Входит ли стаж ип в общий трудовой стаж: Страница не найдена

Содержание

Входит ли стаж ИП в трудовой?, Санкт-Петербург | вопрос №2284105 от 22.08.2021

С 1987 г я работаю учителем, с 1989 г по 1992 ги с 1999 г по 2002 г я была в декретном отпуске.

С 1987 г я работаю учителем, с 1989 г по 1992 ги с 1999 г по 2002 г я была в декретном отпуске Могу ли я выйти на пенсию по выслуге лет? Подходит ли вот эта статья к моему делу?. Страховой стаж

Статья 10. Периоды работы и (или) иной деятельности, включаемые в страховой стаж

1. В страховой стаж включаются периоды работы и (или) иной деятельности, которые выполнялись на территории Российской Федерации лицами, указанными в части первой статьи 3 настоящего Федерального закона, при условии, что за эти периоды уплачивались страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации.

Согласно Постановлению Конституционного Суда РФ от 10 июля 2007 г. N 9-П пункт 1 статьи 10 настоящего Федерального закона признан не соответствующим Конституции РФ, в той мере, в какой содержащиеся в нем нормативные положения позволяют не включать определенные периоды в страховой стаж, учитываемый при определении права на трудовую пенсию и снижать при назначении (перерасчете) трудовой пенсии размер ее страховой части

Впредь до установления законодателем соответствующего правового регулирования право застрахованных лиц, работавших по трудовому договору на получение трудовой пенсии с учетом предшествовавшей ее назначению (перерасчету) трудовой деятельности при неуплате или ненадлежащей уплате их страхователями (работодателями) страховых взносов в Пенсионный фонд РФ должно обеспечиваться государством в порядке исполнения за страхователя обязанности по перечислению Пенсионному фонду РФ необходимых средств в пользу тех застрахованных лиц, которым назначается трудовая пенсия (производится ее перерасчет), за счет средств федерального бюджета

См. также Определение Конституционного Суда РФ от 20 ноября 2007 г. N 798-О-О

О конституционно-правовом смысле положений пункта 2 статьи 10 настоящего Федерального закона см. Определение Конституционного Суда РФ от 15 января 2009 г. N 188-О-П

2. Периоды работы и (или) иной деятельности, которые выполнялись лицами, указанными в части первой статьи 3 настоящего Федерального закона, за пределами территории Российской Федерации, включаются в страховой стаж в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации или международными договорами Российской Федерации, либо в случае уплаты страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации в соответствии со статьей 29 Федерального закона Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации.

См. комментарии к статье 10 настоящего Федерального закона

Статья 11. Иные периоды, засчитываемые в страховой стаж

Федеральным законом от 25 июля 2002 г. N 116-ФЗ в пункт 1 статьи 11 настоящего Федерального закона внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

1. В страховой стаж наравне с периодами работы и (или) иной деятельности, которые предусмотрены статьей 10 настоящего Федерального закона, засчитываются:

Федеральным законом от 24 июля 2009 г. N 213-ФЗ в подпункт 1 пункта 1 статьи 11 настоящего Федерального закона внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2010 г.

См. текст подпункта в предыдущей редакции

1) период прохождения военной службы, а также другой приравненной к ней службы, предусмотренной Законом Российской Федерации О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей;

Федеральным законом от 24 июля 2009 г. N 213-ФЗ подпункт 2 пункта 1 статьи 11 настоящего Федерального закона изложен в новой редакции, вступающей в силу с 1 января 2010 г.

См. текст подпункта в предыдущей редакции

2) период получения пособия по обязательному социальному страхованию в период временной нетрудоспособности;

3) период ухода одного из родителей за каждым ребенком до достижения им возраста полутора лет, но не более трех лет в общей сложности;

4) период получения пособия по безработице, период участия в оплачиваемых общественных работах и период переезда по направлению государственной службы занятости в другую местность для трудоустройства;

5) период содержания под стражей лиц, необоснованно привлеченных к уголовной ответственности, необоснованно репрессированных и впоследствии реабилитированных, и период отбывания наказания этими лицами в местах лишения свободы и ссылке;

6) период ухода, осуществляемого трудоспособным лицом за инвалидом I группы, ребенком-инвалидом или за лицом, достигшим возраста 80 лет; а это статья.

Входит ли трудовой стаж работы у индивидуального предпринимателя в общий трудовой стаж, а также имеет ли право предприниматель делать запись о трудовом ст…

Входит ли трудовой стаж работы у индивидуального предпринимателя в общий трудовой стаж, а также имеет ли право предприниматель делать запись о трудовом стаже в трудовых книжках у принимаемых на работу сотрудников? Если нет, то подтверждается ли трудовой стаж у индивидуального предпринимателя трудовым договором с указанием в нем даты увольнения сотрудника?

Прежде чем ответить на данный вопрос по-существу, акцентируем внимание на следующем важном аспекте. До сих пор люди зачастую путают между собой понятия общего и страхового трудового стажа. Это две абсолютно разные категории. Классическим (и довольно распространенным) примером подобной ошибки является следующий. При подсчете общего стажа по трудовой книжке к нему «приплюсовывают» и периоды работы после 31 декабря 2001 года (определение общего трудового стажа см. в ответе на вопрос 3). Затем неверный результат механически вносится в карточку Т-2 напротив соответствующего реквизита.

Период, за который общий трудовой стаж можно было заработать уже давно окончился! Поэтому, сколько бы человек не трудился после 31 декабря 2001 года, где бы он ни трудился (в огромной организации или у индивидуального предпринимателя), его общий трудовой стаж будет равен»нулю». В это время идет накопление только страхового стажа.

Поэтому если человек трудился у индивидуального предпринимателя до 1 января 2002 года, то данный период «служения на пользу отечества» войдет в общий трудовой стаж, ибо, в соответствии с подпунктом 1 пункта 4 статьи 30 Федерального закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» в трудовой стаж включаются периоды работы в качестве рабочего, служащего:, периоды иной работы, на которой работник, не будучи рабочим или служащим, подлежал обязательному пенсионному страхованию.

Если сотрудник устроился к индивидуальному предпринимателю (ИП) после вышеназванного числа, то к его общему трудовому стажу ничего не прибавится.

Что касается включения периодов работы у ИП в страховой стаж — ситуация следующая. В соответствии со статьей 2 Закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации», страховой стаж — учитываемая при определении права на трудовую пенсию суммарная продолжительность периодов работы и (или) иной деятельности, в течение которых уплачивались страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации, а также иных периодов, засчитываемых в страховой стаж. Иные периоды, а также условия, при которых они включаются в него, названы в главе 3 вышеуказанного Закона, и при ответе на данный вопрос нет смысла останавливаться на их рассмотрении более подробно.

Соответственно, весь период работы после 31 декабря 2001 г., в том числе и у ИП, в течение которого за работника производились отчисления в Пенсионный фонд, войдет в страховой стаж человека.

Обратите внимание на тот момент, что определенный период работы может включаться одновременно и в страховой, и в трудовой стаж.

Человек устроился на работу к индивидуальному предпринимателю 1 февраля 1997 года, а уволился 31 января 2004 года. Все это время ИП исправно производил взносы за своего сотрудника в Пенсионный фонд РФ. Поэтому период времени с 1 февраля 1997 года по 31 декабря 2001 года включительно войдет и в общий, и в страховой стаж, а с 1 января 2002 года по 31 января 2004 года — только в страховой.

Теперь перейдем к ответу на вторую часть заданного вопроса. Индивидуальный предприниматель не имеет права вносить в трудовую книжку запись о трудовой деятельности сотрудника. Это положение закреплено в статье 309 ТК РФ.

Проблема подтверждения общего и страхового стажа решается следующим образом. Страховой стаж, приобретенный после регистрации в качестве застрахованного лица, устанавливается на основании сведений индивидуального персонифицированного учета. Все мы знаем, что с 1 января 1997 года на каждое застрахованное лицо в Пенсионном фонде РФ был открыт индивидуальный счет с постоянным страховым номером. Таким образом, весь наш страховой стаж после 1 января 1997 года на данном счете «виден» и в дополнительном документальном подтверждении не нуждается.

Данное положение закреплено в пункте 2 статьи 13 Федерального закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации». В частности, там сказано, что при подсчете страхового стажа соответствующие периоды работы или иной деятельности после регистрации гражданина в качестве застрахованного лица подтверждаются на основании сведений индивидуального персонифицированного учета.

А вот для подтверждения страхового стража до 1 января 1997 года и для подтверждения общего трудового стажа до 1 января 2002 года необходим сбор дополнительных документов. Так, в соответствии с пунктом 1 статьи 13 Закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации», при подсчете страхового стажа периоды работы и (или) иной деятельности до регистрации гражданина в качестве застрахованного лица подтверждаются документами, выдаваемыми в установленном порядке работодателями или соответствующими государственными (муниципальными) органами.

Мы говорили ранее, что работодатели-физические лица не имеют права производить записи в трудовых книжках работников, а также оформлять трудовые книжки работникам, принимаемым на работу впервые (ст. 309 ТК РФ). Поэтому их работники обращаются за документами, подтверждающими стаж и доходы в органы местного самоуправления, уполномоченные регистрировать трудовые отношения между физическими лицами. Работник, при необходимости, может получить подтверждение о стаже работы в любое время (в том числе и много лет спустя), получив заверенную регистрационным отделом выписку из реестра трудовых договоров.

К предпринимателю же можно обратиться за справкой о фактических выплатах работнику за тот или иной период. Ведь каждый предприниматель ежегодно отчитывается в налоговых органах как налоговый агент по НДФЛ за каждого своего работника (справка формы 2-НДФЛ, утв. приказом ФНС РФ от 20.12.2004 N САЭ-3-04/163).

Эти два документа в сочетании, на наш взгляд, являются достаточными для подтверждения стажа работы и доходов работника в любой инстанции.

Ю.А. Хачатурян,

эксперт журнала

1 сентября 2005 г.

«Кадровая служба и управление персоналом предприятия», N 9, сентябрь 2005 г.

Идет ли трудовой стаж у ИП для начисления пенсии, завит ли он от вида деятельности

Каждому бизнесмену интересно знать идет ли трудовой стаж у ИП и на какую пенсию можно рассчитывать при достижении установленного законодательством возраста. Также это важно при расчете социальных выплат. Стоит разобраться начисляются ли ИП больничные, может ли он получать пособие по безработице или по уходу за ребенком. Чем отличается учет стажа у предпринимателя от наемного работника?

Для начала стоит отметить, что с 2007 года трудовой стаж принято называть страховым.

Если стаж будет меньше установленной нормы, человек может претендовать только на социальную пенсию.

Кроме этого в стаж войдет период трудовой деятельности в качестве наемного сотрудника, при условии официального оформления и уплаты взносов работодателем.

Важно хранить документы, подтверждающие перечисление социальных взносов. Это могут быть квитанции, платежные поручения, выписки банка.

ИП не имеет права заводить себе трудовую книжку и делать в ней запись. Перечень документов, подтверждающих страховой стаж, зависит от системы налогообложения, на которой работал предприниматель.

Подтверждение стажа и подача документов

Для индивидуального предпринимателя право для начисления пенсии предоставляется также как и гражданам, работающим на предприятии.

При достижении установленного законодательство возраста и наличии стажа ИП имеет право обратиться за получением пенсии.

Для исчисления учитывается период с момента открытия предпринимательства до даты его прекращения, с учетом страховых взносов.

Кроме этого для исчисления пенсии ИП входит в стаж период временного приостановления деятельности:

отпуск по беременности и родам;
отпуск по уходу за ребенком до полутора лет.

Это правило применяется, если осуществлялась уплата страховых взносов ИП. Для этого он должен быть зарегистрирован в ФСС, где заключается договор о добровольном социальном страховании.

Пенсионный возраст в России:

для мужчин – 60 лет;
для женщин – 55 лет.

Подача документов в Пенсионный фонд выполняется лично предпринимателем. Потребуется трудовая книжка для подтверждения периода работы по найму, документы, доказывающие регистрацию в качестве ИП. Также необходим паспорт, идентификационный код, военный билет и другие документы, предусмотренные законодательством.

Для получения права на пенсию нужно заполнить заявление, установленного образца и обратиться по месту регистрации ИП для подачи документов.

Решение о начислении пенсии принимается на протяжении 10 дней. Если все в порядке, то уже через месяц проводится первая выплата.

Расчет пенсии

Какую пенсию получит бывший предприниматель, зависит от размера страховых взносов. Если он не превышал минимальный уровень, установленный законом РФ, то рассчитывать на высокую пенсию не приходится. Она будет немного выше социальной.

Но если ИП перечислял существенные суммы или работал по трудовому договору на предприятии, то он будет получать пенсию выше.

Обратите внимание, что при использовании наемного труда бизнесмен платит взносы за работников. Они также учитываются при расчете пенсионных сумм.

Кроме этого Пенсионным фондом проводится индексация, что дает небольшую надбавку к начисленной сумме.

Для приблизительного расчета предполагаемой пенсии можно воспользоваться специальным калькулятором на сайте ПФР.

Право на повышение пенсии

Для индивидуального предпринимателя, вышедшего на пенсию, но продолжающего вести бизнес предусмотрен перерасчет. Осуществляется он через 12 месяцев после назначения пенсии, при условии перечисления страховых платежей. Для этого потребуется подача заявления, установленного образца.

Следующий перерасчет делают через год после предыдущего, но только при обращении ИП в Пенсионный фонд.

Если на иждивении предпринимателя находятся нетрудоспособные лица, ему увеличивают базовую часть пенсии. Для этого нужно подать соответствующие документы.

Пенсионному фонду дается право на проведение корректировки, причем без согласия предпринимателя. Такой перерасчет делается, если были выявлены несоответствия данных об уплате страховых взносов, предоставленных ИП и полученных от контролирующих органов.

Корректировка может привести:

к повышению пенсии;
к понижению пенсионных выплат.

Но это не касается прошлых выплат, перерасчет делается с момента обнаружения несоответствий.

Более подробную информацию о принципах начисления пенсии можно получить на официальном сайте Пенсионного фонда РФ.

подтверждение, взносы, пенсия, больничный лист

Деятельность ИП – это большой кусок экономики государства, плюс внушительное количество занятых там граждан. Для которых рано или поздно придет время ухода на пенсию. Поэтому правила учета страхового стажа для ИП — важное для многих знание.

Нормативное закрепление

Естественно, что столь важный вопрос не обошло законодательство. Он регулируется такими нормативными документами:

Стаж предпринимателя (схема)

Пенсии и страховой стаж ИП

Так как ИП в быту являются обычными гражданами, то они имеют обычные права на пенсионное пособие по возрасту. Только с отдельными нюансами, учитывающими специфику подобного трудоустройства. Для того чтобы период работы ИП учитывался при выходе на пенсию надо совпадение нескольких условий:

Определенная величина страхового стажа в работе ИП. Она прогрессивно увеличивается и на данное время составляет 9-ть лет, а к 24-му году должна достигнуть 15.
Присутствие пенсионного возраста. Это 55-лет женщины и 60-ят мужчины. Возраст без учета обсуждаемых в настоящее время пенсионных преобразований.
Необходимая величина пенсионного коэффициента, которая так же с каждым годом возрастает.

Только в этом разе стаж работы ИП может быть включен в его общий страховой стаж достаточный для получения пенсии.

СЖ при неуплате предпринимателем взносов

Страховой стаж ИП будет включен в общий пенсионный только тогда, когда предприниматель платил страховые взносы. Только в данном случае речь идет именно о взносах в ФСС, а не в ПФ. Причем уплата налога, не дает права на учет страхового стажа, если платежей в ФСС не было. Правила такие:

Если этого не было сделано, то стаж ИП как страховой не учитывается.

Как подтвердить наличие

При приближении пенсионного возраста ИП должен озаботиться о подтверждении своего права на данный вид социальных гарантий. Стаж подтверждается в ПФ. Поэтому предприниматель должен:

Самостоятельно выйти на отделение ПФ по месту своего проживания. Это можно сделать не ранее 1-го месяца до достижения возраста ухода на пенсию.
Предварительно надо подготовить пакет документов, подтверждающих свое право на пенсию и свой достаточный страховой стаж.

Документы эти такие:

Следует помнить, что в отличие от остальных граждан, самозанятые не делают для себя отметки в трудовой книжке. Поэтому она не может быть подтверждением для определения страхового стажа у ИП.

Все, что надо знать об ИП, в том числе о его страховом стаже и пенсионном обеспечении, описано в видео ниже:

Входит ли в СЖ сотрудника работа у ИП

ИП – общее название формы предпринимательства, подразумевающее не размер компании, а только форму ее регистрации. То есть у ИП могут быть и наемные работники, которые, так же как и сами предприниматели должны зарабатывать пенсионный страховой стаж.

Для того чтобы период их работы у ИП вошел в страховой стаж, предприниматель должен платить в ФСС страховые взносы. В этом случае правила для самого предпринимателя и его наемных работников одинаковы.

ИП, имеющих в своей компании работников должен:

Платить все положенные налоги и страховые взносы.
Подавать поквартальную отчетность по ним.
Плюс ежемесячный отчет по застрахованным работникам (ФСС).
И ежегодные отчеты в ПФ по стажу.

В таком случае у наемных работников ИП не будет проблем с определением страхового стажа.

Запись в ТК при работе у ИП

Будет ли входить учеба в общий трудовой стаж?

Будет ли входить учеба в общий трудовой стаж

Если прямо отвечать на вопрос, то по действующему законодательству учеба не будет входить в трудовой стаж. Если же вы учились в период до 2002 года, то учеба учитывается. Под страховым стажем подразумеваются сроки, в которые за граждан вносились пенсионные начисления. Главное значение заключается в том, что он влияет на формирование пенсии. Сегодня минимальный стаж составляет 15 лет.

Пенсионное законодательство безостановочно модифицируется. По закону, действовавшему ранее, сроки обучения учитывались при назначении пенсии, но сейчас этого не происходит. Именно поэтому входит ли в стаж обучение в университете зависит от того, в какой период гражданин учился.

Учитывается ли учеба при подсчете общего трудового стажа

До 1992 года действовало постановление Совета Министров СССР No 590. Оно регламентировало порядок, по которому годы, потраченные на образование, входили в трудовой стаж при условии, что гражданин проходил обучение в высшей школе и среднеспециальных учебных заведениях. Данное законодательство действовало до 2002 года.

Новый Федеральный закон убрал возможность учитывать учебу при подсчете трудового стажа. В соответствии со статьями данного закона, время обучения перестало рассматриваться при назначении пенсии. Кроме того, само понятие трудового стажа было изменено. В сегодняшнем законодательстве используется формулировка «страховой стаж».

В 2015 году закон снова изменился. В законную силу вступили изменения, принятые еще в 2013 году. Они действуют и сегодня. Данные нововведение увеличили число периодов, которые учитываются в трудовой выработке, однако период получения образовательных услуг в законе не учли.

В соответствии с современным законодательством, в страховой выработке учитываются следующие периоды:

служба в армии;
получение пособия по нетрудоспособности или безработице;
уход за маленьких ребенком, который не достиг полутора лет;
проживание с семьей за рубежом;
проживание с супругом или супругой, являющимися военнослужащими, в населенном пункте, где нет возможности отыскать работу;
содержание под стражей, если это не обосновано;
уход за гражданином, который имеет инвалидность или достиг возраста более 80 лет.

Учеба входит в стаж только при условии, что гражданин проходил обучение в период до 2002 года, то есть до внесения изменений в основной закон.

Обучение и трудовой стаж

Если говорить об обучении в техникуме, то все зависит от периода получения образования в рассматриваемом учреждении. Период до 2002 года включается в страховой стаж. Если гражданин закончил учиться позже, срок не включается в трудовой стаж. В Советском Союзе учеба в вузе входила в трудовой стаж, однако в страховой стаж в России обучение не входит. Однако ничего не мешает студенту учиться на заочной форме обучения и в свободное время работать в качестве индивидуального предпринимателя или по трудовому договору. В такой ситуации отчисления за него будут уплачивать или он будет производить их лично.

Послевузовское образование также не учитывается, вопреки тому, как это было в советское время. Однако если брать интернатуру, то под ней подразумевается специализация в медицинском учреждении после получения соответствующего образования. Интерны получают зарплату, поэтому период засчитывается в страховой выработке.

Таким образом, обучение в учебных учреждениях будет засчитываться в страховой стаж лишь тем гражданам, которые учились в период до 2002 года. Сегодня нельзя получить страховую выработку за учебу.

Если студент трудоустроен и оплачивает взносы лично

При назначении пенсии всегда учитываются периоды какой-либо трудовой деятельности, в которые производилось отчисление взносов. Если студент работает по трудовому договору или в качестве индивидуального предпринимателя, а также уплачивает все пенсионные взносы, то данный период будет входить в трудовой стаж. Однако студент, магистр или аспирант при этом должен быть трудоустроен официально. Если говорить напрямую, то в данной ситуации учитывается не сам период получения образования, а именно трудовая деятельность в данное время.

Учеба в ведомственном вузе

Учеба может входить в выслугу лет для получения пенсионных выплат в органах внутренних дел в срок до 5 лет. Данный закон распространяется на сотрудников, которые пошли на службы до начала 2012 года. Кроме того, образование должно быть обязательно законченным. В соответствии с российским законодательством, поступление в вузы МО или МВД считается по факту зачислением на службу с подписанием контракта.

Отдельно также следует упомянуть о военнослужащих. Если военный обучается в гражданском вузе, то идет учет трудового стажа. В таком случае вид учебного заведения значения никакого не имеет. Стаж учитывается по определенному правилу: два месяца обучения закон приравнивает к одному месяцу службы.

Исходя из всей изложенной информации, современное российское законодательство не позволяет засчитывать период обучения в страховой стаж, поэтому и не учитывается Пенсионным фондом Российской Федерации. Однако, если гражданин учился до 2002 года, то есть до принятия нового закона, то образование пойдет в страховую выработку. Однако учеба в вузе при этом должна быть законченной. Засчитывается обучение в академии, вузе, университете, аспирантуре, докторантуре, техникуме и на курсах повышения квалификации. все статьи

Трудовой стаж. Что входит в трудовой стаж для начисления пенсии в Беларуси

11.01.2021

79613

Автор: Редакция Myfin.by

Фото: pexels.com

Трудовой стаж – это период времени официального трудоустройства, или занятия индивидуальной предпринимательской деятельностью, когда производились отчисления в фонд соцзащиты.

Последние новости:

Именно трудовой стаж — основной критерий при начислении пенсии в Беларуси. Также на выплаты влияет общий и специальный (профессиональный) стаж.

В общий стаж включаются абсолютно все периоды трудовой биографии, начиная от учебы в институте и заканчивая декретными и иными отпусками. Именно он является основанием для начисления выплат по возрасту, пенсии по инвалидности, по потере кормильца.

Специальный, или профессиональный стаж — это время работы на вредных производствах, также так называемые особые условия труда. В эту категорию входят летчики, учителя, медработники и т.д.

Ранее большое значение придавалось также непрерывному стажу, который давал право на надбавки к пенсии, однако сейчас этот критерий не учитывается.

Кто может рассчитывать на пенсию за выслугу лет?

Кроме того, в Беларуси назначаются пенсии за выслугу лет. Право на нее имеют работающие на вредных производствах, где потеря трудоспособности наступает ранее пенсионного возраста.

К таким категориям относятся:

все занятые в авиационной отрасли;
артисты театров при стаже творческой деятельности 20-30 лет;
работники локомотивных бригад;
работники, занятые на геологоразведочных, лесоустроительных и других изыскательских работах.

Трудовой стаж для начисления пенсии в Беларуси

В социальном обеспечении пенсионеров произошли существенные изменения: увеличился период минимального трудового стажа и поэтапно повышается пенсионный возраст.

Трудовой стаж для начисления пенсии в Беларуси с начала года увеличен до 15 с половиной лет.

Трудовой стаж для начисления пенсии в Беларуси постепенно меняется. В 2015 году трудовой стаж увеличился с 10 до 15 лет, а до 2013 года для начисления пенсии было достаточно всего 5 лет трудового стажа. С 2016 года внесения изменения в закон о пенсиях, было достаточно 15 лет и 6 месяцев. При этом каждый год и до 2025 года минимальная продолжительность трудового стажа будет ежегодно повышаться на полгода и достигнет 20 лет. Для назначения трудовой пенсии по возрасту и за выслугу лет в 2021 году трудовой стаж составляет 18 лет. Увеличение пенсионного возраста поможет безболезненно «добрать» нужные годы трудового стажа.

Теперь в трудовой стаж включается только работа по трудовым соглашения, договорам подряда и занятие индивидуальным предпринимательством. Взносы в ФСЗН должны платить иностранные граждане и лица без гражданства, работающие в Беларуси или имеющие статус ИП, а также все граждане, работающие в представительствах иностранных организаций.

Что не входит в трудовой стаж?

Не учитываются в трудовом стаже следующие периоды:

декретный отпуск;
уход за инвалидами первой группы, либо престарелыми людьми;
служба в армии;
получение средне-специального и высшего образования.

Однако включаются в общий стаж и учитываются при расчете пенсии при условии, что соблюдена норма по минимальному трудовому стажу.

Если человек не выработал требуемый стаж, он может претендовать на социальную пенсию. Однако назначена она будет по достижении мужчинами возраста 65 лет, женщинами – 60 лет.

Военная служба по-прежнему учитывается в трудовом стаже и влияет на размер пенсионных выплат.

Также в Беларуси установлены специальные нормы трудового стажа тех белорусов, которые объективно не могут выработать общепринятую норму:

родители, воспитывающие детей-инвалидов,
многодетные матери,
инвалиды с детства
ряд других социально уязвимых категорий.

Для этих граждан трудовой (страховой) стаж составляет 5 лет, общий – 20 лет. При соблюдении этих критериев, таким белорусам может быть назначена пенсия на 5 лет ранее достижения ими пенсионного возраста.

Если вы заметили ошибку в тексте новости, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Как подтвердить трудовой стаж советского времени и 90‑х годов для пенсии — Советы

Трудовой стаж – одно из самых важных условий для назначения пенсии. Он к тому же серьезно влияет на размер пенсионных выплат. О том, как подтвердить стаж, выработанный в советское и постсоветское время, читайте в материале «РИАМО в Королеве».

Доплаты к пенсии, о которых не все знают>>

Учет стажа

Система персонального учета трудового стажа застрахованных лиц начала формироваться в России в 1996 году. Тогда россияне начали получать страховые свидетельства государственного пенсионного страхования (ССГПС). В 2003 году им на смену пришли страховые свидетельства обязательного пенсионного страхования (ССОПС). Оба документа содержат страховой номер индивидуального лицевого счета – привычный нам СНИЛС.

Стаж, выработанный после включения гражданина в систему обязательного пенсионного страхования, сразу попадает в базы данных Пенсионного фонда России. Работодатели направляют эти сведения в ПФР ежемесячно, так что уже не нужно подтверждать стаж, начиная с конца девяностых и далее.

А вот с тем временем, которое гражданин честно отработал до 1996 года, могут, к сожалению, возникнуть проблемы. Учитывая, что с 1 января 2002 года стаж напрямую влияет на размер пенсии, «терять годы» не захочется никому.

Чтобы проверить, как выглядит «одобренный» Пенсионным фондом стаж, можно запросить извещение о состоянии лицевого счета с помощью портала госуслуг. В этой справке будет указано все, что зачтется к пенсии. Однако если чего-то не хватает, то подтвердить стаж советского времени и девяностых годов помогут документы.

Как пенсионеру получить налоговый вычет при расчете земельного налога в Королеве>>

Трудовая книжка

Первый документ, по которому определяется стаж, – это, разумеется, трудовая книжка. Правда, даже при ее наличии пускать дело на самотек не стоит – лучше всего обратиться в ПФР заранее, чтобы там проверили все записи в трудовой. Это позволит сэкономить время и собрать документы, если Пенсионный фонд потребует дополнительное подтверждение стажа.

Подтверждать стаж, прописанный в трудовой книжке, придется, если в ней указаны неточные сведения, присутствуют исправления или неправильно оформленные записи. Тогда Пенсионный фонд вправе потребовать предоставить дополнительные документы. Это могут быть справки от работодателя, выписки из рабочих приказов и зарплатных ведомостей. Этих доказательств хватит на окончательное подтверждение стажа, прописанного в трудовой.

Иногда бывает, что стаж не подтверждается из-за банальной технической ошибки. В таком случае после обращения в ПФР ошибка будет исправлена, и состоится доначисление к пенсии.

Что делать, если работодатель не выплачивает декретные>>

Если нет трудовой книжки

Но что делать, если работа была, а трудовой книжки не было? В постсоветский период многие граждане занимались предпринимательством, работали в фермерском хозяйстве или по гражданско-правовым договорам. Ведь это тоже трудовой стаж, и подтвердить его тоже можно, хоть и потребует определенных усилий.

Понадобятся документы о перечислении обязательных платежей в эти периоды работы. Так, работу, совершенную до 1 января 1991 года, подтвердят архивные документы об уплате налогов. Более поздний стаж подтверждается справками из налоговой службы или ПФР о перечислении единого социального налога, единого налога на вмененный доход или страховых взносов.

Как пенсионерам оформить льготу на участок в 6 соток в Подмосковье. ИНФОГРАФИКА>>

Без документов

Девяностые не зря называют «лихими» – время было очень непростое. Случаев, когда документов того периода не сохранилось, немало. Что делать в такой ситуации?

Закон позволяет подтверждать стаж с помощью показаний как минимум двух свидетелей. Правда, сначала придется доказать, что документы о рабочем стаже не сохранились не по вашей вине, а из-за форс-мажора, ликвидации организации, нарушений со стороны работодателя, небрежности в делопроизводстве. Такими доказательствами могут стать выписки из архивов рабочей организации, документы из налоговой, подтверждающие ликвидацию фирмы, и так далее – в зависимости от конкретного случая.

После этого гражданин должен представить в орган ПФР заявление об установлении периода его работы по свидетельским показаниям. С их помощью можно установить не более половины всего необходимого для назначения пенсии общего трудового стажа.

Стоит помнить, что свидетели не могут подтвердить льготный стаж, дающий право на досрочное получение пенсии. В этом случае помогут лишь документы. Также свидетели бессильны, если человек работал без трудовой книжки.

Маятник труда Королев – Москва: почему жители города предпочитают работать в столице>>

Обращение в суд

В крайних случаях – при отсутствии документов и свидетелей – придется обратиться в суд. Чтобы «пенсионное дело» приняли в производство, нужно получить в Пенсионном фонде справку об отказе включить какие-либо периоды трудовой деятельности в стаж. Они и станут основой для исковых требований.

Если Пенсионный фонд использует для определения стажа только трудовые книжки и документы, подтверждающие записи в них, то у судов более широкие полномочия. Так, например, обращаясь в суд, работник вправе представлять любые доказательства стажа, не запрещенные законом. Главное, чтобы из документов можно было сделать вывод о честности заработка трудящегося. К таким документам относятся и партийные билеты, и расчетные книжки, и сохранившиеся в налоговой службе декларации.

Так как суды принимают к рассмотрению более широкий список доказательств, шансы на подтверждение трудового стажа весьма высоки. После положительного решения в пользу гражданина стаж будет засчитан, и состоится доначисление к пенсии.

Boardroom Salon — Где мужчины готовятся!

Boardroom Salon — Где мужчины готовятся! ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ! Наш новый улучшенный веб-сайт уже здесь! Заказать сейчас!

Наслаждайтесь идеальным расслабляющим уходом для мужчин ^TM

каждый раз, когда вы входите в зал заседаний.

Расслабьтесь, отлично посмотрите, почувствуйте себя уверенно. ^™

НАЗНАЧИТЬ ВСТРЕЧУ

Наслаждайтесь идеальным расслабляющим уходом для мужчин ^TM

каждый раз, когда вы входите в зал заседаний.

Расслабьтесь, отлично посмотрите, почувствуйте себя уверенно. ^™

НАЗНАЧИТЬ ВСТРЕЧУ

От выпускного до дня свадьбы салон Boardroom может помочь вам расслабиться, выглядеть великолепно и уверенно ™.Запланируйте сейчас свое следующее мероприятие.

Запланировать сейчас Предыдущий Следующий

Авторитет в уходе за мужчинами

Изысканный мужской салон

Основанный в 2004 году салон для мужчин — The Authority in Men’s Grooming ™ . Мы обслуживаем мужчин, которые хотят работать в парикмахерской на высоком уровне.Вы можете рассчитывать на исключительную стрижку, бритье, спа-услуги и многое другое от одного из наших дружелюбных и умелых профессионалов. Наша миссия — помочь мужчинам расслабиться, отлично выглядеть, чувствовать себя уверенно ™ .

Неограниченные стрижки

Станьте членом Правления и наслаждайтесь неограниченным количеством стрижек так часто, как захотите. Вы не найдете другого мужского салона, предлагающего такой уровень премиум-членства.

Бенчмарк

^®

Boardroom известен нашей фирменной услугой по стрижке Benchmark ^® , которая включает:

профессионально подобранная стрижка
личная консультация
парафин для рук
Прецизионное бритье шеи
бодрящий шампунь + кондиционер
Массаж головы
точечный массаж лица
полотенце на пару
массаж рук снимающий стресс
очищающее полоскание

Мы завершаем услугу укладкой ваших волос и демонстрацией того, как добиться идеального образа, чтобы вы всегда выглядели так же великолепно, как и сразу после стрижки.

Лучшая команда в отрасли

Запишитесь на прием онлайн или позвоните в наш салон. Также приветствуются входящие посетители.

ПОСМОТРЕТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО

Добро пожаловать в Ultimate Relaxed Grooming Experience ™ . Выберите один из наших 43 салонов в 8 штатах: Аризона, Джорджия, Мэриленд, Северная Каролина, Оклахома, Теннесси, Техас и Вирджиния.

ПОСЛУШАЙТЕ, ЧТО НАШИ КЛИЕНТЫ ДОЛЖНЫ ГОВОРИТЬ О НАС!

Сводка пенсии

полицейских и пожарных — людские ресурсы

Под управлением TIAA

Введение
Право на участие
Кредит на обслуживание
Льготы

Примеры
Определения

Введение

Пенсионная программа для полицейских и пожарных была разработана, чтобы предоставить сотрудникам Purdue льготы, сопоставимые с теми, которые доступны в штате Индиана для муниципальной полиции и пожарных.Программа необходима для привлечения и поддержания квалифицированных сотрудников полиции и пожарных, которым поручена защита университетского сообщества. Вопросы, касающиеся пенсионного плана для сотрудников полиции и пожарных, можно направлять в Purdue Benefits по электронной почте или по телефону 765-494-1685.

Право на участие

Все штатные, штатные сотрудники полиции и пожарные должны участвовать в плане при приеме на работу.

Каждый член будет вносить взносы в план каждый платежный период.Размер установленной суммы составляет три процента от базового оклада, установленного для патрульных офицеров, не проходящих испытательный срок, в каждом кампусе. Взносы будут производиться до налогообложения. Участие будет продолжаться до тех пор, пока участник работает в качестве полицейского / пожарного.

Сервисный кредит

Служебный кредит присуждается за годы и месяцы службы в качестве офицера полиции или пожарного Purdue. Офицеры полиции и пожарные, которые выбрали участие на дату вступления плана в силу (1 июля 1990 г.), были зачислены на службу до даты вступления в силу.

Если участник переходит на неприемлемую должность или увольняется с работы, а затем возвращается в полицию или пожарную часть, кредит за предыдущую службу может быть восстановлен. Это может произойти только в том случае, если их перерыв в работе меньше, чем их предыдущая кредитная служба. Если членские взносы были отозваны, необходимо произвести погашение плюс проценты.

Участнику будет засчитано до шести месяцев службы за каждый непрерывный период, в течение которого участник не выполняет свои обязанности из-за отпуска, болезни, нетрудоспособности, отпуска в армии или отпуска, утвержденного работодателем.Однако, когда член возвращается к работе после одного из этих отпусков, все взносы за этот период должны быть возмещены. Пожалуйста, свяжитесь с отделом выплаты пособий персоналу по телефону 494-1680, чтобы договориться. Дополнительный сервисный кредит предоставляется лицам, имеющим право на длительную нетрудоспособность (см. «Положения об инвалидности» ниже).

Преимущества

Программа включает три положения о льготах; (1) дополнительный пенсионный план, (2) дополнительный план по инвалидности и (3) пособие по случаю потери кормильца.Эти программы являются дополнением к пенсионным программам, страхованию жизни, долгосрочной нетрудоспособности и другим программам страхования, доступным для штатных сотрудников Purdue University.

Дополнительные пенсионные пособия

Целью пенсионных выплат является обеспечение пенсионных выплат, которые позволят участникам выйти на пенсию из этих профессий и использовать другие возможности карьерного роста. План рассчитан на выход на пенсию в возрасте 55 лет и двадцатилетнего стажа работы.

Пенсия для сотрудников полиции и пожарных — это план с установленными выплатами. Это означает, что пенсия рассчитывается по формуле, основанной на выслуге лет, возрасте и пенсии, доступной для плана с установленными выплатами и / или плана с установленными взносами.

Некоторые особые положения, касающиеся пенсионных выплат:

Целью дополнительной пенсии является обеспечение пенсионных выплат, которые позволят участникам выйти на пенсию с этих профессий и использовать другие возможности карьерного роста.План рассчитан на выход на пенсию в возрасте 55 лет и двадцатилетнего стажа работы.

Некоторые особые положения, касающиеся пенсионного обеспечения:

1. Пенсионные выплаты для участников дополняют пенсионные выплаты, доступные в рамках плана с установленными выплатами и / или плана с установленными взносами.
2. Участник имеет право на получение обычных пенсионных пособий по этому плану после завершения 20 лет службы и достижения возраста 55 лет.
  Обычное пенсионное пособие составляет 50 процентов от базового оклада сотрудника полиции, не проходящего испытательный срок, в каждом университетском городке на дату выхода на пенсию. Каждый дополнительный год службы сверх 20 дает участнику право на дополнительные два процента, которые должны быть добавлены к формуле пенсионного обеспечения. Максимальное пособие при исчислении пенсии составляет 74 процента.
  Пенсионное пособие участника будет компенсировано льготами, доступными по плану с установленными выплатами и / или по плану с установленными взносами.Если члену были начислены взносы в план с установленными выплатами и / или план с установленными взносами, когда он работал в какой-либо должности, кроме полицейского или пожарного, эти взносы и количество лет службы не используются при расчете компенсации пенсионного дохода. Аннуитет сберегательного счета PERF также не учитывается при определении размера пособия, выплачиваемого по плану.
  Методом, используемым при определении компенсационных выплат, будет однократный пожизненный аннуитет с пятилетней гарантией, подлежащей выплате по плану с установленными выплатами и / или по плану с установленными взносами в возрасте 55 лет или старше.Члены могут выбрать получение возврата своих взносов плюс проценты вместо пенсионных пособий. Для целей расчета выплат с установленными взносами компенсация будет учитываться как аннуитетный платеж TIAA с накоплениями CREF, переданными TIAA.
  Важно отметить, что член не обязан начинать получать установленные выплаты или рассчитываться по контрактам с установленными взносами. Однако суммы, которые предполагается выплачивать по этим планам, будут использоваться для компенсации пособий, выплачиваемых пенсионной программой.Продолжение работы в университете может обеспечить дополнительные пенсионные пособия по программам с установленными выплатами или установленными взносами.
3. Право на получение пенсионного пособия имеют только участники, которые участвовали в плане десять и более лет. Члены, проработавшие десять лет в качестве офицера полиции или пожарного, будут защищены.
  Досрочный выход на пенсию возможен для полноправных участников, которые выходят на пенсию до достижения 20-летнего стажа работы. Участники получат пособие в возрасте 55 лет, которое уменьшается на 2.5 процентов за каждый год до 20 лет.
  Если член прекращает свое участие до перехода прав, взносы, удержанные из заработной платы в течение лет участия, будут по запросу возвращены с процентами.
  После выхода участника на пенсию льготы, предоставляемые этим планом, будут ежегодно корректироваться с учетом прожиточного минимума с использованием индекса потребительских цен (ИПЦ) с увеличением или уменьшением пособий на уровне трех процентов в год. Корректировки будут вноситься 1 июля 1 июля.

1. члена участвуют в программе Университета по программе долгосрочной нетрудоспособности (LTD).Кроме того, члены, получающие оплату с двухнедельной оплатой, могут принять участие в программе Университета по краткосрочной инвалидности.
2. Члены, которые соответствуют требованиям к LTD, получат кредит за обслуживание в рамках пенсионного плана до даты досрочного выхода на пенсию, но не более чем на 20 лет. Заработная плата сотрудника полиции без пробации на момент потери трудоспособности будет использоваться при расчете пенсионных пособий.
3. Члены
  , которые не могут выполнять свои обязанности по своей профессии, но не соответствуют требованиям в отношении полной и постоянной инвалидности по программе University’s LTD, будут защищены в случае, если они будут искать другую оплачиваемую работу.В этих случаях сумма будет выплачиваться вместе с новой заработной платой, чтобы гарантировать, что член получает не менее 65 процентов своей базовой заработной платы до потери трудоспособности. Это положение включено, чтобы облегчить возвращение к работе, хотя никакие пособия выплачиваться не будут, если участник не будет работать по найму. Эти льготы LTD выплачиваются до возраста 65 лет или до тех пор, пока пенсионные пособия будут доступны в пенсионном плане для сотрудников полиции и пожарных, в зависимости от того, что наступит раньше.

Участник, не имеющий права на пенсию

1. Если участник умирает до того, как получит право на пенсионное пособие (младше 55 лет или менее 10 лет засчитываемого стажа), пособие по случаю потери кормильца выплачивается через программу типа страхования.
2. Пособие по потере кормильца будет выплачиваться супругу на всю жизнь и детям-иждивенцам до 19 лет.
3. В таблице ниже показаны ежегодные пособия по случаю потери кормильца в зависимости от лет службы по плану. Пособия рассчитываются как процент от базовой заработной платы участника на момент смерти.

График выплаты пособий по случаю потери кормильца

Годы службы	Пособие супругу *	Всего пособие на детей
Менее 12	15.0%	5,0%
> 12, но <14	18,0	6,0
> 14, но <16	21,0	7,0
> 16, но <18	24,0	8,0
> 18, но <20	27,0	9,0
> 20, но <22	30,0	10,0
> 22, но <24	32.4	10,8
> 24, но <26	34,8	11,6
> 26, но <28	37,2	12,4
> 28, но <30	39,6	13,2
> 30, но <32	42,0	14,0
32 или более	44,4	14,8

* до максимальной выгоды в размере 2500 долларов в месяц

1. В случае, если пособие по случаю потери кормильца не выплачивается, в наследство члена входят взносы члена плюс проценты.
2. Пособия по случаю потери кормильца выплачиваются в дополнение к пособиям, предоставляемым университетской базовой и дополнительной программой срочного страхования жизни. Также могут быть доступны пособия по социальному обеспечению.

Пособие по потере кормильца: участник, имеющий право на пенсию

1. Если умирает участник в возрасте старше 55 лет с засчитываемым стажем 10 или более лет, пособие по потере кормильца выплачивается из пенсионного плана.
2. Если одинокий член умирает в день или после даты, когда соблюдены возрастные и служебные требования для пенсионных пособий, его / ее бенефициары будут иметь право на взносы члена плюс проценты или единовременную сумму в размере приведенной стоимости пожизненной ежемесячной пенсии. участник получил бы, если бы участник удалился за день до смерти
3. Если член семьи, состоящий в браке, умирает, удовлетворяя возрастным требованиям и требованиям для получения пенсионных пособий по пенсионному плану, переживший супруг будет иметь право на получение пожизненного дохода, равного пенсии по случаю потери кормильца, которую супруг получил бы, если бы пенсия члена началась в этот день. перед смертью.Пережившие супруги могут выбрать получение возмещения членских взносов плюс проценты вместо пенсии по случаю потери кормильца.

- Контракт с TIAA
  Purdue организовала TIAA в качестве администратора выплат, производимых в пенсионный план для сотрудников полиции и пожарных. TIAA обрабатывает выплаты пособий, готовит и подает отчеты в налоговую службу и выдает 1099 рупий для отчетности по индивидуальному подоходному налогу. TIAA также обладает опытом пенсионного обеспечения, чтобы давать советы и рекомендации по юридическим требованиям и изменениям, необходимым для поддержания плана такого рода.
  Копии официального плана доступны для ознакомления в отделах кадровой службы — льготы для персонала, в отделе охраны и безопасности физических объектов или отделениях кадров в региональных кампусах.
  Перейти к документу плана действий полиции / пожарной охраны`

- Запись
  Форма назначения заработной платы должна быть заполнена каждым правомочным участником плана, чтобы стать участником. Участники также должны указать своих бенефициаров при регистрации.Участникам рекомендуется обновлять информацию о бенефициарах при возникновении изменений.
- Годовой отчет о предполагаемой прибыли

Каждый год будет составляться индивидуальный отчет для каждого члена. Будет включен прогноз выплаты пособий, основанный на текущем статусе участника и некоторых стандартных предположениях, а также краткое изложение других положений этого плана о льготах.

- Для начала выплаты пособий

Члены, планирующие выход на пенсию, должны уведомить о выплате сотрудникам примерно за 30 дней до запланированной даты выхода на пенсию.

Staff Benefits отвечает за оказание помощи участникам в инициировании выплаты пособий. Помощь в оценке пенсионного дохода и заполнении заявления на пенсию можно получить, записавшись на прием.

Офицеры полиции / пожарные, проработавшие 20 лет участником плана и имеющие хорошую репутацию, должны считаться официальными пенсионерами университета.

Примеры пенсионного обеспечения

Чтобы проиллюстрировать, как работает пенсионный компонент этой программы, приведены некоторые примеры.

Эти расчеты основаны на базовом окладе сотрудника полиции Западного Лафайета без пробации в 2015–2016 годах в размере 58 000 долларов.

Пример №1 «Обычный выход на пенсию»
Джон Пердью проработал в полиции 20 лет, и в этом году ему исполнится 55 лет. Хотя он еще не планирует выходить на пенсию с установленным размером пособия, для определения пенсии полиции и пожарных была сделана оценка, основанная на единственном варианте жизни. Г-н Пердью имеет право на пенсионное пособие полиции / пожарной охраны в размере 29 000 долларов США (базовый оклад в размере 58 000 долларов США x 50%), которое исходит из комбинации его установленного пособия и пенсии полиции / пожарной охраны.

Распределение льгот:

Установленная пенсия	$ 9 108
Полиция / пожарная служба	$ 19 892
Общая сумма пособия		29 000 долл. США

Пример № 2 «Более 20 лет»
Purdue Pete начал работать пожарным в возрасте 23 лет. Когда ему исполнится 55 лет, ему будет засчитано 32 года службы.Он будет иметь право на получение максимального пособия. Г-н Пит намеревается занять другую должность в Purdue, поэтому для определения пенсии полиции и пожарных была сделана оценка, основанная на единственном варианте жизни. Он имеет право на пенсионное пособие полиции / пожарной охраны в размере 42 920 долларов США (базовый оклад 58 000 долларов США x 74%), которое исходит из комбинации его установленного пособия и пенсии полиции / пожарной охраны.

Распределение льгот:

Установленная пенсия	21 120 долл. США
Полиция / пожарная служба	21 800 долл. США
Общая сумма пособия		42 920 долл. США

Пример № 3 «Менее 20 лет»
Бетти Бойлермейкер приехала в Purdue, чтобы начать вторую карьеру в возрасте 45 лет.Она намеревается выйти на пенсию в 60 лет. Хотя она не отработала полных 20 лет, необходимых для получения «нормального выхода на пенсию», она имеет право на пособие, пропорциональное ее выслуге лет. Она имеет право на пенсионное пособие полиции / пожарной охраны в размере 21 750 долларов США (базовый оклад 58 000 долларов США x 37,5%), которое исходит из комбинации ее установленного пособия и пенсии полиции / пожарной охраны.

Распределение льгот:

Установленная пенсия	$ 9 900
Полиция / пожарная служба	$ 11 850
Общая сумма пособия		21 750 долл. США

Пример № 4 «Выход на пенсию в будущем»
Офицеру Роуди в настоящее время 31 год, а к 2030 году в возрасте 55 лет он будет прослужить 25 лет.Однако он может продолжить работу и получить кредит на дополнительные годы службы. Предполагая заработную плату патрульного офицера, не проходящего испытательный срок, на уровне 1,5 процента в год, прогнозы пособий показывают разницу в размерах пособий за дополнительные пять лет службы.

Пособие в возрасте 55 лет (2030 год) — Офицер Роуди имеет право на пенсионное пособие полиции / пожарной охраны в размере 42 864 долларов (базовый оклад 71 440 x 58,7%), которое исходит из комбинации его установленного пособия и пенсии полиции / пожарной охраны.

Распределение выгод:
Установленная пенсия $ 13 656
Полиция / пожарная служба 29 208 долл. США
Общая сумма пособия
42 864 долл. США

Пособие в возрасте 60 лет (2035 год) — Офицер Роуди имеет право на пенсионное пособие полиции / пожарной охраны в размере 53 874 доллара (базовый оклад 76 963 доллара x 70%), который исходит из комбинации его установленного пособия и выплаты полиции / Пожарная пенсия.
Распределение льгот:
Установленная пенсия 25 500 долл. США
Полиция / пожарная служба 28 374 долл. США
Общая сумма пособия 53 874 долл. США

Определения
Аннуитет: фиксированная сумма дохода, выплачиваемая в течение всего срока жизни участника (и / или супруга, в зависимости от варианта, заявленного при выходе на пенсию).
Досрочный выход на пенсию: пенсия выплачивается после того, как участник в возрасте 55 лет и старше проработал офицером полиции или пожарным не менее 10 лет, но менее 20 лет.
Дата вступления в силу: 1 июля 1990 г. является датой вступления в силу плана.
Базовый оклад: оклад сотрудника полиции без пробации, действующий на дату выхода его на пенсию, прекращения работы в качестве полицейского / пожарного или инвалидности. Эта эталонная заработная плата используется для определения пенсионных выплат.
Совместная рента по случаю потери кормильца: вариант пенсионного обеспечения, который обеспечивает доход для участника и его супруги, пока живет участник и / или их супруга. Обычная дата выхода на пенсию: первый день месяца, после которого участник достигает возраста 55 лет и проработал не менее 20 лет. Участник: сотрудник полиции или пожарный, который является участником плана и имеет право на получение пособий.
Обычное пенсионное пособие: размер пенсионных пособий, выплачиваемых участникам, которые выходят на пенсию со стажем работы 20 лет в возрасте 55 лет или старше.Эта сумма равна 50 процентам от оклада сотрудника полиции без условного осуждения, действующего на момент выхода участника на пенсию.
Единовременный пожизненный аннуитет: вариант пенсионного обеспечения, который обеспечивает доход участника на протяжении всей его жизни, но не предусматривает выплат по случаю потери кормильца.
Инвалидность: из-за болезни или случайного телесного повреждения, работник не может выполнять все материальные и существенные обязанности по своей профессии в течение периода, не превышающего 12 месяцев.Впоследствии инвалидность применяется, когда человек не может выполнять все материальные и существенные обязанности по своей профессии или любой другой профессии, для которой он разумно приспособлен по образованию, образованию, опыту, возрасту, физическим и умственным способностям.
Vested: после 10 лет засчитываемой службы участник получает право на получение пенсионного пособия по достижении 55-летнего возраста.
Оплачиваемая занятость: работать 40 часов в неделю по профессии, заработок которой не ниже федерального минимального уровня оплаты труда.Должна быть предоставлена официальная документация о доходах, например квитанции о заработной плате или формы W-2.
выгод от владения акциями в долгосрочной перспективе
Многие эксперты рынка рекомендуют держать акции на длительный срок. Индекс Standard & Poor’s 500 терпел убытки только за 10 из 45 лет, с 1975 по 2019 год, что сделало доходность фондового рынка довольно нестабильной в более короткие сроки. Однако исторически инвесторы добивались гораздо более высоких показателей успеха в долгосрочной перспективе. .
В условиях низких процентных ставок у инвесторов может возникнуть соблазн потратиться на акции, чтобы повысить краткосрочную доходность, но имеет смысл — и дает более высокую общую доходность — удерживать акции в долгосрочной перспективе.
Ключевые выводы
Основная причина покупать и держать акции в долгосрочной перспективе заключается в том, что долгосрочные инвестиции почти всегда превосходят рынок, когда инвесторы пытаются рассчитать время для своих вложений.
Эмоциональная торговля обычно препятствует доходам инвесторов.
За большинство 20-летних периодов S&P 500 показал положительную доходность для инвесторов.
Преодоление временных спадов на рынке считается признаком «хорошего инвестора».
Лучшая долгосрочная прибыль
Анализ исторической доходности классов активов за несколько десятилетий показывает, что акции превзошли почти все другие классы активов. За 87-летний период с 1928 по 2015 год S&P 500 приносил в среднем 9,5% годовых.Это выгодно отличается от 3,5% доходности трехмесячных казначейских векселей и 5% доходности 10-летних казначейских векселей.
Развивающиеся рынки обладают одними из самых высоких потенциалов доходности на фондовых рынках, но также несут самую высокую степень риска. Краткосрочные колебания могут быть значительными, но исторически среднегодовая доходность этого класса составляла от 12% до 13%.
Небольшие капиталы также принесли доход выше среднего. И наоборот, акции с большой капитализацией находились на нижнем пределе доходности, составляя в среднем около 9% в год.
Возможность преодолеть максимумы и минимумы
Акции считаются долгосрочными вложениями. Отчасти это связано с тем, что акции нередко падают в цене от 10% до 20% и более за более короткий период времени. В течение многих лет или даже десятилетий у инвесторов есть возможность преодолеть некоторые из этих максимумов и минимумов, чтобы получить лучшую долгосрочную прибыль.
Более рискованные классы акций исторически приносили более высокую доходность, чем их более консервативные аналоги.
Оглядываясь на доходность фондового рынка с 1920-х годов, можно сказать, что люди редко теряли деньги, инвестируя в S&P 500 в течение 20-летнего периода. Даже с учетом неудач, таких как Великая депрессия, Черный понедельник, технический пузырь и финансовый кризис. В условиях кризиса инвесторы получили бы прибыль, если бы они инвестировали в индекс S&P 500 и удерживали его непрерывно в течение 20 лет. Хотя прошлые результаты не являются гарантией будущей прибыли, они предполагают, что долгосрочное инвестирование в акции, как правило, дает положительные результаты, если дать им достаточно времени.
Инвесторы — плохие рыночные таймеры
Один из врожденных недостатков поведения инвесторов — это склонность к эмоциональности. Многие люди утверждают, что являются долгосрочными инвесторами до тех пор, пока фондовый рынок не начинает падать, то есть когда они склонны снимать деньги, опасаясь дополнительных потерь.
Многие из этих же инвесторов не вкладываются в акции, когда происходит отскок, и возвращаются обратно только тогда, когда большая часть прибыли уже достигнута. Такой тип поведения «покупай дорого, продавай дешево» имеет тенденцию подрывать доходность инвесторов.
Согласно исследованию Dalbar «Количественный анализ поведения инвесторов» за 2015 год, S&P 500 имел среднегодовую доходность примерно 10% в течение 20-летнего периода, закончившегося 31 декабря 2014 года. В течение того же периода времени средний инвестор получил среднегодовую доходность. всего 2,5%.
Инвесторы, которые уделяют слишком много внимания фондовому рынку, как правило, ограничивают свои шансы на успех, слишком часто пытаясь рассчитать время на рынке. Простая долгосрочная стратегия «купи и держи» принесла бы гораздо лучшие результаты.
Более низкая ставка налога на прирост капитала
Инвестор, который продает ценную бумагу в течение одного календарного года после ее покупки, получает любую прибыль, облагаемую налогом как обычный доход. В зависимости от скорректированного валового дохода (AGI) человека эта налоговая ставка может достигать 35%.
Прибыль по проданным ценным бумагам, которые удерживались более одного года, облагается налогом по максимальной ставке всего 20%. Инвесторы с более низкими налоговыми категориями могут даже иметь право на долгосрочную ставку налога на прирост капитала 0%.
Преимущества членства
| Присоединяйтесь к Life Time
Уровни членства, типы, удобства, услуги, программы и связанные с ними взносы, цены, сборы и / или сборы могут различаться в зависимости от местоположения и могут изменяться. Доступ к клубам и определенным услугам, программам, удобствам или зонам внутри клуба (например,g., открытые бассейны, корты для игры в ракетку) могут быть ограничены, кондиционированы или иным образом ограничены конкретными условиями и / или подлежат отдельной или дополнительной плате за доступ или использование (например, для вашего доступа к зоне открытого бассейна может потребоваться отдельная плата и будет ограничиваться указанным вами клубом). Фактическое пространство может отличаться в зависимости от клуба. См. В клубе дополнительные правила и условия, которые могут применяться. Всегда консультируйтесь с врачом перед началом любой новой программы упражнений.
Маска не требуется для полностью вакцинированных лиц.Участников попросят взять на себя личную ответственность и следовать указаниям CDC и любым действующим правительственным распоряжениям в отношении маскировки.
* Плата за цифровое членство взимается первого числа месяца, начиная с 1 июля 2021 г. Предложение действительно до 30 июня 2021 г.
Apple Fitness +, включенная в предложение членства, является промо-кодом подписки, не предназначена для перепродажи, не имеет денежной стоимости и не будет заменена в случае утери или кражи.Действительно только для Apple Fitness + в США и Канаде. Требуется учетная запись Apple Media Services. Применяются Условия и Политика конфиденциальности Apple; см. применимые условия на. Требуются совместимые продукты и услуги. Может быть погашен только основным, партнерским или дополнительным участником учетной записи. Должно быть 13+. Следующие членства не подходят для этого предложения: дневной абонемент, краткосрочный абонемент, абонемент на замену или членство с оплатой за обучение.
Это промокод подписки, он не предназначен для перепродажи, не имеет денежной стоимости и не будет заменен в случае утери или кражи.Действительно только для Apple Fitness + в США и Канаде. Требуется учетная запись Apple Media Services. Применяются Условия и Политика конфиденциальности Apple; Должно быть 13+. Требуются совместимые продукты и услуги. Нельзя комбинировать с другими предложениями, обеспечивающими доступ к той же услуге. План обновляется за 9,99 долларов США в месяц после проведения акции до отмены. Удобства и услуги зависят от местоположения. Фактические площади могут отличаться в зависимости от клуба.
часто задаваемых вопросов: квалификация преподавателей для аккредитации
Стандарт 3 — Преподаватели и профессиональные кадры
Нужно ли включать наставников, ассистентов преподавателей или других преподавателей, поддерживающих ведущего профессора, в наши таблицы преподавателей?
Обычно определяющим фактором для включения в Таблицу 3-1 является: Какие люди имеют основное взаимодействие с учащимся, независимо от модальности и метода проведения курса.Члены преподавательского состава, которые напрямую или косвенно взаимодействуют с учащимся, должны быть указаны в Таблице 3-1, независимо от того, являются ли они штатными, адъюнктами или преподавателями, нанятыми через третью сторону. Примеры косвенного взаимодействия со студентами включают взаимодействие с помощью помощников преподавателей / наставников или с помощью усовершенствованного искусственного интеллекта. Помощники учителей или наставники, которые поддерживают зарегистрированного преподавателя, помогая выставлять оценки, проверять тестирование, проводить репетиторство и проводить лабораторные работы для студентов, не будут включены в Таблицу 3-1.
Однако, если взаимодействие ученика и преподавателя происходит в первую очередь с фасилитатором / наставником, а фасилитатор / наставник отвечает за другие учебные мероприятия, то ожидается, что школа будет включать этих фасилитаторов / наставников. Хотя каждая ситуация уникальна, и каждый случай будет рассматриваться индивидуально, мы рекомендуем школам исследовать сопоставимые школы, которые, возможно, реализовали аналогичную модель преподавателей.
В таблице 3-1, как мы представим преподавателя, который преподает более чем по одной дисциплине?
Если преподаватель участвует в преподавании или исследованиях в двух дисциплинах, они должны быть указаны в каждой дисциплине и отмечены сносками.Однако процент времени, посвященного миссии, не должен превышать 100%. Проценты должны отражать распределение времени преподавателя, посвященного миссии в каждой дисциплине, например: 50/50.
В Таблице 3-2 должна ли школа представлять размещение преподавателей по уровням ученой степени или каждой программе в рамках уровня ученой степени?
В Таблице 3-2 степени бакалавра могут быть объединены в степень. Тем не менее, мы предлагаем «разбить» магистерские программы, чтобы показать, как преподаватели задействованы как в исследовательских, так и в профессионально ориентированных магистерских программах, поскольку между этими программами и преподавательским составом, необходимым для преподавания в них, есть существенные различия.Программы MBA могут быть объединены в одну линию; однако там, где существуют существенные различия между типами программ MBA или целевыми аудиториями, желательно разбить эти разные программы MBA на отдельные строки.
Какой должна быть преподавательская нагрузка в нашей школе?
Стандарты
AACSB не определяют учебную нагрузку преподавателей. Группа и комитет коллегиального обзора часто используют школьный список сверстников, чтобы оценить, оправданы ли ожидания школы от преподавания.Например, если равные школы ожидают учебную нагрузку 3–3, а школа, в которой проводится оценка, имеет 5–4 балла, это может быть сочтено слишком высоким. Кроме того, во время визита группы коллегиального обзора группа встретится с преподавателями и задаст вопросы, чтобы попытаться понять, есть ли у них время для выполнения своих обязанностей, таких как исследования и консультирование.
Должны ли мы включать преподавателей, не связанных с бизнесом, которые преподают по междисциплинарным программам, в нашу документацию и в наши таблицы?
Вообще говоря, с междисциплинарными программами от школ не ожидается документального подтверждения квалификации преподавателей вне деловой дисциплины.Если будет установлено, что содержание их курсов связано с традиционными бизнес-предметами, тогда школу могут попросить включить этих преподавателей в их отчеты.
Каковы конкретные критерии (типы и продолжительность контрактов, неполный рабочий день или полный рабочий день и т. Д.), По которым преподаватели считаются участвующими?
Стандарт 3 гласит: Обычно школа считает участвующих преподавателей постоянными членами факультета, независимо от того, назначены ли они на полный или неполный рабочий день, считаются ли их должности в школе их основной работой и имеет политику владения и пользования.
Вспомогательный преподаватель обычно не участвует в интеллектуальной или операционной жизни школы, кроме непосредственного выполнения преподавательских обязанностей. Обычно поддерживающий преподавательский состав не имеет права на совещание или участие по вопросам факультета, членство в комитетах факультета или назначенные обязанности, помимо прямых преподавательских функций (например, классные и рабочие часы). Классификация в качестве вспомогательного преподавателя не зависит от договорного статуса человека с учебным заведением.
Ожидается, что
школы разработают критерии для обозначения преподавателей как «участвующих» или «поддерживающих». Критерии должны соответствовать миссии, ожидаемым результатам и стратегиям каждой школы.
Докторанты, получившие все, кроме статуса диссертации (ABD), считаются SA в течение трех лет. Как определяется ABD?
Школа может определить ABD таким образом, чтобы это соответствовало конкретному типу программы, продолжительности и т. Д., О которых идет речь. Обычно люди классифицируются как ABD после сдачи комплексных или квалификационных экзаменов.
Включены ли научные сотрудники (докторанты со степенью магистра, работающие над диссертацией) в таблицы AACSB?
ППС должен быть включен в таблицы. Если у научного сотрудника нет существенных преподавательских обязанностей по конкретному курсу, этот помощник не включен в таблицу.
Как следует классифицировать преподавателя, который соответствует более чем одному определению факультета? Может ли этот человек быть указан на 100 процентов более чем в одной категории?
Школа применяет собственные определения преподавателей и обеспечивает соответствие определений заявленной миссии.Лицо, отвечающее определению школы для более чем одной категории, должно быть отнесено к одной классификации для каждой дисциплины.
Могут ли преподаватели со степенями LLM считаться SA (академиками)?
Согласно Стандарту 3, степень LLM считается высшей степенью в бизнесе для тех преподавателей факультета, которые преподают налогообложение, а также для тех преподавателей курсов или модулей, которые связаны с правом или аспектами, связанными с правовой средой бизнеса (например, этикой, устойчивостью и т. Д.)). Если преподаватель с LLM участвует в постоянной, постоянной и основной академической деятельности, такой как научные исследования и другая научная деятельность, они могут быть классифицированы как SA в области налогообложения и права. Если они остаются актуальными благодаря постоянной деятельности, связанной с юридической практикой или другой связанной деятельностью, они могут быть классифицированы как PA.
Что такое «процент времени, посвященного миссии?»
«Процент времени, посвященного миссии» предназначен для широкого представления и охвата всех профессиональных обязанностей каждого преподавателя, включая преподавание, исследования и другие профессиональные обязанности, которые могут быть назначены.Часть таблицы 3-1, посвященную квалификациям преподавателей, не следует разрабатывать с использованием показателя, учитывающего только преподавание. Для штатных преподавателей, включая тех, кто занимает административные должности в бизнес-школе / программе бухгалтерского учета, «процент времени, посвященного миссии» составляет 100 процентов. Для преподавателей, работающих неполный рабочий день, следует указать значение менее 100 процентов и расчет, используемый для определения процента.
Как вы рассчитываете «процент времени, посвященного миссии» для преподавателей, работающих неполный рабочий день?
Для преподавателей, работающих неполный рабочий день, следует указать значение менее 100 процентов.Если школа использует модель эквивалента полной занятости (ЭПЗ) для своей системы управления персоналом, то ЭПЗ может быть разумным приближением «процента времени, посвященного миссии». Однако при отсутствии модели FTE школе потребуется рациональный способ определения процентной доли преподавателей, работающих неполный рабочий день. Примеры расчетов можно найти в Руководстве по интерпретации для бизнес-аккредитации AACSB от 2020 года.
Каким образом преподаватели, находящиеся в творческом отпуске (или другом краткосрочном отпуске), должны быть отражены в таблицах?
Преподавателей, находящихся в творческом отпуске (или другом краткосрочном отпуске, указанном ниже), следует включить в таблицы, поскольку они являются частью «общих ресурсов факультета» школы.«Поскольку преподаватели, находящиеся в творческом отпуске, обычно не преподают, школы должны включить их в Таблицу 3-1, но четко указать их как находящихся в творческом отпуске либо в сноске, либо в других материалах, подтверждающих данные, включенные в таблицы. Обычно данные в столбцы достаточности не вводятся. Для преподавателей, находящихся в творческом отпуске, их интеллектуальный вклад также будет отражен в Таблице 8-1. Те же правила применяются к преподавателям, которые посещают другие школы, находятся в отпуске по болезни, стипендии Фулбрайта и т. Д.
Как сообщается о преподавателях бизнес-школы, которые преподают бизнес-коммуникации или другие общеобразовательные классы?
Факультет делового общения обычно не включается в этот анализ, если он преподает на уроках делового общения письменную и устную речь. То же самое относится и к преподавателям в бизнес-единицах, которые преподают общеобразовательные классы. Если эти преподаватели преподают традиционные бизнес-предметы, они будут включены в анализ по Стандарту 3 в той степени, в которой они учат.Должно быть обеспечено четкое раскрытие отношения к таким преподавателям, работающим в бизнес-школе.
Должны ли члены факультета публиковаться, чтобы иметь квалификацию академика, практикующего или ученого-практика?
Стандарт 3 предоставляет неполный список действий, обычно ожидаемых от статуса SA, PA и SP. Хотя стандарт конкретно не требует публикации статей в журналах, рецензируемых коллегами или редакторами, обычно ожидается, что школы будут иметь руководящие принципы и критерии, соответствующие их миссии и их коллегам.Группа коллегиального обзора может подвергнуть сомнению критерии школы, если окажется, что критерии не соответствуют миссии школы и коллегам. Обратите внимание, что Стандарт 8 действительно требует, чтобы «значительная часть преподавателей в школе и каждой дисциплине участвовала в производстве интеллектуального вклада, в значительной степени полагаясь на участвующих преподавателей».
Почему упор делается на портфолио интеллектуальных вкладов, чтобы включить значительную часть рецензируемых журнальных статей?
статей в «рецензируемых журналах» (включая эквиваленты научных книг, исследовательских монографий или разделов / глав таких публикаций, подлежащих рецензированию) традиционно были наиболее уважаемой формой результатов исследований и публикаций в академическом сообществе.Подготовка статей в рецензируемых журналах — это ключевой способ, с помощью которого преподаватели поддерживают актуальность и опыт в своей области. Таким образом, ожидается, что все школы будут иметь в своем портфеле интеллектуального вклада несколько высококачественных рецензируемых журнальных статей. Тип рецензируемых журнальных статей должен соответствовать миссии школы. Школы с преимущественно педагогической миссией могут проводить более качественные прикладные и педагогические исследования, в то время как школы, предлагающие научные степени магистра и доктора, как ожидается, будут производить больший процент высококачественных фундаментальных исследований.
The Ultimate Guide for 2021
На первый взгляд, пенсионное планирование не сильно изменилось за эти годы. Ты работаешь, откладываешь, а потом уходишь на пенсию. Но хотя механика может быть такой же, сегодняшние спасатели сталкиваются с некоторыми проблемами, о которых предыдущим поколениям не приходилось беспокоиться.
Во-первых, продолжительность жизни больше, а это значит, что вам нужно, чтобы ваших денег хватило на дольше — возможно, до 90 лет. Доходность облигаций также намного ниже, чем была раньше, а это означает, что вы не можете купить несколько инструментов с фиксированным доходом и получить двузначную прибыль.Затем идет кризис здравоохранения из-за пандемии коронавируса.
Это усугубляется тем фактом, что все больше компаний переходят от пенсий с установленными выплатами, которые гарантировали вам определенную сумму денег в ваши золотые годы, к планам с установленными взносами, которые более подвержены рыночным взлетам и падениям.
Итак, как вы можете получить пенсию, о которой всегда мечтали? В конце концов, пенсионеры хотят испытать все то, что они не могли сделать, когда были слишком заняты работой.Экзотические путешествия, каникулы, марафонские бега, написание романов, больше времени проводить с друзьями и семьей — возможности практически безграничны. В этом руководстве по выходу на пенсию мы объясняем несколько шагов: от составления бюджета и постановки целей до выбора подходящего пенсионного сберегательного счета, который поможет вам составить план, который подходит именно вам.
Как читать это руководство
В этом руководстве изложены шаги, на которых следует сосредоточиться, чтобы вы начали работать над планированием выхода на пенсию. Следуйте инструкциям от начала до конца или перейдите к разделам, о которых вы хотите узнать больше.
Сколько нужно откладывать на пенсию?
Одна из самых сложных частей подготовки к пенсии — это думать о жизни как о семидесятилетнем. Многие люди настолько обеспокоены тем, что сберегают для неизвестного будущего, что в конечном итоге вообще ничего не спасают. К счастью, планирование выхода на пенсию не слишком обременительно, но вам понадобится дорожная карта, которая может со временем развиваться, чтобы вы не сбились с пути.
Первое, с чего нужно начать, — это подумать о том, как могла бы выглядеть ваша жизнь на пенсии.Сядьте с ручкой и бумагой и запишите свои пенсионные цели.
Тогда подумайте, сколько все будет стоить. Мы не знаем, какими будут цены в будущем, и в последние годы инфляция опустилась ниже контрольного показателя ФРС в 2%, но средний уровень инфляции в США за последнее столетие (1913-2013 гг.) Составлял 3,22%. Так что планируйте более высокие цены в ближайшие десятилетия. Вы также захотите учесть свои повседневные расходы, такие как расходы на жилье, питание и медицинское обслуживание. Помните, что некоторые из дорогостоящих расходов, которые у вас есть сейчас, такие как ипотека или расходы по уходу за детьми, больше не будут существовать, что может привести к снижению ваших общих расходов по мере того, как вы приближаетесь к пенсии.
Затем сложите весь доход, который вы могли бы получить после окончания трудовой деятельности. Учитывайте пенсионный доход, если он у вас есть, выплаты по социальному обеспечению и любые другие доллары, такие как доход от аренды недвижимости, которые могут вам пригодиться. Сопоставьте доходы и расходы, и вы получите хорошее представление о том, что вам нужно откладывать на каждый год выхода на пенсию.
Вот некоторые вещи, которые вы должны учитывать в своих расчетах:
● Расходы на жилье, включая аренду или ипотеку, отопление, воду и техническое обслуживание
● Расходы на здравоохранение (по оценкам Fidelity, среднестатистической паре потребуется 295 000 долларов США в сегодняшние доллары на медицинские расходы при выходе на пенсию, за исключением долгосрочного ухода.)
● Повседневная жизнь, такая как еда, одежда, транспорт
● Развлечения, включая рестораны, фильмы, игры
● Путешествия, включая перелеты, отели, бензин за рулем
● Возможное страхование жизни
Какое магическое число нужно набрать, чтобы получить золотую пенсию?
На протяжении многих лет финансовые эксперты утверждали, что людям необходимо сэкономить 1 миллион долларов — недавно эта сумма выросла до 2 миллионов долларов, поскольку изменилась стоимость жизни и возрастная демография.Некоторые советуют откладывать от 80% до 90% своего годового предпенсионного дохода или что вам нужно откладывать в 12 раз больше своей предпенсионной зарплаты. Эти числа и формулы могут быть ориентиром, но они не Евангелие — у всех разные ситуации.
Как начать откладывать на пенсию
Хотя рано начинать всегда важно — даже 25 долларов в месяц в 20 лет полезны — можно сначала откладывать деньги на более насущные нужды, а затем начинать выходить на пенсию в конце 30 — начале 40 .Однако вы не хотите долго ждать, потому что вам нужно время, чтобы положить деньги на пенсионный счет, чтобы эти деньги выросли. Чем дольше вы ждете, тем больше вам придется тратить время на носки в год, что значительно усложняет задачу.
О чем следует помнить при начале работы
Создайте бюджет
Это ваш текущий бюджет, который учитывает все ваши текущие доходы и расходы. Хотя вы должны иметь некоторое представление о том, что вам нужно откладывать в месяц в соответствии с вашими пенсионными целями, вам также необходимо убедиться, что у вас есть эти деньги, чтобы сэкономить.Хорошая идея — включить пенсионные накопления в свой бюджет в качестве отдельной статьи, так же как расходы на питание и жилье, чтобы вы могли откладывать эти средства каждый месяц.
Установить автоматические переводы
Это инструмент, который можно настроить между текущим счетом и пенсионным счетом, чтобы не забыть сохранить. Настройте его так, чтобы в один и тот же день каждого месяца — может быть, это день, когда вам платят — средства, которые вы планируете на будущее, переводились с вашего банковского счета на ваши инвестиции. Поступая таким образом, вы не рискуете потратить эти деньги.
Создайте учетную запись на случай чрезвычайной ситуации
Наличие отдельной учетной записи на случай чрезвычайной ситуации — обычно с накоплением заработной платы за 3–6 месяцев — позволит вам покрыть любые непредвиденные расходы, не выбивая из строя свои пенсионные планы.
Выплата долга
Одна цель для всех должна заключаться в том, чтобы достичь 65 лет без долгов. Это включает в себя задолженность по кредитной карте — и особенно карты с высоким процентом вознаграждения — автомобильные и ипотечные ссуды, любые студенческие и другие крупные ссуды. Причина проста: вы не хотите, чтобы ваши годы не приносили заработка из-за денег.
Сравнительная таблица счетов
3 902
IRA Roth IRA 401 (k) Roth 401 (k) Простой IRA SEP 902
5
✓ ✓ ✓
После уплаты налогов ✓ ✓
Облагается налогом при выводе средств ✓
Лимит взносов 6000 долларов 6000 долларов 19 500 долларов 19 500 долларов 13 500 долларов 57 000 долларов
долларов
долларов 2 2352 A
10% -ный налог, если деньги сняты до 59.5 ✓ ✓ ✓
72 возраст вывода ✓ ✓ ✓ ✓
Indivud2 9027 ✓
Indivudal 9027 ✓
Счет, предлагаемый работодателем ✓ ✓ ✓ ✓
Максимальный размер совпадения работодателя без наверстывания $ 37,500 24 $ $ 37,500 компенсация или 25% чистой прибыли
Какие инвестиционные счета вам следует использовать?
Ежемесячное откладывание определенной суммы денег — это, конечно, самая важная часть пенсионных сбережений.Но вы не достигнете своей цели, не вложив эти деньги в рынок. Одна из причин для инвестирования заключается в том, что вы хотите воспользоваться преимуществом сложного капитала, когда прибыль растет поверх других доходов. Например, если вы инвестируете 100 долларов в один год, а в следующем они дойдут до 110 долларов, ваша прибыль в следующем году будет выше 110 долларов, а не первоначальной суммы, которую вы вложили. Со временем такой совокупный рост может действительно повысить доходность. Независимо от того, какую учетную запись вы используете, ваши инвестиции будут увеличиваться из года в год.(Убытки также могут увеличиваться, но, к счастью, со временем рынки выросли.)
Однако то, сколько вы можете сэкономить и какой налог, возможно, придется в конечном итоге заплатить, меняется в зависимости от счета.
Счета, которые вы можете использовать для пенсионных сбережений:
Высокодоходный сберегательный счет
Это безрисковый — деньги на сберегательном счете с федеральным страхованием не вкладываются в акции или облигации — но вы сделаете следующее ни к чему на средствах на счете.В настоящее время наиболее прибыльные сберегательные счета составляют менее 1% от сэкономленных долларов и имеют тенденцию к снижению в соответствии с текущей политикой Федеральной резервной системы, направленной на поддержание базовой ставки на более низком уровне в течение длительного времени. Ваши деньги должны со временем расти еще больше в более традиционном инвестиционном сберегательном механизме.
Традиционный индивидуальный пенсионный счет (традиционный IRA)
IRA — это инвестиционный инструмент с льготным налогообложением, позволяющий физическим лицам зарезервировать свои пенсионные сбережения. В зависимости от статуса занятости человека, IRA могут быть разных типов и иметь разные налоговые обязательства.Как следует из названия, это индивидуальная учетная запись, которую вы открываете и вносите свой вклад. Одним из преимуществ традиционной IRA является то, что взносы, как правило, не облагаются налогом. Так, например, если вы внесете 6000 долларов, ваш налогооблагаемый доход уменьшится на ту же сумму.
Кроме того, деньги могут расти внутри счета без отсрочки налогообложения, что означает, что вам не нужно платить налог на любые инвестиции, пока вы не снимете деньги. Это позволяет вашим деньгам накапливаться быстрее, чем в противном случае.Вам придется заплатить налог с суммы, которую вы снимаете со счета, но она основана на налоговой ставке вашего текущего года. Это хорошо: поскольку вы, как правило, зарабатываете небольшой доход на пенсии, вы будете в более низкой налоговой категории, а это значит, что ваш налоговый удар по этим изъятиям будет незначительным. (Обычно за снятие средств до того, как вам исполнится 59 с половиной лет, взимается штраф в размере 10%, хотя вы можете удалить до 100000 долларов без уплаты налогов, если на вас негативно повлиял Covid-19. Подробнее см. На веб-сайте IRS. .)
Правила относительно максимальных взносов и лимитов дохода для IRA могут изменяться ежегодно.Что касается того, сколько вы можете внести, в настоящее время вам разрешено инвестировать 6000 долларов в год, хотя те, кто старше 50 лет, могут сэкономить до 7000 долларов в год, используя так называемые дополнительные взносы. Однако, как только вам исполнится 72 года, вы должны начать снимать деньги со своего IRA. Минимальное необходимое распределение будет зависеть от размера вашего счета и продолжительности жизни, поэтому перед снятием средств поговорите с бухгалтером или консультантом. Если вы не снимете необходимую сумму, вы можете получить огромный налоговый штраф.
Roth IRA
IRA Roth отличаются от традиционных IRA по двум важным аспектам.Во-первых, взносы производятся в долларах после уплаты налогов, что означает, что вы не получаете налоговых вычетов при инвестировании. Положительным моментом является то, что когда придет время снимать деньги, вы не будете ничего должны IRS. Таким образом, со временем все ваши взносы могут расти без уплаты налогов. Как и IRA, вы можете вносить только 6000 долларов в год или 7000 долларов, если вам больше 50. Есть одно предостережение: если вы зарабатываете более 122000 долларов или если вы и ваш супруг (а) зарабатываете в сумме более 193000 долларов, ваша годовая комната для взносов будет уменьшенный.Если вы зарабатываете больше 137 000 долларов индивидуально или 203 000 долларов в паре, вы не можете делать взносы на этот счет.
Simple IRA
Многие малые предприятия не предлагают планы 401 (k), установка и обслуживание которых может быть дорогостоящей. Им разрешено предлагать ПРОСТОЙ ИРА, который расшифровывается как планы поощрения сбережений для сотрудников. Он работает аналогично 401 (k) в том смысле, что и служащие, и служащие могут вносить средства, которые уменьшают налогооблагаемый доход каждой стороны на сумму, которую вкладывает каждая сторона.Пределы взносов ниже — 13 500 долларов США для сотрудников в 2020 году и 16 000 долларов США для лиц старше 50 лет — в то время как работодатели могут вносить только до 3% годового вознаграждения своих сотрудников. Взносы могут увеличиваться отсроченным налогом, до возраста, в котором вы должны снимать.
Традиционные планы 401 (k)
401 (k) — это пенсионный счет, предлагаемый компанией для своих сотрудников. Взносы на этот счет делаются до налогообложения, что означает, что, как и в случае традиционной IRA, они могут увеличиваться на основе отложенного налогообложения.Когда вы снимаете эти средства, вам придется заплатить налоговому инспектору, но если вы находитесь в более низкой налоговой категории на пенсии, чем в течение своих рабочих лет, то этот налоговый удар не должен быть слишком большим.
У 401 (k) есть несколько преимуществ. Во-первых, предел взносов намного выше, чем с IRA. Вам разрешено внести 19 500 долларов США в 2020 году (они немного увеличиваются с каждым годом) или 26 000 долларов США, если вам больше 50. Работодателям также разрешается вносить взносы, хотя процент взносов, которые они соответствуют, и сумма, соответствующая на доллар сотрудника действительно меняется.На примере пенсионных планов, управляемых Vanguard Group, в 2019 году средняя ставка взносов сотрудников составляла 7,0%, а средняя ставка взносов работодателей — 3,7%.
В 2020 году совокупные взносы работодателя и сотрудника не могут превышать 57 000 долларов США или 100% вашей зарплаты (это 63 500 долларов США для лиц старше 50 лет). Существует также пожизненный лимит взносов в размере 285 000 долларов. Еще одна ключевая особенность заключается в том, что деньги автоматически снимаются с вашего чека и помещаются в 401 (k), поэтому вам не нужно беспокоиться о переводе этих долларов на счет самостоятельно.
Как и в случае традиционной IRA, вы получите 10% налог, если снимете деньги до того, как вам исполнится 59 1/2. Однако на данный момент вы можете удалить до 100000 долларов из 401 (k), если вы или ваш супруг потеряли работу или на вас негативно повлиял Covid-19, без штрафа за снятие 10%.
Roth 401 (k)
Это спонсируемый работодателем счет, который финансируется за счет долларов после уплаты налогов. Как и Roth IRA, взносы не подлежат налогообложению, но вы также не получите налоговый счет, когда придет время снимать средства.Как и в случае с традиционным 401 (k), и работники, и работодатели могут вносить свой вклад, но есть ограничения. В 2020 году сотрудники не могут вложить более 19 500 долларов США или 26 000 долларов США для лиц старше 50 лет, в то время как общая сумма раскаяния сотрудника и работодателя не может превышать 57 000 долларов США или 100% от заработной платы этого сотрудника в 2020 году, в зависимости от того, что меньше.
Вы можете разделить взносы между обычным 401 (k) — с использованием долларов до налогообложения — и 401 (k) Roth, но ваши общие инвестиции не могут превышать максимальную сумму взноса.Эта учетная запись идеально подходит для тех, кто думает, что на пенсии они могут оказаться в высокой налоговой категории, и тогда им придется заплатить потенциально большой налоговый счет дяде Сэму.
Есть способы переводить деньги с одного из вышеуказанных счетов на другой — например, с традиционного IRA на 401 (k) и наоборот — но перед тем, как что-либо делать, рекомендуется получить помощь финансового консультанта. .
Планы упрощенного пенсионного обеспечения сотрудника (SEP)
Если вы работаете не по найму и хотите накопить на пенсию, то план SEP может быть для вас лучшим вариантом.Этот счет, который может быть открыт только владельцем бизнеса с одним или несколькими сотрудниками или кем-то, кто зарабатывает внештатный доход, аналогичен традиционному IRA в том, что взносы до налогообложения уменьшают ваш налогооблагаемый доход (или компанию в зависимости от того, кто вносит взнос). и деньги могут расти без уплаты налогов, пока вы не удалите их на пенсии. Вы можете вносить до 25% своей зарплаты до максимальной суммы в 57 000 долларов в год. Вы также можете положить деньги на счет сотрудника, однако, в отличие от 401 (k), создание которого дороже, чем SEP, сотрудник не может вносить вклад в свой собственный SEP.
Увеличить значок Стрелки, указывающие наружу
Как инвестировать для выхода на пенсию
Несколько лет назад инвесторы, ориентированные на пенсию, скорее всего, вложили бы свои деньги в сбалансированный паевой инвестиционный фонд, который обычно состоит из 60% акций и 40% облигаций. Хотя такая комбинация активов по-прежнему популярна среди вкладчиков сегодня — вы получаете некоторый рост за счет акций и некоторую защиту от облигаций — у инвесторов теперь больше выбора.
Вот некоторые из наиболее популярных вариантов инвестирования:
Акции для роста
Большинство вкладчиков по-прежнему покупают акции — напрямую или через паевые инвестиционные фонды или биржевые фонды — которые являются акциями публичных перечисленные компании.Цены на акции имеют тенденцию расти в долгосрочной перспективе, поэтому люди их покупают. Согласно индексам S&P Dow Jones, с 1926 года S&P 500 показал среднегодовую доходность 10,24% с реинвестированными дивидендами. Другими словами, если вы инвестируете в акции в возрасте 30 лет и выйдете на пенсию в возрасте 70 лет, существует высокая вероятность того, что ваши деньги вырастут за эти 40 лет.
Обратной стороной является то, что акции могут упасть. Во время Великой рецессии 2008 года и недавнего обвала фондового рынка, вызванного пандемией, цены на акции упали более чем на 35%, что вызвало множество проблем для тех, кто вышел на пенсию или приближался к ней.
К счастью, несмотря на то, что все акции колеблются в цене, существует множество различных видов на выбор в зависимости от вашего уровня толерантности к риску. Если вы более агрессивный инвестор, вы можете направить портфель акций в секторы с более высоким потенциалом роста, но также с большей волатильностью, такие как технологии, в то время как более консервативные инвесторы могут сосредоточиться на компаниях с голубыми фишками в таких секторах, как финансы, основные потребительские товары или промышленные предприятия, где традиционно был меньший потенциал для наибольшей прибыли, но и меньшая волатильность.Но все акции несут риск потерь, а профили волатильности в последние годы изменились. Лучший способ ограничить подверженность волатильности акций — это инвестирование через диверсифицированные фонды акций, а не через отдельные акции или инвестиции в узкий сектор.
Облигации для обеспечения безопасности
Облигации — еще одно популярное вложение для вкладчиков, поскольку они могут двигаться в цене намного меньше, чем акции. Инвесторы ссужают деньги правительству или компании в обмен на ежегодный платеж по заранее определенной процентной ставке.По истечении срока действия этой облигации — обычно от одного до 30 лет — вы получаете обратно свои первоначальные вложения. Инвесторам нравятся облигации по двум причинам: они получают некоторый гарантированный годовой доход и меньше риск потери денег, в зависимости от типа облигации, которую вы покупаете. Из-за этого облигации имеют тенденцию колебаться меньше, чем акции, и поэтому они уравновешивают общие взлеты и падения портфеля.
Однако облигации не идеальны. Во-первых, существуют разные виды облигаций с разным уровнем риска.Как правило, казначейские облигации, которые представляют собой ценные бумаги с фиксированным доходом, выпущенные федеральным правительством, имеют небольшой риск дефолта. Даже при высокой долговой нагрузке Америки они будут платить проценты по своим кредитам. Этого нельзя сказать о некоторых муниципалитетах, которые также собирают деньги за счет выпуска облигаций, или о компаниях, которые могут испытывать финансовые затруднения. Если эмитент не выполняет свои обязательства, ваша облигация может обесцениться.
Кроме того, в наши дни процентные ставки настолько низки, что вы едва можете заработать деньги, удерживая фиксированный доход.Кроме того, когда доходность облигаций растет, цены падают, и наоборот. Если вам нужно продать облигацию до даты погашения, а доходность вырастет, вам придется продать ее по более низкой цене, чем вы ее купили. Есть еще кое-что: большинство людей не держат настоящих облигаций — они, как правило, владеют фондами облигаций, которые содержат ряд инструментов с фиксированным доходом, поскольку обычному человеку сложно купить одну облигацию. Стоимость этого фонда может колебаться в зависимости от процентных ставок. При столь низких ставках многие люди думают, что в какой-то момент проценты должны вырасти, что может негативно повлиять на цену ваших облигаций.Тем не менее, если вас вообще беспокоит фондовый рынок, облигации обычно помогают сгладить взлеты и падения.
Альтернативные классы активов
Есть много других инвестиций на выбор, и большинство экспертов рекомендуют держать от 5% до 10% активов не в акциях или облигациях. Золото — популярная инвестиция, потому что цена на желтый металл имеет тенденцию расти во время рецессий и при значительном падении рынка. В зависимости от вашего уровня знаний вы также можете покупать другие виды товаров, например нефть или серебро, или баловаться фьючерсами и опционами.Перед принятием нестандартных инвестиционных решений рекомендуется поговорить с профессионалом.
Какие фонды покупать?
Существует множество типов фондов, которые следует учитывать при накоплении средств на пенсию. Вот самые популярные варианты.
Активно управляемые паевые инвестиционные фонды
Эти фонды существуют уже несколько десятилетий и до сих пор являются наиболее популярным видом безопасности среди розничных инвесторов. Они держат различные акции или облигации, а иногда и то и другое, в одном инвестиционном фонде.Паевые инвестиционные фонды идеальны для людей, которые не хотят выбирать собственные акции. Вместо этого профессиональный управляющий фондом может сделать это за вас. Если вы хотите владеть несколькими международными акциями, но не хотите выбирать отдельные компании, купите международный фонд акций. То же самое и с акциями технологических компаний, акциями США и корпоративными облигациями — для всего есть свой фонд. Основные недостатки — комиссия и гибкость. Поскольку подбором акций занимается кто-то другой, комиссии по активно управляемым паевым инвестиционным фондам выше, чем по другим видам инвестиционных инструментов.Вы также не можете покупать или продавать их в течение дня, так как они устанавливаются только после закрытия рынка.
Индексные фонды
Индексные фонды похожи на активные паевые инвестиционные фонды, за исключением того, что нет средства выбора акций. Эти фонды отслеживают эталонный индекс, такой как S&P 500 или общий мировой индекс MSCI. Одна из проблем традиционных паевых инвестиционных фондов заключается в том, что большинство из них не превосходит свои эталоны, особенно с учетом более высоких комиссий. Индексные фонды были разработаны, чтобы избежать отставания — доходность такая же, как и у индекса, за которым они следуют.Есть плата за управление, но она намного меньше той, которую вы можете найти в традиционном паевом инвестиционном фонде. Как и активные паевые инвестиционные фонды, вы не можете продавать их в течение дня, и они получают цены только после окончания торгового дня.
Биржевые фонды
ETF похожи на традиционные паевые инвестиционные фонды в том, что они содержат корзину ценных бумаг, таких как акции или облигации, и они похожи на индексные фонды в том, что многие из них отслеживают эталон. Однако они отличаются тем, что торгуются на фондовой бирже, что означает, что они устанавливаются в реальном времени и могут быть куплены и проданы в любой момент в течение дня.Это менее важно для пенсионных инвесторов, которые держат акции в течение длительного времени, но тем не менее, вы никогда не знаете, когда вам может понадобиться что-то продать. Самое главное, индексные ETF дешевы. Многие из них не взимают комиссию за управленческие расходы, в то время как другие взимают комиссию от 2 до 10 базисных пунктов (от 0,02% до 0,10%). Вот почему их популярность резко возросла — как вы увидите позже, чем больше вы сможете сэкономить на гонорарах, тем больше денег вы сможете вложить в свою пенсию.
Фонды с установленной датой
Одной из самых популярных инвестиций 401 (k) в наши дни являются фонды с целевой датой, которые представляют собой класс универсальных паевых инвестиционных фондов или ETF, которые автоматически корректируют структуру своих классов активов с возрастом .Например, кто-то, кому в 2020 году исполнится 30, может владеть фондом Target Date 2055, который прямо сейчас может держать 90% акций и 10% облигаций. С возрастом состав акций и облигаций будет саморегулироваться, так что к тому времени, когда вам исполнится 65 лет, фонд будет располагать 30% акций и 70% облигациями. Если вы станете более консервативным, у вас будет меньше шансов потерять деньги на рынке в течение нескольких лет до выхода на пенсию. Во многих пенсионных планах, спонсируемых работодателем, фонды с установленной датой теперь являются инвестиционным выбором по умолчанию, если инвесторы не делают активного выбора инвестиций.
Создайте свой портфель
Многие люди любят инвестировать самостоятельно, но когда дело доходит до пенсионных сбережений, рекомендуется работать с финансовым консультантом, имеющим сертифицированный специалист по финансовому планированию. Вот несколько вещей, на которые следует обратить внимание при выборе хорошего советника.
Квалификация: CFP — наиболее широко признанный статус финансового консультанта.
Предоставляемые услуги: специализируются ли они на пенсионном планировании? Могут ли они помочь вам составить бюджет? Они продают все виды ценных бумаг?
Компенсация: Некоторым консультантам платят компании взаимных фондов, в которые они вкладывают ваши деньги, другие взимают предоплату или почасовую оплату за помощь.Последних обычно называют платными планировщиками, и некоторые люди думают, что они более объективны, поскольку им не платят никто, кроме вас.
Послужной список: Попросите выступить по ссылкам. Вам не нужен ваш консультант, чтобы обеспечить отличную прибыль, вы скорее хотите убедиться, что он внимателен, понимает ваши потребности, может составить твердые планы и знает, как помочь вам инвестировать.
Связь: Люди склонны впадать в панику, когда рынки становятся плохими и когда их советник не «протягивает руку, чтобы сказать им сохранять спокойствие».Узнайте, как часто ваш советник хочет встречаться и как он будет связываться. Вам не нужно держаться за руки, но вы хотите встречаться с ними хотя бы пару раз в год.
Один из первых разговоров с консультантом касается вашего временного горизонта и уровней толерантности к риску, которые являются двумя ключевыми моментами, которые следует учитывать при построении портфеля.
Большинство консультантов советуют своим клиентам стать более консервативными с возрастом, потому что у них меньше времени на восстановление после падения.Это не означает, что вам нужно держать больше облигаций, чем акций, но если у вас, скажем, 80% акций и 20% облигаций, то вы можете захотеть приблизиться к 50-50 к выходу на пенсию. Это практическое правило, хотя многие люди выходят на пенсию с большим заработком и все еще могут держать значительную часть своих активов в акциях. Просто убедитесь, что деньги, необходимые для повседневной жизни, не подвержены рыночным взлетам и падениям.
Подумайте о комиссиях
Важно оценить комиссии за управление фондами и торговлю, поскольку они могут съесть прибыль.Даже инвесторам, работающим самостоятельно, как правило, приходится платить комиссию по некоторым сделкам. Вот пример: если вы инвестируете 10000 долларов в фонд с комиссией 2% и предполагаете, что доходность составляет 5% за 30 лет, вы в конечном итоге заплатите 19 643 доллара в качестве комиссии. Если вы заплатите 0,5% комиссии, что вполне возможно, вы получите более 6034 долларов. Это большая разница.
Активные паевые инвестиционные фонды обычно дороже индексных и биржевых фондов, которые в большинстве случаев пассивно отслеживают рыночный индекс, например S&P 500.Комиссии по активным фондам снизились из-за давления со стороны индексных фондов и ETF. По данным Института инвестиционных компаний, средняя комиссия паевого инвестиционного фонда в настоящее время составляет примерно 0,5%. Но большинство индексных ETF и индексных паевых инвестиционных фондов остаются более дешевыми — несколько ETF даже были запущены в последние годы без каких-либо комиссий. В целом наблюдается серьезное движение к инвестициям с более низкой комиссией, даже если не с нулевой комиссией, поэтому ожидайте, что больше фондов снизят свои цены в ближайшие годы, и некоторые активные компании взаимных фондов также начинают запускать свои собственные активные ETF.
Увеличить значокСтрелки, указывающие наружу
Несмотря на приступы волатильности, фондовый рынок США, измеряемый по показателям индекса S&P 500, значительно вырос в цене с 1980-х годов.
CNBC
Как увеличить свой капитал
Хотя ваш инвестиционный портфель является важной частью уравнения чистой стоимости, которое вы можете рассчитать, сложив стоимость ваших активов и вычтя свой долг, — это не единственное, что потенциально может способствовать вашему финансовому благополучию на пенсии.Вот пять способов увеличить свой капитал.
1. Купите дом
В зависимости от того, где вы живете и когда приобрели свое жилище, дом может оказаться вашим самым ценным активом, и многие люди продают свой дом позже в жизни, а затем используют эти деньги, чтобы помочь финансировать свои пенсионные цели. Недвижимость может быть отличным активом, потому что со временем она имеет тенденцию расти в цене — хотя, как мы видели во время Великой рецессии, это ни в коем случае не является гарантией. Хотя аренда может быть дешевле, и затем вы можете инвестировать разницу и потенциально зарабатывать со временем больше, чем на доме, недвижимость, по сути, заставляет вас экономить.По мере того, как вы выплачиваете ипотечный кредит, и по мере роста стоимости вашей собственности, ваша чистая прибыль будет увеличиваться.
2. Продать бизнес
Бизнес может увеличить стоимость чьей-либо чистой стоимости — или нет. Хотя многие предприятия действительно обеспечивают своим владельцам достойную жизнь, они являются неликвидным активом, который часто трудно оценить, и на его продажу требуется время. Однако назначить цену для бизнеса намного сложнее, чем придумывать продажную цену для дома, поэтому поговорите с экспертом, который может помочь вам установить оценку и определить, сколько вы можете получить.
3. Повышайте зарплату
Большинство людей хотят зарабатывать все больше и больше в течение своей жизни. Чем больше у вас денег, тем больше вы можете сэкономить, погасить долги, потратить на покупку других активов и многое другое.
4. Тратьте меньше и погасите долг
Уменьшение долга увеличивает вашу чистую стоимость, поэтому со временем сделайте все, что в ваших силах, чтобы выплатить ипотечный кредит, погасить свой автокредит и уменьшить задолженность по кредитной карте. В то же время подумайте о сокращении некоторых ваших расходов.Чем меньше ваши расходы, тем больше вы стоите и тем больше можете сэкономить.
5. Купить страховку жизни
Это немного отличается от остальных, но чистая стоимость вашей семьи, конечно, значительно упадет, если вы неожиданно скончаетесь и больше не сможете зарабатывать на жизнь. Чтобы защитить их, подумайте о покупке страхования жизни. Это не поможет вам при выходе на пенсию (хотя некоторые виды действительно имеют инвестиционный компонент, который вы можете использовать в более позднем возрасте), но он поможет вашему супругу и детям остаться на плаву, если что-то пойдет не так.
Как оправиться от неудачи
Жизнь не движется по прямой, а это означает, что все, от вашей чистой стоимости до ваших инвестиций и пенсионного плана, скорее всего, в какой-то момент испытает неудачу. Вы можете потерять работу, рынок может рухнуть, вы можете столкнуться с кризисом в сфере здравоохранения и т. Д. Ключ ко всему этому — не паниковать и придерживаться своего плана.
Конечно, это легче сказать, чем сделать, особенно когда речь идет о фондовом рынке.В марте, когда рынки упали примерно на 35% из-за новой пандемии коронавируса, многие инвесторы, несомненно, испытали крайнюю панику и, вероятно, хотели продать все, опасаясь, что рынки еще больше упадут и уничтожат их гнезда. Хотя это нормальная реакция, продажа может быть худшим, что вы можете сделать, поскольку вы можете упустить возможность возмещения этих потерь в случае резкого подъема. Немногие инвесторы могут успешно рассчитать время на рынке.
В конце сентября индекс S&P 500 вырос примерно на 1% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и на 46% выше рыночного дна 23 марта.Если бы вы продали и еще не купили обратно, вы бы потеряли много денег вместо того, чтобы преуспеть в этом году. Как мы упоминали ранее, S&P 500 показал среднегодовую доходность 10% с 1920 года и около 6% среднегодовой доходности с 2000 года. Таким образом, несмотря на периоды спада, рынок скорее растет, чем нет.
Когда рынок действительно падает, не паникуйте. Продолжайте вносить свою ежемесячную сумму — хотя вы можете потерять часть ее из-за падения рынка, вы также в конечном итоге купите акции на дне, стоимость которых значительно возрастет по мере роста акций — и, если вы потеряете работу или обеспокоены Что касается сокращения доходов, просмотрите свой бюджет, чтобы узнать, где вы можете сократить.Попробуйте оставить сбережения в покое, пока это больше не станет возможным.
Если вы чувствуете себя подавленным, это может быть признаком того, что ваша толерантность к риску вышла из строя. Если вы беспокоитесь о слишком больших потерях, вам может потребоваться более консервативный портфель, где падение рынка не повлияет на ваши активы — или вашу психику.
Персонал медсестер и качество и безопасность ухода за пациентами — Безопасность и качество пациентов
Важность укомплектования медсестер для оказания высококачественной помощи пациентам была основным выводом в историческом отчете Комитета Института медицины (IOM) по вопросам Достаточность медсестер в больницах и домах престарелых: «Сестринское дело является критическим фактором в определении качества помощи в больницах и характера результатов лечения пациентов» ¹ (стр.92). Персонал медсестер — это важный вопрос политики здравоохранения, по которому существует значительный консенсус на абстрактном уровне (что медсестры являются важным компонентом системы оказания медицинской помощи и что укомплектование медсестер влияет на безопасность), и тем более согласия по поводу того, что именно данные исследований имеют и не подтверждают, а также существуют активные разногласия по поводу соответствующих направлений политики по защите общественной безопасности.
Цель этой главы — обобщить и обсудить состояние науки, изучающей влияние штата медсестер в больницах и других медицинских организациях на качество ухода за пациентами, а также на результаты, ориентированные на безопасность.Чтобы устранить некоторые несоответствия и ограничения в существующих исследованиях, будут представлены проблемы дизайна и ограничения текущих методов и мер. Глава завершается обсуждением последствий для будущих исследований, управления уходом за пациентами и государственной политики.
История вопроса
В течение нескольких десятилетий исследователи служб здравоохранения сообщали о связи между укомплектованием медсестер и результатами больничной помощи. ^2–4 Однако во многих из этих исследований сестринский уход и укомплектование медсестер были в первую очередь фоновыми переменными, а не основным предметом исследования.⁵ В 1990-е годы Национальный центр исследований в области сестринского дела, предшественник Национального института исследований в области сестринского дела, созвал конференцию по исследованию исходов пациентов с точки зрения эффективности сестринской практики. ⁶ Была надежда, что по мере того, как методы количественной оценки качества ухода за пациентами станут более изощренными, данные, связывающие структуру штата медсестер (т.е. количество часов оказания помощи, сочетание навыков) с качеством и безопасностью ухода за пациентами, будут расти.Однако 5 лет спустя в отчете МОМ за 1996 год, в котором подчеркивается важность медсестер и укомплектования их персоналом для исходов, делается вывод о том, что в то время практически не было доказательств того, что укомплектование персоналом оказывало влияние на исходы пациентов больниц неотложной помощи, и ограниченные данные о его влиянии. по результатам длительного лечения. ¹
Со времени отчета МОМ 1996 года объем этой литературы значительно увеличился. В течение последнего десятилетия реструктуризация больниц, отчасти вызванная переходом к структурам регулируемой оплаты медицинской помощи и развитием рыночной конкуренции между организациями, оказывающими медицинскую помощь, привела к агрессивному сокращению затрат.Человеческие ресурсы, исторически являвшиеся основным центром затрат для больниц, и, в частности, укомплектование медсестер, часто были в центре внимания усилий по изменению структуры работы и сокращению штата. Сокращение среднего медицинского персонала привело к увеличению рабочей нагрузки, что усилило обеспокоенность по поводу адекватности кадрового состава в больницах. ⁷ ^, ⁸ Одновременно общественные и профессиональные опасения по поводу качества и безопасности ухода за пациентами были вызваны исследованиями и политическими отчетами (среди них, МОМ, чтобы ошибиться, человек ⁹), а затем подпитались в популярных СМИ.Несколько лет назад начали появляться отчеты о новой беспрецедентной нехватке медсестер, связанной с растущим спросом на услуги, а также о снижении количества выпускников программ предварительного обучения медсестер и участия лицензированных медсестер в рабочей силе, что, по крайней мере, некоторые исследователи связывают с ухудшением работы. условия в больницах. ¹⁰ ^, ¹¹ Эти объединяющиеся факторы финансирования здравоохранения, рынка труда, профессиональной и государственной политики стимулировали новый фокус исследований в рамках исследований в области здравоохранения, изучающих влияние штата медсестер на качество и безопасность ухода за пациентами.Ожидаемое обострение дефицита в ближайшие годы ¹² повысило актуальность понимания взаимосвязи укомплектования персоналом и результатов и предоставления медсестрам и руководителям здравоохранения фактических данных о воздействии оказания помощи в различных условиях укомплектования медсестер. Эта глава включает обзор соответствующей литературы с начала 2007 года.
Определение результатов, важных для медсестер
Наличие данных о показателях качества, которые можно обоснованно отнести к медсестрам, сестринскому уходу и средам, в которых оказывается медицинская помощь, ограничено. исследование, изучающее связь между укомплектованием персоналом и результатами.В то время как руководители медсестер обсуждали необходимость измерения результатов, чувствительных к сестринской практике, по крайней мере, еще с 1960-х годов, широкое использование терминов «результаты, чувствительные к медсестре / медсестре» и «результаты для пациентов, потенциально чувствительные к медсестринскому делу» — явление относительно недавнее. Меры, учитывающие интересы медсестер, были определены как «процессы и результаты, на которые влияет, обеспечивается и / или на которые оказывает влияние медсестринский персонал, но за которые медсестра не несет исключительной ответственности». ¹³ ^, ¹⁴ Хотя некоторые ученые считают термин «мера, учитывающая потребности медсестер», в корне неверен, поскольку на результаты лечения пациентов влияет очень много факторов, медицинское обслуживание практикуется в многопрофильном контексте, а некоторые аспекты ухода за пациентами являются Являясь исключительной прерогативой медсестер, широко признается, что некоторые результаты отражают различия в качестве сестринского ухода, получаемого пациентами, и, следовательно, предположительно зависят от характеристик среды, в которой оказывается помощь (включая уровень укомплектования персоналом).
Независимо от того, какой ярлык дается этим мерам, меры, которые имеют концептуальные и клинические связи с практикой сестринского дела и чувствительны к вариациям в структуре и процессах сестринского ухода, являются важным компонентом в этой области исследований. Источники данных, на основе которых строятся эти показатели, должны быть идентифицированы, и должны быть составлены точные определения, указывающие, как показатели должны быть рассчитаны. Это особенно важно, если в составлении показателей качества вовлечены разные люди или группы.В течение некоторого времени звучали призывы к стандартизации показателей качества медицинской помощи, ¹ ^, ¹⁵ наряду с оценками результатов, связанных с качеством сестринского ухода. Непоследовательные определения замедлили прогресс в исследованиях и мешали сопоставимости результатов в разных исследованиях. В документе, который сейчас находится на рассмотрении, изучаются и сравниваются стандартные показатели укомплектованности взрослыми медсестрами неотложной помощи, включая данные, полученные на уровне отдельных больниц из набора данных California Nursing Outcomes, данные расчета заработной платы на уровне больниц, полученные от Управления здравоохранения штата Калифорния. Планирование и развитие, данные о персонале на уровне больниц, представленные в Американскую ассоциацию больниц, и данные исследований исследователей, полученные в рамках исследования California Workforce Initiative Survey.Результаты показывают важные различия между показателями, которые могут объяснить по крайней мере некоторые несоответствия в результатах в литературе (Spetz, Donaldson, Aydin, личное сообщение, февраль 2007 г.).
Усилия по решению императива стандартизации начались с первой национальной инициативы Американской ассоциации медсестер (ANA) по выдаче табелей успеваемости по качеству медсестер. Эта инициатива началась с поиска литературы по выявлению потенциальных показателей качества, учитывающих потребности медсестер. Затем эксперты-рецензенты изучили и утвердили небольшую выбранную группу индикаторов и показателей из их числа.¹⁶ Затем ANA профинансировала шесть первоначальных технико-экономических обоснований показателей в картах отчетов о качестве сестринского дела, в ходе которых были разработаны и уточнены эти первые наборы мер, документирующих качество сестринского ухода в учреждениях неотложной помощи. Калифорнийская коалиция результатов медсестринского дела (CalNOC) была среди первых технико-экономических обоснований на уровне штата, осуществленных ANA, которые в конечном итоге послужили основой для Национальной базы данных по показателям качества медсестер (NDNQI), созданной в 1997 году. Поддерживая неформальное сотрудничество с NDNQI, CalNOC продолжает функционировать как региональная база данных по качеству медсестер, а в последнее время методы CalNOC были адаптированы как в разрабатываемой базе данных военных результатов по уходу, так и в проектах Базы данных по результатам медсестер VA.В настоящее время все четыре группы собирают и анализируют данные на уровне отделений, касающиеся взаимосвязи между укомплектованием медсестер и качеством и безопасностью ухода за пациентами. Вместе они сформировали неофициальную коллаборацию проектов баз данных по качеству медсестер. ^17–21
Самая последняя инициатива по стандартизации кадрового обеспечения и показателей результатов для повышения качества и исследовательских целей была предпринята Национальным форумом качества (НРК). Миссия NQF — улучшить американское здравоохранение с помощью основанных на консенсусе стандартов для измерения качества и публичной отчетности о том, являются ли медицинские услуги безопасными, своевременными, полезными, ориентированными на пациента, справедливыми и эффективными.Для продвижения стандартизации мер качества с учетом требований медсестер и реагирования на авторитетные рекомендации из нескольких отчетов МОМ и федеральных отчетов, ⁹ ^, ¹⁵ ^, ²² НСК созвала группу экспертов и установила строгий процесс консенсуса для выработки первая в стране группа мер, учитывающих интересы медсестер, для публичной отчетности. Целью группы экспертов было разъяснение и одобрение национальных добровольных консенсусных стандартов в качестве основы для измерения ухода, чувствительного к медсестринскому делу, и информирования о соответствующих исследованиях.Потенциальные показатели эффективности медсестринского дела были подвергнуты строгой и систематической проверке в соответствии с условиями процесса разработки консенсуса НРК, которая включала тщательное изучение доказательств, подтверждающих чувствительность каждой меры к факторам сестринского дела, согласование с существующими требованиями, предъявляемыми к поставщикам медицинских услуг, и валидацию. / рекомендации совещательных органов федеральным агентствам. Как показано на рисунке, появившиеся в результате первые 15 стандартов измерения, учитывающих потребности медсестер, были основаны на более ранней работе NDNQI и CalNOC, а также в результатах официальных исследований.
Рисунок 1
Стандартизация показателей качества сестринского дела Примечания: CMS = Центры услуг Medicare и Medicaid; EHR = электронная медицинская карта; JCAHO = Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения, ныне известная как Совместная комиссия; OMB = (подробнее …)
Эти меры представляют собой первую (но ни в коем случае не последнюю) попытку сделать результаты, учитывающие интересы медсестер, видимыми для более широкого сообщества плательщиков и политиков. Первые 15 добровольных согласованных стандартов ухода с учетом особенностей медсестер, предназначенные для использования в публичной отчетности и политических инициативах, включали ²³
Неудача
Распространенность пролежней
Падение
Падение с травмой
Распространенность ограничений (жилет и конечность)
Инфекции мочевыводящих путей, связанные с мочевым катетером (отделение интенсивной терапии, ICU)
Инфекции кровотока, связанные с центральным катетером (ICU)
Вентиляторные пневмония (ICU)
Консультации по отказу от курения при остром инфаркте миокарда
Консультации по отказу от курения при пневмонии
Консультации по отказу от курения при сердечной недостаточности
Набор навыков
часов медсестер на пациента
9005 7
Шкала практической среды — Индекс медсестринского труда
Добровольная текучесть кадров
Структура отношения персонала медсестер к качеству и безопасности ухода за пациентами
иллюстрирует набор концептуальных взаимосвязей между ключевыми переменными в этом обзоре, включая влияние на укомплектование персоналом уровни и факторы, влияющие на результаты.Эти отношения образуют набор взаимосвязанных путей, которые связывают укомплектование медсестер с качеством, безопасностью и результатами лечения пациентов. Примечательно, что каждый из элементов, заключенных в рамку, в частности административные решения, качество сестринского ухода, потребности в уходе, безопасность и клинические исходы, зависит от множества факторов, которые не детализированы на диаграмме, и каждый из них может быть предметом рассмотрения. собственного обзора литературы.
Рисунок 2
Персонал медсестер, качество обслуживания и результаты
Уровни укомплектования персоналом устанавливаются администраторами и зависят от факторов, которые включают бюджетные соображения и особенности местных рынков труда медсестер.Административная практика приводит к формированию структуры медперсонала учреждения (характер надзора) и персонала или рабочих часов, закрепленных за различными подразделениями в учреждении. Эти методы также влияют на состав и характеристики медсестер, модель ухода, используемую при назначении персонала и оказании помощи, а также на широкий спектр условий на рабочем месте, которые влияют на то, как медсестры практикуют. Другие характеристики рабочей среды, отмеченные в литературе, включают физическую среду, системы связи и сотрудничества, информационные системы и соответствующие службы поддержки.Все эти факторы в конечном итоге влияют на «дозу» или количество времени на уход, а также на качество сестринского ухода.
Переменные, включенные в категорию потребностей пациента в уходе, включают остроту и сложность состояния здоровья пациента, а также сопутствующие заболевания пациента, функциональный статус, потребности / ресурсы семьи и способность к самообслуживанию. Уязвимость пациентов к побочным эффектам варьируется и меняется в течение пребывания в больнице или лечения.
Качество сестринского ухода связано с надлежащим выполнением оценок и вмешательств, направленных на оптимизацию результатов лечения пациентов и предотвращение неблагоприятных событий. Например, степень, в которой медсестры оценивают риск падений у пациентов больницы при поступлении, внедряют научно обоснованные протоколы предотвращения падений и поддерживают такие профилактические вмешательства, каждая из них может быть преобразована в показатели качества медсестринского ухода. Качество сестринского ухода также включает внимание к вопросам безопасности, например, правильности приема лекарств.Безопасный уход также предполагает постоянный мониторинг, адаптированный к состоянию пациентов, чтобы гарантировать раннее распознавание ухудшения состояния пациента и, в случае выявления проблем, получение быстрого и надлежащего ответа междисциплинарной группы на эти проблемы. ²⁴
На качество медсестер влияют индивидуальные характеристики медсестер, такие как знания и опыт, а также человеческие факторы, такие как усталость. На качество медицинской помощи также влияют системы, в которых работают медсестры, которые включают не только уровень укомплектования персоналом, но и потребности всех пациентов, за которых отвечает медсестра или медперсонал, наличие и организация другого персонала и вспомогательных служб, а также климат и культура, созданные лидерами в этой обстановке.Одна и та же медсестра может оказывать медицинскую помощь разного качества пациентам со схожими потребностями при различных условиях укомплектования персоналом и в разных рабочих условиях.
Результаты безопасности включают частоту ошибок в лечении, а также потенциально предотвратимые осложнения у пациентов из группы риска. Безопасные методы, позволяющие избежать ошибок и прогнозируемых осложнений при оказании помощи, можно рассматривать либо как базовый элемент, либо как предварительное условие для оказания высококачественной помощи, но, как правило, они считаются лишь одним из компонентов качества.
Важные клинические исходы (конечные точки) варьируются от пациента к пациенту или от клинической популяции и включают смертность, продолжительность пребывания в стационаре, способность к самообслуживанию, соблюдение планов лечения, а также поддержание или улучшение функционального статуса. Серьезные ошибки или осложнения часто приводят к плохим клиническим результатам. Пока что очень мало положительных клинических исходов было изучено исследователями исходов укомплектования персоналом, вероятно, из-за ограниченности мер и источников данных.
Огромное количество переменных и бесчисленное множество взаимосвязей позволяют предположить, почему точные, основанные на фактах формулы для развертывания медперсонала для обеспечения безопасного и качественного ухода за пациентами невозможны на основе имеющихся знаний.Фактически, такие рецепты могут никогда не быть возможными. Конечно, основанные на фактах рекомендации по распределению ресурсов для обеспечения оптимальных результатов в неотложной помощи и других медицинских учреждениях не могут быть предложены до тех пор, пока не будут измерены рабочая среда, укомплектование персоналом (помимо подсчета количества сотрудников и набора навыков), потребности пациентов, процессы и результаты оказания помощи. с точностью.
Исследование связи между укомплектованием медсестрой больницы и результатами лечения пациентов началось с исследований, посвященных изучению смертности пациентов. Обзоры теперь включают исследования, изучающие широкий спектр результатов, включая конкретные побочные эффекты, помимо смертности.Хотя многие исследования подтверждают связь между меньшим количеством медсестер и более высокими показателями отрицательных результатов безопасности, связанных с медсестрами, ^25–27 обзоров двух десятилетий исследований выявили противоречивые результаты в разных исследованиях. ^25–30
Состояние науки о взаимосвязи между персоналом медсестер и результатами пациентов
Перед изучением состояния научной литературы о взаимосвязи между персоналом медсестер и клиническими результатами важно рассмотреть общие проблемы исследований в этой области. арена.При разработке исследований результатов укомплектования персоналом исследователи сталкиваются по крайней мере с двумя фундаментальными проблемами: во-первых, поиск подходящих источников данных и показателей для укомплектования персоналом и результатов лечения пациентов, а во-вторых, связывание двух типов переменных для достижения обоснованных выводов. Как отмечалось ранее в этой главе, из-за ограничений в измерениях, источниках данных и аналитических методах исследователи обычно задают в своих исследованиях другой вопрос (существует ли корреляция между укомплектованием персоналом и результатами лечения пациентов?), Нежели вопросы, которые имеют первостепенное значение. пациентам, клиницистам, менеджерам и политикам (какой уровень укомплектования персоналом безопасен при определенных обстоятельствах?).³¹ Тем не менее, исследователи в этой области заслуживают большой похвалы за творческое использование разнообразных источников данных, изначально не разработанных для исследований (или исследований кадрового обеспечения и результатов), для получения большого количества доказательств, которые вызвали дискуссии в сообщества практикующих, менеджеров и политиков.
Источники данных, меры и проблемы
Поскольку клинические испытания или контролируемые эксперименты трудно, если вообще возможно, провести в этой области, планы наблюдений должны быть максимально оптимизированы.Когда результаты сравниваются между больницами или другими организациями здравоохранения в целом или их клиническими подразделениями или микросистемами, часто дизайн исследования, который является результатом связи и анализа данных, носит перекрестный и корреляционный характер. Уровень укомплектования персоналом и исходы для пациентов примерно в одно и то же время анализируются, чтобы определить, существует ли корреляция между ними. Как известно всем, изучающим методы исследования, корреляционные планы более ограничены, чем эксперименты по определению степени, в которой существуют причинно-следственные связи между уровнями укомплектования персоналом и результатами.Факторы, помимо укомплектованности медсестрой, могут варьироваться в зависимости от уровня укомплектования персоналом, поэтому нельзя с уверенностью определить, приводят ли определенные различные уровни укомплектования персоналом к лучшим или худшим результатам с уверенностью на основе корреляционных схем. К таким факторам относятся другие аспекты среды, в которой оказывается помощь (например, доступность материалов, качество медицинской помощи и / или других услуг и поддержки). Статистические методы могут контролировать очевидные факторы, которые влияют или иным образом связаны с уровнем укомплектования персоналом (например, размер больницы, академическая принадлежность или расположение в сельской местности и в городе).Тем не менее, невозможно измерить и учесть все возможные искажающие переменные (или конкурирующие объяснения результатов) в типичных планах этих исследований. Максимизация отдачи от планов корреляционных исследований с привлечением персонала требует тщательного выбора переменных и четкого формулирования теоретических и / или эмпирических основ для их выбора.
и предоставить краткий обзор типов показателей и вопросов, которые потребители исследований результатов укомплектования персоналом могли бы рассмотреть при оценке отдельных исследований.Дальнейшее обсуждение призвано подчеркнуть несколько фундаментальных моментов, прежде чем перейти к результатам, содержащимся в самой литературе.
Таблица 1
Типология мер в документации по кадровым результатам
Таблица 2
Основные методологические соображения в этой литературе
Кадры уровень внутри организации (конкретное подразделение, отдел или подразделение).Конкретные временные рамки (на уровне смены и в виде среднего дневного, еженедельного или годового) должны быть определены для обеспечения общего смысла среди сборщиков данных, тех, кто их анализирует, и лиц, пытающихся интерпретировать результаты анализа.
Во многих случаях меры по укомплектованию персоналом рассчитываются для целых больниц на период в один год. Это довольно обычное явление для усреднения (или агрегирования) персонала по всем сменам, например, или по дневным сменам в течение месяца, квартала или года, а иногда и по всем отделениям больниц.Полученные в результате измерения, хотя и дают неточное представление о том, какие конкретные состояния медсестры и пациенты испытывали в определенные моменты, являются общими показателями инвестиций медицинских учреждений в укомплектование персоналом. Однако численность персонала в разных отделениях отражает различия в группах пациентов и тяжести заболевания (наиболее разительные из которых наблюдаются в отделениях общей и интенсивной терапии). Более того, на практике укомплектование персоналом осуществляется по подразделениям, по дням и по сменам, причем составление бюджета, очевидно, осуществляется на более длительный временной горизонт.По этим причинам некоторые исследователи утверждают, что следует провести по крайней мере некоторые исследования, в которых укомплектование персоналом измеряется в зависимости от смены и подразделения, а не на ежегодной основе в масштабах всей больницы. Отдельная, но постоянно растущая группа исследований изучала условия укомплектования персоналом в подразделениях или микросистемах организаций (например, сестринских отделениях в больницах) в течение более коротких периодов времени (например, ежемесячно или ежеквартально). ¹⁷ ^, ^32–34
Помимо трех источников данных о персонале, существует также два основных типа показателей или переменных кадрового обеспечения.Первый тип делит объем медсестер или сестринских услуг на количество услуг по уходу за пациентами. Общие примеры включают соотношение количества пациентов и медсестер, количество часов медсестринского ухода, оказываемых различными подтипами персонала в день пациента (HPPD), и должности, эквивалентные полной занятости (FTE), по отношению к средней переписи пациентов (ADC) за определенное время. период. Соотношение количества пациентов и медсестер, показатели HPPD или FTE: показатели ADC могут систематически переоценивать или недооценивать рабочую нагрузку медсестер, а также внимание, уделяемое конкретным пациентам в связи с их потребностями, условиями и клиническими траекториями в отделениях или учреждениях. или со временем.³¹
Второй основной тип меры проверяет полномочия или квалификацию этих сотрудников и выражает их как долю сотрудников с большей или меньшей подготовкой (или наоборот). Обычно рассчитывается состав медсестер, работающих в отделении или в больнице, с точки зрения нелицензированного персонала, практических или профессиональных медсестер и дипломированных медсестер (RN). Также начали изучаться конкретные типы образовательной подготовки, проводимой RN (степени бакалавра в сравнении с ассоциированными степенями и дипломами).Изученные дополнительные характеристики, связанные с укомплектованием персоналом, включают многолетний опыт работы и профессиональную сертификацию. Частота добровольной смены персонала и степень, в которой контрактный или агентский персонал оказывает помощь, также были изучены. Как будет показано ниже, большинство данных, относящихся к укомплектованию медсестрой больницы, сосредоточено на медсестрах, а не на других типах персонала.
Для наиболее распространенных показателей, соотношений и квалификаций важно определить, какие сотрудники должны быть включены в расчеты, учитывая разнообразие моделей укомплектования персоналом в больницах.Большинство исследователей считают, что эти статистические данные должны отражать персонал, оказывающий непосредственную помощь в связи с изученными исходами пациентов. Независимо от того, считать ли младших медсестер, медсестер, занимающихся обучением у постели больного, и медсестер, которым не назначена нагрузка на пациента (но которые, тем не менее, оказывают важные клинические услуги), могут возникнуть проблемы, если не в принципе, то в реальности данных, которые учреждения фактически собирают. . Результаты исследования, посвященного использованию опытных медсестер при оказании неотложной помощи, например практикующих медсестер и медсестер-анестезиологов, для оказания услуг, традиционно оказываемых медицинским персоналом и медицинскими стажерами, проводились в другой традиции (анализ опыта отдельных пациентов, которым оказывалась медицинская помощь). для конкретных поставщиков) и не стремится сосредоточиться на результатах, относящихся к практике штатной медсестры; поэтому эти исследования здесь не рассматриваются.Не было обнаружено исследований, в которых изучались бы соотношение количества медсестер и пациентов передовой практики или сочетание навыков для прогнозирования исходов для пациентов, оказывающих неотложную помощь. Были призывы изучить передовые медсестры, поддерживающие медсестер первого уровня в ресурсных ролях (например, клинических медсестер-специалистов, которые консультируют и помогают в ежедневном уходе за больными, повышении квалификации персонала и обеспечении качества), и их потенциальное влияние на результаты лечения пациентов. Никаких эмпирических свидетельств этого типа найдено не было.
Результаты
Очевидно, что сбор данных о результатах для пациентов в перспективе (т.д., по мере оказания помощи) — лучший вариант для получения точных, всеобъемлющих, систематически собираемых данных. Этот подход является наиболее сложным по практическим, этическим и финансовым соображениям. Тем не менее, исследователи иногда могут извлечь выгоду из будущего сбора данных, который уже ведется. Например, обследования распространенности пролежней в больницах и частоты падений пациентов обычно собираются в рамках стандартных мероприятий по обеспечению качества и безопасности ухода за пациентами на уровне отдельных медсестринских отделений во многих учреждениях.¹⁸ ^, ³² Многие, но далеко не все исследования в этой области используют вторичные данные, не предназначенные специально для исследовательских целей, такие как медицинские карты пациентов. Исследователи результатов часто используют сокращенные или абстрактные версии историй болезни пациентов больниц в виде выписок, которые содержат данные, извлеченные из медицинских записей, о клинических диагнозах, сопутствующих заболеваниях, процедурах и расположении пациентов при выписке. ³⁵ Поскольку есть опасения, что качество и надежность клинической документации сильно различаются, ³⁵ один автор предположил, что только форма электронной медицинской карты, которая требует одновременной записи данных оценки и вмешательств, позволит истинное измерение эффективности в здравоохранении.³⁶ Ожидается, что более широкое применение информационных технологий в медицинских учреждениях, которое, как ожидается, упростит оказание помощи и повысит качество и безопасность, также обеспечит более богатые и качественные источники данных для стратегического повышения эффективности, которые могут быть использованы исследователями результатов.
Не все пациенты подвержены одинаковому риску отрицательных результатов. Пожилые, хронически больные и физиологически нестабильные пациенты, а также пациенты, проходящие длительное или сложное лечение, подвергаются гораздо большему риску возникновения различных типов нежелательных явлений при оказании помощи.Например, данные о падениях могут последовательно собираться для всех госпитализированных пациентов, но могут не иметь особого значения для акушерских пациентов. Точная интерпретация различий в показателях в разных медицинских учреждениях или во времени требует понимания исходных рисков, которые пациенты испытывают в связи с различными отрицательными исходами, которые находятся вне контроля поставщиков медицинских услуг. В конечном итоге это понимание включается в исследования и усилия по оценке с помощью методов корректировки риска, обычно в два этапа: (1) тщательное определение групп пациентов, подверженных риску — знаменатель в показателях; и (2) сбор надежных и достоверных данных об исходных факторах риска и их анализ.Без разумной корректировки рисков любые связи между укомплектованием персоналом и результатами могут быть ложными; то, что может показаться благоприятным или неблагоприятным уровнем результатов в различных учреждениях, может больше не казаться таковым, если принять во внимание сложность или хрупкость пациентов, получающих лечение. ³⁵
Основное внимание в этом обзоре уделяется укомплектованию персоналом и обеспечению безопасности. Однако, как отмечалось ранее, качество медицинской помощи и клинические результаты (и, в более широком смысле, более широкая область результатов, чувствительных к медсестринскому делу) включают не только процессы и результаты, связанные с предотвращением негативных состояний здоровья, но также и широкую категорию положительных воздействий звука. Уход за больными.Знания о положительных результатах лечения, которые с меньшей вероятностью могут возникнуть при нехватке персонала (или более вероятны при более высоком уровне), крайне ограничены. Результаты, связывающие функциональный статус, психосоциальную адаптацию к болезни и возможности самопомощи у пациентов, оказывающих неотложную помощь, находятся на очень ранней стадии ³⁷, но в конечном итоге станут важной частью этой литературы и экономическим обоснованием инвестиций в укомплектование персоналом медсестер и уход. среды.
Связь
В исследованиях результатов укомплектования персоналом исследователи должны сопоставлять информацию из источников данных об условиях, в которых пациенты получали лечение, с данными о клинических исходах для каждого пациента или в форме частоты событий для организации или организационное подразделение в течение определенного периода времени.В идеале ошибки или упущения в уходе должны отслеживаться и точно отслеживаться для конкретного подразделения в конкретную смену, по которой также имеются данные о персонале. Большинство, но не все крупномасштабные исследования представляли собой ежегодный анализ кадрового обеспечения и результатов на уровне больниц с использованием крупных общедоступных источников данных.
Связь укомплектования персоналом с данными о результатах включает как временной (временной) компонент, так и компонент отдела или подразделения. Считается, что многие результаты (конечные точки), изученные укомплектованными штатом исследователями, отражают совокупные ошибки и / или упущения с течением времени в разных отделах учреждения.К ним относятся некоторые типы осложнений, а также смерть пациентов. Атрибуция результатов осложняется тем фактом, что пациенты часто находятся в более чем одной зоне больницы. Например, иногда они сначала лечатся в отделении неотложной помощи, подвергаются хирургическому вмешательству и либо проходят постанестезию в специализированном отделении, либо остаются в отделении интенсивной терапии, прежде чем получить помощь в общем отделении. Если у такого пациента развивается пролежня, в какой момент нехватка персонала и / или плохой уход привели к пролежню? К сожалению, в наборах данных на уровне больницы невозможно точно определить время и место ошибок или упущений, наиболее ответственных за клиническую конечную точку.В конце концов, если информация о результатах доступна только для больницы в целом (что имеет место, например, в выписках), связывание данных может происходить только на уровне больницы, даже если данные о персонале были доступны для каждого отделения в больнице. средство. Точно так же, если данные о персонале доступны только как среднегодовые, связь может производиться только на годовой основе, даже если данные о результатах доступны ежедневно или еженедельно. Связи могут быть выполнены только на самых широких уровнях (на наименее детализированной основе или на самом высоком уровне организации), доступных в наборе данных.Многие показатели результатов лечения пациентов (например, потенциально предотвратимая смертность) могут быть более значимыми, если их изучать на уровне больниц, в то время как другие (например, падения) могут быть надлежащим образом изучены на уровне отделения.
Следует признать, что общие несоответствия между точностью показателей укомплектования персоналом и точностью показателей результатов (т. Е. Укомплектованность персоналом в течение всего года во всех отделениях больницы, используемых в качестве предиктора результатов для пациента, пролеченного в течение короткого периода времени в больнице). только часть этих единиц) снижает вероятность обнаружения достоверных статистически значимых ассоциаций.Этот вывод особенно важен, когда статистика кадрового обеспечения охватывает длительный период времени и, следовательно, содержит много шума — информации о времени, отличном от того, в течение которого лечились отдельные пациенты. Для преодоления этих проблем связи потребуются высококачественные данные о персонале, а также данные об оценке пациентов и вмешательствах — все они имеют точную дату и доступны для многих пациентов, отделений и больниц. Такие достижения могут произойти в следующие десятилетия с увеличением автоматизации функций укомплектования персоналом и развитием электронной медицинской карты.
Недавний перспективный анализ на уровне подразделения, который теперь возможен с наборами данных, разработанными и поддерживаемыми NDNQI, CalNOC и системами военных госпиталей, позволяет преодолеть некоторые из этих проблем. Эти базы данных, хотя и не скорректированы по риску, стратифицируют данные по типам отделений и размеру больниц и принимают стандартизированные показатели укомплектования медсестер и качества помощи. Полученные в результате наборы данных дают возможность изучить, как вариации кадровых характеристик на уровне подразделения с течением времени могут влиять на результаты лечения пациентов (например, пролежни и падения, как будет обсуждаться ниже).Поскольку источники данных не существуют для всех типов кадрового обеспечения и показателей результатов на всех уровнях организации больницы (и никогда не будут), исследования как на уровне отделения, так и на уровне больницы будут продолжены, и оба типа исследований могут предоставить информацию. понимание взаимосвязи кадрового обеспечения и результатов.
Научные данные
Возможно, исследования кадровых ресурсов и результатов имеют такое значение и актуальность для клиницистов и преподавателей, а также для менеджеров и политиков, поэтому исследования кадровых результатов являются часто обсуждаемой областью литературы.Как было только что подробно описано, для этой литературы характерно разнообразие дизайнов исследований, источников данных и рабочих определений ключевых переменных, что затрудняет синтез результатов. Необходимо сделать много суждений о том, какие исследования сопоставимы, какие результаты (если таковые имеются) вносят значительный вклад в вывод о том, что говорится в этой литературе, и, возможно, в отношении того, как преобразовать аналогичные показатели, собранные по-разному, чтобы их можно было читать рядом. Обзор доказательств здесь основан на серии недавних систематических обзоров с четко определенными критериями поиска.²⁵ ^, ²⁷ ^, ³⁰ ^, ³⁸ По крайней мере одна группа исследователей провела формальный метаанализ, который объединил большую часть эмпирических данных из литературы по персоналу больниц и суммировал величину эффекта для конкретные меры укомплектования персоналом, исходы и клинические группы населения. ³⁰ Этот обзор был самым последним из найденных в рамках этого поиска.
Доказательства, относящиеся к больницам неотложной помощи
Многие исследователи определили более высокие уровни неблагоприятных событий у пациентов (например, смертность и осложнения) и отрицательные результаты работы медсестрой (например, выгорание) при более бедных условиях укомплектования персоналом (в частности, меньшем охвате персонала или меньшем количестве сотрудников). медсестер на единицу ухода за пациентами и, что несколько реже в этих исследованиях, более низкий уровень квалификации / образования персонала).Эти результаты появились в исследованиях, проведенных с использованием различных схем и изучении больничной помощи в разных географических регионах и в разные периоды времени. В целом, хотя некоторые исследователи выявили эффекты 20-процентного и более значительного сокращения отрицательных результатов, связанных с увеличением / улучшением (или наиболее щедрым) укомплектованием персоналом, большинство исследований в этой литературе показывают гораздо меньшее сокращение отрицательных результатов (менее 10 процентов и часто). гораздо меньшие), связанные с наиболее благоприятными кадровыми условиями, которые они соблюдают.³⁰ Учитывая относительную редкость некоторых исходов, это достаточно тонкие изменения в исходах, чтобы потребовать наблюдения за многими тысячами, если не за сотнями тысяч пациентов, чтобы определить влияние укомплектования кадрами на снижение негативных исходов для пациентов. Опять же, из-за огромного количества факторов, влияющих на кадровые решения и их влияние на уход за пациентами, а также ограничений в оценке характеристик пациентов, конкретные пороговые значения кадрового обеспечения, применимые к принятию решений руководителями, ниже которых результаты явно хуже, не могут быть определены с помощью этой литературы — a этот момент подчеркивается во многих обзорах.²⁴ ^, ²⁶
В нем обобщены четыре основных систематических обзора литературы, подходов и выводов, касающихся состояния доказательств для конкретных исходов или типов исходов. В этих документах рецензенты определяют конкретные типы измерений и устанавливают критерии для включения в исследования с точки зрения дизайна и отчетности, а также рассматривают относительно полную группу исследований одно за другим, чтобы обеспечить обзор состояния результатов как единого целого.
Таблица
Таблица доказательств. Основные комплексные обзоры литературы по вопросам кадрового обеспечения и результатов
Контрасты в выводах интересны, но, вероятно, менее важны, чем общая тенденция: результаты исследований убедительно указывают на корреляцию кадрового обеспечения с результатами, но не все результаты или наборы данных демонстрируют такую связь . Дополнительным важным моментом является то, что почти все исследования, связывающие параметры укомплектования персоналом с результатами, проводились на уровне больницы (а не отделения).
Недавние результаты, полученные в рамках Программы безопасных условий труда для пациентов (2001–2005 гг.) Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), предлагают некоторые примеры недавних исследований укомплектования персоналом и его влияния на результаты на уровне отдельных подразделений. В двухлетнем исследовании условий труда и безопасности пациентов AHRQ, основанном на работе CalNOC, Дональдсон и его коллеги ¹⁷ привлекли больницы неотложной помощи, используя показатели медсестер ANA для отчетности по персоналу, безопасности пациентов и показателям качества в исследованиях, разработке репозитория, и сравнительный проект.Данные были взяты из 25 участников некоммерческой больницы Калифорнии, оказывающих неотложную помощь, в региональном CalNOC. В выборку вошли городские и сельские больницы со средней ежедневной переписью от 100 до более 400 пациентов. У большинства пациентов основной диагноз был медицинским (66 процентов). Цели исследования состояли в том, чтобы проверить взаимосвязь между ежедневным набором медсестер в медицинских хирургических отделениях для взрослых и пролежнями, приобретенными в больнице, падениями пациентов и другими значительными побочными эффектами, если их объем был достаточным для анализа.Перспективный, описательный, корреляционный дизайн проверял связи между показателями результатов пациента и ежедневным укомплектованием медсестрой на уровне отделения, набором навыков, часами ухода (вместе с часами, покрытыми дополнительным персоналом агентства) и рабочей нагрузкой. Падения были определены как «незапланированные спуски на пол». RN-часы лечения были в значительной степени связаны с двумя основными исходами. Индекс активности отделения и сложность больницы (измеряемая размером койки) также были значимыми предикторами падений.
В другом анализе Дональдсон и его коллеги ³⁹ проследили ежедневную укомплектованность медсестер непосредственного ухода на уровне отделения в 77 отделениях в 25 больницах в течение двухмесячного периода, используя данные об эффективности укомплектования персоналом (соответствие между часами оказания помощи и предоставленными часами) .По закону в Калифорнии каждое больничное отделение использует выбранную в учреждении систему измерения рабочей нагрузки на основе остроты зрения, чтобы определить необходимое количество часов лечения для каждого пациента. Для каждого отделения ухода за пациентами соотношение фактических и требуемых часов лечения выражалось как в виде среднего соотношения, так и в виде процента дней, в которые требуемые часы превышали фактические часы за 7 дней до исследования распространенности пролежней. Используя ранговые корреляции Спирмена, процент пациентов с пролежнями, ассоциированными с больницей, был достоверно связан со средним соотношением фактических / требуемых часов за предыдущие 7 дней ( r ’s = -0.25, 63 df, P < 0,05), и процент дней с соотношением фактическое / требуемое <100 процентов за предыдущие 7 дней ( r ’s = 0,25, 63 df, P < 0,05). Более высокие соотношения фактическое / требуемое и соотношение фактическое / требуемое, близкое к 100 процентам, были связаны с более низким процентом пациентов с пролежнями, связанными с больницей. Эти анализы связаны между собой укомплектованием персоналом на уровне подразделения и данными о результатах, связанных с безопасностью, и измеряются для периодов времени на уровне подразделения, которые тесно и логически связаны (меры по укомплектованию персоналом, относящиеся к условиям до наступления результата).Полученные данные интригуют и позволяют предположить, что влияние «нехватки» персонала на пациентов проявилось через несколько дней, как и следовало ожидать, учитывая патофизиологию пролежней (поскольку требуется несколько дней непрекращающегося давления на уязвимую область для ткани. возникновение ущерба). И исследователи, и потребители исследований должны учитывать временные рамки, связанные с эволюцией различных результатов, при оценке достоверности связей данных по времени и единицам. Например, в отличие от лагов между проблемами качества медицинской помощи и доказательствами их влияния на такие исходы, как инфекции и пролежни, условия практики будут иметь более заметное влияние на такие исходы, как падения с травмой и большинство побочных реакций на лекарства.
Недавнее законодательство в Калифорнии, которое ввело обязательное соотношение количества медсестер и пациентов на уровне отделения, обеспечивает интересный контекст для изучения связи укомплектования персоналом и результатов. CalNOC сообщил о ранних сравнениях укомплектования персоналом и результатов в 268 медико-хирургических отделениях и отделениях пониженного уровня в 68 больницах Калифорнии в течение двух 6-месячных интервалов (Q1 и Q2 2002 г. и Q1 и Q2 2004 г.) до и после введения коэффициентов. Данные были стратифицированы по размеру больницы и типу отделения.В медико-хирургических отделениях среднее общее количество часов медсестры в день увеличилось на 20,8 процента, общее количество часов медсестры увеличилось на 7,4 процента, количество пациентов на лицензированную медсестру уменьшилось на 16,0 процента, а доля нелицензированных часов медсестер уменьшилась на 20,8 процента. Однако статистически значимых изменений в частоте падений пациентов или пролежней на этих аппаратах не наблюдалось. ⁴⁰ Эти ранние данные свидетельствуют о том, что введение обязательных соотношений могло привести к изменениям в показателях укомплектования персоналом в больницах Калифорнии, но еще не достигнув цели улучшения результатов лечения пациентов.
Резюме и комментарии
Как правило, исследователи обнаружили, что меньшая численность персонала связана с повышенным риском неблагоприятных исходов для пациентов. Уровни укомплектованности кадрами, особенно связанные с нагрузкой на медсестер, также, по-видимому, связаны с проблемами профессионального здоровья (например, травмы спины и уколы иглой) и психологическими состояниями и переживаниями (например, выгорание), которые могут быть предвестниками текучести медсестер с определенных должностей, а также с профессией.
Ассоциации не идентифицируются каждый раз, когда они предполагаются в этой области исследования.Другие аспекты условий работы в больнице, помимо укомплектования персоналом, а также индивидуальные характеристики медсестры и пациентов, влияют на результаты, поскольку отрицательные результаты относительно редки даже при крайнем укомплектовании персоналом и не во всех обстоятельствах, когда укомплектованность персоналом невелика.
Критическая масса исследований установила, что укомплектование медсестрой является одним из ряда переменных, заслуживающих внимания в практике безопасности и исследованиях. Нет никаких сомнений в том, что укомплектование персоналом влияет хотя бы на некоторые результаты лечения пациентов хотя бы при некоторых обстоятельствах.Дальнейшие исследования позволят прояснить более тонкие вопросы, такие как предпочтительные методы измерения укомплектования персоналом и точные механизмы, через которые на практике действует взаимосвязь укомплектованность персоналом и результатами.
Области, где доказательная база в настоящее время ограничена
Руководители медсестер и непосредственные руководители принимают решения о количестве сотрудников, которые будут распределены по различным областям своих учреждений. Они также устанавливают модели ухода, которые будут использоваться при уходе за пациентами, с точки зрения созвездия медсестер и распределения обязанностей между профессиональными медсестрами и другими типами медсестер.Пациенты и их семьи хотят получить заверения в том, что на дежурстве находится достаточное количество сотрудников, обеспечивающих безопасность и удовлетворение потребностей пациентов. Директивным органам нужны гарантии того, что медсестринский персонал в их юрисдикции соответствует требованиям; они также хотят знать, необходимо ли вмешательство регулирующих органов для обеспечения приемлемого уровня укомплектования персоналом и желаемых результатов для пациентов. Укомплектование кадрами исследователей в конечном итоге ограничено из-за ограниченности их данных при ответах на многие вопросы, имеющие отношение к реальным условиям оказания медицинской помощи и государственной политики.Чаще всего исследователи изучали корреляцию сложных исходов для пациентов с показателями укомплектования персоналом, полученными на некотором расстоянии от оказания помощи (возможно, агрегированными с течением времени). Затем исследователи спросили, были ли показатели укомплектования персоналом и результаты статистически связаны друг с другом. Необходимо проводить четкое различие между прямыми выводами из результатов исследования и мнениями конкретных авторов или групп интересов.
Невозможно определить параметры укомплектования персоналом, которые обеспечат безопасность на основе текущих данных, без множества квалификаторов.Адекватность укомплектования персоналом (степень, в которой укомплектованность персоналом покрывает потребности пациентов) даже для одних и тех же пациентов и медсестер может меняться от часа к часу, особенно в учреждениях неотложной помощи. Соотношение медсестер и пациентов и сочетание навыков в конкретных условиях, которые слишком низки для безопасности, все же не могут быть определены на основе исследовательской литературы, но решения должны приниматься на основе суждений непосредственного персонала и их руководителей. В связи с этим следует отметить, что конкретные процессы сестринского ухода, которые с большей вероятностью будут пропущены или станут менее безопасными при различных условиях укомплектования персоналом, эмпирически не изучены и заслуживают дальнейшего внимания.
Ряд других областей, указанных в кадровой литературе, относительно недостаточно развиты. Большинство исследований по укомплектованию персоналом проводилось в отделениях неотложной помощи; однако не все клинические области неотложной помощи изучены одинаково хорошо. Ряд наблюдателей отметили, что по большей части количество доказательств влияния укомплектования кадрами на специальности, выходящие за рамки медико-хирургической помощи взрослым, очень ограничено. Данных об учреждениях по уходу за детьми, детородных семьях и пациентах с проблемами психического здоровья в настоящее время очень мало.²⁵ Вероятно, по крайней мере частично, виноваты трудности в сборе надежных, достоверных показателей результатов, которые потенциально чувствительны к медсестринскому уходу в этих других условиях.
Большинство медсестер, работающих в больницах США, конечно, дипломированные медсестры. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что пациенты в больницах, в которых работает больше лицензированных практических медсестер (LPN) или профессиональных медсестер, могут иметь худшие результаты. ³⁰ ^, ⁴⁰ Действительно, по крайней мере, один анализ затрат и выгод, основанный на результатах одного из крупнейших исследований в этой области ⁴⁰, показал, что увеличение доли медсестер (и уменьшение доли практикующих медсестер) в составе персонала больницы может быть более рентабельной мерой и может иметь большее влияние на результаты, чем увеличение количества часов медсестринского ухода за пациентом в день.⁴¹ Аналогичным образом, в большинстве сообщений в литературе, посвященной нелицензированному вспомогательному персоналу (UAP), либо не удалось найти ассоциации с этим типом персонала, либо предложены худшие результаты в учреждениях с высоким уровнем такого персонала. Нет прямых доказательств того, что использование LPN в отделениях неотложной помощи небезопасно, ⁴² ^, ⁴³, а также нет эмпирических подтверждений того, что использование нелицензированного персонала неразрывно связано с плохими результатами. Использование практических медсестер и UAP может быть обусловлено всеми без исключения факторами, изложенными в.Тем не менее, неофициальные данные свидетельствуют о том, что недостаточно обученный и / или находящийся под присмотром персонал всех видов временами оказывает небезопасную помощь; что эксплуатационные проблемы, имеющие связанные, но различные причины и последствия, могут привести к замене RN другими типами работников и к проблемам безопасности; и что экономия, связанная с использованием менее подготовленных рабочих, иногда оказывается ложной экономией. Модели оказания помощи, в соответствии с которыми работают LPN и нелицензированные поставщики медицинских услуг (то есть точные роли персонала, не являющегося RN, и степень контроля со стороны RN) в исследованиях не рассматривались.В то время как RN имеют самый широкий спектр практики медсестер первой линии, далеко не установлено, что 100-процентное укомплектование персоналом RN является эффективным во всех ситуациях. В будущих исследованиях необходимо определить обстоятельства, при которых можно безопасно использовать LPN и UAP. До тех пор (и даже когда это произойдет) лидерам необходимо будет использовать реалии, опыт и суждения местного рынка труда для определения набора навыков и определения моделей оказания помощи, в соответствии с которыми работают RN, LPN и UAP.
Ранние исследования предложили ранние, соблазнительные идеи относительно ряда переменных, концептуально близких к укомплектованию персоналом.Эти результаты включают образовательную подготовку персонала RN в больницах. Два недавних исследования ⁴⁴ ^, ⁴⁵ показали, что смертность хирургических и медицинских пациентов была ниже в больницах, где большая часть медсестер имела степень бакалавра. Описанные выше исследования калифорнийских больниц, спонсируемые AHRQ, также показали, что более высокий процент медсестер, имеющих степень бакалавра и более высокую степень, был связан с более низким уровнем падений. Кроме того, в этой последней работе в отделениях, в которых более высокий процент RN прошли сертификацию по специальности, была меньшая доля пациентов с ограниченными возможностями.Если эти результаты подтвердятся в будущих исследованиях, это может иметь важные последствия для местной и национальной политики. Совершенно очевидно, что необходимы дополнительные исследования. Точно так же, хотя многие считают, что опыт и специальная подготовка логически связаны с качеством медицинской помощи и безопасностью пациентов, эмпирические данные об их влиянии в настоящее время очень ограничены.
Еще одна область, в которой данные, относящиеся к исходам для пациентов, невелики, относится к влиянию определенных типов рабочей среды на результаты, чувствительные к медсестрам, и, в частности, к влиянию больничной модели Magnet, которая, как утверждается, обеспечивает превосходные результаты для пациентов ( и более безопасный уход).⁴⁶ ^, ⁴⁷ Такие связи имели бы интуитивно понятный смысл, поскольку текущие критерии Magnet требуют соблюдения многих передовых практик в сестринском управлении, включая выбор четко сформулированной модели укомплектования персоналом, основанной на данных. Насколько нам известно, пока нет исследований, которые бы напрямую поддерживали связь между безопасностью и конкретными управленческими подходами или связывали статус Magnet с результатами лечения пациентов в нынешнюю эпоху сертификации. Однако в ближайшие годы ожидается получение первых результатов по вопросам, касающимся результатов программы.
Доказательства, относящиеся к другим условиям
Был большой интерес к выявлению взаимосвязей между кадрами и результатами в условиях длительного ухода. Разумеется, медсестры составляют меньшинство среди медперсонала, получающего долгосрочную помощь, при этом нелицензированные поставщики оказывают большую часть физической помощи в этих учреждениях. Существует множество проблем при использовании существующей документации и баз данных для измерения результатов в учреждениях длительного ухода, ⁴⁸, некоторые из которых используются совместно с измерением результатов в учреждениях неотложной помощи.Исследователи, занимающиеся долгосрочным лечением, сталкиваются с особыми проблемами, особенно в отношении надежности данных и стабильности измерений, асимметрии измерений, а также систематической ошибки отбора и установления (когда типы пациентов с высоким риском неблагоприятных исходов или за которыми более пристально наблюдаются, сконцентрированы в определенных медицинских учреждениях). дома). ⁴⁸
Несмотря на эти проблемы, критическая масса исследований показывает, что учреждения долгосрочного ухода с самым низким уровнем лицензированного и нелицензированного персонала среди их коллег показывают непропорционально худшие результаты для пациентов.Исследование, спонсируемое Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS), показало, что среди пациентов с краткосрочным пребыванием учреждения квалифицированного сестринского ухода с самым низким уровнем укомплектованности персоналом на 30 процентов чаще попадают в 10 процентов наихудших учреждений для перевода в отделение неотложной помощи. острая сердечная недостаточность, нарушение баланса электролитов, сепсис, респираторная инфекция и инфекция мочевыводящих путей. Учреждения с персоналом ниже пороговых значений, составляющих 2,78 часа времени помощника и 0,75 часа времени RN, имели большую вероятность иметь худшие результаты для пациентов с длительным пребыванием, включая пролежни, травмы кожи и потерю веса.⁴⁹ Аналогичные выводы были сделаны при вторичном анализе данных исследования пролежней. У 1376 пациентов из 82 учреждений длительного ухода за больными в учреждениях с более длительным периодом непрерывного медикаментозного лечения (30–40 минут на пациента в день и более) было меньше пролежней, госпитализаций за неотложной помощью, инфекций мочевыводящих путей и мочевых катетеров, а также меньшее ухудшение состояния. в способности выполнять повседневную деятельность. ⁵⁰ В национальной выборке домов престарелых из 45 штатов те, которые соответствовали рекомендациям CMS по RN и нелицензированным часам на пациенто-день, имели статистически более низкий уровень судебных исков после учета множества структурных, рыночных факторов и факторов пациента.⁵¹ Не все исследования сообщают о таких результатах. Анализ результатов ⁵² Ранца и его коллег в 92 домах престарелых показал, что уровень укомплектования персоналом не позволяет предсказать классификацию учреждений как имеющих в целом хорошие, посредственные или плохие результаты, и обнаружил, что в среднем затраты были несколько выше в учреждениях с плохими результатами. Эти исследователи предположили, что административные методы, помимо укомплектования персоналом, могут играть важную роль в определении качества долгосрочного ухода.
Домашнее здравоохранение — это растущий сектор в США.С. Здравоохранение. Модели укомплектования кадрами находятся где-то между больницами неотложной помощи и долгосрочным уходом с точки зрения пропорции нелицензированного персонала и практических медсестер. Выделение времени ухода за пациентами предположительно влияет на качество и тщательность сестринских действий и оценок. Также могут быть проблемы с набором навыков. Однако до настоящего времени не проводилось исследований моделей укомплектования персоналом агентств по охране здоровья на дому, загруженности медсестер или сочетания навыков. Данные OASIS (оценка результатов и набор информации), собранные поставщиками медицинских услуг на дому по поручению программы Medicare, умело проанализированные и интерпретированные, предоставят возможности для изучения безопасности при уходе на дому в связи с кадровыми решениями.⁵³ Аналогичные утверждения можно сделать и в отношении укомплектованности медсестер в большинстве других амбулаторных и общественных учреждений.
Краткое изложение текущей передовой практики
Общий вывод этих исследований, проведенных в различных условиях, заключается в том, что различия в результатах часто наблюдаются между ситуациями или учреждениями, где укомплектовано большим персоналом, и теми, где оно мало. Критическая масса данных предполагает, что укомплектование персоналом на нижнем конце континуума может подвергнуть пациентов и медсестер повышенному риску неблагоприятных исходов.Следовательно, для пациентов и персонала это представляется опасным по сравнению с персоналом на самом низком уровне по сравнению с аналогичными подразделениями и организациями здравоохранения.
Ограничения схем поперечных наблюдений, которые преобладают в этой литературе, были подробно рассмотрены в этой главе. Самым заметным среди них является то, что нет никаких гарантий, что увеличение штата сотрудников само по себе улучшит процесс или результаты лечения. Тем не менее, было бы разумно продолжить широко распространенную практику корректировки уровней укомплектования персоналом в соответствии с условиями, специализацией, моделью оказания помощи, потребностями клиентов, особыми обстоятельствами и тенденциями в частоте результатов, потенциально чувствительных к укомплектованию медсестрой.
Практические выводы, основанные на фактах
Ключевым выводом, вытекающим из этого обзора, является то, что исследователи должны, насколько это возможно, согласовывать свои исследования с новыми таксономиями и спецификациями мер, опубликованными авторитетными источниками (например, Объединенной комиссией). Продолжающееся распространение мер замедляет прогресс в этой области. Стандартизированные измерения продвинут метааналитические усилия и упростят агрегирование данных по всем исследованиям. Поскольку больницы и системы здравоохранения завалены требованиями к отчетности, мудрые исследователи будут использовать текущие измерения, выбирая основные меры и общие показатели, уже собранные в больницах.Для исследователей полезно наладить стратегическое партнерство с профессиональными спонсорами государственных и частных хранилищ данных. Как агентствам, так и исследователям удастся разработать планы исследований, в которых используются уже обезличенные данные и минимально используется защищенная медицинская информация, особенно после того, как в 2004 году вступил в силу Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования. должны в полной мере использовать потенциал новых информационных систем здравоохранения для сбора клинических данных.Высококачественные данные о клинической эффективности будут стимулировать как научное понимание, так и стратегические стремления организаций к совершенству. Некоторые авторы предположили, что конкуренция в области аналитики характерна для высокопроизводительных организаций. ⁵⁴
Руководители на всех уровнях системы здравоохранения должны решить, как применять выводы этой литературы. Невозможно читать и обсуждать эту область исследований, не задумываясь о том, является ли регулирование набора медсестер допустимым применением результатов, особенно в нынешних условиях в сфере здравоохранения.Как упоминалось ранее, не существует минимальных нормативов укомплектованности персоналом, основанных на фактических данных, ²⁷ ^, ⁵⁵, хотя клиницисты и менеджеры устанавливают операционные коэффициенты каждый день, в основном на основе своего опыта и, в меньшей степени, на основе экстраполяций выводы исследователей. Как и во всех аспектах управления здравоохранением, эмпирические данные необходимо интерпретировать в контексте местных данных и опыта. Несмотря на то, что это неудовлетворительно для сторонников и противников регулирования, стоит упомянуть, что симпатия или антипатия к минимальным соотношениям часто основывается на ценностях и мнениях относительно способности и склонности руководителей здравоохранения самостоятельно принимать ответственные кадровые решения.
Даже в отсутствие каких-либо конкретных юридических предписаний для этого сравнительный анализ кадрового состава и результатов по сравнению с коллегами и попытки избежать крайних случаев, связанных с нехваткой персонала и высокими неблагоприятными событиями, с учетом важных контекстуальных факторов при проведении сравнений, несомненно, является наилучшей административной практикой. Принимая во внимание, что существует множество факторов, влияющих на результаты лечения (см.), Необходимо предпринять ряд усилий для повышения качества клинической практики или надежности, определяемых Институтом улучшения здравоохранения как «количество действий, которые позволяют достичь результатов». ожидаемый результат, деленный на количество действий, предпринятых в течение целевого периода времени.”⁵⁶
Руководители и менеджеры принимают множество решений, помимо тех, которые связаны с укомплектованием персоналом, которые влияют на клиническую эффективность медперсонала. Лидеры, занимающиеся вопросами безопасности пациентов, определили ряд организационных стратегий, которые могут составить лучшую практику управления влиянием штата медсестер на качество и безопасность ухода за пациентами. Например, усилия по оптимизации клинической практики, пропускной способности и снижению вариативности практики могут снизить угрозы для персонала и пациентов из-за перегрузки системы и персонала.⁵⁷ Управление спросом и предложением в медицинских учреждениях путем сглаживания пиков и спадов потока пациентов, ⁵⁸, а также уровней укомплектования персоналом, может быть эффективным в модулировании экстремальных ситуаций в рабочем процессе, которые причиняют неудобства персоналу и могут представлять опасность для пациентов. Можно ожидать, что внедрение систем, которые позволят персоналу стандартизировать массовые общие практики (такие как обучение пациентов, планирование выписки и оценка рисков), повысит эффективность, в то же время позволяя персоналу настраивать эти высокоэффективные вмешательства с учетом уникальных характеристик пациента / семьи. .Вовлечение персонала в самоуправление, связанное с потоком пациентов, также было названо многообещающей передовой практикой. Считается ключом к безопасному укомплектованию персоналом, профессиональное суждение как золотой стандарт устанавливает порог для безопасного ухода за пациентами в данной клинической обстановке, ⁵⁹ поскольку медсестры используют матрицу систематических решений, чтобы определить, может ли персонал в конкретном отделении взять на себя ответственность за дополнительных пациентов . Основываясь на понимании научных выводов, связывающих укомплектование персоналом и результаты лечения пациентов в сопоставимых условиях, самоуправляющиеся и административные группы будущего могут использовать данные, созданные внутри организации, для поддержки решений, связанных с адекватностью и эффективностью укомплектования персоналом.⁶⁰ Посредством систематической микросистемной (единичной) оценки в сочетании с параллельными измерениями, отслеживающими структуру, процессы и результаты лечения, можно откалибровать опыт и дозу медсестры и индивидуализировать вмешательства в соответствии с уникальными характеристиками и потребностями пациента. оптимизация ухода за пациентами. ⁶¹
Поскольку клиницисты и администраторы в клинических условиях получают более широкий доступ к данным в реальном времени, которые позволяют им исследовать связи между структурой, процессом и результатами, многообещающими становятся все более сложные инструменты, такие как виртуальные информационные панели.¹⁸ Несмотря на традицию сестринского дела, которая подчеркивала научные изыскания как фундаментальный источник данных для практики, растет понимание того, что данные, полученные от практики и практикующих врачей (особенно при сборе с использованием систематических методов и с применением высококачественных мер), могут быть жизненно важный источник материала для исследований в этой и других областях, имеющих отношение к политике. ⁶²
Значение для исследований
В этой области существует множество вопросов, на которые пока нет ответа.Совершенно очевидно, что необходимо исследовать процессы ухода, характерные для медсестер, которые связаны с более безопасным уходом за пациентами, а также с более безопасным и эффективным функционированием междисциплинарной группы. Проблемы с данными (отсутствие мер и источников данных) являются основным препятствием для работы по оказанию помощи. При обсуждении инструментов измерения нагрузки медсестер Международный совет медсестер отметил, что «существующие инструменты не могут охватить более 40 процентов медсестер» ⁶³ (стр. 16). В будущих исследованиях необходимо изучить черный ящик сестринской практики, признав сложность оценки, планирования, вмешательства и оценки медсестер.Устранение различий в качестве ухода за пациентами, оказываемого медсестрами, является ключом к интерпретации несоответствий в литературе по персоналу медсестер и, возможно, в основе усилий по улучшению результатов лечения пациентов. В конечном счете, первоочередной задачей будущих исследований является выявление связей между структурой, процессом и результатами в сестринской практике и уходе за пациентами. ⁶⁴
Как указывалось ранее, изучение моделей оказания помощи с использованием персонала, не являющегося медсестрой, в отделении неотложной помощи, воздействия высокого уровня укомплектования персоналом на медсестринские вмешательства, способствующие укреплению здоровья, и результаты, учитываемые медсестрами, а также укомплектование персоналом и исходы в малоизученных специальности в области неотложной помощи и в условиях неострой помощи жизненно важны.В конечном счете, исследования в этой области продвигаются по пути оказания помощи в установлении основанного на фактах управления ⁵⁴, которое дополняет текущие усилия профессии в области доказательной практики.
Заключение
Исходя из исследовательской традиции, в которой факторы укомплектования медсестрой были в первую очередь фоновыми переменными, изучение укомплектованности медсестрой и результатов лечения пациентов превратилось в законную и стратегически важную область исследования. Однако, несмотря на значительный рост количества и сложности исследований, отвечающих государственной политике и спросу поставщиков на эти результаты, результаты были противоречивыми.В этой главе освещаются методологические проблемы, присущие этой области исследования, и объясняется, как разнообразие показателей и единиц анализа затрудняет синтез литературы. Перед лицом бесчисленных требований занять позицию за или против обязательного соотношения медсестер и пациентов состояние молодой науки не позволяет точно прописать безопасные соотношения. Фактически, можно сделать вывод, что дальнейшие исследования имеют решающее значение для выявления нюансов в уравнении укомплектования персоналом и результатов. Для развития области крайне важно, чтобы будущие исследования воспроизводили, расширяли и уточняли текущую совокупность знаний, показывая, как характеристики рабочей силы, которые сейчас почти не учитываются (например, годы опыта или профессиональная сертификация), в дополнение к « доза »медсестры, связаны с процессами оказания помощи, которые в конечном итоге приводят к клиническим результатам (как желательным, так и неблагоприятным).До тех пор были отмечены избранные передовые практики, которые могут внести свой вклад в прагматические усилия по повышению качества и безопасности ухода за пациентами в больницах.
Стратегия поиска
Литература по укомплектованию кадрами медсестер и безопасности пациентов быстро развивается, она очень разнородна с точки зрения мер и методов и неоднозначна с точки зрения многих выводов относительно конкретных мер. Наша цель состояла в том, чтобы описать общие тенденции в этой литературе, и с этой целью мы основали нашу работу на четырех систематических интегрированных обзорах, которые содержали подробные критерии поиска и четко сформулированные критерии включения, а также предоставили подробный синтез результатов.Три из этих четырех обзоров были взяты из публикаций AHRQ, самые последние из которых ³⁰ включали статьи, которые мы идентифицировали в ходе нашего собственного поиска в базах данных PubMed ^® и CINAHL ^® с 2002 и 2003 гг. С использованием терминов «укомплектование медсестер», «Безопасность» и «результаты».
Ссылки
1.
Wunderlich GS, Sloan F, Davis CK. Медперсонал в больницах и домах престарелых: достаточно ли. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1996 г.[PubMed: 25121200]
2.
Hartz AJ, Krakauer H, Kuhn EM, et al. Характеристики больниц и уровень смертности. N Engl J Med. 1989; 321: 1720–5. [PubMed: 2594031]
3.
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, et al. Оценка результатов интенсивной терапии в крупных медицинских центрах. Ann Intern Med. 1986; 104: 410–8. [PubMed: 3946981]
4.
Shortell SM, Hughes EF. Влияние регулирования, конкуренции и собственности на уровень смертности среди стационарных пациентов.N Engl J Med. 1998. 318: 1100–7. [PubMed: 3127713]
5.
Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, et al. Укомплектование медсестер больницами и смертность пациентов, выгорание медсестер и неудовлетворенность работой. ДЖАМА. 2002; 288: 1987–93. [PubMed: 12387650]
6.
7.
Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM. Реструктуризация больниц: отрицательно ли влияет на лечение и результаты? Дж. Нурс Адм., 2000; 30 (10): 457–65. [PubMed: 11045104]
8.
9.
Медицинский институт. Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1999. [PubMed: 25077248]
10.
Американская ассоциация больниц. В наших руках: как руководители больниц могут создать преуспевающую рабочую силу. Чикаго: Автор; 2002. [PubMed: 12141062]
11.
Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения. Здравоохранение на перепутье: стратегии выхода из развивающегося кризиса медсестер; Окбрук-Террас, штат Иллинойс; JCAHO.2002.
12.
Ауэрбах Д.И., Бюерхаус П.И., Штайгер Д.О. Лучше поздно, чем никогда: последствия для предложения рабочей силы в связи с более поздним переходом к медсестринскому делу. Aff Health (Миллвуд). 2007. 26: 178–85. [PubMed: 17211027]
13.
14.
Институт медицины. Обеспечение безопасности пациентов: изменение условий работы медсестер. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2004.
15.
16.
Американская ассоциация медсестер.Показатели качества сестринского дела: определения и значение (Том № NP-108). Вашингтон, округ Колумбия: Издательство американских медсестер; 1996.
17.
Aydin CE, Bolton LB, Donaldson N, et al. Создание и анализ базы данных измерения качества медсестер в масштабе штата. Стипендия J Nurs. 2004; 36: 371–8. [PubMed: 15636419]
18.
Donaldson N, Brown DS, Aydin CE, et al. Использование контрольных показателей информационной панели медсестер для ускорения повышения производительности и повышения качества документации.Дж. Нурс Адм. 2005; 35 (4): 163–72. [PubMed: 15834255]
19.
Jennings BM, Loan LA, DePaul D, et al. Уроки, извлеченные при сборе данных индикатора ANA. Дж. Нурс Адм., 2001; 31 (3): 121–9. [PubMed: 11263060]
20.
Loan LA, Jennings BM, DePaul D, et al. Показатели качества сестринского ухода: результаты пилотного исследования. Итоги Manag Nurs Pract. 2003. 7 (2): 51–8. [PubMed: 12715601]
21.
Loan L, Brosch L, McCarthy M, et al. Разработка и внедрение национальной информационной панели, отражающей качество сестринского ухода и эффективность укомплектования персоналом.Медицинский департамент армии США J. 2005; PB 8-05-7 / 8/9: 50–8.
22.
Медицинский институт. Преодоление пропасти качества: новая система здравоохранения 21 века. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001. [PubMed: 25057539]
23.
24.
Clarke SP. Неспособность спасти: уроки упущенных возможностей в уходе. Nurs Inq. 2004. 11 (2): 67–71. [PubMed: 15154885]
25.
Seago JA. Персонал медсестер, модели оказания помощи и вмешательства Доказательный отчет / Оценка технологий № 43.Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2001. Публикация AHRQ № 01–058.
26.
27.
Ланг Т.А., Ходж М., Олсон В. и др. Соотношение медсестер и пациентов: систематический обзор влияния штата медсестер на пациентов, медсестер и результаты больниц. J Nurs Adm.2004; 34 (7–8): 326–37. [PubMed: 15303051]
28.
Mitchell PH, Shortell SM. Неблагоприятные исходы и различия в организации оказания помощи. Med Care.1994; 35: NS19–32. [PubMed: 9366876]
29.
Needleman J, Buerhaus PI, Mattke S, et al. Количество медсестер и результаты лечения пациентов в больницах. Заключительный отчет Управления ресурсов и служб здравоохранения. Бостон, Массачусетс: Гарвардская школа общественного здравоохранения; 2001. Договор № 230-99-0021. Доступно по адресу http: // bhpr .hrsa.gov / nursing / staffstudy .htm.
30.
Кейн Р.Л., Шамлиян Т., Мюллер С. и др. Укомплектование медсестрой и качество ухода за пациентами Доказательства Доклада / Оценка технологий № 151 (Подготовлено Миннесотским научно-практическим центром в соответствии с Контрактом № 290-02-0009).Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Март. 2007. Публикация AHRQ № 07 – E005.
31.
Clarke SP. Исследование кадрового состава медсестер и его результатов: проблемы и риски. В: Нельсон С., Гордон С., редакторы. Противостояние заботе. Итака, штат Нью-Йорк: издательство Корнельского университета; 2006.
32.
Blegen MA, Goode CJ, Reed L. Укомплектование медсестер и результаты лечения пациентов. Nurs Res. 1998. 47: 43–50. [PubMed: 9478183]
33.
Blegen MA, Vaughn T.Многопрофильное исследование укомплектованности медсестер и происшествий с пациентами. Nurs Econ. 1998. 16 (4): 196–203. [PubMed: 9748985]
34.
Dunton N, Gajewski B, Taunton RL, et al. Медперсонал и пациенты приходятся на отделения неотложной помощи. Nurs Outlook. 2004; 52: 53–9. [PubMed: 15014380]
35.
Iezzoni LI. Корректировка риска для измерения результатов здравоохранения. 2-е изд. Чикаго: Пресса Управления здравоохранения; 1997.
36.
O’Leary DS. Воля к изменениям.Aff Health (Миллвуд). 2004; 23 (2): 288. [PubMed: 15046160]
37.
McGillis-Hall L, Doran D, Baker GR, et al. Модели укомплектования медсестрой как предикторы результатов лечения пациентов. Med Care. 2003. 41: 1096–109. [PubMed: 12972849]
38.
Hickam DH, Severance S, Feldstein A, et al. Влияние условий труда в сфере здравоохранения на безопасность пациентов Доклада о доказательствах / Оценка технологий № 74. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2003. Публикация AHRQ № 03 – E0204.
39.
Дональдсон Н. Э., Браун Д. С., Болтон Л. Б. и др. Заключительный отчет: влияние нагрузки медсестры на уровне отделения на безопасность пациентов. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Апрель 2005 г. Грант №: R01 – HS11954.
40.
Дональдсон Н., Бернс-Болтон Л., Айдин С. и др. Влияние соотношения лицензированных медсестер и пациентов в Калифорнии на укомплектование медсестер на уровне отделения и результаты лечения пациентов. Политика Полит Нурс Прак. 2005. 6 (3): 198–210. [PubMed: 16443975]
41.
Needleman J, Buerhaus PI, Стюарт М. Укомплектование медсестер в больницах: есть ли экономическое обоснование для качества? Aff Health (Миллвуд). 2006. 25 (1): 204–11. [PubMed: 16403755]
42.
Seago JA, Spetz J, Chapman S, et al. Предложение, спрос и использование лицензированных практических медсестер Отчет, подготовленный для Министерства здравоохранения и социальных служб, Управления ресурсов и служб здравоохранения, Бюро медицинских профессий, Управления оценки кадровых ресурсов и обеспечения качества Центром исследований распределения кадров здравоохранения Калифорнийского университета , Сан-Франциско в рамках гранта № 1-U79-HP-00032-01.2004. http: // bhpr .hrsa.gov /healthworkforce/reports/lpn/LPN1_5.htm.
43.
Сиго Дж. А., Спец Дж., Чепмен С. и др. Может ли использование LPN уменьшить нехватку медсестер? Am J Nurs. 2006. 106 (7): 40–9. [PubMed: 16801785]
44.
45.
Estabrooks CA, Midodzi WK, Cummings GG, et al. Влияние медицинских сестер на 30-дневную смертность. Nurs Res. 2005. 54 (2): 74–84. [PubMed: 15778649]
46.
Крамер М., Шмаленберг CE. Лучшее качество ухода за пациентами: исторический взгляд на больницы Магнит. Нурс Адм К. 2005; 29 (3): 275–87. [PubMed: 16056163]
47.
McClure ML, Hinshaw AS, редакторы. Еще раз о больницах Магнит: привлечение и удержание профессиональных медсестер. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство американских медсестер; 2002.
48.
Mor V, Berg K, Angelelli J, et al. Качество измерения качества в домах престарелых в США. Геронтолог.2003. 43 (Spec2): 37–46. [PubMed: 12711723]
49.
50.
Horn SD, Buerhaus P, Bergstrom N, et al. Время укомплектования РН и результаты обитателей дома престарелых. Am J Nurs. 2005. 105 (11): 58–70. [PubMed: 16264305]
51.
52.
Ранц М.Дж., Хикс Л., Грандо В. и др. Качество, стоимость, укомплектование персоналом и состав персонала в домах престарелых. Геронтолог. 2004; 44: 24–38. [PubMed: 14978318]
53.
Keepnews D, Capitman JA, Rosati RJ.Измерение клинических результатов лечения на дому на уровне пациента. Стипендия J Nurs. 2004. 36: 79–85. [PubMed: 15098423]
54.
Пфайфер Дж., Саттон Р. Управление на основе фактов. Harvard Business Rev.2006; 84: 63–74.
55.
Clarke SP. Политические последствия исследования результатов укомплектования персоналом. J Nurs Adm.2005; 35: 17–9. [PubMed: 15647663]
56.
57.
Fuda KK. Изучение связи между вариабельностью переписи пациентов, укомплектованием медсестер и безопасностью пациентов. Презентация в разделе «Важнейшие связи: укомплектование медсестер, безопасность пациентов и преобразование медицинской помощи у постели больного».Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения; Скоттсдейл, Аризона: 9 марта 2006 г.
58.
Litvak E, Buerhaus PI, Davidoff F, et al.