Лист нетрудоспособности: расшифровка кодов | HURMA
В этой статье мы расскажем, что нужно знать работодателю и HR-менеджеру о листе нетрудоспособности.
Лист нетрудоспособности – это документ, на основании которого выдается денежное пособие сотрудникам, которые отсутствовали на работе по причинам, связанным с состоянием здоровья (личного, детей, родственников или в связи с рождением ребенка). Документ выдается в строго установленном порядке. Если при его заполнении были допущены ошибки, то уполномоченный по социальному страхованию, а также бухгалтер, не вправе начислять предназначающиеся сотруднику выплаты.
Что такое временная нетрудоспособность
Документально подтвержденные причины или обстоятельства, которые официально оправдывают сотрудника, неспособного выполнять свою работу называют временной нетрудоспособностью.
Выделяют два вида временной нетрудоспособности:
- Полная – невозможность выполнения любого вида профессиональной деятельности на определенный срок, с необходимостью лечения и создания специального режима.
- Частичная – невозможность выполнять свои прямые функциональные обязанности на постоянном месте работы, но способность выполнять задачи облегченного характера. При этом сотрудник может по-прежнему выполнять свои функции, но исключая тяжелую физическую нагрузку или контакт с вредными химикатами.
Какие листы нетрудоспособности бывают
Выделяют ряд обстоятельств, ссылаясь на которые человек не может выполнять трудовые обязательства. Каждая причина в больничном листе имеет свои коды. Мы приводим их не по возрастанию нумерации, а в произвольном порядке.
Заболевание (ЛН 01)
Работник может претендовать на больничный отпуск, если его состояние может отразиться на качестве работы. К сожалению, не все заболевания дают право на оформление и получение ЛН. При тяжелых формах болезни, а также при обострении хронических заболеваний, в больничном листе указывается причина нетрудоспособности 01.
Отпуск по беременности и родам (ЛН 05)
Одним из видов пособий являются выплаты по беременности, родам и уходу за ребенком до 3 лет. Сотрудница компании может получить больничный лист до и после родов. Сроки нетрудоспособности устанавливаются доктором исходя из состояния пациентки.
Больничный лист по уходу за несовершеннолетним ребенком (ЛН 12)
Если заболел ребенок, мама также может рассчитывать на получение больничного. Выдается ЛН с целью ухода за больным ребенком. На оформление документа могут рассчитывать как мама, так и папа, а также дедушки и бабушки. Родители могут оформить больничный частями, попеременно.
Несчастный случай на производстве или травма, полученная в быту (ЛН 02)
Травма, которая получена в результате несчастного случая на производстве или в быту, является частной предпосылкой для получения ЛН. Случай подтвержденного травматизма при выполнении функциональных обязанностей на рабочем месте может повлиять на размер пособия.
Карантин (ЛН 03)
На предприятии, в месте где вы работаете в или учебном заведении, которое посещают ваши дети, может быть объявлен карантин. Если кто-то из сотрудников или учеников является переносчиком инфекционного заболевания, то объявляется карантин, период которого зависит от специфики инфекции и времени ее лечения.
При этом на предприятии или в офисе проводят ряд режимных противоэпидемических мероприятий, цель которых – полная изоляция бактериологического очага поражения на территории. Решение о карантине принимает исключительно руководящая инстанция. Обнаружение заболевания не является гарантией объявления карантина, если это единичный случай, то человек уходит в больничный отпуск до полного выздоровления.
Уход за больным родственником (ЛН 09)
Сотрудник компании может воспользоваться своим правом на оформление листа временной нетрудоспособности, даже в том случае, если болеет не он сам, а кто-то из членов его семьи.
Получение больничного листа касается таких случаев:
- Серьезно болен один из членов семьи, и ему необходим постоянный уход
- Ухудшение здоровья одного из родственников, который является инвалидом
Важно отметить, что за людьми, пребывающими в дееспособном состоянии постоянно, уход назначен быть не может. В ситуациях с инвалидностью рассматриваются исключительно варианты, при которых происходит резкое ухудшение состояния здоровья.
Санаторно-курортное лечение или реабилитация (ЛН 08)
При отсутствии сотрудника по причине санаторно-курортного лечения ему выдается ЛН аналогичный традиционному больничному листу. На бланке документа только вписывается соответствующий причине код.
Право на отвод от работы имеют только те работники, которые были направлены в санаторий по медицинским показаниям, а не по собственной инициативе.
Восстановительный период необходим после любого оперативного вмешательства. Срок реабилитации определяется лечащим доктором в зависимости от состояния пациента.
Протезирование (ЛН 06)
Протезирование рассматривается как частный вид операционного вмешательства. Сотрудник получает право на оформление больничного листа, сроки которого утверждаются доктором.
Расшифровка кодов в больничном листе
| Коды | Причины нетрудоспособности в больничном листе |
| 01 | Заболевание |
| 02 | Травма |
| 03 | Карантин |
| 04 | Несчастный случай на производстве и его последствия |
| 05 | Отпуск по беременности и родам |
| 06 | Протезирование в стационаре |
| 07 | Профессиональное заболевание или его обострение |
| 08 | Реабилитация после операции, долечивание в санатории |
| 09 | Уход за больным членом семьи |
| 10 | Иное состояние (отравление, проведение манипуляций и пр.) |
| 11 | Заболевание, указанное в п. 1 Перечня социально значимых заболеваний (например, туберкулез, гепатиты B, C, сахарный диабет и др.) |
| 12 | Болезнь ребенка в возрасте до 7 лет, уход за больным ребенком |
| 13 | Уход за ребенком-инвалидом |
| 14 | В случае заболевания, связанного с поствакцинальным осложнением или при злокачественном новообразовании |
| 15 | Нетрудоспособность связана с необходимостью ухода за ВИЧ-инфицированным ребенком |
| 17 | Лечение в специализированном санатории |
| 18 | Санаторно-курортное лечение, связанное с несчастным случаем на производстве |
| 19 | Физиотерапия, реабилитационный период |
| 20 | Дополнительный отпуск по беременности и родам |
| 21 | Травма наступила вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения |
Советы для HR-менеджера: что заполняет работодатель
Сотрудник отдела кадров должен удостовериться в подлинности листа нетрудоспособности.
Факторы, удостоверяющие подлинность больничного листа:
- Наличие порядкового номера
- На листе должен быть логотип социального страхования
- Водяные знаки, выпуклый штрихкод
- Специальный формат бумаги в голубом цвете
- Заполнение в соответствии с регламентом: с прописанным кодом причины, личными данными пациента, печатями медучреждения и подписями
При заполнении своей части больничного листа работодателем, в числе прочих данных, в строке “Условия начисления” в некоторых случаях следует указывать код ЛН.
Сегодня, в связи с реформой здравоохранения и автоматизацией многих процессов, работающие люди могут оформить электронные листы нетрудоспособности.
Нужно ли оформлять два листка нетрудоспособности на карантин по коронавирусу и на само заболевание
Вопрос:
Контактному по коронавирусу на основании постановления санитарного врача оформлен листок нетрудоспособности по карантину на период, указанный в постановлении.
При заболевании в этот период гражданином коронавирусной инфекцией выданный листок нетрудоспособности по карантину длится в рамках одного страхового случая с изменением кода причины нетрудоспособности (с карантина на заболевание) или такая ситуация рассматривается как разные страховые случаи и оформляются два листка нетрудоспособности?
Ответ:
На наш взгляд, в данной ситуации имеет место изменение причины нетрудоспособности в рамках одного страхового случая.
Обоснование:
В силу пункта 1 части 2 статьи 1.3 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» самостоятельным страховым случаем по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности признается временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы и в других случаях, в частности, в случае карантина застрахованного лица (пункт 3 части 1 статьи 5 Закона N 255-ФЗ).
В соответствии с пунктом 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н, при заполнении раздела «ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВРАЧОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ» листка нетрудоспособности в строке «Причина нетрудоспособности» в ячейках «код» указывается соответствующий двузначный код: 01 — заболевание; 03 — карантин; в ячейках «код изм» указывается соответствующий двузначный код (из вышеперечисленных) в случае изменения причины временной нетрудоспособности; в строке «дата 1» проставляется дата изменения причины нетрудоспособности.
В письме ФСС РФ от 18.08.2004 N 02-18/11-5676 «О страховом случае временной нетрудоспособности» разъяснено, что одним страховым случаем в виде временной нетрудоспособности следует считать случай временной нетрудоспособности, завершенный одним законченным периодом нетрудоспособности, удостоверенный листком нетрудоспособности (с учетом всех листков нетрудоспособности, выданных в продолжение первичного листка нетрудоспособности).
При этом датой окончания страхового случая является дата закрытия листка нетрудоспособности, итогом которого служит запись врача о возможности болевшего приступить к работе.
Из представленных в письме N 02-18/11-5676 разъяснений не следует, что именно код причины нетрудоспособности служит ориентиром при определении количества страховых случаев, а значит, даже в рамках одного случая в листках могут быть указаны разные коды (один код изменен на другой).
В рассматриваемой ситуации во время нахождения на больничном по карантину (то есть период нетрудоспособности не был завершен) лицо заболело коронавирусной инфекцией, в связи с чем период временной нетрудоспособности продолжается, но уже с новой причиной нетрудоспособности. Поэтому полагаем правомерным изменить код причины временной нетрудоспособности. Так, если будет оформляться продолжение первичного листка нетрудоспособности, то не будет ошибкой выдача первичного больничного листа с причиной нетрудоспособности «Карантин» (код 03), а продолжения данного больничного листа — с причиной нетрудоспособности «Заболевание» (код 01).
В такой ситуации в рамках одного страхового случая меняется причина временной нетрудоспособности по правилам Порядка N 624н, что не противоречит пониманию одного страхового случая.
Такой больничный оплатить нужно с учетом установленного порядка — в зависимости от причины нетрудоспособности.
Так, в случае изменения причины временной нетрудоспособности в листке будет указана дата такого изменения. Следовательно, пособие должно быть оплачено за счет средств страхователя-работодателя за первые три дня с даты изменения кода причины нетрудоспособности, указанной в строке «дата 1» листка нетрудоспособности (пункт 1 части 2 статьи 3 Закона N 255-ФЗ).
Официальных разъяснений по вопросу, к сожалению, не обнаружено.
Служба поддержки пользователей систем «Кодекс»/»Техэксперт»
Эксперт Лисицкая Ольга Сергеевна
Коды в больничном листе: расшифровка причин нетрудоспособности
Начиная с 2011 года больничные листы (или листы нетрудоспособности) были приведены к общей форме.
Она действует по всей стране. Коды в больничном листе, расшифровка которых может отличаться, стали универсальной системой обозначения причин, из-за которых работник временно не мог осуществлять трудовую деятельность.
Подобная система оказалось намного удобнее, так как теперь стало значительно проще сохранять медицинскую тайну о точном заболевании того или иного человека. Как известно, ее несоблюдение может повлечь за собой уголовную ответственность. Коды причин нетрудоспособности в новом больничном листе означают диагноз, поставленный гражданину, который обратился за медицинской помощью.
Пишется ли развернутый диагноз?
Когда врач заполняет больничный лист, он обязательно должен указать в графе «Причина нетрудоспособности» двузначный код (например, 03, 11 или другой). В итоге значительно сокращается время на написание самого диагноза. Намного удобнее заменить его цифровым обозначением. Исключением являются только некоторые медицинские организации. Например, сотрудники психиатрических, наркологических и других специализированных клиник обязаны указывать не сокращенный шифр, а полное название заболевания, его стадии и другие нюансы.
Выплаты работодателем
Еще одна причина использования кодов нетрудоспособности в больничном листе заключается в том, что гражданин, получивший документ, временно не посещает свое рабочее место. После выздоровления и выхода на работу он должен получить выплаты, утвержденные законом. Основанием для этого является больничный лист, который может заполнить только врач, предварительно прошедший соответствующую проверку ФСС.
Если такой бланк заполнен правильно и передан руководству организации в отведенный срок, то работник может рассчитывать на полное или частичное возмещение дней, когда он не работал. Для этого работодатель изучает код причины нетрудоспособности в больничном листе и на основании этого производит выплаты.
Таким образом удается минимизировать погрешности в ходе оформления листа нетрудоспособности. Также цифровые коды значительно проще читать, поэтому исключаются ошибки на фоне почерка врача или того, что диагноз не помещался на строке полностью и специалисту пришлось писать слишком мелко.
Информация, которая содержится в больничном листе, предназначена для руководителя или работника кадрового отдела. Однако не всегда получается сделать так, чтобы документ не увидели третьи лица. Если человек не занимается расшифровкой кодов, то ему будет сложнее понять, о чем идет речь в документе, что исключается риск того, что о заболевании работника узнают в коллективе.
Чтобы гражданин смог получить выплаты, бланк должен быть заполнен правильно:
- Врач указывает на нем информацию о наименовании и адресе медицинского учреждения, свои данные, должность, общие сведения о пациенте. Также он указывает цифровой код и период, на протяжении которого работник был нетрудоспособен.
- Работник отдела кадров или руководитель на этом же бланке должен указать сумму к запросу ФСС, стаж работы гражданина, его среднюю заработную плату и то, сколько ему следует начислить за время отсутствия.
Если расшифровка кодов в больничном листе показала ошибку, то в этом случае могут возникнуть проблемы. Однако есть несколько моментов, которые помогут их избежать.
Что делать при ошибке в указании кода
Согласно стандартным правилам, использовать допускается только стандартные, общепринятые коды. Их перечень есть у врача или он по необходимости может запросить их из регистратуры. Сам бланк больничного листа разделен на три части: лицевую и оборотную сторону, а также специальный отрывной бланк.
Если расшифровка больничного листа показала, что в коде или заполнении бланка была допущена ошибка, то ее исправляют по-разному. Например, если на лицевой стороне допущена опечатка, зачеркнут текст или есть другие помарки, то врач обязан заполнить новый бланк, на этот раз не допуская ошибок. Если же опечатку допустил работник кадровой службы или руководитель, то он может исправить ее, новый бланк для этого не нужен. Но при этом нужно перечеркнуть неправильную запись, поставить подпись и указать «Исправленному верить». В отрывном талоне погрешности исправляются таким же методом.
Код 01
Это наиболее встречающийся код в больничном листе. Он означает заболевание, из-за которого сотрудник вынужден был находиться на больничном. Например, такая причина указывается, если у работника был грипп.
Код 01 означает, что сотруднику должны быть начислены все страховые выплаты в полном размере, в зависимости от стажа работы.
Коды 02 и 04
Также при расшифровке кодов в больничном листе встречается шифр 02. Так врач обозначает травму. Однако стоит учитывать, что в этом случае речь идет о повреждении, которое работник мог получить где угодно, но только не на работе. Если в больничном листе указано 02, то работник получает пособие в полном объеме. При этом первые три дня больничного оплачивает работодатель, а все остальные компенсируются за счет ФСС.
Если речь идет о производственной травме, то ставится другое обозначение, так как в такой ситуации сотрудник должен получить большую выплату. В этом случае используется код 04, и обязательства ложатся на ФСС с первого дня получения травмы. Пострадавший сотрудник должен получить компенсацию в размере 100 % его средней зарплаты. При этом не учитывается стаж работника.
Особенности кода 09
Говоря о том, что означают коды в больничном листе, стоит рассмотреть и отсутствие по причине ухода за больным членом семьи. Код 09 подразумевает дополнительные графы в разделе «По уходу». В этом месте врач должен указать данные людей, нуждающихся в уходе и то, кем они приходятся сотруднику. В этом случае пособие также выплачивается в полном объеме. Однако если уход за больным родственником осуществлялся в момент отпуска, то выплаты не начисляются.
Стоит учитывать, что данный тип кодов должен коррелировать с точной причиной отсутствия на работе. Например, при уходе за маленьким ребенком указывается дополнительный код.
Код 11 в больничном листе
В данном случае кодом 11 обозначается, что сотрудник страдает от социально значимого заболевания. То есть он страдает от заболевания, которое может распространить на производстве. О таких заболеваниях обычно должны быть извещены другие сотрудники. Например, речь идет о ВИЧ, туберкулезе, гепатите и других заболеваниях. Порядок выплат при таких диагнозах такой же, как и при любых других заболеваниях.
Дополнительные коды
Коды нетрудоспособности в больничном листе, расшифровка которых рассматривается в статье, могут содержать дополнительную зашифрованную информацию в виде цифр. Например, если сотрудник отсутствует по причине беременности, то ставится код 05, но если предоставляется дополнительный декретный отпуск, то в бланке врач также указывает 020.
К дополнительным кодам также можно отнести:
- 017 – лечение проходит в санаторных условиях.
- 018 – лечение производится в условиях санатория, но причиной терапии стал производственный инцидент.
- 019 – сотрудник проходит лечение в специализированной клинике, которая имеет статус научно-исследовательского центра или организации.
- 021 – причиной больничного стало опьянение сотрудника или действий, которые были им вызваны.
Коды причин нетрудоспособности в больничном листе: расшифровка прочих обозначений
От кода зависит выплата страхового взноса, поэтому иногда требуется более развернутая информация о причинах того, почему сотрудник не мог выходить на работу. Например, предусмотрена графа «Иное». В ней может указываться значимая информация о состоянии здоровья гражданина. Например, тут врач может указать код 31, который означает, что лечение еще не завершено и сотруднику выписан новый больничный.
Если в дополнительной информации указано, что травму человек получил из-за опьянения на рабочем месте, то работодатель вправе снизить компенсационные выплаты, так как употребление алкоголя запрещается в процессе выполнения работы.
Среди прочих обозначений может быть любая уточняющая информация. Она бывает нейтральной или негативной, содержать данные сотрудника.
Какие коды нужно указывать работодателю
Коды нетрудоспособности в больничном листе, расшифровку которых должны знать работники кадровой службы, подразумевают некоторые обозначения, указываемые со стороны самого работодателя. Он должен заполнить соответствующую графу в больничном листе для определения условий, при которых будут осуществляться начисления выплат. Работодатель должен указать ситуацию, при условии которой пострадавший должен получить дополнительные начисления. Существует определенный уровень нетрудоспособности, который связан с условиями производственного процесса. Эти степени отражаются на интересах работодателя. Исходя из этого, предусмотрены следующие коды:
- 43 – нетрудоспособность на фоне радиационного отравления.
- 44 – сотрудник был отправлен работать в условиях Севера.
- 45 – инвалидность, которую гражданин оформил до того, как получил производственную травму. То есть данный факт мог сыграть роль в получении повреждения.
- 46 – сотрудник заболел менее чем через 6 месяцев после трудоустройства.
- 47 – работник получил больничный в течение месяца, после того как он уже был уволен с работы или уволился по собственному желанию.
- 48 – больничный был выдан по уважительной причине. Например, к такой ситуации могут быть отнесены семейные обстоятельства.
- 49 – инвалид, который находится на больничном больше 4 месяцев.
- 50 – инвалид, находящийся на больничном более 5 месяцев.
- 51 – сотрудник работает при условии неполного рабочего дня.
Говоря о кодах заболеваний в больничных листах в России, стоит уточнить, что образец заполнения больничного листа должен быть в бухгалтерии, а также в отделе кадров. Сотрудники этих отделов должны хорошо владеть расшифровкой всех кодов. Использовать их в других рабочих отчетах необязательно.
Коды нарушения режима
Коды больничных листов и их расшифровка могут отличаться в зависимости от дополнительных условий. Например, недостаточно просто указать код 01. Дополнительно нужно удостовериться, нет ли каких-либо обстоятельств, которые могут охарактеризовать состояние здоровья сотрудника. Размер компенсации может быть нарушен в том случае, если работник не соблюдал рекомендации врача, чем спровоцировал продление больничного.
Например, если работник не соблюдал предписанный ему режим лечения, то это нарушение, которое указывается цифрами 23. Когда пациент не является на запланированные врачебные осмотры, в этом случае указывается код 24. Он также относится к нарушениям. Хоть опьянение и является строгим нарушением рабочего процесса, данный код относится к категории дополнительных, но он также является основанием для снижения выплат. При нарушениях компенсации могут быть снижены до минимального размера оплаты труда. В некоторых случаях данное условие покрывает весь период болезни или начинает действовать с момента нарушения.
В заключение
Таким образом, коды в больничном листе, расшифровка которых позволяет определиться с компенсацией, обязательно должны быть указаны в соответствии с общепринятыми требованиями. Важно учесть, что больничный лист сотрудник должен предоставить в первый день выхода на работу. В противном случае ему может быть отказано в выплатах. Поэтому в первую очередь сам работник заинтересован в том, чтобы следовать всем предписаниям врача. Если не было зарегистрировано никаких нарушений, то он получает компенсацию в размере полной заработной платы.
Под кодом 03. Кто и когда оплатит больничный лист ульяновцам, оказавшимся в группе риска
В борьбе с распространением коронавируса ульяновцы, прибывшие из-за рубежа, сразу же отправляются на карантин на 14 дней с оформлением листка нетрудоспособности.
Напомним: те, кто вернулся недавно из зарубежной поездки, должны по телефону сообщить в поликлинику по месту прикрепления или на горячую линию регионального Управления Роспотребнадзора (8-800-707-6858) о своем прибытии. С этой минуты приезжий отправляется на карантин и находится в течение 14 дней дома под присмотром врачей. Листок нетрудоспособности выдается без посещения медучреждения. Стоит лишь подтвердить факт пребывания за рубежом, в частности, тех стран, в которых зафиксированы случаи коронавируса. Отсчет пребывания на больничном начинается с момента прилета, а не со дня обращения в поликлинику.
— В течение пяти дней в Фонд социального страхования поступает реестр о больничном листе, после чего не позднее чем через пять рабочих дней (на практике это, как правило, 2-3 дня) деньги будут перечислены напрямую гражданам авансом до закрытия ими больничного листа, — пояснили в региональном отделении Фонда социального страхования РФ.
В строке «Причина нетрудоспособности» будет проставлен код 03 – карантин. Оплата по нему проводится по привычной схеме в зависимости от стажа работников.
______________________________________
Справка
Больничные листы выдают в размере:
100 процентов среднего заработка – с общим страховым стажем восемь и более лет;
80 процентов среднего заработка – со стажем от пяти до восьми лет;
60 процентов среднего заработка – со стажем менее пяти лет либо в случае заболевания в течение 30 календарных дней с момента увольнения.
_______________________________________
На сегодняшний день в Ульяновской области не зафиксировано ни одного случая заражения коронавирусной инфекцией. Но в регионе отмечается неблагоприятная обстановка по заболеваемости ОРВИ и гриппом. В конце минувшей недели губернатор Сергей Морозов подписал указ о введении в нашем регионе режима повышенной готовности. А с 17 марта школьники, студенты вузов и ссузов перешли на дистанционное обучение.
Подробно на вопросы о коронавирусе ответили специалисты Роспотребнадзора.
Информация для туристов
Коды причин нетрудоспособности в новом больничном листе
Актуальный бланк листка нетрудоспособности утвержден Минздравсоцразвития в Приказе № 347н от 26.04.11 г. В целях упрощения заполнения документа некоторые графы представлены в зашифрованном виде. В частности, это строка с обозначением вида заболевания. Рассмотрим, что такое коды причины нетрудоспособности в больничном листе – расшифровка приведена в соответствии с законодательными нормами.
Консультант Плюс
Попробуйте бесплатно
Получить доступДля чего нужны коды нетрудоспособности в больничном листе
Порядок указания информации в больничных бюллетенях строго регламентирован. Правила утверждены на федеральном уровне в Приказе Минздравсоцразвития РФ № 624н от 29.06.11 г. В частности, лист нетрудоспособности следует заполнять только заглавными буквами русского алфавита, печатного вида. Цвет чернил – определенный (черный). Допускается формирование документа с помощью компьютера.
Все данные отображаются в специально отведенных графах, слева направо, начиная с первой клеточки. Некоторые сведения указываются в закодированном виде. Значения показателей являются едиными и приводятся строго в соответствии с нормативными требованиями. Коды болезней в больничных листах заполняются в стр. «Причина нетрудоспособности». Показатель имеет 2 цифровых места.
К примеру, код заболевания 01 в больничном листе обозначает общее заболевание самого физлица. Работодатель по такому бюллетеню обязан оплатить весь период нетрудоспособности сотрудника. А причина нетрудоспособности 09 в больничном листе подразумевает уход за заболевшим родственником. Начисление пособия по такому основанию имеет свои особенности в расчете. Если же указан код больничного листа 04, имеется в виду произошедший с работником несчастный случай на предприятии. Пособие при этом подлежит оплате за счет Соцстраха. Далее разберемся подробнее, какие бывают коды заболеваний в больничных листах.
Заполнение больничного листа при пилотном проекте
Коды больничных листов и их расшифровка
Механизм отражения данных в листе нетрудоспособности приведен в разд. IX Приказа № 624н. В п. 58 перечислены все действующие значения показателей кодов причины оформления бюллетеня. В 2018 году кодировка выглядит так:
| Двухзначное значение кода в листке нетрудоспособности | Что обозначает основной код |
| 01 | Общее заболевание – код в больничном 01 подразумевает, что пособие начисляется и выдается без особенностей, в полном размере и с учетом стажа. На время болезни работник освобождается от трудовых обязанностей |
| 02 | Обозначает травму бытового характера. Такой бюллетень не связан с производственной деятельностью физлица |
| 03 | Выдается при нахождении самого сотрудника или его детей на карантине. При официальном установлении карантина появление на работе запрещено |
| 04 | Код 04 в больничном листе – что означает? Это значение используется в целях подтверждения несчастного случая в организации. Сумма пособия целиком выдается за счет Соцстраха, то есть с 1 дня заболевания |
| 05 | Проставляется в бюллетене при оформлении декретного отпуска в ЖК |
| 06 | Используется в целях предоставления больничного для протезирования в стационарных условиях |
| 07 | Указывается в листке нетрудоспособности при обострении или первичном проявлении заболевания профессионального характера |
| 08 | Указывается врачом при отправлении физлица на долечивание в санаторных условиях или доме отдыха |
| 09 | Обозначат выдачу бюллетеня по причине необходимости ухода за больным родственником, к примеру, ребенком. Как оплачивается код 09 в больничном листе? Выплата суммы осуществляется за счет ФСС, с учетом предельных лимитов на календарный год |
| 10 | Проставляется при недомоганиях по другим причинам. К примеру, это отравление, необходимость проведения различных медицинских манипуляций и т.д. |
| 11 | Код 11 в больничном листе – что означает? Это значение проставляется при наличии у пациента социально важных заболеваний (перечень приведен в Постановлении Правительства № 715 от 01.12.04 г.). К примеру, это гепатит, сахарный диабет, ИПП, туберкулез и др. Оплата пособия осуществляется по общим правилам |
| 12 | Указывается при болезнях ребенка младше 7 лет одним из заболеваний по перечню согласно п. 5 стат. 6 Закона № 255-ФЗ от 29.12.06 г. |
| 13 | Проставляется в случае ухода за ребенком с инвалидностью |
| 14 | Указывается при наличии у малышей поствакцинальных осложнений или при выявлении злокачественных болезней. Такое значение допускается приводить только с согласия физлица |
| 15 | Проставляется при уходе за ребенком с ВИЧ-статусом. Разрешается указывать только при согласии физлица |
В таблице выше приведены основные виды кодов нетрудоспособности. Помимо этих показателей существуют еще и другие. Что означают дополнительные коды в больничном листе? Об этом – в следующем разделе.
Дополнительные коды в больничных листках
По стр. «Причина нетрудоспособности» сразу за основным кодом (состоит из 2 ячеек) следует дополнительный код. Этот показатель имеет трехзначные обозначения. Допкод позволяет точнее идентифицировать причину заболевания. Актуальные значения на 2018 год выглядят так:
- 017 – при проведении лечения стационарного типа в специализированных санаториях.
- 018 – при проведении санитарно-курортной терапии для лечения заболевания, полученного в результате производственной травмы или несчастного случая в организации.
- 019 – проставляется при направлении на терапию в клинику, включая НИИ.
- 020 – указывается при продлении декрета и оформлении допотпуска.
- 021 – обозначает, что заболевание физлица вызвано алкогольным, токсическим опьянением или наркотическим. Это может повлиять на уменьшение размера пособия.
Обратите внимание! Если подобных данных к внесению в допкод нет, соответствующие ячейки не заполняются. А в случае изменения первоначальной причины заболевания, вносится показатель в стр. «Код изм». Значения берутся из таблицы. К примеру, первичная причина нетрудоспособности 01 в больничном листе впоследствии может быть заменена на код «05» при подтверждении беременности.
Прочие коды причин нетрудоспособности в новом больничном листе
Еще один вид кода в бюллетене используется для обозначения родственных связей. Значения показателя также строго регламентированы. Вносится кодировка не во всех случаях выдачи листка нетрудоспособности, а только при осуществлении ухода за больным родственником. Актуальные значения кодов выглядят так:
- 38 – указывается при оформлении бюллетеня на мать.
- 39 – вносится при составлении листа на отца.
- 40 – применяется в процессе заполнения бланка на опекуна.
- 41 – предназначен для попечителей.
- 42 – указывается при уходе за больными родственниками другими членами семьи.
Специальный двухзначный код предназначен для обозначения нарушений режима. Поскольку в процессе болезни физлицо освобождено от рабочих обязанностей, необходимо соблюдать определенный режим наблюдения в медучреждении. Если врач обнаружит какие-либо нарушения, это следует зафиксировать в бюллетене. Значения показателя на 2018 год:
- 23 – указывается при самовольном уходе из стационарного учреждения; в случае несоблюдения предписаний врача, включая выезд в иную местность на лечение.
- 24 – вносится при несоблюдении назначенного времени явки в медучреждение.
- 25 – приводится при выходе на работу без оформления выписки.
- 26 – указывается при отказе пациента на участие в медэкспертизе.
- 27 – приводится при нарушениях сроков явки на экспертизу.
- 28 – приводится при других нарушениях.
Еще один код приводится в стр. «Иное». Этот показатель, к примеру, значение «31» вносится при продлении бюллетеня. А что означает код 36 в больничном листе? Полный перечень значений на 2018 год:
- 31 – указывает на продление прежнего бюллетеня, то есть выдачу нового бланка.
- 32 – обозначает установление степени инвалидности физлицу.
- 33 – приводится при изменении степени инвалидности.
- 34 – указывается в случае смертельного исхода.
- 35 – приводится при отказе от участия в медэкспертизе.
- 36 – обозначает трудоспособность физлица.
- 37 – вносится при отправлении гражданина на долечивание сразу после стационара.
Наконец, последний вид двухзначных кодов обозначает условия начисления суммы пособия. Эту строку заполняет работодатель. Актуальные значения на 2018 год:
- 43 – указывается по тем лицам, которые подвергались радиации и имеют льготы при назначении пособий.
- 44 – приводится по физлицам, приступившим к работе на Крайнем Севере до 2007 г.
- 45 – указывается при наличии инвалидности.
- 46 – вносится при заключении ТД на период до полугода.
- 47 – указывается при наступлении болезни в течение 30 дн. (календарных) с момента завершения ТД.
- 48 – приводится при нарушениях больничного режима по уважительным основаниям.
- 49 – указывается по заболеваниям свыше 16 нед.
- 50 – указывается по болезням свыше 20 нед.
- 51 – вносится по физлицам, занятым на неполном рабочем времени.
Код подчиненности в больничном листе
Значение кода подчиненности присваивается страхователю в территориальном отделении ФСС. Этот пятизначный показатель приводится вместе с рег. номером работодателя. Уточнить КП можно в уведомлении Соцстраха.
Вывод – в этой статье мы рассмотрели, по каким правилам заполняются коды заболеваний в больничных бюллетенях. К примеру, узнали, что означает код 02 в больничном листе или код 09. Наиболее распространенным значением является код больничного листа 01. Это значение указывается в общих случаях заболеваний граждан. Отдельно мы пояснили, как заполняются допкоды, коды нарушений режимов, родственных связей, а также иные.
Фонд соцстраха предоставил алгоритм выплаты больничных за время изоляции от COVID-19
В период карантина Фонд соцстраха предоставляет пособие по временной нетрудоспособности по дополнительному страховому случаю — в случае изоляции от COVID-19. Поэтому в Фонде соцстраха объяснили, как получить компенсацию утраченного заработка за время изоляции от COVID-19?
Пособие выплачивается в случае самоизоляции под медецинским присмотром или пребывания в специализированных учреждениях здравоохранения в связи с проведением мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и распространения коронавирусной болезни, а также локализацию и ликвидацию ее вспышек и эпидемий.
Основание для начисления такого пособия — больничный лист с указанием причины нетрудоспособности «изоляция от COVID-19–11». Также Минздрав рекомендовал учреждениям здравоохранения осуществить замену предварительно выданных в связи с самоизоляцией справок на листки нетрудоспособности.
Срок выдачи таких листков нетрудоспособности в соответствии с действующими нормативно-правовых актами и отраслевыми стандартами в сфере здравоохранения — 14 дней. Как и в общих случаях, больничный сначала выдают на 5 дней с последующим продлением.
Работодатель на основании полученного от работника больничного листа оформляет заявление-расчет, в которой указывает причину нетрудоспособности — 11, то есть изоляция от COVID-19, и передает ее в Фонд соцстраха. Сделать это можно дистанционно.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Фонд соцстраха настаивает, что заявления-расчеты по больничным через изоляцию от COVID-19 подаются отдельно.
При подаче работниками больничных листов с указанием причины нетрудоспособности «изоляция от COVID-19 – 11», на их основании формируют отдельное заявление-расчет, в которое необходимо включать только указанные листки нетрудоспособности. В таком заявлении-расчете в Приложении 1.1 в колонке 10 указывают причину нетрудоспособности — 11, то есть изоляция от COVID-19. По больничным листам, выданным по другим причинам, формируют заявление-расчет на общих основаниях.
Размер пособия от Фонда соцстраха по таким больничным листам — 50% средней зарплаты и не зависит от продолжительности страхового стажа работника. Фонд соцстраха оплачивает больничный, начиная с шестого дня, а первые пять дней оплачивает работодатель. Однако, для медработников компенсируют потерянный заработок за счет средств Фонда соцстраха за время изоляции от COVID-19 в размере 100% среднего заработка независимо от продолжительности страхового стажа.
Код заболевания в больничном листе (листе нетрудоспособности)
Люди многих профессий сталкиваются с разнообразными проблемами, влияющими на их здоровье. Часто возникают ситуации, когда оно ухудшается по обстоятельствам, связанным или не связанным с работой.
В некоторых из этих ситуаций человек не может выйти на работу, и вынужден лечиться на дому или в больнице. По окончании периода ему положены предусмотренные законом выплаты. Эти выплаты осуществляются на основе больничного листа, называемого иногда листом нетрудоспособности.
Документ выписывается врачами, прошедшими проверку ФСС. Ему необходимо заполнить правильно и доставить администрации организации в положенные сроки.
Кодами называют сокращенные цифровые обозначения причин нетрудоспособности. Таким образом, две цифры в документе указывают на причину отсутствия на работе и вытекающие из него правовые, финансовые, социальные и иные последствия.
Функции кодирования
Кодирование применяется с разными целями. Его преимущество заключается в простоте и сокрытии личной информации для непосвященных людей.
Кодирование применяется для таких целей:
- охранения персональной и медицинской тайны;
- экономии места на бланках;
- облегчения выполнения работы кадрового отдела;
- взаимодействия с медицинскими учреждениями других стран;
- уменьшения количества ошибок.
Благодаря кодам посторонние лица, не знакомые с кодированием, вряд ли смогут случайно узнать, чем болел человек и почему его не было на работе.
Согласно правилам заполнения больничного листа, записи в его разные части должны вносить врачи и работодатели. Врачи заполняют одни разделы, а представители организации – другие.
Врач обязан указать следующие данные:
- сведения о поликлинике и о специалисте, осуществлявшем лечение;
- информацию о больном;
- времени его не нетрудоспособности.
Руководство предприятия должно знать такие вещи:
- сколько нужно заплатить своих средств;
- какую сумму запросить в ФСС;
- стаж служащего;
- среднюю зарплату.
Если писать все полностью, включая диагноз и обстоятельства нетрудоспособности, то понадобится не один лист бумаги.
Кодирование позволяет разместить информацию на листе.
Что касается работы кадровых служб, то им гораздо проще воспринимать двухзначные коды, чем разбираться в тексте, написанном от руки. Дело в том, что, когда врачи принимают много пациентов, они часто пишут неразборчиво.
Взаимодействие с иностранными больницами может быть актуальным, если человек уже болел какой-то болезнью на Родине и этот факт был зафиксирован в больничном листе. Затем он заболел снова или случилось осложнение во время пребывания за рубежом.
Коды болезней универсальны, и иностранный специалист сможет разобраться.
Кроме того, они понижают вероятность ошибки. При небольшом количестве символов она невелика.
Классификация и расшифровка кодов заболевания в больничном листе
В больничных листах используют две классификации — это классификация больничных листов и классификация заболеваний.
Первая применяется постоянно, так как она обозначает причины, по которым работник не был на работе и которые связаны с болезнью.
Она обозначает законные основания для отсутствия, начисления пособий и др.
Коды, входящие в неё, считаются кодами нетрудоспособности. Они проставляются в зависимости от ситуации, которая привела к невозможности исполнения рабочих функций из-за состояния здоровья.
Присвоение кодов основано на обстоятельствах его ухудшения.
Например:
Работник организации «Малиновский клин» Иванов Иван Иванович, будучи дома, переносил мебель. Эта деятельность не была связана с его работой. При переноске он сделал небрежное движение и упал. Затем был доставлен по скорой помощи в больницу, где у него обнаружили перелом ноги и сделали протезирование.
После выписки из медицинского учреждения человек продолжил работать в организации и в его листок нетрудоспособности внесли запись с кодом №6 «Проведение операции по протезированию в стационаре». Если бы он просто получил травму, вследствие которой не мог выполнять свои обязанности, то был бы проставлен код 02.
В данном случае травма произошла вне работы.
Приведем другой пример:
Фирма «Транспорт» занимается перевозкой грузов по заказам. Ей поручили перевозку мебели из старой квартиры на новое место жительства.
Дело было зимой, и при занесении тяжелых шкафов в подъезд нового дома один из грузчиков поскользнулся на скользкой ступеньке. Произошел вывих сустава в ноге. В больничном листе был проставлен код №4 «Происшествие на рабочем месте, приведшее к ухудшению состояния здоровья работника».
Описание всех кодов больничных листов, обозначающих причины, по которым работник считается временно нетрудоспособным, приведены в таблице:
| Цифровой код | Расшифровка |
| 01 | Заболевание. Применяется при нетрудоспособности из-за болезни. |
| 02 | Травма. |
| 03 | Применяют при карантине. |
| 04 | Ставится при несчастном случае на работе или при действии его последствий. |
| 05 | Невозможность выполнять обязанности из-за беременности и родов. |
| 06 | Проведена операция протезирования в стационарном отделении лечебного учреждения. |
| 07 | Эту отметку делают при наличии профессионального заболевания или его осложнении. |
| 08 | Данным кодом обозначается долечивание в санаторных условиях. |
| 09 | Используется, если работник вынужден ухаживать за больным членом семьи. |
| 10 | Ставится в случае отравления и проведения манипуляций. |
| 11 | Этим кодом пользуются, если человек болеет социально-значимым заболеванием из специального перечня, принятого Постановлением Правительства РФ от 01.12. 2004 г. № 715. |
| 12 | Ставят, если сотрудник ухаживает за ребенком до 7 лет, страдающим от заболевания из списка Министерства здравоохранения и социального развития РФ, предусмотренного пунктом 5 статьи 6 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ. |
| 13 | Применяют при уходе за детьми инвалидами. |
| 14 | Данный код означает, что больничный лист выписали из-за болезни ребенка, которая связана с поствакцинальным осложнением или новообразованием злокачественного типа. Код нельзя указывать без согласия работника. |
| 15 | Если ребенок ВИЧ-инфицирован. Можно указывать только при согласии сотрудника. |
| 17 | Указывается при лечении в специализированном учреждении. |
| 18 | Код означает, что работник был на санаторно-курортном лечении, связанном с несчастным случаем на производстве. |
| 19 | Эти цифры обозначают прохождение лечения в научно-исследовательских учреждениях, изучающих реабилитацию, физиотерапию, курортологию. |
| 20 | Ставят, если женщина ушла в дополнительный отпуск по беременности и родам. |
| 21 | Обозначает заболевание или травму, которые получены в результате наркотического, алкогольного или токсического опьянения или действий, связанных с ним. |
Вторая классификация применяется реже, так как обычно болезнь работника обозначается кодом 01 или 11.
Кодом 11 обозначают, что работник переболел одной из списка социально значимых болезней.
Развитие этих заболеваний человека иногда обусловлено тяжелыми условиями труда. К ним относят гепатит, туберкулез, некоторые психические расстройства.
Однако бывают ситуации, когда диагноз описывается более детально.
Тогда применяют классификатор МКБ-10.
Его коды обозначают диагноз и состоят из 2 частей. В первой части пишут название болезни или другой причины нетрудоспособности. Вторая представляет собой сочетание букв и цифр, дающих более точное представление о ней.
Таким образом, коды заболеваний в больничном листе могут быть или обобщенными, или детализированными. Обобщенные коды 01 и 11 применяются для указания причин невозможности выполнять работу.Применяются коды и тогда, когда больничный оформлен по поводу ухода за больным членом семьи (в т.ч. детьми).
Особенности такого заполнения представлены на рисунке:
Какие заполняет работодатель?
В основном информацию о кодах предоставляют врачи. Однако коды исчисления и коды подчиненности указывает работодатель.
Под кодами исчисления понимают цифровые обозначения для исчисления страхового стажа. Коды подчиненности присваиваются страховым организациям Фондом социального страхования.
Подробнее про заполнение листка нетрудоспособности можно узнать из Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н.
Заключение
Таким образом, кодирование представляет собой удобное средство подачи информации о причинах ухудшения здоровья работников в больничных листах, которые в свою очередь необходимы для начисления социальных выплат.
С их помощью кадровые службы получают все основные сведения о событиях, повлиявших на здоровье и обусловивших нетрудоспособность человека.
Внимание!
- В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
- Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.
Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!
- Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
- Позвоните на горячую линию:
ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.
Больничный листПоделиться
SSA — POMS: DI 28084.015 — Коды причин прекращения (элемент 11)
ПРИМЕЧАНИЕ: Когда полевой офис (FO) или Управление по делам инвалидов (ODO) / Служба программы Центр (PSC) принял решение и вручную обрабатывает SSA-833, введите оба (однопозиционный и двухпозиционный код) с SSA-4648-U3 (Title II / Title XVI Входные данные для контроля и определения требований по нетрудоспособности). Выберите наиболее конкретную двухпозиционную code, а затем преобразовать его в более общий однопозиционный код.Если более одного кода применяется для любого из двух типов кодов отказа от курения, выберите только один код для каждого тип:
| Причина | Код |
|---|---|
Медицинский | м |
SGA / EPE | E |
SGA (Нет EPE, дела о внесении поправок до 1980 г.) | S |
Отказ сотрудничать | Ф |
Местонахождение неизвестно | Вт |
Профессиональная реабилитация (301) | В |
ПРИМЕЧАНИЕ: Служба определения инвалидности (DDS) не вводит однопозиционный код. на SSA-833 для определения их CDR.
Претензия, возобновленная по медицинским причинам | «Первоначальное решение не изменено» | Претензия была возобновлена с медицинской точки зрения, но после разработки DDS определяет:
| Статус претензии и юрисдикция возвращаются к тем же самым, что и до медицинского реактивация. | НЕТ |
«Реактивация по ошибке» | Претензия была возобновлена с медицинской точки зрения по ошибке.Следует выбирать только тогда, когда есть претензии не претерпели никаких изменений. Если были внесены изменения без принятия решения, пользователь выбирает «исходное решение не изменено» | Статус претензии и юрисдикция возвращаются к тем же самым, что и до медицинского реактивация. | НЕТ | |
CDR Только первоначальные претензии | «Нет выпуска CDR» | После получения требования CDR DDS определяет, что одна из причин отсеивания применяется (согласно DI 28030.001E. и DI 28003.005) или истец умирает. | Иск закрыт подсудностью FO. | ДА |
CDR Только разведчики | «Передача PH в DH» | DDS не может принять положительное решение после предварительного слушания (PH) и дело должно быть направлено в Отделение слушаний по делам инвалидов (DHU).(Для дополнительной информации об одобрительном решении перед слушанием см. DI 81020.255B.1.b.) ПРИМЕЧАНИЕ. Введите соответствующий DDS в качестве пункта назначения. | Создается загрузка интерфейса электронной папки (EFI) и изменяется уровень заявки. в DH. Статус претензии «ожидает рассмотрения» и юрисдикция указанного офиса. | НЕТ |
CDR Только разведчики | «Передача ЦТ в ТН» | DHU определяет, что дело необходимо вернуть на рассмотрение PH.(Для дополнительной информации по обработке DHU см. DI 81020.255B.2.b.) ПРИМЕЧАНИЕ. Введите соответствующий DDS в качестве пункта назначения. | Создается загрузка EFI, и уровень заявки изменяется на PH. Статус претензии «ожидает рассмотрения» и юрисдикция указанного офиса. | НЕТ |
CDR Recons только в FDDS | «Обзор качества DHU — не согласен» | Федеральный DDS не согласен с решением DHU и направляет дело в DHU. | Создается загрузка EFI и отправляется в DHU. Статус претензии «ожидает рассмотрения» и юрисдикция указанного офиса. | НЕТ |
Раздел II DIB или DWB | «Смерть в период ожидания» | Истец умер в период ожидания.Для одновременного неофициального заключения под стражу (IR) В претензиях по Разделу II используется код причины ND «смерть в период ожидания». и в претензиях по Титу XVI используется код причины ND, «неспособность сделать полностью благоприятный решимость». | Иск закрыт подсудностью FO. Требование IR закрыто юрисдикцией в исходном бюро слушаний (HO). | ДА |
Любая претензия (кроме возобновленных претензий) | «Запрошено определение FO» | DDS определяет, что необходимо определение FO (например, заявитель имеет вернулся к работе) и направляет претензию в ФО. ПРИМЕЧАНИЕ: Для возвратов OQR, когда контролируемый возврат равен «Y», введите офис OQR в качестве пункта назначения. после завершения корректирующих действий. После рассмотрения OQR направляет претензию в FO. | Статус претензии «ожидает рассмотрения» с юрисдикцией претензии в FO. | ДА |
«Отправить в другой офис» | DDS выполнила основную работу по претензии, но претензия должна быть направлена в другой офис (e.г., истец переходит в другое государство). Выбор этой причины ND позволяет DDS получать кредит за рабочую нагрузку. ПРИМЕЧАНИЕ: Если DDS не выполнила основную работу, или если они ожидают получить дело назад, затем используйте код решения о переводе (DEC = TR). Для повторно активированных претензий DDS должна отменить повторную активацию, прежде чем претензия сможет быть отправленным в любой офис за пределами штата DDS. Напоминание: при отправке дел в другой компонент обработки случаев инвалидности для рабочей нагрузки помощь и окончательное решение будет принято получающим офисом, используйте Код решения о передаче (TR), а не код решения об отсутствии определения (ND), чтобы гарантировать должный кредит рабочей нагрузки. Для получения информации о передаче дел для оказания помощи при рабочей нагрузке см. DI 81020.125 Электронная маршрутизация дел до окончательного определения. | Загрузка EFI отправляется в указанный офис. | ДА | |
«Остановить электронную обработку» | DDS определяет, что предыдущая претензия должна быть повторно открыта, поэтому электронная обработка должен прекратиться с текущим CEF при повторном открытии обработки в сертифицированных электронных папках (CEF) — DI 81020.115 ПРИМЕЧАНИЕ. Введите DDS в качестве пункта назначения и подготовьте SSA-5002 (отчет о контакте) и электронная папка сообщения. | Статус претензии меняется на «Передана» с учетом юрисдикции претензии в DDS. офис.Статус «Передано» означает, что электронная обработка остановлена. Индикатор текущей бумажной папки должен отражать бумагу | НЕТ | |
Неофициальное заключение | Невозможно принять полностью благоприятное решение (UFFD) | DDS не может сделать полностью благоприятную скидку на основании доказательств в файл. | Претензия возвращается исходящей НО. | НЕТ |
Отзыв в бюро слушаний (HORC) | ODAR отзывает неофициальное заключение, или DDS принимает полностью положительное решение может быть сделано по заявлению CEF IR, и необходимо повторно открыть предыдущую бумажную папку. | Претензия возвращается исходящей НО. | НЕТ | |
Подана последующая претензия | «Прекратить обработку общей проблемы (DDS)» | Подается новая первоначальная претензия, апелляция находится на рассмотрении в Апелляционном совете или возвращена обратно в офис слушаний.Действия DDS не требуются при новом первоначальном иске. | DDS прекращает обработку нового первичного иска. | ДА |
SSA — POMS: DI 13050.065 — Раздел II и Раздел XVI Ускоренное восстановление (EXR) Медицинские и технические отказы
Если отказ связан с улучшением состояния здоровья (пункт 11 SSA-833 указывает на MIRS отрицание):
•
Введите прекращение медицинского обслуживания через POS, чтобы остановить предварительные выплаты.Для прекращения инструкции, см. MS T2PE 003.024 и DI 13050.025J,
•
Используйте опцию 10 = ПРЕКРАЩЕНИЕ, чтобы удалить событие EXR из файла контроля трудоспособности (DCF),
Если отказ имеет код «не то же самое или связанное обесценение» (позиция 11 из 833
указывает код 28),
•
Не используйте POS, так как вход POS прекращает действие любого действующего покрытия Medicare; вместо, отправить запрос в сервисные центры программы (PSC) об остановке предварительных платежей.Когда DDS отрицает EXR, потому что текущее обесценение не является «таким же или связанным» в связи с первоначальным нарушением трудоспособности, мы не прекращаем действие страхового покрытия Medicare,
Для связи с PSC юрисдикции:
Для случаев PSC 1-6, следуйте местным процедурам для разрешения высокоприоритетных проблем. чехлов или отправьте 2560HP.Введите пометку «Не помещать в очередь» и
По вопросам PSC 7 отправьте электронное письмо на адрес || OCO ODO PITAG.
•
Используйте опцию 5, SSR / MBR / STOP CDR, чтобы удалить событие EXR из DCF, согласно DI 13010.620.
Действие: | |
Причина: | |
Описание: | Используется для помещения присяжного сотрудника R08 в оплачиваемый отпуск по расширенной производственной нетрудоспособности.Сотрудники, охваченные соглашением CSU и Полицейской ассоциации университетов штата, имеют право на расширенный отпуск по инвалидности на производстве в связи с инвалидностью, наступившей 1 октября 1995 г. или после этой даты, при определенных условиях. «Повышение» — это финансовое увеличение в дополнение к 2/3 заработной платы IDL, так что общая сумма вознаграждений правомочного сотрудника будет равна его обычной заработной плате на дату получения травмы. Выборы сотрудника начинаются с 23-го дня IDL. Используйте действие / причину Return-DIS / IDO при возвращении из отпуска по инвалидности. |
Причина: | |
Описание: | Используется для помещения имеющего на это право сотрудника в оплачиваемый отпуск по инвалидности на производстве. Используйте действие / причину Return-DIS / IDO при возвращении из отпуска по инвалидности. |
Причина: | |
Описание: | Используется для помещения соответствующего сотрудника в отпуск по инвалидности на производстве с отпуском по болезни или дополнительным пособием на случай катастрофического ущерба.Любой сотрудник CSU может решить пополнить IDL начисленными кредитами на отпуск по болезни, если у него / нее достаточно кредитов для обеспечения IDL и дополнительной суммы, равной его / ее обычной дневной зарплате или заработной плате. Используйте действие / причину Return-DIS / IDO при возвращении из отпуска по инвалидности. |
Причина: | |
Описание: | Используется для перевода сотрудника на временную нетрудоспособность без надбавки или с частичной надбавкой, включая пожертвованные кредиты. Используйте действие / причину Return-DIS / TDO при возвращении из отпуска по нетрудоспособности. |
Причина: | |
Описание: | Используется для назначения сотрудника на временную нетрудоспособность с дополнительным кредитом на полный отпуск, включая пожертвованные кредиты. Используйте действие / причину Return-DIS / ONP при возвращении из отпуска по нетрудоспособности. |
Общая информация: |
|
Инструкции по аудиту: |
Дата вступления в силу действий должна быть одинаковой для шагов a-c, а последовательность вступления в силу должна отражать правильный порядок.
|
Заполните следующие обязательные / необязательные поля на следующих панелях под Управление персоналом> Использование> Данные о вакансии: | |
Панель рабочего места | |
Требуется: | Действие / Причина, Дата вступления в силу |
Условный: | Effective Sequence — если на ту же дату вступления в силу существует другое действие. |
Панель данных о занятости | |
Требуется: | Ожидаемая дата возврата, последняя дата работы |
Условный: | Н / Д |
Коды инвалидности
Коды инвалидности
01) Умственно отсталые — Общее интеллектуальное функционирование значительно ниже среднего, существует одновременно с дефицитом адаптивного поведения и проявляется в период развития, что отрицательно влияет на успеваемость ребенка.
(02) Нарушение слуха — Нарушение слуха, постоянное или непостоянное, которое отрицательно влияет на успеваемость ребенка, но не входит в определение глухоты.
(03) Глухой — Нарушение слуха настолько серьезное, что ребенок не может обрабатывать лингвистическую информацию через слух, с усилением или без него, что отрицательно влияет на успеваемость ребенка.
(04) Нарушение речи или языка — Расстройство общения, такое как заикание, нарушение артикуляции, нарушение речи или голоса, которое отрицательно влияет на успеваемость ребенка.
(05) Нарушение зрения — Нарушение зрения, которое даже после коррекции отрицательно влияет на успеваемость ребенка. Этот термин включает как частичное зрение, так и слепоту.
(06) Эмоциональное расстройство — Состояние, проявляющее одну или несколько из следующих характеристик в течение длительного периода времени и в значительной степени, которое отрицательно влияет на успеваемость ребенка:
1. Неспособность учиться, которая не может быть объясненными интеллектуальными, сенсорными факторами или факторами здоровья;
2.Неспособность построить или поддерживать удовлетворительные межличностные отношения со сверстниками и учителями;
3. Неадекватные типы поведения или чувств при нормальных обстоятельствах
4. Общее, всепроникающее настроение несчастья или депрессии; или
5. Склонность к развитию физических симптомов или страхов, связанных с личными или школьными проблемами.
Термин включает шизофрению. Этот термин не распространяется на студента, который является социально неприспособленным, если только не установлено, что у него есть эмоциональное расстройство.
(07) Ортопедическое нарушение — серьезное ортопедическое нарушение, которое отрицательно сказывается на успеваемости ребенка. Включает нарушения:
- Вызвано врожденной аномалией (например, косолапость, отсутствие какого-либо члена и т. Д.)
- Вызвано заболеванием (например, полиомиелитом, туберкулезом костей и т. Д.)
- По другим причинам (например, церебральный паралич , ампутации и переломы или ожоги, вызывающие контрактуры.)
(08) Другое нарушение здоровья — Имея ограниченную силу, жизнеспособность или бдительность, включая повышенную внимательность к раздражителям окружающей среды, что приводит к ограниченной бдительности в отношении обучения окружающая среда, которая отрицательно влияет на успеваемость учащегося из-за хронических или острых проблем со здоровьем, например:
- Болезнь сердца
- Ревматическая лихорадка
- Нефрит
- Астма
- Синдром дефицита внимания
- Синдром дефицита внимания клеточная анемия
- Гемофилия
- Эпилепсия
- Отравление свинцом
- L эукемия
- Диабет
(09) Специфическая неспособность к обучению (SLD) — Нарушение одного или нескольких основных психологических процессов, связанных с пониманием или использованием языка, устной или письменной речи, которое может проявляться в несовершенной способности слушать, думать, говорить, читать, писать, писать по буквам или выполнять математические вычисления.
SLD включает в себя такие состояния, как:
- нарушения восприятия
- черепно-мозговая травма
- минимальная мозговая дисфункция
- дислексия
- афазия развития
SLD не включает студентов, у которых проблемы с обучением, в первую очередь, являются результатом зрения, слуха, или двигательные нарушения, умственная отсталость, эмоциональные расстройства, неблагоприятное экологическое, культурное или экономическое положение.
(10) Множественные нарушения — Сопутствующие нарушения (такие как умственная отсталость-слепота, умственная отсталость-ортопедические нарушения и т. Д.), сочетание которых вызывает такие серьезные образовательные потребности, что они не могут быть учтены в программах специального образования только для одного из нарушений. Термин не распространяется на слепоглухих.
(11) Глухота-слепота — Сопутствующие нарушения слуха и зрения, сочетание которых вызывает такие серьезные коммуникативные и другие потребности в развитии и образовании, что учащийся не может быть приспособлен исключительно как учащийся с глухотой или учащийся со слепотой.
(13) Травматическая травма головного мозга — Приобретенная травма головного мозга, вызванная внешней физической силой, приводящая к полной или частичной функциональной инвалидности или психосоциальному расстройству, или и тем, и другим, что отрицательно сказывается на успеваемости ребенка. Этот термин применяется к открытым или закрытым травмам головы, приводящим к нарушениям в одной или нескольких областях, например:
- Познание
- Язык
- Память
- Внимание
- Рассуждение
- Абстрактное мышление
- Суждение
- Решение проблем Сенсорные, перцепционные и двигательные способности
- Психосоциальное поведение
- Физические функции
- Обработка информации
- Речь
Этот термин не применяется к врожденным или дегенеративным травмам головного мозга, а также к повреждениям головного мозга, вызванным родовой травмой.
(14) Аутизм — нарушение развития, существенно влияющее на вербальную и невербальную коммуникацию и социальное взаимодействие, обычно проявляющееся в возрасте до трех лет, которое отрицательно влияет на успеваемость ребенка. Другие характеристики, часто связанные с аутизмом:
- участие в повторяющихся действиях и стереотипных движениях,
- устойчивость к изменениям окружающей среды или изменению распорядка дня,
- необычные реакции на сенсорный опыт
Термин не применяется, если ребенок образован. На успеваемость негативно влияет прежде всего потому, что у ребенка эмоциональное расстройство (как определено в разделе «Эмоциональное расстройство»).
(15) Задержка развития — Инвалидность, влияющая на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет, у которого наблюдается задержка не менее 25% в одной или нескольких из следующих областей развития:
- Когнитивный
- Общение
- Физический
- Adaptive
- Social
- Emotional
Стандарты данных PEIMS C053 КОД ИНВАЛИДНОСТИ
Стандарты данных PEIMS C053 КОД ИНВАЛИДНОСТИC053 КОД ИНВАЛИДНОСТИ
Эта кодовая таблица используется в следующих записях:
Эта кодовая таблица используется в следующих элементах данных:
Код | | Дата выдачи | Дата обновления |
|---|---|---|---|
C053 | КОД ИНВАЛИДА | 10.04.89 | 15.08.11 |
Код | Перевод |
|---|---|
00 | Нет инвалидности |
01 | Ортопедический дефект |
02 | Прочие нарушения здоровья |
03 | Нарушение слуха |
04 | Нарушение зрения |
05 | Слепоглухой |
06 | Умственная отсталость |
07 | Эмоциональное расстройство |
08 | Нарушение обучаемости |
09 | Нарушение речи |
10 | Аутизм |
12 | Задержка развития |
13 | Травматическая травма головного мозга |
14 | Некатегориальное раннее детство |
Эта версия стандартов данных PEIMS представляет собой программно преобразованную HTML-версию стандартов данных PEIMS. Он предназначен в качестве вспомогательного средства для облегчения навигации по документации стандарта данных PEIMS и не должен использоваться для представления данных PEIMS или для получения окончательных выводов об отдельных государственных школах. Вся предоставленная информация проверяется на точность и достоверность; однако TEA не несет ответственности за какие-либо ошибки, появляющиеся в HTML-версии стандартов данных PEIMS.
Код причины 11.1 Visa: Бюллетень восстановления карты
Код причины получения визы 11.1: Другое мошенничество — Бюллетень восстановления картыРади простоты и стандартизации сети карт, такие как Visa, создали разбивку допустимых причин, по которым клиент может оспорить транзакцию по кредитной карте, подав заявку на возврат платежа. У каждой из этих причин есть назначенный «код причины», и банки присваивают соответствующий код каждому случаю, чтобы показать данную причину возврата платежа.
Звучит достаточно просто, но на самом деле с указанием причины возврата платежа может быть или не быть истинной причиной .Кроме того, каждая сеть карт имеет свой собственный набор кодов причин, которые, хотя и почти одинаковы по функциям, тем не менее, отличаются друг от друга. Отслеживать все эти коды, а также лучшие способы борьбы или предотвращения каждого из них — непростая задача.
Имея это в виду, давайте взглянем на Visa Reason Code 11.1: Card Recovery Bulletin.
Код причины 11.1 Возвратные платежи полностью предотвращены.
Мы можем показать вам, как защитить себя. Нажмите, чтобы узнать больше.
Что такое код причины получения визы
11.1 ?Код причины возвратного платежа 11.1 — это обновленная версия устаревшего кода причины 70, который был прекращен в рамках инициативы по урегулированию претензий Visa. Этот код применяется, когда транзакция была обработана без авторизации получения… но карта, использованная в транзакции, была указана в бюллетене восстановления карт Visa (CRB).
CRB — это справочник, выпущенный Visa, в котором перечислены карты, которые, как известно, были заявлены утерянные, украденные, просроченные, перерасходованные, поддельные или иным образом мошеннические.Если у продавца есть подозрительная транзакция, он может просмотреть список для своего региона, чтобы узнать, была ли в нем указана карта.
Как правило, рекомендуется защищать авторизацию для каждой транзакции. Запрос на авторизацию автоматически пометит транзакцию, если соответствующая карта была указана в CRB. Тем не менее, продавцам рекомендуется проверять CRB для всех транзакций, поскольку мошенническое использование указанной карты может привести к возврату платежа с кодом причины бюллетеня восстановления карты; Другими словами, возвратный платеж, который не может быть оспорен.
Ошибки продавца, права и ограниченияВозвратные платежи любого рода — не что иное, как проблемы для продавцов… однако многие возвратные платежи являются прямым результатом предотвратимых ошибок продавцов. Компаниям крайне важно распознать типичные ошибки продавцов, которые могут вызвать возврат платежа.
В случае кода причины 11.1 это просто и понятно: продавец принял транзакцию, превышающую минимальный предел для компании, без запроса авторизации и без проверки бюллетеня восстановления карты.Карта, использованная в транзакции, была указана в CRB, поэтому продажа должна была быть прекращена.
Как упоминалось ранее, указанная причина возврата платежа может сильно отличаться от действительной. Держатель карты, который сознательно пытается подать заявление о возврате платежа под ложным предлогом, совершает дружеское мошенничество. В то время как банки пытаются тщательно расследовать все претензии, прежде чем рассматривать спор, стремительный рост числа дел об обратных платежах чрезвычайно усложнил эту задачу. Во многих случаях более эффективно просто принять претензию клиента за чистую монету.
Тем не менее, продавцы создают свои собственные проблемы, игнорируя простые директивы. Это помещает владельца карты на место водителя. Единственное ограничение здесь — это временные рамки: для возвратных платежей по бюллетеням Visa Card Recovery Bulletin между датой обработки транзакции и датой рассмотрения спора может пройти не более 75 календарных дней.
Код причины 11.1 Возвратные платежи:
Профилактика и реагированиеНезависимо от того, насколько добросовестно торговцы соблюдают правила, всегда найдутся люди, которые попытаются воспользоваться системой.Мошенники могут попытаться использовать украденную кредитную карту, но мошенничество часто совершается самим владельцем карты, используя карту, которая, как им известно, недействительна. К счастью, возвратные платежи по коду причины 11.1 можно полностью предотвратить, если продавец следует передовой практике:
- Всегда запрашивать авторизацию для транзакций, превышающих установленный предел; в идеале запрашивать авторизацию для всех транзакций.
- Всегда консультируйтесь с CRB, прежде чем принимать любую транзакцию, для которой вы не получили разрешение
50 советов инсайдеров по предотвращению повторных возвратных платежей
Загрузите наше БЕСПЛАТНОЕ руководство с 50 пошаговыми инструкциями по предотвращению возвратных платежей.Изучите инсайдерские секреты, которые снизят риск возвратных платежей, увеличат вашу прибыль и обеспечат долговечность вашего бизнеса.
Скачать бесплатноХотя превентивные меры могут значительно снизить общий объем, некоторые незаконные возвратные платежи могут проскользнуть сквозь трещины. Продавцы, у которых есть доказательства, опровергающие претензии держателя карты, должны оспорить возврат платежа в рамках процесса урегулирования споров Visa. Вот несколько шагов, которые могут предпринять продавцы, чтобы более эффективно оспаривать возвратные платежи с помощью кода причины бюллетеня Visa Card Recovery Bulletin:
| Если… | Тогда… |
| Транзакция была обработана через EMV-совместимый терминал или только через бесконтактное устройство приема… | … предоставить доказательства того, что транзакция была проведена на терминале, совместимом с PIN-кодом EMV. |
| Вы не получили разрешение на транзакцию и не проконсультировались с CRB… | … вы должны принять спор. |
| Вы уже обработали сторнирование или предоставили кредит для транзакции … | … предоставить документацию об отмене кредита, включая сумму кредита и дату его обработки. |
| Держатель карты больше не оспаривает транзакцию… | … предоставить письмо, электронную почту или другую документацию от держателя карты, в которой четко указано, что он больше не оспаривает транзакцию. |
Взгляните шире
Вы можете оспорить недействительные возвратные платежи с помощью кода причины Visa 11.1. Однако гораздо эффективнее занять активную позицию. То же самое верно и для других кодов причин возвратного платежа. По-настоящему эффективная стратегия управления возвратными платежами должна включать предотвращение, а также рассмотрение случаев дружественного мошенничества.
Chargebacks911® может помочь вашему бизнесу управлять всеми аспектами кодов причин возврата платежей с помощью запатентованных технологий и опыта, основанного на опыте.