Какие услуги можно предложить населению: Услуги населению — 226 бизнес-идей и заработок на оказании всевозможных услуг населению. Выгодные возможности заработка с помощью собственного труда.

Самые востребованные и популярные услуги населению России в 2020 году

Самые популярные услуги заинтересовывают многих предпринимателей. И новичкам, и профессионалам постоянно приходится искать новые сферы деятельности для увеличения собственной прибыли. Давно доказано, что наиболее выгодный вариант – это именно услуги, товары пользуются ограниченным спросом и хорошо освоены конкурентами. Если же обратиться к разнообразным доступным способам заработка с минимальными затратами, можно встретить немало сюрпризов.

Виды востребованных услуг в России

Сложно назвать самые востребованные юридические услуги или любые другие. Сегодня население активно интересуется всеми предложениями, поэтому в 2020 году не ожидать падения спроса. Хотя можно выделить несколько наиболее популярных сфер, условно разбив их на отдельные группы:

• бытовые;
• информационные;
• рекламные;
• транспортные;
• специализированные.

Деление условно, но оно подскажет предпринимателям, чем выгодно заниматься в 2020 году. После чего можно успешно вкладывать денежные средства в новый проект, ожидая его быстрой окупаемости и последующей прибыли. Пора подробно рассмотреть каждую сферу, отметив спрос населения.

Бытовые

Бытовые услуги всегда были востребованы. Они пользуются заслуженным спросом, так как людям нужная постоянная помощь в тех или иных делах. Причем это направление интересно для бизнеса тем, что клиенты готовы снова обращаться в одну и ту же фирму, если получили обслуживание на высшем уровне. О чем идет речь?

• Мелкий ремонт на дому;
• Косметологические услуги;
• Парикмахерские услуги;
• Ателье;
• Ремонт обуви;
• Химчистка.

Уход за престарелыми и лежачими больными — еще один из вариантов, который можно отнести к бытовым услугам. Сейчас весь мир регулярно пользуется подобной профессиональной помощью. Редко у населения хватает собственных навыков, чтобы свободно справляться с такими задачами. В таких ситуациях намного выгоднее обратиться в фирму, чем пытаться без посторонней помощи справиться с задачей.

Интересным фактом является разница в первоначальных вложениях. Даже самые прибыльные предприятия могут потребовать незначительный начальный капитал. Так что деятельность остается доступной практически всем людям. Достаточно задуматься, какими личные навыки обеспечить достаток, чтобы тут же начать собственное дело.

Информационные

• Подбор кадров;
• Поиск клиентов;
• Аудит;
• Консультирование по специальным вопросам;
• Сбор информации;
• Обучающие курсы и тренинги.

Самые востребованные информационные услуги в России 2020 года хорошо известны населению. Чаще всего они требуются бизнесменам, которым необходимо получить массу разнообразных данных. Так, при открытии нового офиса следует найти сотрудников, оценить место расположения помещения и подготовить бизнес-план. Самостоятельно такими вопросами в Москве никто не занимается, стараясь не тратить время на пустые действия.

Неожиданную популярность постепенно набирает аудит и сбор информации о конкурентах. В Европе специалисты в этих сферах считаются незаменимыми, ведь после получения полезных данных они составляют отчеты, подсказывающие последующие действия руководителя. Теперь даже опытный юрист понадобится любой фирме, старающейся не упустить ни одного шанса для развития.

Рекламные

Даже самые популярные юридические услуги не сравнятся по прибыли с рекламой. Навряд ли удастся найти невыгодное агентство, где профессионалы постоянно стремятся к успеху. Они самостоятельно добиваются новых высот, используя нестандартный подход. Какие возможности подойдут для бизнеса?

• Размещение баннеров;
• Услуги промоутеров;
• Услуги аниматоров;
• Реклама в интернете;
• Организация мероприятий.

Телевидение, радио и печатные издания частично потеряли актуальность. Востребованные полезные услуги населению подсказывают, что есть смысл обратиться к данной сфере даже при отсутствии профессиональных навыков. Причиной этого становится широта понимания вопроса. Так, отдельные агентства остаются лишь посредниками, но их владельцы также получают приличный доход.

Множество вопросов создала реклама в интернете. Открывая собственную виртуальную компанию, приходится вкладывать минимальные средства. Главное, заранее узнать, какие услуги привлекательнее пользователям. Сначала людей привлекало создание сайтов, а сегодня на первый план вышел копирайтинг и продвижение. Если научиться работать со сложными принципами или собрать команду профессионалов, можно в короткий срок начать получать колоссальную прибыль.

Транспортные

Когда обсуждаются самые востребованные бытовые услуги в России, часто забывается работа транспортников. По итогам 2020 года они оказались максимально полезными и необходимыми людям. Причиной недопонимания является неправильная оценка сферы, которая рассматривать слишком узко. Что входит в данный вид?

• Перевозка грузов;
• Переезд;
• Пассажирские перевозки;
• Таксопарки;
• Курьерская доставка.

Список можно продолжать, если хочется узнать, чем обычно интересуются потенциальные клиенты на рынке. Единственной проблемой для многих начинающих бизнесменов остаются первоначальные вложения. Не всегда есть возможность вложить приличную сумму, а оценка окупаемости иногда заставляет отказаться от собственной затеи.

Профессионалы скажут, что поначалу можно потратить небольшие деньги, если правильно организовать деятельность. Так, работа крупного таксопарка часто ограничивается всего лишь несколькими диспетчерами на дому и автоматизацией сервиса. Вложения остаются минимальными, но уже через несколько месяцев владелец начинает подсчитывать прибыль.

Специализированные

Специализированные услуги во все времена обсуждались до бесконечности. Тяжело оценивать наиболее привлекательные предложения, так как в подобной сфере обычно спросом пользуются только самые дешевые предложения. Никак потенциальные клиенты не понимают, что за качество приходится платить, но все-таки в этом направлении также работают успешные фирмы. Какие услуги они предлагают?

• Медицинские;
• Юридические;
• Сексуальные;
• Технические;
• Строительные.

Не хочется останавливаться, но придется. Расписать полный список профессий не представляется возможным. В нынешние времена каждый специалист может самостоятельно предоставлять помощь клиентам за определенную плату, так что ограничения пропадают сразу. Давно уже мастера предпочитают отказываться от шефства, чтобы не отдавать часть личного заработка.

Почему список неограничен? Так как каждое направление делится на несколько других. Замечательным примером являются медицинские услуги. Семьи сразу вспомнят многочисленные частные клиники, открытые во всех регионах страны. Только они забудут о частных массажистах, санаториях для реабилитации, частной скорой помощи и так далее.

Чем заняться, если хочется открыть собственное дело? Лучше всего предложить услуги населению, потратив минимум средств на первоначальные вложения. После этого удастся спокойно раскрыть свой потенциал, показав, каких успехов удается добиться, занимаясь любимым делом.

сто вариантов малого бизнеса в России

Автор: Игорь Игоревич Ушаков, генеральный директор корпорации «Кондор», частный консультант по вопросам разработки бизнес-планов и привлечения инвестиций.

Для направления вашего мышления на поиск сферы приложения своих усилий, предлагаем вам сто вариантов частного бизнеса, практически не требующих стартового капитала и достаточно легко реализуемых на деле.

1. Организация частного туристического агентства. Можно работать как представителем турагентств, так и организовывать собственные туристические поездки по интересным местам (море, горы, музеи и т. д.)

2. Если вы владеете хорошим писательским слогом, вы можете работать в качестве составителя рекламных объявлений под заказ как для частных лиц, так и для фирм.

3. Если вы владеете знаниями в области сельского хозяйства, можете зарабатывать, работая консультантом.

4. Имея домашний телефон и море свободного времени, вы могли бы работать секретарем или диспетчером на домашнем телефоне. Найдите несколько клиентов и суммарная ваша зарплата может стать ощутимой.

5. Если ваше хобби — антиквариат, вы могли бы работать как посредник купли-продажи антикварных вещей. При этом вам необязательно иметь магазин. Ведь вы можете продавать антиквариат через Интернет, сеть агентов, дома, через объявления в газетах. Можно также сдавать товар в антикварные магазины, которые будут брать ваш товар на комиссию.

6. Если вы прекрасно ремонтируете все свои домашние электроприборы, вы можете выйти на более большой круг клиентов. Достаточно дать небольшое объявление, и если у вас действительно «золотые руки» — хороший ежемесячный приработок вам гарантирован.

7. Консультант по архитектуре и дизайну — широкое поле деятельности.

8. Консультант по искусству.

9. Частная художественная галерея. Если у вас есть хорошее помещение в городе, удобное для проведения выставок-продаж местных художников, раз-два в месяц вы могли бы устраивать платный показ или продажу таких произведений, зарабатывая на этом.

10. Если вы проявляете себя как человек с художественными способностями, то спектр приложения ваших усилий может быть самым обширным: от выполнения художественно-оформительских работ под заказ до рекламирования своих картин. А вдруг именно ваши картины заденут душевные струны состоятельного человека?

11. Имея минимальные познания в астрологии, а также несложный компьютер и программное обеспечение для составления астрологических карт, можно зарабатывать на этом.

12. Если вы владеете грамотным письмом и богатым творческим воображением, попробуйте себя в качестве автора статей, брошюр, книг.

13. Несмотря на то, что научно-технический прогресс ушел далеко вперед, такая техника, как велосипед, остается довольно востребованной (особенно в небольших городах и сельской местности). Займитесь их восстановлением и ремонтом — клиенты у вас будут.

14. Если вы живете в местности, которую часто навещают туристы, а вы имеете подходящий для ночлега загородный дом, возможно, что у вас есть шанс заработать.

15. Довольно востребована сейчас такая услуга, как частный детский сад на дому.

16. Если у вас богатый теоретический и практический опыт работы в бухгалтерии или юриспруденции, то вы наверняка уже работаете частным бухгалтером или юристом у какого-то предпринимателя, и, скорее всего, не у одного.

17. Ремонт и переделка мебели. Если вы имеете навык работы с деревом, можете быть востребованы в этом направлении. Научитесь из старой мебели под заказ клиента и из его же материала (или своего) делать ту, что будет выглядеть не хуже новой.

18. Изготовление ароматизированных свечей.

19. Дневные группы для детей. Это — весьма популярный бизнес. В наше время существует высокий спрос на дневные детские группы. Имеете соответствующую подготовку? Любите детей? Обладаете терпением? Этот бизнес для вас!

20. Дизайнер помещений для домашних животных. Люди обожают баловать домашних животных. Почему не нажиться на этом? Создавайте домики для котят или собак, которые выглядели бы точно так же, как дома их владельцев!

21. Если вы имеете качественный компьютер и лазерный цветной принтер — фактически вы имеете простейшую настольную издательскую систему. Вам остается только правильно ее применить, пробуя себя в качестве издателя различных руководств, писем, флаеров и т. д.

22. Издательство каталога или справочника. Это — хорошая мысль, особенно для тех, кто живет в курортных городах или в местах, популярность которых у туристов быстро растет. Рекламодателями могут быть гостиницы, мотели, рестораны, театры и даже местные предприниматели!

23. Редактор. Принимайте рукописи на правку и для подготовки к печати.

24. Частное бюро по трудоустройству. Если вы составите обширный банк данных по имеющимся на фирмах и предприятиях горячим вакансиям и будете постоянно его корректировать — у вас всегда будут клиенты. В отличие от других агентств и бюро вы должны быть гибче и оперативнее.

25. Тот, кто ранее посвящал себя борьбе с домашними насекомыми и закалился и напрактиковался в этой борьбе, может организовать службу надежной защиты от вредителей для всех желающих.

26. Если вы владеете практическими навыками и познаниями в экономике и финансах, можете выполнять роль консультанта по экономике и финансам. Направления, в которых вы можете оказывать услуги и зарабатывать: ведение финансового учета и контроля, франчайзинг, составление бизнес-планов, налоги.

27. Внештатный фотограф.

28. Если вы давно тяготели к писательской деятельности, пробуйте себя наконец-то в этой сфере. Предлагайте свои творения газетам, журналам, книжным издательствам, вы ставьте на сайтах в Интернете. Также вы можете выступать как автор на заказ, создавая творения о личной жизни и достижениях тех, кто готов оплатить такие услуги.

29. Покупка и восстановление старой мебели. Подержанная мебель покупается за копейки, а после восстановления продается как эксклюзив! Причем вы можете работать под заказ клиента и на его платежи за материал.

30. Если у вас есть стационарный компьютер и вы владеете основами компьютерной графики, освойте новейшие программные продукты, и вы всегда найдете заказчика на свои услуги.

31. Служба собственных перевозок. Если вы имеете свой микроавтобус или грузовик, организуйте собственную службу доставки. Если число клиентов и объемы перевозок у вас будут расти, вы можете привлечь и других владельцев транспортных средств, получая с них комиссионные.

32. Личное здоровье — тема, волнующая всегда и всех. Если вы ранее интересовались системами оздоровления, питания, омоложения, но в основном для себя, теперь вы можете поделиться своим опытом со всеми желающими за определенную плату.

33. Консультант по дизайну жилых помещений и домов, садовых участков. Достаточно иметь минимальные знания в этом направлении. Существующие компьютерные программы по данным темам помогут вам составить красивый план дома на любой вкус.

34. Если вы увлекаетесь психологией, косметологией, в курсе новинок модной одежды и новых направлений моды, то можете оказывать услуги личного консультанта по имиджу.

35. Если у вас есть опыт работы в строительстве, вы можете выступить как независимый подрядчик, во-первых, находя объем работы для строительных бригад, во-вторых, поставлять для строительства стройматериалы по выгодным ценам (для этого нужно найти поставщика по самым оптимальным ценам). Вы можете также получать скидку от поставщика стройматериалов в зависимости от объема заказа.

36. Информационный бизнес. Если вы являетесь специалистом в какой-то сфере, можете предложить свои знания за плату, представляя ее в Интернете, дав объявление в газетах, выпустив книгу или брошюру, и т. д.

37. Информационные услуги. По заказу клиента вы проводите поиск необходимой для него информации, используя все возможные каналы информации (Интернет, книги, библиотека, СМИ), обрабатываете полученную информацию и представляете результат клиенту.

38. Интернет-коммерция.

39. Ваша собственная прачечная на дому. Собираете заказы, организуете стиральный процесс, получаете деньги.

40. Обслуживание садовых участков, декоративное озеленение, спил деревьев, стрижка газонов. При больших объемах работы вы можете организовать специалистов и рабочих в бригады и направлять их для выполнения заказов.

41. Если вы имеете опыт работы в бухгалтерии, вы можете стать независимым бухгалтером для предпринимателей-частных лиц или организаций. Причем при правильном подходе вы можете вести бухгалтерскую работу параллельно в нескольких местах или у нескольких предпринимателей.

42. Поставка продуктов для особых событий: свадеб, деловых встреч, других мероприятий — может быть интересным и выгодным бизнесом.

43. Чистка обивки и ковров. Вам нужен автомобиль — фургон или микроавтобус, и оборудование для чистки.

44. Детская одежда. Вы можете как шить одежду сами, так и быть торговым представителем швейной мастерской.

45. Услуги по уборке помещений (жилых или коммерческих).

46. Инструктор (личный или деловой) или наставник. Каждому человеку рано или поздно нужен человек, который поможет выйти из депрессии или настроить на достижение какой-то цели.

47. Комментирующий корреспондент. Ведь вы имеете собственный взгляд на события? Особую точку зрения? Как насчет предчувствия событий? Вы могли бы писать еженедельную или ежемесячную полосу в местной газете или журнале.

48. Консультант по компьютерам. Консультации — популярный бизнес. Если вы имеете опыт, найдите нишу и займитесь этим бизнесом!

49. Ремонт компьютеров.

50. Обучение работе на компьютере. С этим типом бизнеса вы можете обслуживать офисы и обучать персонал или читать курсы в школах, колледжах и других учебных заведениях. Другая возможность — стать частным предпринимателем и обучать у себя дома.

51. Обучение детей работе на компьютере. Многие дети обладают компьютерами. Родителям не хватает времени, чтобы помочь им научиться работать. Если вы разбираетесь в компьютерах и умеете работать с детьми, это может быть хорошим бизнесом.

52. Дизайн одежды. Сноровка и хороший вкус — это ваша возможность начать такой бизнес!

53. Забота о пожилых людях. Многие молодые семьи не могут заботиться о родителях в силу занятости на работе и других обстоятельств. Предложите свои услуги.

54. Частное обучение шитью и вязанию. Можно организовать как индивидуальное обучение, так и занятия в группах.

55. Частная служба покупок по заказу. Вашими постоянными клиентами могут стать как состоятельные люди, так и одинокие пожилые люди, а также люди, готовые оплатить ваши услуги, нежели заниматься этим самостоятельно и тратить время.

56. Консультант и тренер по самообороне. В нынешнее неспокойное время есть немало людей, которые хотели бы научиться элементарным техникам и приемам самообороны. Обучение можно проводить как индивидуально, так и в группах.

57. Дрессировка собак. Преподавание основ воспитания собак хозяевам, обучение собак или работа с питомцами в присутствии хозяев — далеко не полный перечень способов зарабатывания денег в этом бизнесе.

58. Доставка вещей в/из химчистки.

59. Ремонт с/х инвентаря и техники востребован в сельской местности.

60. Составление юридических документов. Мало кто знаком с терминологией, принятой в правовых документах. Если вы в этом разбираетесь — это хороший бизнес.

61. Обслуживание на лимузине. В подходящий момент и при благоприятных обстоятельствах этот бизнес может быть очень выгоден и привлекателен.

62. Слесарь — специалист по замкам и охранным системам.

63. Фокусник. Если вы умеете делать фокусы — вы можете зарабатывать, выезжая по заказам или просто работая в увеселительных местах.

64. Отправка по спискам рассылки через Интернет. Обслуживание списка рассылки — прибыльный бизнес. Квалификация секретаря, хороший компьютер и программное обеспечение — вот все, что потребуется.

65. Бизнес продаж по почте. Вы можете продавать все, что позволят ваше воображение и рынок.

66. Консультант по маркетингу — профессионалы маркетинга могут предлагать свои услуги из собственного домашнего офиса через Интернет.

67. Услуги массажиста.

68. Служба знакомств. С распространением Интернета аудитория клиентов такого бизнеса расширилась во много раз.

69. Специалист по медицинским счетам. К вам обращаются за консультацией по ценам за определенные медицинские услуги. Деньги приходят от докторов, для которых вы обеспечиваете своего рода рекламу.

70. Консультант по медпрепаратам. Здесь желательно иметь познания в фармацевтике.

71. Передвижная автомобильная мойка /доставка автодеталей.

72. Мобильный диск-жокей (тамада). Пользуется спросом на свадьбах, днях рождения, прочих праздниках.

73. Мобильные маникюрные услуги. Вы можете оказывать услуги на дому клиента, тем самым экономя время клиентов.

74. Стрижка домашних животных на дому у клиента.

75. Изготовление монограмм. Шляпы, футболки, багаж, бейсболки, полотенца — на все может быть помещена монограмма! Необходима хорошая швейная машина.

76. Транспортировка при переездах. Это могут быть упаковка и распаковка или действительно грузовики и фургоны.

77. Уроки музыки у себя или на дому у клиента. Вы даете уроки фортепьяно, трубы, арфы — в чем вы талантливы.

78. Поиски няни для малышей. Вы находите няню, и предоставляете ее рекомендации и прочие бумаги интересующимся родителям. Ваши услуги оплачивают довольные родители.

79. Экскурсии на природу. Если вы живете в соответствующем месте и любите природу, почему бы не водить пешие экскурсии?

80. Забота о беременных. Вы можете предложить свои услуги родственникам будущей мамы. Ваша работа — приходить раз в день, готовить пищу, убирать и упрощать обязанности будущей мамы. Несколько семей принесут вам хороший доход.

81. Издание информационного бюллетеня для клиентуры на заказанные для вас темы.

82. Забота о растениях в офисе. Конечно же, желательны познания в этой области и любовь к растениям.

83. Художник-декоратор. Вы можете работать с интерьером и внешними частями домов. Все будет зависеть от ваших творческих способностей.

84. Планирование и проведение праздников. Самое обширное поле деятельности.

85. Личный фитнес-инструктор.

86. Мода для домашних животных. Если вы шьете и любите животных — сделаете отличный бизнес!

87. Корм для животных и доставка провизии на дом. Многие пожилые и сильно занятые люди нуждаются в такой службе. Желательно наличие автомобиля и знание оптовых продавцов корма.

88. Присмотр за домашними животными. Уезжая, люди ищут того, кто позаботится о домашних животных. Организуйте собственную гостиницу для собак, кошек, даже птиц!

89. Выгул домашних животных. Во многих семьях некому выгулять собаку днем, особенно в городе. Вы можете оказать такие услуги.

90. Поиск подходящих домашних животных по желанию клиента. Станьте специалистом по определению, какому человеческому характеру больше подходит определенная порода, и продавайте свои знания. Также вы можете создать свой собственный банк данных по предложению животных на продажу.

91. Выставки домашних животных. Если у вас есть подходящее место и вы найдете участников для таких выставок — это интересно и прибыльно.

92. Лечение растений. Люди любят свои растения и им нужны специалисты в этой сфере.

93. Художник-портретист. Вы можете делать семейные портреты, портреты домашних животных, даже карикатуры! Примените с толком свои художественные способности!

94. Посредник издательских услуг. Найдите лучшие расценки на печать среди типографий. Договоритесь с издателями о скидке на оптовые заказы. Предложите клиентам свои услуги по размещению их заказов. Такие посредники выгодны для обеих сторон.

95. Частная сыскная служба.

96. Консультант по внедрению новых товаров. Если у вас есть опыт маркетинговой работы, можете предложить свои услуги для производителей.

97. Орфографический корректор. Корректируйте руководства, книги, сайты Интернет, брошюры, информационные бюллетени и т. д. Вы можете иметь достаточное количество заказов.

98. Каталог (бюллетень) недвижимости о спросе и предложении. В нем вы можете предоставлять рекламные платные места для риэлтеров и посредников, а распространять каталог можете бесплатно.

99. Репортер. Если у вас есть опыт в журналистской деятельности, вы можете работать независимым репортером и предлагать свои статьи в различные издания.

100. Агентство по предоставлению специалистов на временную работу для офиса и дома. Формируете банк данных по специалистам в разных сферах для выполнения временных работ. Ваша прибыль — комиссионные с принятой оплаты за услугу.

В случае если для включения в творческую работу ваших мозгов перечисленного оказалось мало, и вы пока не нашли сферу применения своих знаний и умений в целях обогащения, предлагаю вам другую задачку. Есть такой замечательный законодательный документ, называется он Общероссийский классификатор услуг населению. Очень полезный документ, так как фактически перечисляет все мыслимые и немыслимые виды частной деятельности, которыми вы можете заниматься сами. Найдите в этом перечне тот вид услуг, который наиболее близок вам по самым разным параметрам (от ваших знаний и способностей до желания им заниматься) и который приведет вас к вашим деньгам.

Получив точные, практические и системные знания, вы сможете развить и усовершенствовать ваш бизнес. Для этого поступайте на обучение по индивидуальной программе.

Идеи для бизнеса по оказанию услуг населению

Регистрируясь в качестве Индивидуальных предпринимателей, многие российские граждане начинают задумываться над тем, в какой отрасли народного хозяйствования лучше всего развивать свой бизнес.

Если у начинающих бизнесменов есть внушительный стартовый капитал, они могу «замахнуться» на более серьёзные проекты, требующие больших финансовых вложений. В том случае, когда представители малого бизнеса имеют ограничения в личных средствах, им следует обратить своё внимание на менее глобальные бизнес-проекты.

Как выбрать бизнес-направление

Многие предприниматели, принимают решение развивать свою хозяйственную деятельность в сфере предоставления услуг населению. Чтобы активно расширять свой бизнес в этом направлении, необходимо ознакомиться с некоторыми нюансами, применение которых позволит плавно обойти все «подводные камни».

Ещё лет 20 назад предприятия, оказывающие бытовые услуги населению, работали если не в убыток, то с очень небольшой прибылью, которой хватало только на покрытие текущих расходов.

Сегодня ситуация на рынке бытовых услуг изменилась кардинально.

Широкие круги населения стали больше доверять компаниям, профессиональная деятельность которых облегчает их быт. В связи с этим, многие представители малого и среднего бизнеса начали более активно развиваться в этой отрасли, предлагая российским гражданам хорошо продуманные и совмещённые бытовые услуги:

• предоставление в аренду любой бытовой техники;
• клининговые услуги;
• ремонт и пошив одежды, обуви, сумок и аксессуаров;
• ремонт и реставрация мебели;
• техническое обслуживание мото и автомобильного транспорта;
• ремонт бытовой техники;
• доставка корреспонденции, продуктов, медикаментов и т. д.;
• выгул домашних животных;
• изготовление и ремонт ювелирных изделий и т. д.

Умело построенный бизнес в области предоставления услуг населению, очень быстро сможет окупить все стартовые вложения и начнёт приносить регулярную прибыль своим владельцам.

Подготовительный этап создания бизнеса

Чтобы выбрать подходящее бизнес-направление, Индивидуальному предпринимателю необходимо провести тщательный мониторинг местного рынка услуг. Главной целью таких исследований является определение наиболее востребованных их видов, пользующихся спросом у населения.

Планируя развивать свою хозяйственную деятельность в сфере бытовых услуг, начинающий бизнесмен должен понимать, что ему придётся:

• арендовать или купить помещение, в котором будут функционировать все необходимые инженерные коммуникации,
• также потребуется приобрести специальное оборудование, инструменты и другой инвентарь, посредством которого и будут выполняться работы и услуги.

Если вы планируете использовать в своей профессиональной деятельности труд наёмных работников, штат сотрудников должен быть укомплектован  ещё перед открытием.

Варианты бизнес идей по оказанию услуг населению

В настоящее время на отечественном рынке существует спрос на следующие услуги, предназначенные для населения:

• Фотоуслуги
  Для того чтобы предоставлять подобный вид услуг, нет необходимости арендовать отдельное помещение, так как все работы по распечатке фотографий, монтированию видеозаписей и т. д., можно выполнять у себя дома.

Регулярно давая объявления в средства массовой информации, фотограф сможет находить клиентов, к которым, при необходимости, он будет выезжать на дом.

• Частная автомойка
  Чтобы обеспечить качество предоставления таких услуг автолюбителям, предприниматель должен арендовать большой гараж, в котором потребуется установить специальное моечное оборудование.

Также бизнесмену придётся регулярно приобретать расходные материалы, предназначенные именно для мытья автотранспортных средств.

• Наружная реклама
  Индивидуальный предприниматель может заниматься изготовлением рекламной продукции.

Если у него нет возможности приобрести или арендовать печатное оборудование, на конечном этапе процесс может быть делегирован частным типографиям.

• Автомобильная стоянка
  Для работы в этом направлении, предпринимателю необходимо иметь участок земли, который будет расположен в черте города.

От месторасположения земельного надела будет напрямую зависеть прибыльность этого бизнеса.

• Шиномонтаж
  Этот вид частного бизнеса на протяжении десятилетий не теряет своей актуальности. Каждый автолюбитель рано или поздно обращается в подобные мастерские, где специалисты выполняют техническое обслуживание колёсной базы.

Для открытия шиномонтажа потребуется отдельно стоящее помещение, в котором необходимо будет установить специальное оборудование, а также приобрести для работы инструменты и расходные материалы.

• Швейная мастерская
  Это направление бизнеса идеально подходит той категории предпринимателей, которые знакомы с основами шитья и вязания.

При необходимости бизнесмен может пригласить к сотрудничеству работников, имеющих профильное образование.

• Маршрутное такси
  Предоставление транспортных услуг населению может осуществляться на основании лицензии или другой разрешительной документации. У предпринимателя должен быть в наличии специальный транспорт, предназначенный для перевозки пассажиров.

Если автомобильный парк бизнесмена насчитывает несколько единиц автотранспортных средств, ему придётся пригласить на работу наёмных работников, которые будут выполнять обязанности водителей.

• Частный детский сад
  В последние годы стали пользоваться большой популярностью частные заведения, в которых высококвалифицированные специалисты занимаются воспитанием детей дошкольного возраста.

Для открытия такого бизнеса предпринимателю необходимо найти подходящее помещение, отвечающее всем санитарно-эпидемиологическим нормам. Минимально в нём должно быть несколько комнат, пищеблок, сантехнические и подсобные помещения.

К работе с детьми должны привлекаться специалисты высокого уровня, имеющие не только профильное образование, но и большой опыт работы с дошкольниками. В таком детском учреждении в обязательном порядке должен работать медицинский работник, который при необходимости сможет оказать неотложную помощь ребёнку.

• Салон красоты
  Многие индивидуальные предприниматели активно развивают бизнес в этом направлении. В последнее время, среди представительниц женской половины населения стали пользоваться большой популярностью различные косметические процедуры, помогающие следить за своей внешностью.

Для открытия косметического салона потребуется удачно расположенное помещение, в котором должны быть подключены все необходимые для работы специалистов коммуникации.

Чтобы привлечь состоятельную клиентуру Индивидуальному предпринимателю придётся закупить дорогостоящее оборудование, желательно не имеющее аналогов в ближайших салонах конкурентов.

В качестве дополнительной услуги салон красоты может предлагать населению услуги солярия, с удовольствием посещаемого молодежью для приобретения искусственного загара.

• Хостел
  Предоставлять услуги населению в отрасли гостиничного бизнеса могут предприниматели, имеющие в своём личном владении подходящую по квадратуре недвижимость.

Чтобы хостел пользовался большей популярностью, необходимо обеспечить постояльцам комфортные условия проживания: удобные кровати; обустроенную кухню, на которой они смогут приготовить для себя пищу; сантехническое помещение, где можно провести комплекс гигиенических процедур; сейф или закрывающийся сундук, в котором жильцы смогут оставлять ценные вещи и т. д.

Бизнес идеи: какие услуги востребованы в маленьком городе

Начинающим бизнесменам, проживающим в маленьких городах, гораздо сложнее развить собственный бизнес. Чтобы добиться успеха, им необходимо правильно выбрать сферу бизнеса, востребованную местным населением.

Стабильный доход в населённых пунктах с небольшим количеством местных жителей, сможет принести:

• хлебопекарня;
• заведения общественного питания, бары и кафетерии, придерживающиеся бюджетной ценовой политики;
• парикмахерская, в которой люди с любым уровнем финансового обеспечения смогут сделать стрижку или привести свой маникюр в порядок;
• аптека, в которой установлены приемлемые для широкого круга населения цены;
• обувная мастерская, выполняющая все виды ремонтных работ;
• ателье по пошиву одежды;
• фитнес-клуб, в котором установлены необходимые тренажёры и имеется в наличие разнообразный спортивный инвентарь;
• ветеринарная клиника, в которой специалисты готовы вылечить любых животных;
• магазин, ассортимент которого будет состоять из наиболее востребованных в данной местности товаров народного потребления и т. д.

Любой частный бизнес, открывающийся в маленьком городе, не сможет принести своему владельцу «космических» доходов.

Несмотря на это, при грамотном ведении дел, индивидуальный предприниматель сможет получать стабильную прибыль, которой ему хватит на безбедное существование.

Заключение

Если начинающий предприниматель горит желанием открыть свой собственный бизнес, но не имеет серьёзного стартового капитала, ему стоит обратить своё внимание на сферу предоставления услуг населению.

Как можно зарабатывать на оказании услуг населению в качестве посредника, смотрите на видео:

Выбрав наиболее актуальное бизнес-направление, бизнесмен должен приложить максимум усилий для того, чтобы предоставляемые населению услуги отличались безупречным качеством. Со временем у него появится собственная клиентская база, наличие которой будет обеспечивать стабильный доход.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

нужна ли онлайн-касса при оказании услуг населению

Соглашение о конфиденциальности

и обработке персональных данных

1.Общие положения

1.1.Настоящее соглашение о конфиденциальности и обработке персональных данных (далее – Соглашение) принято свободно и своей волей, действует в отношении всей информации, которую ООО «Инсейлс Рус» и/или его аффилированные лица, включая все лица, входящие в одну группу с ООО «Инсейлс Рус» (в том числе ООО «ЕКАМ сервис»), могут получить о Пользователе во время использования им любого из сайтов, сервисов, служб, программ для ЭВМ, продуктов или услуг ООО «Инсейлс Рус» (далее – Сервисы) и в ходе исполнения ООО «Инсейлс Рус» любых соглашений и договоров с Пользователем. Согласие Пользователя с Соглашением, выраженное им в рамках отношений с одним из перечисленных лиц, распространяется на все остальные перечисленные лица.

1.2.Использование Сервисов означает согласие Пользователя с настоящим Соглашением и указанными в нем условиями; в случае несогласия с этими условиями Пользователь должен воздержаться от использования Сервисов.

1.3.Сторонами (далее – «Стороны) настоящего Соглашения являются:

«Инсейлс» – Общество с ограниченной ответственностью «Инсейлс Рус», ОГРН 1117746506514, ИНН 7714843760, КПП  771401001, зарегистрированное по адресу: 125319, г.Москва, ул.Академика Ильюшина, д.4, корп.1, офис 11 (далее — «Инсейлс»), с одной стороны, и

«Пользователь» –

либо физическое лицо, обладающее дееспособностью и признаваемое участником гражданских правоотношений в соответствии с законодательством Российской Федерации;

либо юридическое лицо, зарегистрированное в соответствии с законодательством государства, резидентом которого является такое лицо;

либо индивидуальный предприниматель, зарегистрированный в соответствии с законодательством государства, резидентом которого является такое лицо;

которое приняло условия настоящего Соглашения.

1.4.Для целей настоящего Соглашения Стороны определили, что конфиденциальная информация – это сведения любого характера (производственные, технические, экономические, организационные и другие), в том числе о результатах интеллектуальной деятельности, а также сведения о способах осуществления профессиональной деятельности (включая, но не ограничиваясь: информацию о продукции, работах и услугах; сведения о технологиях и научно-исследовательских работах; данные о технических системах и оборудовании, включая элементы программного обеспечения; деловые прогнозы и сведения о предполагаемых покупках; требования и спецификации конкретных партнеров и потенциальных партнеров; информацию, относящуюся к интеллектуальной собственности, а также планы и технологии, относящиеся ко всему перечисленному выше), сообщаемые одной стороной другой стороне в письменной и/или электронной форме, явно обозначенные Стороной как ее конфиденциальная информация.

1.5.Целью настоящего Соглашения является защита конфиденциальной информации, которой Стороны будут обмениваться в ходе переговоров, заключения договоров и исполнения обязательств, а равно любого иного взаимодействия (включая, но не ограничиваясь, консультирование, запрос и предоставление информации, и выполнение иных поручений).

2.Обязанности Сторон

2.1.Стороны соглашаются сохранять в тайне всю конфиденциальную информацию, полученную одной Стороной от другой Стороны при взаимодействии Сторон, не раскрывать, не разглашать, не обнародовать или иным способом не предоставлять такую информацию какой-либо третьей стороне без предварительного письменного разрешения другой Стороны, за исключением случаев, указанных в действующем законодательстве, когда предоставление такой информации является обязанностью Сторон.

2.2.Каждая из Сторон предпримет все необходимые меры для защиты конфиденциальной информации как минимум с применением тех же мер, которые Сторона применяет для защиты собственной конфиденциальной информации. Доступ к конфиденциальной информации предоставляется только тем сотрудникам каждой из Сторон, которым он обоснованно необходим для выполнения служебных обязанностей по исполнению настоящего Соглашения.

2.3.Обязательство по сохранению в тайне конфиденциальной информации действительно в пределах срока действия настоящего Соглашения, лицензионного договора на программы для ЭВМ от 01.12.2016г., договора присоединения к лицензионному договору на программы для ЭВМ, агентских и иных договоров и в течение пяти лет после прекращения их действия, если Сторонами отдельно не будет оговорено иное.

2.4.Не будут считаться нарушением настоящего Соглашения следующие случаи:

(а)если предоставленная информация стала общедоступной без нарушения обязательств одной из Сторон; 

(б)если предоставленная информация стала известна Стороне в результате ее собственных исследований, систематических наблюдений или иной деятельности, осуществленной без использования конфиденциальной информации, полученной от другой Стороны;

(в)если предоставленная информация правомерно получена от третьей стороны без обязательства о сохранении ее в тайне до ее предоставления одной из Сторон; 

(г)если информация предоставлена по письменному запросу органа государственной власти, иного государственного органа,  или органа местного самоуправления в целях выполнения их функций и ее раскрытие этим органам обязательно для Стороны. При этом Сторона должна незамедлительно известить другую Сторону о поступившем запросе;

(д)если информация предоставлена третьему лицу с согласия той Стороны, информация о которой передается.

2.5.Инсейлс не проверяет достоверность информации, предоставляемой Пользователем, и не имеет возможности оценивать его дееспособность.

2.6.Информация, которую Пользователь предоставляет Инсейлс при регистрации в Сервисах, не является персональными данными, как они определены в Федеральном законе РФ №152-ФЗ от 27.07.2006г. «О персональных данных».

2.7.Инсейлс имеет право вносить изменения в настоящее Соглашение. При внесении изменений в актуальной редакции указывается дата последнего обновления. Новая редакция Соглашения вступает в силу с момента ее размещения, если иное не предусмотрено новой редакцией Соглашения.

2.8.Принимая данное Соглашение Пользователь осознает и соглашается с тем, что Инсейлс может отправлять Пользователю персонализированные сообщения и информацию (включая, но не ограничиваясь) для повышения качества Сервисов, для разработки новых продуктов, для создания и отправки Пользователю персональных предложений, для информирования Пользователя об изменениях в Тарифных планах и обновлениях, для направления Пользователю маркетинговых материалов по тематике Сервисов, для защиты Сервисов и Пользователей и в других целях.

Пользователь имеет право отказаться от получения вышеуказанной информации, сообщив об этом письменно на адрес электронной почты Инсейлс — [email protected].

2.9.Принимая данное Соглашение, Пользователь осознает и соглашается с тем, что Сервисами Инсейлс для обеспечения работоспособности Сервисов в целом или их отдельных функций в частности могут использоваться файлы cookie, счетчики, иные технологии и Пользователь не имеет претензий к Инсейлс в связи с этим.

2.10.Пользователь осознает, что оборудование и программное обеспечение, используемые им для посещения сайтов в сети интернет могут обладать функцией запрещения операций с файлами cookie (для любых сайтов или для определенных сайтов), а также удаления ранее полученных файлов cookie.

Инсейлс вправе установить, что предоставление определенного Сервиса возможно лишь при условии, что прием и получение файлов cookie разрешены Пользователем.

2.11.Пользователь самостоятельно несет ответственность за безопасность выбранных им средств для доступа к учетной записи, а также самостоятельно обеспечивает их конфиденциальность. Пользователь самостоятельно несет ответственность за все действия (а также их последствия) в рамках или с использованием Сервисов под учетной записью Пользователя, включая случаи добровольной передачи Пользователем данных для доступа к учетной записи Пользователя третьим лицам на любых условиях (в том числе по договорам или соглашениям). При этом все действия в рамках или с использованием Сервисов под учетной записью Пользователя считаются произведенными самим Пользователем, за исключением случаев, когда Пользователь уведомил Инсейлс о несанкционированном доступе к Сервисам с использованием учетной записи Пользователя и/или о любом нарушении (подозрениях о нарушении) конфиденциальности своих средств доступа к учетной записи.

2.12.Пользователь обязан немедленно уведомить Инсейлс о любом случае несанкционированного (не разрешенного Пользователем) доступа к Сервисам с использованием учетной записи Пользователя и/или о любом нарушении (подозрениях о нарушении) конфиденциальности своих средств доступа к учетной записи. В целях безопасности, Пользователь обязан самостоятельно осуществлять безопасное завершение работы под своей учетной записью по окончании каждой сессии работы с Сервисами. Инсейлс не отвечает за возможную потерю или порчу данных, а также другие последствия любого характера, которые могут произойти из-за нарушения Пользователем положений этой части Соглашения.

3.Ответственность Сторон

3.1.Сторона, нарушившая предусмотренные Соглашением обязательства в отношении охраны конфиденциальной информации, переданной по Соглашению, обязана возместить по требованию пострадавшей Стороны реальный ущерб, причиненный таким нарушением условий Соглашения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

3.2.Возмещение ущерба не прекращают обязанности нарушившей Стороны по надлежащему исполнению обязательств по Соглашению.

4.Иные положения

4.1.Все уведомления, запросы, требования и иная корреспонденция в рамках настоящего Соглашения, в том числе включающие конфиденциальную информацию, должны оформляться в письменной форме и вручаться лично или через курьера, или направляться по электронной почте адресам, указанным в лицензионном договоре на программы для ЭВМ от 01.12.2016г., договоре присоединения к лицензионному договору на программы для ЭВМ и в настоящем Соглашении или другим адресам, которые могут быть в дальнейшем письменно указаны Стороной.

4.2.Если одно или несколько положений (условий) настоящего Соглашения являются либо становятся недействительными, то это не может служить причиной для прекращения действия других положений (условий).

4.3.К настоящему Соглашению и отношениям между Пользователем и Инсейлс, возникающим в связи с применением Соглашения, подлежит применению право Российской Федерации.

4.3.Все предложения или вопросы по поводу настоящего Соглашения Пользователь вправе направлять в Службу поддержки пользователей Инсейлс www.ekam.ru либо по почтовому адресу: 107078, г. Москва, ул. Новорязанская, 18, стр.11-12 БЦ «Stendhal» ООО «Инсейлс Рус».

Дата публикации: 01.12.2016г.

Полное наименование на русском языке:

Общество с ограниченной ответственностью «Инсейлс Рус»

Сокращенное наименование на русском языке:

ООО «Инсейлс Рус»

Наименование на английском языке:

InSales Rus Limited Liability Company (InSales Rus LLC)

Юридический адрес:

125319, г. Москва, ул. Академика Ильюшина, д. 4, корп.1, офис 11

Почтовый адрес:

107078, г. Москва, ул. Новорязанская, 18, стр. 11-12, БЦ «Stendhal»

ИНН: 7714843760 КПП: 771401001

Банковские реквизиты:

Р/с 40702810600001004854

В ИНГ БАНК (ЕВРАЗИЯ) АО, г.Москва,
к/с 30101810500000000222, БИК 044525222

Электронная почта: [email protected]

Контактный телефон: +7(495)133-20-43

Услуга и продукт как результат труда в сфере услуг населению Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

ЛАЗАРЕВ Вадим Аркадьевич

Доктор экономических наук, профессор кафедры коммерции, логистики и экономики торговли, почетный работник высшего образования РФ

Уральский государственный экономический университет

620144, РФ, г. Екатеринбург, ул. 8 Марта/Народной Воли, 62/45 Контактный телефон: (343) 221-27-75 e-mail: [email protected]

Услуга и продукт как результат труда в сфере услуг населению

Ключевые слова: услуга; материальная услуга; нематериальная услуга; продукт труда; услуга в туризме; туристский продукт.

Аннотация. Рассматриваются сущность услуги и трактовки понятия «услуга», что позволяет делить услуги на материальные и нематериальные. Обосновывается, что результатом труда в сфере услуг наряду с товаром «услуга» могут выступать материально-вещественные продукты, не являющиеся товаром.

Услуга — слово, прочно вошедшее в нашу повседневную жизнь, понятие, широко используемое в научных публикациях и учебной литературе, статистических изданиях и хозяйственной практике.

К. Маркс определил категорию «услуга» следующим образом: «Это выражение означает вообще не что иное, как особую потребительскую стоимость, которую доставляет этот труд, подобно всякому другому труду, но особая потребительская стоимость этого труда получила здесь специфическое название „услуги“, потому что труд оказывает услуги не в качестве вещи, а в качестве деятельности. .. » [1. С. 413].

Новые условия хозяйствования в нашей стране определили и новый взгляд на место услуг в жизни общества, их значение и содержание. В частности, одним из первых в отечественной практике (1988 г.) появилось следующее утверждение: «для того, чтобы быть потребительной стоимостью, продукт необязательно должен быть материальным благом. Потребительными стоимостями являются и услуги, носящие нематериальный характер» [2. С. 51].

Некоторые определения, толкования понятия «услуга» в работах отечественных и зарубежных ученых, словарях, учебниках представлены в хронологической последовательности в таблице. Более поздние издания нами не анализировались.

Некоторые трактовки понятия «услуга»

Определение Источник

Услуга — специфический продукт труда, который не приобретает вещной формы и потребительская стоимость которого в отличие от вещного труда заключается в полезном эффекте живого труда Экономическая энциклопедия / науч.-ред. совет изд-ва «Экономика»: Ин-т экономики РАН; гл. ред. Л. И. Абалкин. М. : Экономика, 1999. С. 877

Услуга — это любая деятельность или благо, которую одна сторона может предложить другой Основы маркетинга: пер. с англ. / Ф. Котлер, Г. Армстронг, Д. Сондерс, В. Вонг. 2-е изд. М. ; СПб. : Вильямс, 1999. С. 748

Services (услуги) — экономические блага, не имеющие материальной или накопляемой формы Экономика: толковый слов. : англо-рус. М. : ИНФРА-М ; Весь мир, 2000. С. 661

© Лазарев В. А., 2012

Окончание таблицы

Определение Источник

Услуга — нематериальные активы, производимые для целей сбыта Ворачек Х. О состоянии «теории маркетинга услуг» // Проблемы теории и практики управления. 2002. № 1. С. 99

Услуги — это неосязаемые блага, которые приобретаются, но не связаны с собственностью Ассэль Г. Маркетинг: принципы и стратегия : учеб. для вузов. М. : ИНФРА-М, 2001. С. 337

Услуга — процесс, включающий серию (или несколько) неосязаемых действий, которые по необходимости происходят при взаимодействии между покупателями и обслуживающим персоналом, физическими ресурсами, системами предприятия — поставщика услуги. Этот процесс направлен на решение проблем покупателями услуги Gronroos C. Service’s Management and Marketing. West Sussex, 2000. P. 46

Услуги представляют собой такие виды продукции, которые не могут быть складированы и потребляются в месте и во время их потребления Экономика США : учеб. для вузов / под ред. В. Б. Супяна. СПб. : Питер, 2003. С. 125

Не вдаваясь в глубокий анализ приведенных трактовок, можно сделать вывод, что присутствует несколько подходов к определению сущности услуги:

• услуга — это деятельность (Ф. Котлер), результаты которой могут выражаться в удовлетворении различных потребностей, в изменении качества уже созданных продуктов, предоставлении каких-либо благ; работа на заказ;

• услуга — это процесс (С. Огопгоов), который направлен на решение проблем покупателя;

• услуга — это блага (Экономика: толковый словарь; Г. Ассэль), не имеющие материальной формы;

• услуга — это продукт труда (Экономическая энциклопедия; Экономика США), который не приобретает вещной формы, нематериальные активы для целей сбыта (Х. Во-рачек).

При этом во всех случаях говорится о том, что услуга не приводит к созданию вещи, т. е. речь идет только о нематериальных услугах. Кроме того, услуга есть результат деятельности, труда, но нигде не говорится, что услуга — товар. Это подразумевается, или можно считать, что авторы разделяют точку зрения, что в отличие от материализованного товара услуга действует на состояние потребителя или других предметов либо то и другое вместе.

Однако К. Маркс выделяет два типа услуг: «Услуги … воплощенные в товарах, другие же услуги, напротив, не оставляют осязательных результатов, существующих отдельно от исполнителей этих услуг; иначе говоря, результат их не есть пригодный для продажи товар», разделяя таким образом услуги на материальные и нематериальные [3. С. 413].

Материальные услуги направлены на создание новой потребительской стоимости -вещи (индивидуальный пошив, индивидуальное строительство и т. п.) или на восстановление потребительских свойств уже созданной ранее вещи (товара) в ходе ремонта различных технических средств. Таким образом, объектом услуги является вещь, создаваемая или уже принадлежащая конкретному человеку.

Созданная вещь не поступает в сферу обращения для транспортировки к продавцу или заказчику, она передается последнему и одновременно оплачивается.

Услуги материальны в данном случае еще и потому, что они материализуются в новой вещи или в уже созданном ранее товаре, они воспринимаются объективно.

56 ► Известия УрГЭУ

В(41)2012

Нематериальные услуги направлены на человека, их целевая функция — удовлетворение его личных потребностей или нужд (образование, культура, медицина, безопасность и др.). Значительная их часть относится к социально значимым и воспринимается субъективно. Эти услуги определяются как потребительские (по аналогии с потребительскими товарами в розничной продаже, где они находят своего владельца -конечного покупателя).

В ходе оказания услуги осуществляется процесс ее производства, по окончании которого клиент, пассажир, пациент и т. д. оплачивает услугу, признавая тем самым ее качество и то, что она потреблена, получена. Важно, что нематериальные услуги оказываются конкретному человеку, он является предметом труда продавца (производителя) услуги.

В этом случае оборот капитала описывается формулой

Д — Т — П — Д’,

т. е. за производством, минуя фазу сбыта товара, следует расчет покупателя с продавцом, иначе говоря, сразу за производством идет реализация.

Поэтому оборот капитала при производстве материальных услуг можно описать формулой, аналогичной формуле оборота капитала на промышленном предприятии, заменив в ней «Т’» — вновь созданный товар, на «У» — произведенную услугу. Ранее было отмечено, что товарная продукция в сфере услуг отсутствует.

д — Т — П — У — Д’.

Описать представленной ранее формулой процесс для нематериальных услуг невозможно, так как там производство и реализация услуги (потребление) происходят одновременно. В нашем случае имеет место разрыв во времени между производством и потреблением.

Также нужно уточнить, что использование технических средств в процессе производства нематериальных услуг (пассажирский транспорт, медицина, образование, культура и т. д.) не трансформирует услугу в материальную. Основополагающим признаком отнесения услуги к той или иной категории является объект оказания услуги, а не наличие технических средств в процессе ее производства.

Приведенные рассуждения убеждают в том, что услуга обладает свойством материализованного продукта труда — товара и сама является товаром, которому свойственны, помимо прочего, такие рыночные характеристики, как спрос, мода и др.

Вместе с тем не во всех случаях результат деятельности по оказанию услуг может оцениваться и характеризоваться как товар. В ряде случаев в результате такой деятельности появляется продукт труда — материализованные результаты труда, не являющиеся товаром [3. С. 1077]. В ряде публикаций говорится, что услугу могут оказывать вещи или человеческая деятельность [4. С. 5].

Схожее определение дается Е. П. Дятелом, утверждающим, что услуга есть результат услужения безотносительно к тому, кто или что его осуществляет — человек или любой иной предмет внешнего мира [5. С. 7].

В теории услуг в качестве их отличительных свойств называются (наряду с непостоянством качества, несохранностью и др.) непосредственный контакт производителя и потребителя, договорной характер отношений и наличие мотивации каждого из участников сделки. Как все это отнести к неодушевленным предметам — «всякое материальное явление, вещь» [6. С. 570]? Исходя из вышеизложенного, считаем, что употребление словосочетания и понятия «услуги от товаров длительного пользования» и других материальных активов и факторов неправомерно, поскольку потребитель услуги не вступает в договорные отношения с товарами длительного пользования или другими факторами. Кроме того, мы не оплачиваем деятельность этих факторов,

которая никоим образом не мотивирована, а эксплуатируем какие-то их свойства в своих интересах. Приобретая товары длительного пользования в собственность, мы не нанимаем их как рабочую силу, а приобретаем правомочия пользования, распоряжения, владения. Невозможно деятельность вещей рассматривать как осознанную и целенаправленную, поэтому в отношении товаров, земли, капитала и пр. неприменима такая категория, как «труд». Видимо, поэтому вводится в научный оборот термин «услугообразующая деятельность» — воздействие неодушевленных предметов, которое «может быть идентифицировано с процессом присвоения индивидом их полезных свойств» [5. С. 10].

Ранее мы установили, что деятельность — это занятие, работа, труд, носящие прежде всего осознанный, целенаправленный характер. Ни того, ни другого в работе механических средств, вещей нет; мы присваиваем себе возможность извлекать пользу, эксплуатируя свойства приобретенных вещей, которые куплены именно благодаря наличию этих свойств, не обеспечивающих нам услугу, а предоставляющих благо — добро, благополучие, то, что дает достаток, удовлетворяет потребности.

Эксплуатация свойств материальных факторов не может рассматриваться как услуга фактора. Например, полезные свойства земли как объекта недвижимости, имеющего территориальную принадлежность и границы, могут складываться из нескольких свойств: почва (верхний плодородный слой земли) может использоваться для выращивания овощных и других культур, разведения скота и пр.; недра — как источник добычи полезных ископаемых, воды; зона отдыха, лечения, ландшафтного туризма и др. Последнее свойство чаще всего не оплачивается, а эксплуатируется, потребляется как нечто данное природой, как благо.

Вместе с тем трудом человека в рассматриваемом секторе экономики, результатом его деятельности являются не только услуги, но и материализованный продукт труда.

В ряде публикаций продукт определяется как материально оформленная часть услуги, которая носит завершенный характер, овеществляется, например, в вещи (банковская карта, сберегательная книжка) [7. С. 208]; в других говорится, что продукт это часть услуги, форма услуги, обладающей конкретными характеристиками (цена, срок, сумма, качество) [8. С. 21]. Оба этих высказывания относятся к банковским услугам, но аналогичные явления имеют место и при производстве других услуг, т. е. это не частное, а общее явление.

Например, деятельность туроператоров и турагентов на рынке туристских услуг -целенаправленная; это процесс, растянутый во времени, который направляется и управляется для достижения желаемого результата. Оставляя в стороне экономические цели управления процессом, получаем, что он имеет своей целью создание определенных благ для туриста, их продвижение на рынке как продукта своего труда — произведенного вещественного или нематериального результата человеческого труда. Таким образом, с одной стороны, деятельность туроператоров и агентов — это услуга туристу, позволяющая ему с наименьшими затратами времени выбрать тур, согласовывая условия (время, цену, транспорт, средства размещения, режим питания и т. д.) во время путешествия. С другой стороны, что же реально покупает турист у агента или оператора?

Вступая в договорные отношения, турист рассчитывает в конечном итоге получить необходимый ему набор услуг. Фирма же предоставляет ему, как правило, еще не сами услуги, а права (гарантии) получения их в определенное время, в определенном месте от непосредственных производителей — других фирм, не имеющих прямых договорных отношений с данным туристом, но состоящих в договорных отношениях с направляющей туристской фирмой. Турист приобретает также гарантии получения определенных видов услуг со стороны самой направляющей фирмы. Совокупность этих прав отображается в путевке, которая является конечным продуктом деятельности туристской фирмы.

58 ► Известия УрГЭУ

3(41)2012

Основным продуктом, приобретаемым туристом, является надежда на комплексное обслуживание, стандартный набор услуг, продаваемый в одном «пакете» -«пэкиджтуры».

Приобретение пакета равнозначно заблаговременному приобретению билета в кино (билет — это тоже покупка надежды, что реальная услуга будет предоставлена своевременно и качественно).

Приобретаемый пакет не может рассматриваться как самостоятельный товар, поскольку не обладает всем набором свойств, о которых говорилось ранее. Он имеет себестоимость, так как его производство оператором, продвижение на рынке и т. д. связано с затратами; он имеет меновую стоимость. Выбор тура определяется сравнением затрат на него с ценой других товаров. Он имеет стоимость (цену), но она складывается из возмещения затрат оператора и агента, их прибыли и оплаты реальных услуг транспорта, средств размещения и т. д., предусмотренных в пакете. При этом пакет не имеет потребительной стоимости, поскольку сама путевка не может удовлетворить потребности туриста в отдыхе, лечении и т. п.

Реально турист оплачивает у оператора или агента не услугу, а права на ее получение, гарантии, надежду, которые нельзя отнести к категории товарной продукции, так же как билет в кинотеатр, сберегательную книжку или пластиковую карту.

Однако в данном случае есть определенная специфика, заключающаяся в том, что банки не создают, не производят сберегательные книжки и пластиковые карты, а передают их клиенту.

Туроператоры и турагенты формируют тур и создают путевку, т. е. затрачивают на ее создание труд, оплата которого входит в стоимость тура, но передают (продают) путевку не как потребительную стоимость, а как продукт своего труда и права на результаты труда поставщиков реальных услуг (перевозчика, средств размещения, предприятий питания и др.). Таким образом, цену тура можно описать формулой

Ц = Щ + С + П ,

‘т ‘ук то то

где ХЦук — сумма цен услуг контрагентов туроператора; Сто — себестоимость услуги туроператора; Пто — прибыль туроператора.

Таким образом, если в сфере материального производства результат труда трактуется как продукт (продукция) и как товар, т. е. понятия употребляются как синонимы, то отличительной особенностью труда в сфере услуг является трактовка его результатов, во-первых, как товара «услуга — нематериальная либо материальная»; во-вторых, как продукта, не являющегося товаром.

Источники

1. Маркс К. Капитал : в 4 т. М. : Политиздат, 1978. Т. 2.

2. Политическая экономия : учеб. для вузов / под ред. В. А. Медведева, Л. Н. Абалкина и др. М. : Политиздат, 1988.

3. Советский энциклопедический словарь. М. : Сов. энцикл., 1980.

4. Менеджмент в сфере услуг / под ред. В. Ф. Уколова. М. : Луч, 1995.

5. Дятел Е. П. Маржинальная сущность услуги // Изв. Урал. гос. экон. ун-та. 2010. № 2 (28).

6. Ожегов С. И. Словарь русского языка. М. : Рус. яз., 1992.

7. Банки и банковское дело : учеб. для вузов / под ред. Н. Т. Балабанова. 2-е изд. СПб., 2001.

8. Осиповская А. В. Розничные банковские услуги и их развитие в России : дис. … канд. экон. наук. Казань, 2005.

Банковские услуги, виды банковских услуг, оказание и оплата, электронные услуги банковской системы

Банковские услуги играют важную роль в кредитно-финансовой системе государства. Благодаря этому, осуществляется рациональное перемещение денежных средств. Данный сервис включает в себя различные финансовые операции – применительно как к банковским активам, так и к пассивам.

Содержание

1. Виды банковских услуг
   1. Оказание банковских услуг
      1. Оплата банковских услуг
         1. Услуги банковской системы
            1. Электронные банковские услуги
               1. Общая характеристика банковских услуг
                  1. Сущность банковской услуги
                     1. Рынок банковских услуг
                        1. Расчетно-кассовое обслуживание
                           1. Страхование залогового имущества
                              1. Валютные операции
                                 1. Инкассация
                                    1. Депозиты

                                       Виды банковских услуг

                                       У каждого кредитно-финансового учреждения существует свой перечень оказываемых услуг. Однако в общем плане существует несколько основных групп банковского сервиса:

                                       1. депозитные операции. Они представляют собой клиентский вклад, на который зачисляются проценты;
                                       2. кредитные операции. Они включают в себя выдачу ссуд клиентам и получение за это дохода банком;
                                       3. расчетные операции. К ним относятся действия по открытию счетов, с которых осуществляется выплата заработной платы, а также перечисление различных налогов. Кроме того, предусмотрены и другие виды услуг, входящие в данную группу.

                                       Оказание банковских услуг

                                       Благодаря тому, что кредитно-финансовые учреждения осуществляют свой банковский сервис – компании различной формы собственности, а также физические лица могут эффективно использовать возможности распоряжения принадлежащими им денежными средствами. В частности, выдача ипотеки позволяет гражданам приобретать квартиры, а также индивидуальные коттеджи. Получение автокредитов дает возможность заемщикам покупать нужные им транспортные средства. Потребительские кредиты помогают решать неотложные проблемы. Ссуды коммерческим организациям способствуют развитию бизнеса.

                                       Оплата банковских услуг

                                       За выполнение различных кредитно-финансовых действий и оказание банковских услуг взимается оплата согласно установленным тарифам. Оплата такого сервиса необходима для эффективного функционирования всей банковской системы. Помимо процентной формы, существует ряд фиксированных видов оплаты услуг кредитно-финансовых организаций. Практика показывает, что комплексное осуществление текущих расчетов способствует успешной деятельности организаций различной формы собственности, а также производственных предприятий. Все это связано с системой оплаты банковских услуг.

                                       Услуги банковской системы

                                       Современная экономика является своеобразной и весьма сложной системой. Каждая ее часть имеет взаимосвязь с другими аналогичными составляющими. Банковская система занимает особое место в общей экономической структуре. Услуги, которые оказывают кредитные организации, играют важную роль в нормальном функционировании огромного количества коммерческих компаний, промышленных предприятий и других субъектов отечественной экономики. Благодаря сервису, предоставляемому участниками банковской системы, регулируются инфляционные процессы. Кроме того, осуществляется деятельность по контролю платежного баланса.

                                       Электронные банковские услуги

                                       В последние два десятилетия произошли значительные изменения в мировой экономической системе. Это существенно сказалось на банковском секторе каждой из стран. В России за этот период времени большую популярность приобрели электронные банковские услуги. Это позволяет кредитным организациям максимально эффективно осуществлять обслуживание юридических лиц. Кроме того, развиваются электронные формы банковского сервиса, предназначенные для физических лиц. На базе инновационных технологий возросла роль информационных ресурсов. Все это способствует тому, что клиенты кредитных учреждений имеют возможность пользоваться электронным банковским сервисом в полном объеме.

                                       Общая характеристика банковских услуг

                                       Совокупность операций, направленная на полное удовлетворение запросов клиента –общая характеристика банковских услуг. Банковская услуга обладает характеристиками: неосязаемость, несохраняемость, абстрактность. Помощь банка всегда неотделима от квалифицированных сотрудников, уровень качества услуг непостоянен.

                                       Несохраняемость объясняется постоянными изменениями уровня спроса и предложения. Неосязаемость означает невозможность увидеть и ощутить услугу до момента получения результатов исполнения. Борьба с непостоянством качества производится путем поднятия квалификации персонала.

                                       Сущность банковской услуги

                                       Сущность банковской услуги заключается в совершении действий, нацеленных на удовлетворение общественных потребностей, получении максимально доступной прибыли. Услуги обладают свойством самоувеличивающейся стоимости. Каждое действие банка способствует получению прибыли, увеличению стоимости для принятия участия в обороте.

                                       Объект банковских услуг – капитал. Действия всегда направлены на оборот денежных средств в различных формах, качествах. Услугой называются активные и пассивные операции.

                                       Рынок банковских услуг

                                       Рынок банковских услуг формируется конкурентными предложениями разных организаций банковской системы и спросом клиентов. ЦБ РФ, коммерческие банки и кредитные организации формируют предложение. Цель существования рынка – удовлетворение потребности в услугах, включающих оборот, хранение денег и кредитование.

                                       Банк России осуществляет регуляцию рынка косвенным участием и путем издания нормативных актов. Коммерческие банки предоставляют услуги юридическим и физическим лицам в наибольшем спектре. Кредитные организации оказывают неполный выбор услуг, следовательно, играют меньшую роль в образовании предложения.

                                       Расчетно-кассовое обслуживание

                                       Основной деятельностью банков является рассчетно-кассовое обслуживание (РКО) индивидуальных предпринимателей и юридических лиц. РКО – портфель услуг по перемещению, хранению, регистрации движения денег. Расчетное и кассовое обслуживание может осуществляться по отдельности или комплексно.

                                       К расчетным операциям относят переводы денег, списание средств, обслуживание систем удаленного доступа. Кассовое обслуживание – прием и выдача наличных денег, прием наличных платежей, размен денег, обмен непригодных банкнот. Также к рассчетно-кассовому обслуживанию относят предоставление выписок, выдачу справок, предоставление отчетных документов.

                                       Страхование залогового имущества

                                       Банки осуществляют страхование залогового имущества – процедуру, неотделимую от выдачи крупных кредитов. Страхование необходимо на случаи возможного повреждения или уничтожения имущественной ценности. Оплату услуг на себя берет заемщик, задача банка – предложить наиболее выгодные условия.

                                       Страхование производится по нескольким схемам. Варианты отличаются ролями банка и клиента, которые выступают выгодоприобретателями и страхователями. Выплатить премию может банк, но стоимость страховки будет включена в оплату кредита.

                                       Валютные операции

                                       Валютные операции (ВО) – действия, связанные с передачей права собственности на валюту, использованием иностранных денежных единиц, осуществлением денежных переводов. Чаще под понятием ВО подразумевают ввоз и обмен иностранной валюты. Услуги предоставляются ЦБ РФ и коммерческими банками.

                                       Операции с валютой разделяют на операции движения капитала и текущие. Текущие связаны с оборотом валюты, товаров, услуг, переводом средств по стране и за ее пределами. ВО с капиталом включают инвестирование, кредитование, привлечение средств.

                                       Инкассация

                                       Транспортировкой денежных средств, драгоценных металлов, ценных бумаг, важных документов занимается инкассаторская служба. Инкассация позволяет минимизировать риск утери перевозимого груза. Служба инкассации должна иметь лицензию на проведение банковских операций.

                                       Отдел доставки ценных грузов – структурное подразделение приватной охранной службы. В состав входит начальник подразделения, бригадиры, инкассаторы-водители и сборщики. Инкассаторские службы разрабатывают многоуровневую защиту от грабителей.

                                       Депозиты

                                       Банковские депозиты – денежные ценности, отдающиеся на хранение в банк с дальнейшей возможностью получать проценты. Банки заинтересованы в получении вкладов. Депозитные средства расформировываются банками для предоставления кредитов, увеличения собственного капитала, вложения в фонды резервов, ценные бумаги, валюту.

                                       Депозиты разделяют на 2 вида: до востребования и срочные. Срочные вклады дают более высокий процент, но вложенные деньги можно получить только после оговоренной в договоре даты. Депозит до востребования обкладывается меньшим процентом, определенную часть вложения можно снять в любое время.

                                       Совет от Сравни.ру: банковские услуги способствуют обеспечению экономического роста. В современных условиях они служат целям эффективного ведения деятельности всеми субъектами основных секторов отечественной экономики.

                                       5 профессий в сфере социальных услуг, которые помогают общему благу

                                       Есть ли у вас сильное желание помочь нуждающимся? Вы терпеливы, сострадательны и умеете эффективно общаться? Если вы считаете, что призваны служить другим, возможно, вам подойдет карьера в сфере социальных услуг.

                                       Социальные услуги — это широко определенная область, основанная на понятии помощи другим: помощь им в удовлетворении их основных человеческих потребностей, предотвращение и решение проблем по мере их возникновения и улучшение общего качества их жизни.Таким образом, основная цель социального работника — оказать поддержку другим людям (отдельным лицам, семьям или сообществам), которые находятся в трудном положении, и помочь им снова восстановить их способность функционировать в обществе.
                                       Есть много способов, которыми сотрудники социальных служб могут выполнить эту миссию. Работники социальных служб могут выполнять множество ролей. В сообществе есть много мест и групп населения, в которые вписываются специалисты по социальным услугам.

                                       Красота карьеры в сфере социального обеспечения отчасти заключается в том, что вы столкнетесь с множеством возможностей, когда начнете работать в этой сфере.Каждый в той или иной форме нуждается в помощи. У каждого человека, организации и населения есть свои уникальные потребности. Таким образом, клиентская база работников сферы социальных услуг обширна и обширна. Имея степень в сфере социальных услуг, вы можете работать со многими аудиториями.

                                       Вот пять различных групп населения, которым вы можете помочь в карьере в сфере социальных услуг:

                                       1. Дети и семьи
                                       Маленькие дети еще не в состоянии удовлетворить свои основные потребности. Часто у них нет голоса или их не слышат в доме.К сожалению, сегодня есть много случаев, когда дети не находятся в безопасности или не получают должного ухода под собственной крышей. Также во многих случаях родители хотят обеспечить своих детей как можно больше, но не имеют для этого средств. Именно здесь приходят на помощь многие работники социальных служб.
                                       Если вы решите работать в сфере защиты детей, вашей целью будет улучшение условий жизни семьи. Вы будете работать напрямую с родителями, чтобы улучшить домашнюю обстановку в их семье. Это может означать поиск им надежного детского сада, жилья для малообеспеченных семей или подачу заявки на талоны на питание.В рамках этой специализации вы также будете работать напрямую с детьми, чтобы обеспечить им наилучшее качество жизни. Это может включать поиск временного или постоянного дома в приемной или приемной семье.

                                       2. Люди борются с зависимостью
                                       Еще одна группа людей, с которой вы можете работать как специалист в сфере социальных услуг, — это люди, борющиеся с зависимостью. От людей с игровой зависимостью до расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, вы будете работать с самыми разными людьми, когда они начнут свой путь к выздоровлению.Вы поможете этим клиентам найти реабилитационные центры или направить их в лечебные центры, которые могут лучше всего удовлетворить их потребности. Вы также можете помочь наркоманам реализовать планы лечения, создать трезвые сети поддержки и найти карьеру после завершения реабилитации.

                                       3. Ветераны
                                       Многие ветераны с трудом приспосабливаются к гражданской жизни после возвращения домой. Многие борются с посттравматическим стрессовым расстройством. Работники социальных служб могут помочь ветеранам вернуться в общество.Услуги для ветеранов могут включать в себя поиск жилья, прием на работу, восстановление социальных навыков или обращение за терапией или медицинской помощью. Если вы выберете этот карьерный путь, вы также можете предложить свои услуги тем ветеранам, которые были инвалидами на войне, обучая их, как справляться и жить самостоятельно.

                                       4. Бездомные
                                       Без доступа к надлежащим ресурсам бездомные не могут удовлетворить свои основные человеческие потребности. Они не всегда могут есть, спать или получать медицинскую помощь.Они не всегда могут найти работу. Чаще всего в поддержке нуждаются бездомные. Работники социальных служб делают именно это: они помогают бездомным найти временное или постоянное жилье, находят организации, которые обслуживают обеды, развивают необходимые навыки для достижения успеха и помогают им найти работу. В таком положении вы также можете помочь своим клиентам найти терапию или лечение, которое устранит их основные мотивы быть бездомными.

                                       5. Иммигранты
                                       Для иммигрантов часто бывает сложно начать все с нуля.Многие новые иммигранты не знают, куда идти и как начать жизнь после въезда в новую страну. Им нужна помощь в адаптации к культурным различиям, изучении английского языка и поиске ресурсов, таких как жилье, работа и здравоохранение. Вы, как работник социальных служб, должны именно здесь. Вы можете помочь иммигрантам устроиться в их домах, в школе или в своей карьере. Вы также можете направить иммигрантов во внешние службы, которые помогут им с юридическими документами или другими административными требованиями.

                                       Социальные работники обслуживают клиентов из всех слоев общества — людей любого возраста, пола, происхождения и культуры. И число людей, которые полагаются на людей, работающих в сфере социальных услуг, продолжает расти. По мере старения населения бэби-бумеров пожилым людям потребуется дополнительная помощь. По мере того, как точка зрения смещается от тюремного заключения к реабилитации наркоманов, спрос на работников социальных служб будет расти. Этот список можно продолжить.

                                       Это лишь некоторые из многих профессий в сфере социальных услуг, которые вы можете рассмотреть, некоторые из множества групп населения, с которыми вы можете работать после окончания учебы.Вы также можете работать с инвалидами, психически больными, жертвами домашнего насилия, преступниками и другими людьми в качестве специалиста по оказанию социальных услуг.

                                       Всем этим группам населения нужны преданные делу, чуткие работники социальных служб, которые помогут им встать на путь к лучшей жизни. Образование в сфере социальных услуг может подготовить вас к тому, чтобы стать одним из лучших.

                                       Хотите узнать больше об университете Гудвин? Узнайте больше сегодня, позвонив по телефону 800-889-3282 или посетив www.goodwin.edu/learnmore.Вы также можете посмотреть наше видео по трем причинам, по которым стоит сделать карьеру в сфере социальных услуг.

                                       Goodwin University — некоммерческое высшее учебное заведение, аккредитованное Комиссией высшего образования Новой Англии (NECHE), ранее известной как Ассоциация школ и колледжей Новой Англии (NEASC). Goodwin University был основан в 1999 году с целью обслуживания разнообразного студенческого населения с помощью программ на получение степени, ориентированных на карьеру, которые приводят к сильным результатам трудоустройства.

                                       Связанные

                                       Всеобщее медицинское страхование (UHC)

                                       Что такое UHC?

                                       UHC означает, что все люди и сообщества получают необходимые медицинские услуги, не испытывая финансовых затруднений.Он включает в себя полный спектр основных качественных медицинских услуг, от укрепления здоровья до профилактики, лечения, реабилитации и паллиативной помощи.

                                       UHC позволяет каждому получить доступ к услугам, направленным на устранение наиболее серьезных причин заболеваний и смерти, и гарантирует, что качество этих услуг достаточно хорошее для улучшения здоровья людей, которые их получают.

                                       Защита людей от финансовых последствий оплаты медицинских услуг из собственного кармана снижает риск того, что люди окажутся в бедности, потому что неожиданная болезнь требует от них расходовать свои сбережения, продавать активы или брать взаймы, разрушая их будущее и часто это их дети.

                                       Достижение ВОУЗ является одной из целей, поставленных странами мира при принятии Целей устойчивого развития в 2015 году. Страны, которые продвигаются в направлении ВОУЗ, будут добиваться прогресса в достижении других целей, связанных со здоровьем, и других целей. Хорошее здоровье позволяет детям учиться, а взрослым зарабатывать, помогает людям вырваться из нищеты и обеспечивает основу для долгосрочного экономического развития.

                                       Чем не является UHC

                                       Есть много вещей, которые не входят в объем UHC:

                                       • UHC не означает бесплатное покрытие всех возможных медицинских вмешательств, независимо от стоимости, поскольку ни одна страна не может предоставить все услуги бесплатно заряда на устойчивой основе.
                                       • ВОУЗ — это не только финансирование здравоохранения. Он охватывает все компоненты системы здравоохранения: системы оказания медицинских услуг, кадры здравоохранения, медицинские учреждения и сети связи, технологии здравоохранения, информационные системы, механизмы обеспечения качества, а также руководство и законодательство.
                                       • ВОУЗ — это не только обеспечение минимального пакета медицинских услуг, но и обеспечение постепенного расширения охвата медицинскими услугами и финансовой защиты по мере появления дополнительных ресурсов.
                                       • UHC — это не только индивидуальные лечебные услуги, но и услуги для населения, такие как кампании общественного здравоохранения, добавление фтора в воду, контроль мест размножения комаров и т. Д.
                                       • UHC — это гораздо больше, чем просто здоровье; Шаги в направлении ВОУЗ означают шаги к равенству, приоритетам развития, социальной интеграции и сплоченности.

                                       Как страны могут продвигаться в направлении всеобщего охвата здравоохранения?

                                       Многие страны уже делают успехи в области всеобщего охвата услугами здравоохранения.Все страны могут предпринять действия для более быстрого продвижения к ней или для сохранения уже достигнутых успехов. В странах, где услуги здравоохранения традиционно были доступными и недорогостоящими, правительствам становится все труднее реагировать на постоянно растущие медицинские потребности населения и растущие расходы на услуги здравоохранения.

                                       Для перехода к ВОУЗ необходимо укрепить системы здравоохранения во всех странах. Ключевое значение имеют надежные структуры финансирования. Когда людям приходится оплачивать большую часть стоимости медицинских услуг из собственного кармана, бедные часто не могут получить многие из необходимых им услуг, и даже богатые могут столкнуться с финансовыми трудностями в случае серьезных или длительных проблем. срок болезни.Объединение средств из источников обязательного финансирования (таких как обязательные страховые взносы) может распределить финансовые риски болезней среди населения.

                                       Улучшение охвата услугами здравоохранения и результатов в отношении здоровья зависит от наличия, доступности и способности медицинских работников оказывать качественную интегрированную помощь, ориентированную на нужды людей. Инвестиции в качественную первичную медико-санитарную помощь станут краеугольным камнем достижения всеобщего здравоохранения во всем мире. Инвестиции в кадровые ресурсы первичной медико-санитарной помощи — это наиболее рентабельный способ улучшить доступ к основной медико-санитарной помощи.Надлежащее управление, надежные системы закупок и поставок лекарств и медицинских технологий, а также хорошо функционирующие системы медицинской информации — это других важнейших элементов .

                                       Что такое первичная медико-санитарная помощь?

                                       Первичная медико-санитарная помощь — это подход к здоровью и благополучию, основанный на потребностях и обстоятельствах отдельных лиц, семей и сообществ. Он касается всестороннего и взаимосвязанного физического, психического и социального здоровья и благополучия.

                                       Речь идет о предоставлении комплексного ухода за здоровьем человека на протяжении всей жизни, а не только о лечении ряда конкретных заболеваний.Первичная медико-санитарная помощь обеспечивает получение людьми всесторонней помощи, начиная от профилактики и профилактики до лечения, реабилитации и паллиативной помощи, максимально приближенной к повседневной среде людей.

                                       ВОЗ разработала связное определение первичной медико-санитарной помощи, основанное на трех компонентах:

                                       • обеспечение решения проблем со здоровьем людей посредством комплексной поддерживающей, защитной, профилактической, лечебной, реабилитационной и паллиативной помощи на протяжении всей жизни, стратегически отдавая приоритет ключевым системам. функции, направленные на отдельных лиц, семьи и население как центральные элементы комплексного предоставления услуг на всех уровнях оказания помощи;
                                       • систематическое воздействие на более широкие детерминанты здоровья (включая социальные, экономические, экологические, а также характеристики и поведение людей) посредством основанной на фактических данных государственной политики и действий во всех секторах; и
                                       • , предоставляя отдельным лицам, семьям и сообществам возможность оптимизировать свое здоровье в качестве сторонников политики, способствующей укреплению и защите здоровья и благополучия, в качестве со-разработчиков медицинских и социальных услуг посредством своего участия, а также в качестве лиц, занимающихся самообслуживанием и опекунами для другие.

                                       Первичная медико-санитарная помощь — это наиболее эффективный и экономичный способ достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения во всем мире.

                                       Для удовлетворения потребностей в кадрах здравоохранения в соответствии с Целями в области устойчивого развития и целевыми показателями всеобщего охвата услугами здравоохранения к 2030 году потребуется более 18 миллионов дополнительных медицинских работников. Пробелы в предложении и спросе на работников здравоохранения сосредоточены в странах с низким и ниже среднего уровня. страны дохода. Согласно прогнозам, растущий спрос на работников здравоохранения к 2030 году добавит в мировую экономику примерно 40 миллионов рабочих мест в секторе здравоохранения.Требуются инвестиции как государственного, так и частного секторов в образование медицинских работников, а также в создание и заполнение финансируемых должностей в секторе здравоохранения и экономике здравоохранения.

                                       UHC подчеркивает не только , какие услуги покрываются, но также , как финансируются, управляются и предоставляются. Необходим фундаментальный сдвиг в предоставлении услуг, чтобы услуги были интегрированы и сфокусированы на потребностях людей и сообществ. Это включает в себя переориентацию медицинских услуг для обеспечения оказания помощи в наиболее подходящих условиях с правильным балансом между амбулаторным и стационарным лечением и усилением координации помощи.Медицинские услуги, включая услуги традиционной и дополнительной медицины, организованные с учетом всесторонних потребностей и ожиданий людей и сообществ, помогут расширить их возможности и возможности играть более активную роль в своем здоровье и системе здравоохранения.

                                       Можно ли измерить UHC?

                                       Да. Мониторинг прогресса в достижении ВОУЗ должен быть сосредоточен на двух вещах:

                                       • Доля населения, которая может получить доступ к основным качественным медицинским услугам.
                                       • Доля населения, которая тратит значительную часть дохода домохозяйства на здоровье.

                                       Совместно со Всемирным банком ВОЗ разработала структуру для отслеживания прогресса в области ВОУЗ путем мониторинга обеих категорий, принимая во внимание как общий уровень, так и степень, в которой ВОУЗ является справедливым, предлагая охват услугами и финансовую защиту для всех людей. среди населения, например, бедняков или жителей отдаленных сельских районов.

                                       ВОЗ использует 16 основных медицинских услуг в 4 категориях в качестве индикаторов уровня и справедливости охвата в странах:

                                       Репродуктивное здоровье, здоровье матери, новорожденного и ребенка:

                                       • Планирование семьи
                                       • дородовое наблюдение и родовспоможение
                                       • полная иммунизация детей
                                       • обращение за медицинской помощью при пневмонии.

                                       Инфекционные болезни:

                                       • Лечение туберкулеза
                                       • Антиретровирусное лечение ВИЧ
                                       • Лечение гепатита
                                       • Использование обработанных инсектицидами противомоскитных сеток для профилактики малярии
                                       • адекватная санитария.

                                       Неинфекционные заболевания:

                                       • профилактика и лечение повышенного артериального давления
                                       • профилактика и лечение повышенного уровня глюкозы в крови
                                       • скрининг рака шейки матки
                                       • табак (некурящих).

                                       Возможности обслуживания и доступ:

                                       • доступ к базовым больницам
                                       • плотность медицинских работников
                                       • доступ к основным лекарственным средствам
                                       • безопасность здоровья: соблюдение Международных медико-санитарных правил.

                                       Каждая страна уникальна, и каждая страна может сосредоточиться на разных областях или разработать свои собственные способы измерения прогресса в достижении ВОУЗ. Но есть также ценность в глобальном подходе, который использует стандартизированные меры, признанные на международном уровне, так что они сопоставимы через границы и во времени.

                                       Роль ВОЗ

                                       UHC прочно основывается на Уставе ВОЗ 1948 года, который провозглашает здоровье одним из основных прав человека и обязуется обеспечивать наивысший достижимый уровень здоровья для всех.

                                       ВОЗ поддерживает страны в развитии их систем здравоохранения для продвижения и поддержания ВОУЗ, а также для отслеживания прогресса. Но ВОЗ не одинока: ВОЗ работает с множеством разных партнеров в разных ситуациях и с разными целями, чтобы продвигать ВОУЗ во всем мире.

                                       Некоторые из партнерств ВОЗ включают:

                                       25–26 октября 2018 г. ВОЗ в партнерстве с ЮНИСЕФ и Министерством здравоохранения Казахстана провела Глобальную конференцию по первичной медико-санитарной помощи, спустя 40 лет после принятия исторической Алма-Атинской декларации. Ата.Министры, медицинские работники, ученые, партнеры и гражданское общество объединились, чтобы подтвердить свою приверженность первичной медико-санитарной помощи как краеугольному камню всеобщего здравоохранения в смелой новой Астанинской декларации. Декларация направлена ​​на подтверждение политической приверженности первичной медико-санитарной помощи со стороны правительств, неправительственных организаций, профессиональных организаций, научных кругов и глобальных организаций здравоохранения и развития.

                                       Все страны могут сделать больше для улучшения показателей здоровья и борьбы с бедностью, увеличивая охват услугами здравоохранения и сокращая обнищание, связанное с оплатой за медицинские услуги.

                                       Почему важно проводить анализ целевого населения? | Малый бизнес

                                       Немногие успешные компании или государственные органы делают импульсивные шаги. Хотя это может расстроить тех, кто хочет мгновенных результатов от публичной программы или немедленного расширения возможностей покупки продуктов, для этого есть веская причина. Компаниям и правительствам требуется много времени, чтобы определить, кому они продают конкретный продукт или услугу. Для этого они оба используют анализ целевого населения, который дает им подробную информацию о людях, которые живут в том или ином районе, и их привычках.

                                       Идентификация

                                       Анализ целевой группы населения — это статистическая и логическая разбивка критических факторов, которые определяют целевую аудиторию рекламной кампании, академического исследования или государственной службы. Целевая группа населения — это группа людей, которые являются целевой целью или получателем государственной инициативы, частной услуги или коммерческого продукта. Анализируя людей, для которых предназначены эти продукты и услуги, лица, определяющие политику, и менеджеры компаний могут определить, как лучше всего продвигать свой продукт, разработать свою инициативу или реализовать свою программу.

                                       Анализ целевой аудитории в маркетинге

                                       Анализ целевой аудитории, когда он применяется к маркетингу продукта или услуги, — это просто причудливый способ сказать: Найдите и узнайте свою аудиторию. Когда компании продают продукт, этот продукт обычно не нравится всем слоям общества. Люди определенного возраста, расы или экономического происхождения с большей вероятностью купят продукт или услугу. Компании тратят много денег на проведение фокус-групп, опросов и статистических исследований, чтобы проанализировать не только, кто покупает или будет покупать продукт, но и почему они покупают его, где они его покупают и как их можно убедить покупать больше.Анализ целевой группы населения заключается в поиске группы населения, которая купит продукт, и эффективном маркетинге этого продукта среди целевой группы населения.

                                       Анализ целевой группы населения в правительстве и академических кругах

                                       Хотя компании могут использовать анализ целевой группы для зарабатывания денег, часто правительства и ученые используют его для предоставления тех же типов информации, но на благо общественности. Например, в отчете за 1995 год Фонду общественных ссуд Нью-Джерси был представлен анализ целевого населения для различных экономически неблагополучных сообществ.Он составил рейтинг этих сообществ, чтобы предоставить законодателям информацию, необходимую им, чтобы определить, какие районы больше всего нуждаются в ссудах. Независимо от проекта, анализ целевого населения позволяет законодателям и ученым, реализующим социальные программы, выделять помощь тем областям, которые в ней больше всего нуждаются, что помогает обеспечить максимальную пользу большинству людей с ограниченными средствами и ресурсами.

                                       Другое применение

                                       Анализ целевой группы также важен для любого предпринимателя, начинающего свой бизнес, или любой компании, расширяющей свою деятельность.Для того, чтобы компания зарабатывала деньги, должен существовать рынок продуктов или услуг. Благодаря всестороннему анализу целевой группы малый бизнес-предприниматель может избежать ошибок в бизнесе (например, открыть ломбард в районе с небольшими экономическими трудностями) или воспользоваться возможностями (например, открыть единственный магазин электроники на расстоянии 50 миль). Это происходит благодаря знанию того, кто живет в том или ином районе, что они покупают больше всего и как они это покупают. Вкратце: анализ вашей целевой аудитории или населения.

                                       Ссылки

                                       Биография писателя

                                       Майкл Баттон Капут начал профессионально писать в 2009 году.Он редактор двух журналов и писатель-фрилансер. Он был опубликован в «Egypt Today», ведущем журнале о текущих событиях Египта, и «Business Today Egypt», англоязычном деловом журнале номер один в Египте. Он учился в Университете Денисона, где получил степень в области политологии и английской литературы.

                                       Доступ к здравоохранению в сельских общинах Введение

                                       Посмотреть больше

                                       Доступ к медицинским услугам имеет решающее значение для хорошего здоровья, однако сельские жители сталкиваются с различными препятствиями при доступе.В отчете национальных академий 1993 г., Доступ к здравоохранению в Америке , доступ определяется как своевременное использование медицинских услуг. индивидуальные медицинские услуги для достижения наилучших результатов в отношении здоровья . A 2014 RUPRI Health В отчете группы по доступу к здравоохранению в сельской местности приводятся дополнительные определения доступ с примерами мер, которые можно использовать для определения доступа.

                                       В идеале жители должны иметь удобный и уверенный доступ к таким услугам, как первичная медико-санитарная помощь, стоматологические услуги. медицинское обслуживание, психическое здоровье, неотложная помощь и услуги общественного здравоохранения.По данным Healthy People 2020, доступ к здравоохранению важен для:

                                       • Общее состояние физического, социального и психического здоровья
                                       • Профилактика заболеваний
                                       • Выявление, диагностика и лечение болезней
                                       • Качество жизни
                                       • Предотвратимая смерть
                                       • Ожидаемая продолжительность жизни

                                       Сельские жители часто сталкиваются с препятствиями на пути к медицинской помощи, которые ограничивают их возможности получить необходимую помощь.В для того, чтобы сельские жители имели достаточный доступ, должны быть обеспечены необходимые и соответствующие медицинские услуги. доступны и могут быть получены своевременно. Даже если в стране существует достаточное количество медицинских услуг. сообщества, есть и другие факторы, которые следует учитывать с точки зрения доступа к медицинской помощи. Например, чтобы хорошо Для доступа к медицинской помощи сельский житель также должен иметь:

                                       • Финансовые средства для оплаты услуг, таких как медицинская или стоматологическая страховка, которые принимаются поставщиком
                                       • Средства для достижения и использования услуг, таких как транспортировка к службам, которые могут быть расположены на расстоянии, и возможность взять оплачиваемый отпуск для использования таких услуг
                                       • Уверенность в своей способности общаться с поставщиками медицинских услуг, особенно если пациент не свободно владеет английским языком или плохо владеет здоровьем
                                       • Верьте, что они могут пользоваться услугами без ущерба для конфиденциальности
                                       • Вера в то, что они получат качественную помощь

                                       В этом руководстве представлен обзор доступа к здравоохранению в сельских районах Америки, включая обсуждение важности и преимущества доступа к здравоохранению и препятствия, с которыми сталкиваются сельские жители.Руководство включает информацию на:

                                       • Препятствия для получения медицинской помощи, включая нехватку кадров и статус медицинского страхования
                                       • Транспорт
                                       • Медицинская грамотность
                                       • Стигма, связанная с условиями в сельских общинах, такими как психическое здоровье или злоупотребление психоактивными веществами

                                       Часто задаваемые вопросы

                                       ---

                                       Как отсутствие доступа к медицинской помощи влияет на здоровье населения и благополучие пациентов в сообщество?

                                       Состояние здоровья и медицинское обслуживание Доступ фермерского и сельского населения указывает на то, что как фермерское, так и сельское население испытывают более низкие доступ к здравоохранению по параметрам доступности, близости и качества по сравнению с их несельскохозяйственными и городские аналоги.Домохозяйства, проживающие за пределами мегаполиса, чаще сообщают о том, что стоимость здравоохранения ограничивает их способность получать помощь. Поездка к поставщику первичной медико-санитарной помощи может быть дорогостоящей и обременительной для пациентов. проживают в отдаленных сельских районах, где специализированный медицинский уход зачастую находится еще дальше. Эти пациенты могут заменить узких специалистов местными поставщиками первичной медико-санитарной помощи, или они могут решить отложить оказание помощи или отказаться от нее.

                                       Согласно отчету RUPRI Health Panel за 2014 г., Доступ к сельскому здравоохранению — A Обзор литературы и новый синтез, препятствия на пути к здравоохранению приводят к неудовлетворенным потребностям здравоохранения, в том числе отсутствие профилактических и скрининговых услуг и лечения болезней.Жизненно важная сельская община зависит от здоровье его населения. Хотя доступ к медицинскому обслуживанию не гарантирует хорошего здоровья, доступ к медицинскому обслуживанию имеет решающее значение для благополучия и оптимального здоровья населения.

                                       Проблемы, с которыми сельские жители сталкиваются при доступе к медицинским услугам, усугубляют неравенство в отношении здоровья. К узнать больше о различиях в результатах для здоровья, см. RHIhub’s Rural Health Disparities руководство по теме.

                                       ---

                                       Какие препятствия для доступа к медицинской помощи в сельской местности?

                                       Расстояние и транспорт

                                       Сельскому населению, скорее всего, придется преодолевать большие расстояния, чтобы получить доступ к медицинским услугам, особенно узкоспециализированные услуги.Это может стать серьезным бременем с точки зрения времени в пути, стоимости и времени вдали от рабочее место. Кроме того, препятствием для ухода является отсутствие надежного транспорта. В городских условиях общественный транспорт как правило, пациенты могут попасть на прием к врачу; однако эти транспортные услуги часто отсутствует в сельской местности. В сельских общинах часто бывает больше пожилых жителей с хроническими заболеваниями. требующие многократного посещения амбулаторных медицинских учреждений.Без общедоступных или частный транспорт. Транспорт RHIhub В справочнике по поддержке сельского здравоохранения представлены ресурсы и информация о транспорте и связанные с этим вопросы для сельских сообществ.

                                       Страхование здоровья

                                       Лица, не имеющие медицинской страховки, имеют меньший доступ к медицинским услугам. Отчет Бюро переписи населения США, Здоровье Страховая защита в США в 2018 году показала, что население, проживающее за пределами столицы статистических участков (МСА) без какого-либо вида медицинского страхования было 9.1% в 2018 г. по сравнению с 8,4% население в рамках МСА.

                                       Краткое изложение июньского выпуска 2016 г. из Офиса помощника секретаря по планированию и оценке, Воздействие Закона о доступном медицинском обслуживании Расширение охвата сельского и городского населения, выяснилось, что 43,4% незастрахованных сельских жителей сообщили, что не имеют обычного источника медицинской помощи, что составляет менее 52,6% незастрахованных городских жителей, которые сообщили не имея обычного источника ухода.В справке сообщается, что 26,5% незастрахованных сельских жителей задержали получение здравоохранение в прошлом году из-за затрат. В Закон о доступном медицинском обслуживании и страховом покрытии в сельских районах, краткое изложение проблемы Фонда семьи Кайзер за 2014 год, указывает, что незастрахованные сельские жители сталкиваются с большими трудностями при получении доступа к медицинской помощи из-за ограниченного предложения сельские поставщики медицинских услуг, которые предлагают недорогие или благотворительные медицинские услуги по сравнению с их городскими коллегами.

                                       Доступность медицинского страхования вызывает озабоченность в сельской местности.Центр анализа политики здравоохранения в сельских районах РУПРИ аналитический обзор, Здоровье Страховые рынки: участие эмитентов и тенденции премий в сельской местности, 2018 г., оценка изменений в среднем страховых взносах по плану рынка медицинского страхования (HIM) с 2014 по 2018 год. сельских округов, чем в городских округах. Кроме того, сельские округа чаще имели только одну страховку. эмитент, участвующий в HIM.

                                       Плохая санитарная грамотность

                                       Грамотность в вопросах здоровья также может быть препятствием для доступа к медицинскому обслуживанию.Грамотность в вопросах здоровья влияет на способность пациента понимать медицинскую информацию и инструкции своих поставщиков медицинских услуг. Это может быть особенно проблемы в сельских общинах, где более низкий уровень образования и более высокий уровень бедности часто влияют на жители. Из-за низкой медицинской грамотности жители могут неохотно обращаться за медицинской помощью из-за страха или разочарования. связанные с общением с медицинским работником. Кроме того, навигация по системам здравоохранения может быть сложно без навыков санитарной грамотности.Чтобы узнать больше о низкой медицинской грамотности в сельских районах Америки, см. Что роль грамотности, санитарной грамотности и уровня образования в здоровье сельских жителей? в тематическом справочнике RHIhub «Социальные детерминанты здоровья для сельских жителей». Rural Monitor , состоящий из двух частей. серия на санитарная грамотность в сельских районах, понимание Навыки и требования — ключ к совершенствованию и кто Предоставление медицинской информации ?, обеспечивает понимание, взаимосвязь между здоровьем и санитарной грамотностью, а также обсуждает, как информация о здоровье доставляется сельскому населению.

                                       Социальная стигма и вопросы конфиденциальности

                                       В сельской местности мало анонимности; социальная стигма и соображения конфиденциальности, скорее всего, выступят в качестве препятствий доступ к здравоохранению. У сельских жителей могут возникнуть опасения по поводу обращения за помощью в связи с психическим здоровьем, злоупотреблением психоактивными веществами, сексуальное здоровье, беременность или даже обычные хронические заболевания из-за беспокойства или проблем с конфиденциальностью. Пациенты чувства могут быть вызваны личными отношениями с их лечащим врачом или другими людьми, работающими в учреждение здравоохранения.Кроме того, пациенты могут испытывать страх или беспокойство по поводу других жителей, которые часто друзьям, членам семьи или коллегам, которые могут заметить, что они пользуются услугами для лечения заболеваний, которые обычно не обсуждается открыто, например, консультирование или услуги по тестированию на ВИЧ. Совместное размещение или интеграция службы охраны психического здоровья и службы первичной медико-санитарной помощи в одном здании могут помочь пациенту обеспокоенность. Понимание сельских Сообщества, подкаст 2018 от Фонда психического здоровья Хогга, содержит интервью с Деннисом Мохаттом, вице-президентом по поведенческому здоровью Западной межгосударственной комиссии по высшим вопросам Образование (WICHE), обсуждение здоровья в сельской местности и стигмы, окружающей психическое здоровье в сельских общинах.

                                       Нехватка рабочей силы

                                       Нехватка медицинских кадров влияет на доступ к медицинскому обслуживанию в сельских общинах. Одна мера доступа к медицинскому обслуживанию имеет постоянный источник медицинской помощи, который зависит от наличия адекватных медицинских кадров. Некоторое здоровье исследователи услуг утверждают, что определение доступа к услугам здравоохранения путем простого измерения доступности поставщиков не является адекватная мера для полного понимания доступа к здравоохранению.Показатели неиспользования, такие как подсчет сельских жителей кто не смог найти подходящего поставщика медицинских услуг, может помочь составить более полное представление о том, достаточно ли кадры здравоохранения доступны сельским жителям.

                                       Нехватка медицинских специалистов в сельских районах США может ограничить доступ к здравоохранению, ограничивая поставка имеющихся услуг. По состоянию на декабрь 2019 г., 62,93% районов нехватки специалистов в области первичной медико-санитарной помощи (HPSA) были расположены в сельской местности.Актуальные цифры см. В разделе Назначенные HRSA. Статистика областей нехватки профессиональных медицинских работников.

                                       HPSA первичной медико-санитарной помощи имеют баллы от 0 до 25, с более высокими баллами, указывающими на большую потребность в поставщиках первичной медико-санитарной помощи. Основные моменты на этой карте за январь 2020 года районы с не мегаполисами с нехваткой кадров первичной медико-санитарной помощи, при этом участки, отмеченные темно-зеленым цветом, указывают на более высокий уровень показатели nonmetro HPSA:

                                       Для получения дополнительной информации о проблемах кадров здравоохранения в сельской местности, ресурсах и стратегиях, используемых для адрес нехватка кадров в сфере здравоохранения в сельской местности, см. тему RHIhub’s Rural Healthcare Workforce гид.

                                       ---

                                       Почему для сельских жителей важна доступность первичной медико-санитарной помощи?

                                       Первичная медико-санитарная помощь является самой базовой и, наряду со службами неотложной помощи и общественного здравоохранения, наиболее важной услугой. нужны в сельских общинах. Поставщики первичной медико-санитарной помощи предлагают широкий спектр услуг и лечат широкий спектр медицинские проблемы. Американская академия семейных врачей характеризует первичную медико-санитарную помощь как следует:

                                       Практика первичной медико-санитарной помощи служит первой точкой входа пациента в систему здравоохранения и постоянный координатор всех необходимых медицинских услуг … Практика первичной медико-санитарной помощи обеспечивает здоровье повышение, профилактика заболеваний, поддержание здоровья, консультирование, обучение пациентов, диагностика и лечение острых и острых заболеваний. хронические заболевания в различных медицинских учреждениях.

                                       Статья 2005 Milbank Quarterly , Вклад первичной медико-санитарной помощи и системам здравоохранения, определяет ключевые роли, которые доступ к первичной медико-санитарной помощи играет в предотвращение болезней и улучшение здоровья. Первичная медико-санитарная помощь служит первой точкой входа в систему здравоохранения, что может быть особенно важно для таких групп, как сельские жители и расовые / этнические меньшинства, которые могут в противном случае сталкиваются с препятствиями при доступе к медицинскому обслуживанию.Некоторые преимущества доступа к первичной медико-санитарной помощи:

                                       • Профилактические услуги, включая раннее выявление заболеваний
                                       • Координация обслуживания
                                       • Снижение показателей смертности от всех причин, рака и сердечных заболеваний
                                       • Снижение низкой массы тела при рождении
                                       • Улучшение поведения в отношении здоровья

                                       Доступ к качественным медицинским услугам в сельских районах — Первичная помощь: Обзор литературы , раздел Отчет 2015 г., сельские здоровые люди 2020: Дополнительный документ к здоровым людям 2020, том 1, содержит обзор воздействия доступ к медицинскому обслуживанию в сельских районах.Сельские жители с ограниченным доступом к первичной медико-санитарной помощи могут не получать профилактические обследования, которые могут привести к раннему выявлению и лечению заболевания. Исследование здоровья в сельских районах Северной Каролины Краткий обзор результатов программы 2018 г., Доступ к медицинской помощи: Население округов, в которых нет FQHC, RHC или больницы неотложной помощи, описывает объем ограниченного доступ к первичной медико-санитарной помощи в сельских районах США и охватывает три типа учреждений, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь услуги сельским общинам, включая федеральные медицинские центры (FQHC), сельские поликлиники (RHCs) и амбулаторные отделения больниц неотложной помощи.Краткий обзор результатов показал, что существует 660 893 США. жители, которые живут в сельских округах без FQHC, RHC или больницы неотложной помощи, проживающие преимущественно в Южно-Атлантический (34%), Восточно-Северо-Центральный (21%) и Западно-Северо-Центральный (20%) отделы переписи.

                                       Чтобы узнать больше о FQHC, см. Федеральную аттестацию RHIhub. Справочник по центрам здоровья (FQHC). Кроме того, тема RHIhub’s Rural Health Clinics (RHCs) Справочник предоставляет информацию и ресурсы, а также дает ответы на часто задаваемые вопросы об этих типах объектов.

                                       ---

                                       Какие виды медицинских услуг часто труднодоступны в сельской местности?

                                       Домашнее Здоровье

                                       Медицинские услуги на дому в сельских районах Америки становятся все более востребованными. Дом там, где Heart Is: Взгляд на координацию и предоставление медицинских услуг на дому в сельских районах Америки, август Краткий аналитический обзор Центра исследований политики реформы здравоохранения в сельских районах, 2017 г., охватывает многие препятствия и проблемы, с которыми сталкиваются агентства по охране здоровья на дому, которые влияют на их способность обеспечивать доступ в сельской местности, в том числе:

                                       • Возмещение расходов и страховое покрытие
                                       • Требования к личной встрече
                                       • Требование статуса возврата домой
                                       • Изменение политики
                                       • Персонал
                                       • Зоны обслуживания
                                       • Выписка и направление

                                       Посмотрите, в какой степени дома медицинские услуги, доступные в сельских общинах? в тематическом руководстве по услугам здравоохранения на дому в сельских районах для получения дополнительной информации Информация.

                                       Хоспис и паллиативная помощь

                                       Агентства хосписной и паллиативной помощи часто сталкиваются с препятствиями и проблемами, схожими с другими медицинскими услугами в сельские районы. Эти проблемы могут включать нехватку рабочей силы; программы найма и удержания; возмещение вопросы; ограниченный доступ к широкополосной связи; и другие. Национальный консультативный комитет по вопросам здоровья сельских жителей и человека, 2013 г. Краткое описание политики в сфере услуг, сельское хозяйство Последствия изменений в льготах хосписа Medicare, говорится, что сельские получатели Medicare могут имеют ограниченный доступ к хоспису.

                                       Сельский хоспис RHIhub и Тематический справочник по паллиативной помощи отвечает на часто задаваемые вопросы и предоставляет ресурсы о хосписах и паллиативная помощь в сельской местности. Сообщество Паллиативная помощь: расширение доступа для сельского населения, статья Rural Monitor , октябрь 2018 г., описывает роль паллиативной помощи в удовлетворении потребностей пациентов, которые страдают хроническими и тяжелыми заболеваниями. и охватывает проблемы доступа к паллиативной помощи в сельской местности.

                                       Психиатрические услуги

                                       Доступ к поставщикам психиатрических услуг и службам в сельской местности является проблемой. В результате первичная медико-санитарная помощь врачи часто заполняют пробелы и предоставляют услуги в области психического здоровья, сталкиваясь с собственными препятствиями, такими как отсутствие времени с пациентами или адекватное финансовое возмещение. По состоянию на декабрь 2019 года 60,98% психического здоровья Области нехватки специалистов были расположены в сельской местности. Последние данные см. В разделе «Назначенный HRSA». Статистика областей нехватки профессиональных медицинских работников.

                                       Оценка психического здоровья HPSA составляет от 0 до 25 баллов, с более высокими баллы, указывающие на большую потребность в поставщиках психиатрических услуг. На приведенной ниже карте на январь 2020 г. Health HPSA как для городских районов, в нескольких оттенках фиолетового, так и для районов без метро, ​​в различных оттенках зеленого.

                                       Из-за отсутствия поставщиков психиатрических услуг в сельских общинах использование телемедицины для обеспечения психического здоровья услуг растет.Технический отчет Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения за июнь 2016 г., Telehealth: Mapping the Доказательства исходов для пациентов из систематических обзоров показали, что услуги в области психического здоровья, предоставляемые через телездравоохранение доказало свою эффективность. Используя системы телемедицины, услуги в области психического здоровья могут быть предоставляется в различных сельских условиях, включая сельские клиники, школы, программы проживания и долгосрочные учреждения по уходу. Использование телездравоохранения RHIhub в сельских районах В тематическом справочнике по здравоохранению гораздо больше ресурсов о том, как телездравоохранение может улучшить доступ к медицинской помощи.За Дополнительные ресурсы по доступу к услугам по охране психического здоровья в сельской местности см. в руководстве RHIhub по теме «Психическое здоровье в сельских районах».

                                       Нехватка врачей-психиатров и наркологов в сельских общинах привела к появлению новых модели для преодоления разрыва и предоставления необходимых услуг в области психического здоровья и наркозависимости с использованием смежных поведенческих медицинские работники, такие как:

                                       Для получения дополнительной информации см. Краткий обзор данных Исследовательского центра сельского здравоохранения WWAMI за 2016 г., Supply и Распределение кадров поведенческого здоровья в сельских районах Америки.Краткое описание и сравнение отношение количества поставщиков к населению для специалистов по охране психического здоровья в столичных и не метрополиях США. округов, включая микрополитические и непрофильные районы. Государственный уровень также доступен анализ исследования с информацией по всем штатам.

                                       Услуги по злоупотреблению психоактивными веществами

                                       Несмотря на растущую потребность, во многих сельских общинах явно не хватает услуг по злоупотреблению психоактивными веществами. по всей Америке.

                                       Статья Американского журнала по злоупотреблению наркотиками и алкоголем, 2015 г., , Сельские центры лечения наркозависимости в Соединенные Штаты: Оценка качества лечения по месту жительства, сообщает, что злоупотребление психоактивными веществами в сельской местности В лечебных центрах доля высокообразованных консультантов ниже по сравнению с городскими центрами. Деревенский Было обнаружено, что лечебные центры предлагают меньше услуг по обертыванию и специализированных курсов лечения.

                                       Детоксикация — это начальный этап лечения злоупотребления психоактивными веществами, который включает устранение острой интоксикации, вывод и минимизация медицинских осложнений.Исследования и политика Исследовательского центра сельского здравоохранения штата Мэн, 2009 г. кратко, мало и далеко: Службы детоксикации в сельской местности, обнаружено, что 82% сельских жителей живут в округе без провайдер детоксикации. Отсутствие поставщиков услуг детоксикации в сельской местности создает препятствия для оказания медицинской помощи, что может привести к пациенты, отказывающиеся от лечения или откладывающие его. Вместо поставщика детоксикации в сельской местности местный отделение неотложной помощи или окружная тюрьма, хотя и не самое подходящее место для оказания услуг по детоксикации, должны часто служат заменой.

                                       Доступ к медикаментозному лечению (MAT) также ограничен в сельских общинах. Что получил МАТ что с этим делать? Медикаментозное лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов, в сельских районах Америки обеспечивает обзор MAT, научно-обоснованного лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, с информацией о науке, лежащей в основе расстройство и как действуют три препарата МАТ.

                                       RHIhub: злоупотребление и злоупотребление психоактивными веществами в сельской местности руководство по теме предоставляет информацию и ресурсы; отвечает на часто задаваемые вопросы; и перечисляет модельные программы для обратиться к лечению наркозависимости в сельской местности.

                                       Акушерские услуги

                                       Закрытие больницы Акушерские услуги в непропорционально большой степени затрагивают малонаселенные сельские районы, аналитический отчет за апрель 2017 г. из Исследовательского центра сельского здоровья Университета Миннесоты, подчеркивает растущие проблемы, с которыми сталкиваются женщины в сельских области, с которыми сталкиваются при доступе к акушерским (акушерским) услугам. С 2004 по 2014 год 179 сельских округов лишились стационарного отделения акушерства. услуги, будь то больница или закрытие отделения акушерства.Это приводит к тому, что только 45,7% всех сельских округов имеют акушерские услуги на базе больниц. Из 179 сельских округов, потерявших услуги акушерства в течение этого десятилетнего периода, 150 были некорневыми округами, в результате чего только 30,2% этих округов имели услуги OB.

                                       Заключение комитета 2014 года Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), Здоровье Неравенство среди сельских женщин, сообщает, что в первом триместре беременности было обращено человека. ниже для матерей в более сельских районах по сравнению с пригородными районами. Доступ к рабочей силе и доставке, дородовые и сопутствующие услуги также вызывают озабоченность ACOG, сообщив, что менее половины сельских женщин проживают в 30 минутах езды от ближайшей больницы, предлагающей перинатальные услуги.

                                       Акушерские услуги и качество при критическом доступе, Сельские и городские больницы в девяти штатах, аналитическая записка от Университета Миннесоты за 2013 год. Центр медицинских исследований сообщает о результатах исследования, посвященного оценке качества родовспоможения в различные настройки больницы.Исследование пришло к выводу, что больницы критического доступа (CAHs) показали положительные результаты Показатели качества акушерской помощи по сравнению с городскими больницами, с некоторыми различиями в девяти штатах.

                                       Аналитический отчет Национальной ассоциации сельского здравоохранения (NRHA) 2019 г., Access to Rural Maternity Care, предоставляет обзор снижения доступа к услугам по охране материнства в сельской местности. и факторы, способствующие снижению доступа. В кратком изложении представлены политические соображения по поддержке материнства. услуги по уходу и устранение препятствий к доступу в сельских районах U.S., например, увеличение финансирования исследований, сельский OB проблемы практики, проблемы с персоналом и качество акушерской помощи.

                                       Услуги по гигиене полости рта

                                       Здоровье полости рта влияет на физическое и эмоциональное здоровье, а также оказывает множество других влияний на нашу жизнь, которые влияют на здоровье и благополучие, например, получение работы. Несмотря на важность здоровья полости рта, доступ к ротовой полости здоровье услуги либо очень ограничены, либо труднодоступны во многих сельских и отдаленных общинах.

                                       Традиционно планы медицинского страхования или страхования здоровья не покрывают стоматологические услуги. Отдельное здоровье полости рта или план стоматологического страхования необходим для покрытия стоматологических услуг и процедур. A 2011 Национальные академии Отчет по науке, технике и медицине, продвижение Oral Health в Америке утверждает, что меньше сельских жителей имеют стоматологическую страховку по сравнению с городскими. жители.

                                       Еще одним фактором, ограничивающим доступ к стоматологическим услугам, является нехватка профессиональных стоматологов в сельских и недостаточно обслуживаемые районы.Отчет Исследовательского центра сельского здравоохранения WWAMI за июнь 2015 г., Стоматологическое обеспечение, Стоматологическая помощь Использование и гигиена полости рта среди сельских и городских жителей США обнаружило, что взрослые жители сельских районов использовали стоматологические меньше услуг и более острая потеря зубов по сравнению со взрослыми горожанами, что может быть связано с нехваткой стоматологов в сельской местности. Количество стоматологов-терапевтов на душу населения на 100 000 человек по данным на 2008 г. данных, было 30,1 для мегаполисов по сравнению с 21.9 на 100 000 для участков вне метро.

                                       Краткое изложение политики NRHA, май 2018 г., Улучшение Rural Oral Healthcare Access, предлагает рекомендации по решению проблемы нехватки стоматологических кадров и в конечном итоге улучшить доступ к стоматологическим услугам, включая:

                                       • Обеспечение сельских учебных маршрутов во время стоматологического образования
                                       • Прием студентов-стоматологов из сельской местности, которые с большей вероятностью будут практиковать в сельской местности
                                       • Предоставление студентам-стоматологам возможности получить широкий спектр стоматологических навыков, которые потребуются в сельская практика
                                       • Помощь сельским сообществам в найме и удержании поставщиков стоматологической помощи через развитие местного сообщества программы

                                       Тема «Здоровье полости рта в сельских общинах» RHIhub руководство предоставляет дополнительную информацию об устных неравенства в отношении здоровья в сельских районах Америки и стратегии, используемые для устранения этих различий.

                                       ---

                                       Как закрытие сельских медицинских учреждений и служб влияет на доступ к медицинской помощи?

                                       Закрытие сельских медицинских учреждений или прекращение оказания услуг может отрицательно сказаться на состоянии здоровья населения. доступ к здравоохранению в сельской местности.

                                       Местные системы здравоохранения в сельской местности хрупки; когда одно учреждение закрывается или поставщик уходит, это может повлиять на уход и доступ через сообщество. Например, если хирург уходит, доступ к кесаревому сечению прекращается, а акушерская помощь находится под угрозой.Если больница закрывается, может быть труднее нанять врачей.

                                       Существует множество факторов, которые могут повлиять на серьезность и последствия закрытия больницы или медицинского учреждения. включая:

                                       • Расстояние до ближайшего провайдера
                                       • Доступность альтернативных услуг
                                       • Транспортные услуги
                                       • Социально-экономическое состояние и состояние здоровья членов сообщества

                                       Поездки за медицинскими услугами ложатся тяжелым бременем на пациентов.Для лиц с низкими доходами нет оплаченный отсутствие на работе, физические ограничения, острые состояния или отсутствие личного транспорта — это бремя может существенно влияют на их доступность медицинских услуг.

                                       Закрытие сельских больниц, особенно ДАП, часто попадает в новости со статьями, в которых обсуждается негативное эффекты, в частности, для сельских сообществ, такие как:

                                       Серьезной проблемой для сельских общин, лишенных своей больницы, является потеря служб экстренной помощи.В чрезвычайная ситуация В некоторых ситуациях любая задержка в оказании помощи может иметь серьезные неблагоприятные последствия для результатов лечения пациентов.

                                       Краткое изложение выводов 2015 г. из Программы исследований в области здравоохранения в сельских районах Северной Каролины, Сравнение закрытых сельских больниц и Воспринимаемое воздействие, определяет следующие потенциальные воздействия на доступ к здравоохранению из-за больницы закрытие:

                                       • Нестабильное медицинское обслуживание, особенно диагностические и лабораторные анализы, акушерство, реабилитация и неотложная помощь. медицинская помощь
                                       • Рост стоимости EMS
                                       • Жители, не получающие необходимой помощи или услуг из-за отсутствия транспорта
                                       • Большее влияние на доступ для пожилых людей, расовых / этнических меньшинств, бедных и людей с ограниченными возможностями

                                       Программа исследований здоровья в сельских районах Северной Каролины поддерживает карта отслеживания закрытия больниц.Эксперты в области здравоохранения в сельских районах считают, что закрытие сельских больниц, скорее всего, продолжаются, потому что многие сельские больницы имеют минимальную операционную маржу и мало возможностей для финансовых потерь.

                                       Презентация Консультативной комиссии по платежам Medicare 2016 г., Улучшение Эффективность и сохранение доступа к неотложной помощи в сельских районах, описывает политику и стратегии обеспечить доступ к службам скорой помощи в сельской местности. В презентации обсуждается альтернативные модели оказания медицинской помощи.Посмотрите, какая альтернативная больница были предложены модели для обслуживания сельских сообществ? в руководстве по сельским больницам RHIhub по теме узнать об инновационных моделях больниц, обеспечивающих доступ сельских жителей к медицинским услугам.

                                       Поддержание аптечные услуги в сельских городах также могут быть проблемой, особенно когда единственный фармацевт в городе находится поблизости отставка. Когда единственная аптека в сообществе закрывается, возникает пустота, и жители должны приспосабливаться, чтобы найти новые способы чтобы удовлетворить свои потребности в лекарствах.По причинам и последствия закрытия аптек в сельских районах: многоцелевое исследование:

                                       Сельские жители полагаются на местные аптеки в плане оказания аптечной и клинической помощи и координация. Отсутствие аптеки может непропорционально ощущать сельские пожилые люди, у которых часто бывает большая потребность в доступе к лекарствам и услугам по управлению медикаментами.

                                       Краткий обзор сельской политики 2015 г. от Центра анализа политики здравоохранения в сельских районах РУПРИ, Характеристики сельских общин с единственной, независимой аптекой, проанализировали данные для описания характеристики уязвимых сельских общин, обслуживаемых единственной независимой сельской аптекой.Средний характеристики сообществ включают:

                                       • 19% населения были в возрасте 65 лет и старше
                                       • Безработица 8%
                                       • Незастрахованные ставки составляли 15%
                                       • 28% имели доход ниже 150% федерального уровня бедности

                                       Для получения дополнительной информации о доступе к сельским аптекам или проблемах, с которыми сталкиваются сельские аптеки, см. Сельские аптеки RHIhub и Руководство по лекарствам, отпускаемым по рецепту.

                                       ---

                                       Каковы стратегии улучшения доступа к медицинской помощи в сельских общинах?

                                       Для улучшения доступа к медицинскому обслуживанию в сельской местности используется несколько стратегий.Примеры включают:

                                       Модели доставки

                                       Отдельно стоящие отделения неотложной помощи (ФСЭР) определены Американским колледжем врачей скорой помощи (ACEP) как «учреждение, которое структурно обособлено и отличается от больницы и оказывает неотложную помощь ». ACEP обеспечивает оперативное и кадровое обеспечение FSED рекомендации. Статья Rural Monitor , ноябрь 2016 г. Департаменты по чрезвычайным ситуациям: альтернативная модель для сельских сообществ, дополнительно определяет FSED и описывает два типа, обсуждая финансовую устойчивость модели.

                                       Фельдшер по месту жительства — это модель оказания медицинской помощи, в которой работают парамедики и техники скорой медицинской помощи (ЕМТ). расширенные роли для оказания помощи в предоставлении медицинских услуг тем, кто в них нуждается, без дублирования доступных услуг существующие в сообществе. Тема сообщества RHIhub по парамедицине В руководстве описывается, как эта модель ухода может принести пользу сельским сообществам, и описываются шаги, необходимые для начала работы в сельской местности. общинная парамедицинская программа.

                                       Граница Программа интеграции общественного здравоохранения (FCHIP) изучает разработку и тестирование новых моделей для улучшить доступ к качественным медицинским услугам в приграничных районах.

                                       Модель общинного медицинского работника (CHW) облегчает доступ к медицинскому обслуживанию за счет использования CHW в качестве связующего звена между поставщиков медицинских услуг и сельских жителей, чтобы обеспечить удовлетворение их потребностей в медицинском обслуживании. Медицинские работники сообщества RHIhub в сельской местности Руководство по темам настроек предлагает информацию и ресурсы по CHW и охватывает образование, обучение и сертификация.

                                       Командные модели оказания помощи, такие как медицинские дома, ориентированные на пациента (PCMH), также могут расширить доступ к первичной медико-санитарной помощи. услуги в сельских общинах.Разнообразные сельские врачебные дома и координация ухода программы выделены в разделе RHIhub «Модели и инновации в области здравоохранения в сельских районах».

                                       После Закрытие больниц: внедрение высокоэффективных сельских систем здравоохранения без стационарного лечения, июнь 2017 г. В отчете RUPRI Health Panel обсуждаются тематические исследования из трех сельских общин, которые перешли на новые модели. заботы. В отчете также описывается ряд различных вариантов оказания медицинской помощи для сообществ, в которых отсутствует больница. стационарное лечение.

                                       Принадлежность к более крупным системам или сетям

                                       Местные сельские медицинские учреждения могут присоединиться к медицинским сетям или присоединиться к более крупным медицинским учреждениям. системы здравоохранения как стратегический шаг для поддержания или улучшения доступа к медицинскому обслуживанию в своих сообществах. Эти присоединение или присоединение к сетям здравоохранения может улучшить финансовую жизнеспособность сельского учреждения; предоставить дополнительные ресурсы и инфраструктуру для объекта; и разрешить сельскому учреждению здравоохранения предлагать новые или расширенные медицинские услуги, которые иначе они не могли бы предоставить.Однако преимущества присоединение к более крупной сети здравоохранения может происходить за счет местного контроля.

                                       Краткий аналитический обзор Центра RUPRI по анализу политики здравоохранения в сельских районах, 2018 г., Тенденции in Hospital System Affiliation, 2007-2016, отмечает, что сельские больницы следуют общей тенденции и показать увеличение принадлежности больничной системы. Краткая справка о неметрополичьих CAHs имела самый низкий рейтинг увеличение принадлежности больничной системы.Отчет Центра RUPRI по анализу политики здравоохранения в сельских районах за 2018 г. Пейзаж сельской больницы и системы здравоохранения — краткий обзор, в котором обсуждаются различные типы принадлежность больниц, которую могут рассмотреть сельские больницы, и факторы, которые могут повлиять на выбор. больницы выбирают, например, сохраняя право принятия решений на местном уровне и удовлетворяя потребности больницы системная принадлежность. В отчете описаны некоторые льготы, которые больница может позволить себе в сельской больнице. включая доступ к:

                                       • Технологии
                                       • Набор и удержание персонала
                                       • Группа закупок
                                       • Повышение доступности медицинских и операционных услуг

                                       Усилия по повышению квалификации персонала

                                       Для поддержания доступа к медицинскому обслуживанию в сообществе необходимы адекватные кадры.Чтобы увеличить доступ к здравоохранению, сельские общины должны использовать своих медицинских работников наиболее эффективно и эффективно. стратегические пути. Это может включать в себя разрешение каждому профессионалу работать на высшем уровне своей лицензии, используя новые типы поставщиков, работающих в межпрофессиональных командах, и творческое планирование, чтобы предложить время в клинике вне регулярные часы работы.

                                       Сельские кадры здравоохранения RHIhub тематическое руководство обсуждает, как сельские районы могут решить проблему нехватки кадров, например, сотрудничать с другими медицинскими учреждениями. удобства; повышение оплаты труда персонала; добавление гибкости и стимулов для улучшения найма и удержания представители здравоохранения; и использование услуг телездравоохранения.В руководстве также обсуждается политика штата и федерации, а также программы по улучшению предложения сельских специалистов в области здравоохранения, такие как программы погашения ссуд и отмены виз.

                                       Телездравоохранение

                                       Телездравоохранение по-прежнему рассматривается как ключевое решение, помогающее решить проблемы доступа к здравоохранению в сельской местности. Через телездравоохранение, сельские пациенты могут своевременно обращаться к специалистам, не выходя из дома или местный объект.Местные поставщики медицинских услуг также могут воспользоваться опытом узких специалистов, предоставляемым через телездравоохранение. Использование телездравоохранения RHIhub в сельских районах В справочнике по вопросам здравоохранения представлен широкий обзор того, как телездравоохранение используется в сельских общинах для улучшить доступ к здравоохранению. В руководстве рассматриваются конкретные программы, используемые в настоящее время в сельской местности, а также предоставление ресурсов и список источников финансирования и возможностей, которые можно использовать для поддержки решений телездравоохранения.

                                       ---

                                       Что можно сделать, чтобы сельские ветераны получили доступ к медицинской помощи?

                                       Одним из основных препятствий, с которыми сталкиваются сельские ветераны при обращении за медицинской помощью, являются значительные поездки. расстояние до ближайшего медицинского учреждения по делам ветеранов (VA).Для решения проблем доступа сельских ветеранов, VA создала общинные амбулаторные клиники во многих сельских районах, а также использует мобильные клиники и услуги телемедицины. Чтобы узнать больше об услугах VA для сельских ветеранов или об усилиях VA по обращению с ветеранами здравоохранение доступ, см. RHIhub’s Rural Тематический справочник «Ветераны и доступ к здравоохранению».

                                       ---

                                       Чем отличается доступ к медицинскому обслуживанию для американских индейцев, коренных жителей Аляски и коренных жителей? Гавайцы?

                                       Здоровье и «Здравоохранение американских индейцев и коренных жителей Аляски» (AI / ANs), публикация Kaiser за 2018 г. Семейный фонд сообщает, что взрослые люди с ИИ / АН, не имеющие пожилого возраста, с большей вероятностью не будут застрахованы, чем лица пожилого возраста белых, 25% и 8% соответственно, и что уровень незастрахованных детей AI / AN выше (14%) по сравнению с белые дети (4%).Здоровье и здравоохранение для американцев азиатского происхождения, коренных гавайцев и других жителей тихоокеанских островов (NHOPIs) в Соединенных Штатах Штаты, еще одна публикация Фонда семьи Кайзера в 2018 году, обнаружила, что 11% лиц, не являющихся коренными жителями старшего возраста, Гавайцы и другие взрослые жители тихоокеанских островов не имели страховки в 2016 году по сравнению с 7% белых взрослых не пожилого возраста.

                                       Служба здравоохранения Индии (IHS) предоставляет медицинские и профилактические услуги для AI / AN. Нарушенные обещания: сохраняющаяся федерация В отчете за 2018 год о дефиците финансирования коренных американцев сообщается, что федеральное финансирование коренных американцев программы за последние 15 лет были крайне неадекватными и не отвечали основным потребностям и услугам обязательств федерального правительства перед обслуживаемым населением, что само по себе является препятствием для доступ к здравоохранению для AI / AN.IHS предоставляет прямые медицинские услуги в учреждении IHS или в приобретенном / рекомендованном учреждении. Уход (PRC), предоставляемый учреждением или поставщиком, не входящим в IHS, по договорному соглашению, и не является медицинским обслуживанием. страховое покрытие. Это объясняется далее в теме руководства RHIhub о здоровье сельских племен. Ресурсы службы здравоохранения (IHS) считаются медицинским страхованием?

                                       Тема RHIhub о здоровье сельских племен руководство отвечает на часто задаваемые вопросы о здоровье племен и предоставляет ресурсы по сельскому населению AI / AN.

                                       ---

                                       Какие организации работают над улучшением доступа к сельскому здравоохранению?

                                       Многие организации работают над удовлетворением потребностей сельских сообществ и помогают обеспечить наличие необходимых медицинские услуги.

                                       ---

                                       Как частные фонды работают над улучшением доступа к медицинскому обслуживанию и решением связанных с этим вопросов компенсации?

                                       Многие частные фонды работают над улучшением доступа к здравоохранению, финансируя транспортные услуги, улучшая трудовые ресурсы и устранение других факторов, влияющих на доступ к здравоохранению в сельской местности.Инвестирование в существующую систему безопасности провайдеры и программы, предлагающие гранты для разработки и внедрения инновационных моделей оказания медицинской помощи, и финансирование исследований для изучения последствий политики, поскольку они связаны с доступом к сельскому здравоохранению, — все это примеры действия, которые фонды могут предпринять для поддержки доступа к медицинской помощи в сельской местности.

                                       Статья, опубликованная в ноябре 2017 г. в журнале Health Affairs , «Усилия фондов по Улучшение здравоохранения в сельских районах, охватывает проекты частных фондов, направленные на улучшение доступа к сельским здравоохранение.

                                       Grantmakers in Health предлагает множество ресурсов, которые предоставляют образование и рекомендации фондам, заинтересованным в улучшение доступа к здравоохранению в сельской местности, например, Улучшение Доступ к здравоохранению: грантодатели делятся своим опытом или улучшают доступ к здравоохранению в Сообщества, уроки для эффективного предоставления грантов.

                                       Старение населения: возможность для расширения бизнеса, пригласительный доклад, представленный на Международном семинаре Азиатско-Тихоокеанского экономического сотрудничества (АТЭС) по адаптации к проблемам старения населения, 17 июля 2017 г., Ханой, Вьетнам | Journal of Health, Population and Nutrition

                                       Хотя мир быстро стареет, считается, что в целом коммерческие предприятия не готовы удовлетворить потребности стареющих потребителей.В частности, на многих рынках по всему миру существуют пробелы в продуктах и ​​услугах, которые могут быть доступны, по сравнению с теми, в которых пожилые потребители действительно нуждаются и хотят. В ряде стран могут быть доступны социальные услуги (чаще всего предоставляемые государством и некоммерческими организациями) для поддержки пожилых людей. Однако разработка конкретных продуктов и услуг для рынка пожилых людей не была особо важной задачей коммерческих предприятий или коммерческого сектора. При рассмотрении этих возможностей цель данной статьи состоит в том, чтобы рассмотреть с точки зрения коммерческого бизнеса динамику рынка с точки зрения потенциального размера, роста и силы рынка пожилых людей; описать уникальные характеристики пожилых людей как потребителей, которые могут быть важны для коммерческих предприятий, рассматривающих старение населения как возможность для расширения бизнеса; и очертить области для разработки политики и сотрудничества между государственным и частным секторами для поддержки адаптации к старению населения, особенно в области питания и здоровья.

                                       Этот специальный доклад был подготовлен и представлен на Международном семинаре Азиатско-Тихоокеанского экономического сотрудничества (АТЭС) по адаптации к проблемам старения населения, проходившем 17–18 июля 2017 г. в Ханое, Вьетнам. Поскольку продукция Abbott включает пищевые продукты, организаторы семинара APEC попросили включить в этот документ аспекты питания и представить документ во время пленарной бизнес-сессии по проблемам старения населения и экономического роста, с тем чтобы этот документ предлагал коммерческий взгляд на возможности. для расширения бизнеса, которое может обеспечить стареющее население.Таким образом, целевой аудиторией газеты были руководители предприятий АТЭС и коммерческие лидеры. АТЭС — это международный форум для 21 страны-участницы Азиатско-Тихоокеанского региона, который продвигает свободную торговлю во всем Азиатско-Тихоокеанском регионе. 21 страна-член — Австралия; Бруней-Даруссалам; Канада; Чили; Китайская Народная Республика; Гонконг, Китай; Индонезия; Япония; Республика Корея; Малайзия; Мексика; Новая Зеландия; Папуа — Новая Гвинея; Перу; Филиппины; Россия; Сингапур; Китайский Тайбэй; Таиланд; Соединенные Штаты; и Вьетнам.

                                       Размер, рост и влияние рынка пожилых людей

                                       Коммерческий взгляд на возможности для расширения бизнеса начинается с обзора динамики рынка, включая размер рынка, рост и влияние рынка пожилых людей. В этом документе представлен краткий обзор, поскольку другие презентации во время семинара АТЭС включали целенаправленные подробности о старении и экономическом росте. К 2020 году примерно 13 стран будут «сверхстарыми», то есть более 20% их населения будут в возрасте 65 лет и старше.Япония уже соответствует этому определению сегодня. К 2030 году еще 21 страна пополнит ряды людей преклонного возраста, в том числе страны-члены АТЭС, такие как Канада, Гонконг, Новая Зеландия, Сингапур, Республика Корея, а также США. Старшее взрослое население Японии в Японии будет продолжать расти, достигнув примерно 30% в возрасте 65 лет и старше к 2030 году; К 2030 году Гонконг будет рядом с 29% населения в возрасте 65 лет и старше [1].

                                       Считается, что сегодня в регионе Восточной Азии и Тихого океана проживает больше пожилых людей, чем где-либо в мире, и он стареет быстрее, чем любой регион в истории [2].Китай перейдет от стареющего общества к стареющему через 25 лет, Сингапур и Таиланд — через 22 года, а Вьетнам — всего за 19 лет [3]. При рассмотрении возможности расширения бизнеса для решения проблем старения населения важно помнить, насколько разные регионы мира находятся на разных «стадиях» старения и в каких секторах наблюдается наибольший рост. Например, в Японии и Республике Корея 40% роста их потребления будет приходиться на верхнюю часть возрастного диапазона — лиц в возрасте 75 лет и старше.Напротив, в США прогнозируется, что наиболее быстрый рост потребления будет у лиц в возрасте от 60 до 75 лет [4].

                                       Безусловно, нет никаких сомнений в силе рынка пожилых людей, поскольку к 2020 году предполагается, что пожилые люди будут тратить 15 триллионов долларов в год [5]. Кроме того, в ближайшие годы на долю лиц старше 60 лет будет приходиться более одной трети роста мирового потребления [6] и более половины всего роста городского потребления [7]. В Северо-Восточной Азии городские пожилые люди — это возрастная группа только , которая фактически растет [7].

                                       Однако, как существуют различия в том, как стареют регионы мира, существуют различия и в том, как пожилые люди в разных регионах могут тратить. Отчасти это связано с тем, что рост происходит за счет огромных размеров сегмента пожилых людей, а не обязательно за счет богатства сегмента пожилых людей. При рассмотрении структуры расходов важен доход, и на него сильно влияют пенсионные системы. В США, например, пенсионные системы перешли от модели с установленными выплатами к модели с установленными взносами, а это означает, что существует возможность большого разнообразия пенсий пожилых людей в зависимости от того, сколько они решили откладывать в течение своей трудовой карьеры.

                                       Существуют также важные различия в моделях потребления пожилых потребителей. В Северо-Восточной Азии традиционно люди трудоспособного возраста, а также люди в возрасте 60 лет и старше вкладывают значительные средства в молодое поколение. Ожидается, что это не изменится, и пожилые люди в этом регионе часто экономны в своих расходах. Напротив, бэби-бумеры (родившиеся с 1946 по 1964 год) в Северной Америке, как правило, меньше сберегали и потребляли больше, чем предыдущие поколения в этом регионе, и эта модель, вероятно, сохранится [7].Таким образом, даже при сравнении этих двух регионов есть основные различия в том, как пожилые люди могут решить тратить свои деньги.

                                       Пожилые люди как потребители

                                       Чтобы эффективно использовать рост рынка пожилых людей, организаторы семинара АТЭС определили, что коммерческие предприятия имеют первостепенную потребность в лучшем понимании пожилых людей как потребителей. Без этого понимания часто возникают пробелы. в коммерческих продуктах и ​​услугах, которые могут быть предложены, по сравнению с теми, в которых пожилые потребители действительно нуждаются и хотят.Определение «пожилых потребителей» является сложным и динамичным, отчасти потому, что 65-летние — это не 85-летние, и, что, возможно, более важно, существует широкий спектр даже среди одной возрастной группы с точки зрения дохода, здоровья и социальных демографических характеристик, структуры семьи. а также ценности, личные интересы и опыт, а также другие факторы. Говорят, что бэби-бумеры будут самыми долгоживущими из всех поколений и на самом деле могут проводить больше времени на пенсии, чем работая [4]. Тем не менее, состоятельные седые бэби-бумеры также отрицают факт старения: 61% чувствуют себя как минимум на девять лет моложе своего фактического возраста [4].

                                       Те компании, которые, вероятно, будут наиболее успешными в удовлетворении потребностей и желаний пожилых взрослых потребителей, это те компании, которые лучше всего способны понять многие аспекты и нюансы этой группы населения. Хотя нет «типичного» взрослого потребителя старшего возраста, есть некоторые черты, характеристики и физические реалии, которые могут быть более распространены среди этой возрастной группы по сравнению с более молодым населением. Некоторые из наиболее важных соображений для коммерческого бизнеса включают в себя те, которые связаны с семьей и обществом, опытом покупок, маркетингом и упаковкой бренда, продуктами питания и питанием и здоровьем.Они описаны ниже более подробно вместе с примерами коммерческих бизнес-инноваций и возможностей для дальнейшего развития.

                                       Семья и сообщество

                                       Семья и чувство общности являются центральными ценностями для пожилых людей. Исследование социальных и демографических тенденций исследовательского центра Pew Research Center показало, что когда взрослых в возрасте 65 лет и старше спросили, что они ценят больше всего, 28% ответили, что проводят больше времени с семьей, а 25% — с внуками [8]. Отвечая на вопрос об их более широком сообществе, 83% людей в возрасте от 65 до 74 лет и 80% людей в возрасте 75 лет и старше ответили, что есть люди, помимо членов семьи, на которых они полагаются в социальной деятельности и общении.

                                       Такие общественные отношения важны, потому что количество и часто процент пожилых людей, живущих в одиночестве, увеличивается в большинстве стран. Даже в обществах, где обычно пожилые родители живут со своими детьми, например в Японии, традиционные условия жизни становятся все менее распространенными [9]. Таким образом, хотя количество выживших поколений в семье увеличилось, эти поколения с большей вероятностью будут жить отдельно, чем в прошлом [10].

                                       Женщины составляют большинство пожилого населения практически во всех странах, в основном потому, что во всем мире женщины живут дольше мужчин.Ожидается, что к 2025 году доля и количество пожилых женщин вырастет со 107 до 373 миллионов только в Азии [11]. Многие женщины также с меньшей вероятностью будут иметь доступ к социальной защите, такой как пенсии или планы медицинского страхования, которые могут сделать их жизнь более сложной по мере взросления [12].

                                       Тогда понятно, что пожилые люди очень обеспокоены тем, что больше не могут заботиться о себе, особенно в тех странах с низким и средним уровнем доходов, где могут быть более ограниченные рамки и ресурсы для оказания социальной поддержки.В опросе Nielsen 30 000 интернет-респондентов из 60 стран (включая многие страны-участницы АТЭС) респондентов спросили о том, чего они больше всего боятся: 58% сообщили о страхе не полагаться на собственные силы для удовлетворения основных потребностей, 57% сообщили о том, что боятся теряют физическую подвижность, а 51% сообщили о страхе потери умственной компетентности [13].

                                       В то же время пожилые люди беспокоятся о сохранении своей независимости, они также вносят значительные изменения в то, как они используют свое время.Переход от профессиональной карьеры к более частной жизни создает один из самых серьезных сбоев в жизни и означает, что у пожилых людей часто остается много свободного времени, которое необходимо заполнить. Например, в США 90% прироста времени, затрачиваемого на занятия спортом и активный отдых на открытом воздухе, придется на долю населения в возрасте 65 лет и старше [7]. Отчет Mintel о пожилых китайских потребителях показал, что пенсионеры «… сильно склонны тратить на развлечения, а не на имущество. Дни возглавляют список вещей, на которые тратятся дополнительные деньги — почти половина (44%) утверждают, что делают это.[14] Считается, что то, как пожилые люди будут заниматься желаемой и значимой деятельностью, во многом зависит от их благосостояния и здоровья [15].

                                       Коммерческие предприятия могут захотеть рассмотреть инновации, которые могут помочь удовлетворить потребности пожилых людей в семье и обществе:

                                       • Технологии, которые способствуют социальному взаимодействию и эмоциональному здоровью, поддерживая взаимодействие пожилых людей с их опекунами и более широкими сообществами, такие как разработка IBM Internet of Caring Things (IoCT), которая представляет собой сеть связанных объектов и когнитивных систем, которые в применении к старение «позволяет членам семьи, врачам и лицам, обеспечивающим уход, активно следить за здоровьем и благополучием стареющего населения мира.[16] Другой пример — Stitch, служба подписки, которая объединяет пожилых людей, чтобы они могли общаться, путешествовать, заводить друзей и находить друзей. Имея более 50 000 членов в 50 городах по всему миру, Stitch ставит перед собой конечную цель — улучшить жизнь пожилых людей в каждой стране мира и найти ответ на социальную изоляцию и одиночество. И это вызвало интерес со стороны других предприятий, которые хотят сотрудничать, в том числе туристических компаний и компаний по производству одежды [17].

                                       • Тренировка мозга для замедления когнитивного спада, как и многообещающие результаты исследования Advanced Cognitive Training for Independent and Vital Elderly (ACTIVE), в котором изучалось, как три программы тренировки мозга (сосредоточенные на скорости обработки данных, памяти и способности рассуждать) влияют на взрослых по мере того, как они стареют. .Через пять лет те, кто прошел обучение, показали лучшие результаты по всем трем параметрам, через 10 лет прирост в способности рассуждать и скорости обработки информации все еще сохранялся [18].

                                       • Монетизация жилья, включая ремонт, а затем сдачу в аренду помещения в собственном доме пожилых людей. В США взрослые люди в возрасте 55 лет и старше раньше составляли около одной трети рынка ремонта жилья, но теперь на их долю приходится половина всех ремонтов дома [7].В исследовании 2015 года Airbnb обнаружил, что люди старше 60 лет были самой быстрорастущей когортой его хозяев, и во всем мире около 260 000 из двух миллионов объявлений были предложены людьми в возрасте 60 лет и старше [19]. Еще одна возможность ремонта — это переоборудование дома, чтобы пожилые люди продолжали жить в доме по мере старения. По оценкам, к 2020 году она вырастет в США до 3,5 миллиардов долларов. И хотя в США более 650 000 специалистов по ремонту, только 5500 сертифицированы по программе «старение на месте», что означает, что они прошли специальную подготовку, чтобы стать экспертами в области реконструкции жилья пожилые люди [20].

                                       Покупки

                                       В странах с развитой экономикой пожилые люди тратят относительно больше, чем молодые люди, потому что они обычно имеют более высокие доходы по сравнению с другими слоями населения. Они также более вдумчивы в своих решениях о покупках, тратя на покупки до 25% больше времени на каждый доллар, который они тратят [7]. В отчете ATKearney и The Consumer Goods Forum объясняется, что пожилые люди уделяют больше времени покупкам отчасти потому, что у них больше свободного времени, но также потому, что они рассматривают покупки как социальный опыт.И они делают покупки часто: две трети взрослых в возрасте от 70 до 80 лет сообщают, что делают покупки два или более раза в неделю, часто в будние дни и рано утром, когда магазины могут быть менее переполнены. Близость — важная причина, по которой пожилые люди выбирают конкретный магазин, особенно для более пожилых потребителей, которые также с большей вероятностью предпочтут делать покупки в магазине меньшего размера [21].

                                       К сожалению, пожилые потребители сообщают, что магазины розничной торговли, похоже, не приспособлены к удовлетворению их конкретных потребностей. По данным опроса Nielsen, более трети респондентов со всего мира отметили, что найти их сложно: электрические тележки для покупок (41%), помощь с пакетами для продуктов (36%) и проходы, предназначенные для продуктов, требующих старения (34%).Другие комментарии включали, что трудно найти скамейки, на которых можно сесть (29%), и трудно найти легкодоступные стеллажи (23%) [13].

                                       Пожилые потребители также хотят качества и стоимости. В отчете ATKearney и Форума потребительских товаров подчеркивается, что пожилые люди обычно покупают меньше товаров, но тратят больше на каждую вещь. В отчете также отмечается, что пожилые люди «ищут качественные продукты, лояльны к брендам и не особенно чувствительны к ценам, даже если их доходы ниже среднего уровня». Эта тенденция еще более выражена с возрастом »[21].Лояльность к бренду может быть обусловлена ​​многими факторами, включая предыдущий опыт и привязанность к продукту, ностальгию, привычку и, возможно, отвращение к изменениям [22].

                                       Есть также свидетельства того, что процесс принятия решений может отличаться у пожилых людей и у более молодых людей [23]. Они могут больше полагаться на когнитивные предубеждения, которые помогают им принимать решения быстро и эффективно [24]. Кроме того, они лучше обрабатывают информацию в периоды пика циркадного возбуждения, который у пожилых людей обычно приходится на утро, тогда как у более молодых людей пик циркадного возбуждения достигается днем ​​или вечером [25].Кроме того, пожилые люди могут быть более уязвимы для эксплуатации и жестокого обращения. Ким и Гейстфельд суммировали уязвимость пожилых людей как комбинацию трех факторов: состояния здоровья, когнитивных способностей и социальной поддержки, и в своем исследовании определили, что наиболее уязвимыми пожилыми людьми являются люди более старшего возраста, менее образованные, представители этнических меньшинств и живущие в сельской местности [26].

                                       На основании отчета старых покупателей о неудовлетворенных потребностях, примеры инноваций в розничной торговле, которые могут быть полезны для коммерческих предприятий, включают:

                                       • Lawson, магазин товаров повседневного спроса в Японии, который начал капитальный ремонт своих магазинов в середине 2000-х годов, включая расширение проходов, опускание полок и акцент на продуктах и ​​продуктах питания, привлекательных для пожилых людей.Совсем недавно они добавили консультационные пункты медсестер, а также работали над тем, чтобы менеджеры и консультанты были доступны в любое время, когда магазин открыт [27].

                                       • CVS и аптеки Walgreens в США внесли изменения, чтобы помочь пожилым людям легче ориентироваться в магазинах и читать этикетки. Эти изменения включали регулировку высоты полок, добавление коврового покрытия и прикрепление увеличительных линз к полкам магазинов (чтобы помочь покупателям читать этикетки с мелким шрифтом) [27].

                                       Маркетинг бренда и упаковка

                                       Отчет ATKearney и форума потребительских товаров резюмировал свое описание пожилого потребителя следующим образом: «В целом зрелые потребители хотят и ожидают сочувственного понимания реалий возраста, но они не хотят. обращаться как со старыми или пожилыми »[21]. Наверное, нет места более очевидного, чем бренд-маркетинг и упаковка.

                                       Проще говоря, пожилые люди не считают себя «старыми».Исследование тенденций Pew в США показало, что 60% людей в возрасте 65 лет и старше чувствуют себя моложе своего фактического возраста. Среди пожилых людей в возрасте от 65 до 74 лет одна треть сообщила, что чувствует себя моложе на 10-19 лет, и каждый шестой сообщил, что чувствует себя на 20 лет моложе. Кроме того, когда их спросили, «чувствуют ли они себя старыми», большинство ответили «нет»; 78% людей в возрасте от 65 до 74 лет сказали «нет» и 61% в возрасте 75 лет и старше сказали «нет» [8]. Однако в то же время 51% пожилых людей сообщают, что реклама не отражает потребителей пожилого возраста [13]. Чтобы справиться с этой дихотомией, маркетологи советуют практиковать «нестареющий маркетинг», выбирая модели и ситуации, которые демонстрируют живость, с активными и заинтересованными людьми [28].

                                       Вопреки распространенному мнению, использование технологий широко распространено среди пожилого населения, причем пожилые люди опережают более молодые когорты, когда дело доходит до внедрения новых технологий и сетевых СМИ [29]. Исследование Nielsen показало, что более одной трети (37%) онлайн-респондентов во всем мире уже заказывают продукты через Интернет с доставкой на дом, и более половины (54%) готовы попробовать доставку на дом, если она станет доступной [13]. Согласно отчету ATKearney и Consumer Goods Forum, 69% респондентов имели как стационарные, так и мобильные телефоны, и, хотя использование мобильных телефонов резко снизилось с возрастом, половина респондентов старше 80 лет заявили, что пользуются мобильными телефонами [21].

                                       Было также установлено, что пожилые люди являются активными пользователями Интернета и покупателями; Половина респондентов опроса ATKearney и Consumer Goods Forum использовали Интернет, а 20% использовали его для покупок, исследований и общения. В отчете также отмечается, что существует сильная пропасть между теми, кто пользуется Интернетом и мобильными технологиями, и «теми, кто никогда не подключится». Сейчас этот порог составляет около 72 лет, но он увеличивается на один год каждый год, поскольку люди остаются на связи. Таким образом, в отчете предсказывалось, что рост пожилого взрослого населения может привести к «всплеску электронной коммерции» в будущем, и резюмировалось: «Основываясь на историческом принятии цифровых технологий и изменении поведения потребителей, мы склонны недооценивать — и только начинаем понимать — влияние связанных зрелых людей на будущее потребительской индустрии и общества в целом »[21].

                                       Упаковка и маркировка продуктов — еще одна область, в которой потребности пожилых потребителей могут быть не очень хорошо поняты или удовлетворены. Исследования показали, что из-за физических и социальных изменений «пожилые люди рискуют испытать смущение и гнев и даже потенциально заболеть или получить серьезные травмы в результате трудностей с упаковкой» [30]. В опросе Nielsen половина респондентов во всем мире заявили, что трудно найти легко читаемые этикетки продуктов, 43% затруднились найти упаковки, которые легко открывать, 44% не смогли найти упаковку для пищевых продуктов меньшего размера и 43% испытывали трудности с поиском четко обозначенной информации о пищевой ценности на упаковках с продуктами.Опрос также выявил важные региональные различия (таблица 1) [13].

                                       Таблица 1 Выбранные регионы с наименьшими / наибольшими показателями, в которых продукция отвечает потребностям старения, согласно оценке в онлайн-опросе пожилых людей Nielsen [13]

                                       Короче говоря, пожилых людей как потребителей часто считают слабыми или зависимыми и, таким образом, оценивают способностями и функциями, которых у них больше нет, а не активами и возможностями, которыми они фактически обладают. Но пожилые люди являются для общества гораздо больше активом, чем обузой [31].Изменение этого возрастного отношения может помочь брендам коммерческих предприятий лучше ориентироваться на возможности преуспевающего пожилого взрослого населения.

                                       Некоторые из инноваций для поддержки разработки новых подходов в маркетинге, технологиях и упаковке, на которых коммерческие предприятия могли бы извлечь уроки для удовлетворения потребностей пожилых людей, включают:

                                       • Запуск программы «Современное старение» ACCESS Health International и NUS Enterprise с целью помочь создать в Сингапуре бизнес для удовлетворения потребностей пожилых людей и лиц, осуществляющих уход за ними.Modern Aging предлагает четырехмесячную программу обучения для предпринимателей любого возраста и происхождения, желающих создать новый бизнес для удовлетворения потребностей пожилых людей [32]. «Новые продукты и услуги будут испытаны в Сингапуре, прежде чем будут представлены миру» [33].

                                       • Разработка виртуального «костюма старения», который имитирует эффекты старения, включая металлические шарниры и болты в суставах для имитации жесткости и потери подвижности, а также шлем, имитирующий нарушение зрения, потерю слуха и когнитивные нарушения [34].Костюм может помочь маркетологам лучше понять потребности пожилых людей.

                                       • Другой подход к красоте. Женщины из Латинской Америки — самые высокие в мире потребители косметики и косметической хирургии по доходу. Прогнозируется, что стареющие латиноамериканцы будут искать более натуральные и долговечные косметические продукты и услуги, включая упражнения, диету и спа-процедуры, чтобы обратить вспять или замедлить эффекты старения [35].В Азии представление о старении в более позитивном свете было признано важной маркетинговой возможностью. В азиатских маркетинговых инициативах по косметическим товарам редко участвуют пожилые люди, а антивозрастные продукты обычно продаются людям в возрасте от 30 до 40 лет. Одной из выдающихся компаний, добившихся успеха, является Shiseido, которая разработала косметические продукты для людей старше 50 лет, включила в свою рекламу пожилых людей и имеет упаковку с крупным шрифтом [36].

                                       Продовольствие и питание

                                       Неудивительно, что пища и питание являются важными областями внимания пожилых людей.Фактически, в исследовании Nielsen здоровое питание было одним из четырех основных приоритетов респондентов при выходе на пенсию, причем 45% заявили, что это их самый важный приоритет. Другие главные приоритеты включали поддержание физической и психической формы (78%), времяпрепровождение с семьей (58%) и поддержание активной общественной жизни (37%) [13]. В США было выявлено пять общих тенденций при сравнении интересов пожилых людей в продуктах питания и пищевых продуктах с более молодыми людьми. Пожилые люди более склонны: 1) заботиться о своем здоровье, есть больше фруктов и овощей и употреблять пищевые добавки; 2) вкусовые ощущения, тяга к сильным ароматам; 3) упаковывать сознательно, обращать внимание на дизайн упаковки и простоту использования; 4) осознавать ценность, заботиться о пищевой ценности больше, чем об источнике ингредиентов; и 5) заботиться об удобстве, наслаждаться готовой едой и есть вне дома [37].

                                       Помимо того, что с возрастом меняются интересы в отношении пищевых продуктов, происходят изменения в состоянии здоровья и физиологических функциях, которые также влияют на потребности пожилых людей в питании. Снижение остроты зрения, увеличение инвалидности, развитие и прогрессирование хронических заболеваний и других состояний, проблемы с жеванием и глотанием, депрессия и изоляция, снижение аппетита, потеря чувствительности, включая зрение, обоняние, вкус и другие факторы, могут усложнить задачу. для пожилых людей делать покупки, готовить, есть и наслаждаться едой.В то же время потребности в питательных веществах меняются с возрастом, например, уменьшаются потребности в энергии и увеличиваются потребности в белке. С точки зрения политики, существует «растущий спрос во всем мире на руководящие принципы ВОЗ [Всемирной организации здравоохранения], которые компетентные национальные органы могут использовать для удовлетворения потребностей в питании своего растущего пожилого населения» [11].

                                       ВОЗ признала, что «недоедание, особенно потеря мышечной массы, обычно лежит в основе и усугубляет многие состояния, затрагивающие пожилых людей, даже в условиях, когда продовольственные запасы надежны и в изобилии» [38].Организация Объединенных Наций (ООН) ставила перед собой цели, связанные с питанием и пожилыми людьми, на протяжении более 30 лет, начиная с Венского международного плана действий по проблемам старения от 1982 года [39]. Совсем недавно в отчете ВОЗ для Секретариата ООН от 2016 г. о многосекторальном подходе к здоровому старению на протяжении всей жизни: проект глобальной стратегии и плана действий по проблемам старения и здоровья говорилось, что «даже в очень преклонные годы физическая активность и правильное питание могут имеют огромную пользу для здоровья и благополучия »[40].Кроме того, в новейших Целях устойчивого развития ООН старение и питание имеют отношение ко многим целям; Питание пожилых людей конкретно рассматривается в задаче 2 (Задача 2.2): «К 2030 году положить конец всем формам недоедания… и удовлетворить потребности в питании девочек-подростков, беременных и кормящих женщин и пожилых людей» [41]. Однако на сегодняшний день агентства ООН разработали очень мало — если таковые имеются — международных программ питания, специально ориентированных на пожилых людей и их уникальные потребности в питании.

                                       В конечном итоге изменение потребностей в здоровье и питании может подвергнуть многих пожилых людей во всем мире риску недоедания. Тем не менее, у госпитализированных пожилых людей недостаточное питание редко лечится должным образом [42]. По оценкам, от 29 до 61% госпитализированных пациентов старшего возраста могут недоедать [43]. Недоедание может привести к увеличению инвалидности и ухудшению состояния здоровья. В глобальных исследованиях неоднократно обнаруживалась прямая связь между степенью недоедания и увеличением продолжительности пребывания в стационаре, затратами на лечение и частотой повторных госпитализаций [44].В исследовании, посвященном изучению бремени болезни, связанной с недоеданием, связанной с заболеванием, в отношении 15 заболеваний в Китае сообщается, что ежегодное экономическое бремя составляет 66 миллиардов долларов США (447 миллиардов китайцев). Исследователи пришли к выводу: «Это бремя достаточно велико, чтобы требовать немедленного внимания со стороны должностных лиц общественного здравоохранения и поставщиков медицинских услуг, особенно с учетом наличия недорогих и эффективных вмешательств» [45]. Аналогичным образом, систематический обзор литературы по недоеданию, связанному с болезнями, в странах Латинской Америки сделал вывод: «Недоедание, связанное с заболеваниями, является широко распространенным заболеванием, которое ложится серьезным бременем на здоровье и экономику в странах Латинской Америки» [46].

                                       Несколько инновационных способов вмешательства в питание, адаптированных для удовлетворения уникальных потребностей пожилых людей в питании, которые могут открыть возможности для коммерческого бизнеса, включают:

                                       • Исследование и разработка специализированных пероральных пищевых добавок с высоким уровнем белка и специализированных функциональных ингредиентов, которые, как было доказано, помогают пожилым людям восстанавливать мышцы для увеличения силы и энергии [47].

                                       • Расширение услуг по питанию, включая регулярную доставку ингредиентов и рецептов для домашнего приготовления или регулярную доставку ежедневных горячих или замороженных блюд, включая блюда, адаптированные к конкретным медицинским показаниям [48].

                                       • Инновация продуктов питания, напечатанных на 3D-принтере, для создания гладких и текстурированных продуктов для пожилых людей, которым трудно пережевывать и глотать. Например, работа исследователей из Организации научно-промышленных исследований Содружества в Брисбене, Австралия, сосредоточена на роли продуктов питания, напечатанных на 3D-принтере, при дисфагии [49] и недавно была представлена ​​на Азиатско-Тихоокеанской конференции по 3D-печати продуктов питания в Мельбурне, Австралия [50 ].

                                       • Исследование и разработка электрических чашек и ложек, которые могут создавать впечатление вкуса (соленость, кислинка, сладость) и усиливать аромат безвкусных продуктов. Например, инженеры из Сингапурского университета разрабатывают устройство для улучшения вкуса пищи и восстановления вкуса для тех, кто, возможно, потерял его из-за старости или лечения болезни [51].

                                       Здоровье

                                       Различия в состоянии здоровья пожилых людей не случайны.Большая часть разнообразия обусловлена ​​физической и социальной средой пожилых людей и влиянием этой среды на возможности и поведение пожилых людей в отношении здоровья [10]. В странах АТЭС заболеваемость неинфекционными заболеваниями (НИЗ), включая ишемическую болезнь сердца, инсульт, рак и диабет, продолжает расти по мере старения населения. НИЗ представляют собой серьезное экономическое и социальное бремя; Таким образом, снижение инвалидности и осложнений, связанных с НИЗ, играет ключевую роль в снижении затрат на здравоохранение.Регион Западной части Тихого океана был определен как «эпицентр» эпидемии НИЗ, где основные НИЗ — сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак и хронические респираторные заболевания — являются причиной 80% всех смертей в регионе [52].

                                       Повестка дня ООН в области устойчивого развития на период до 2030 года признает НИЗ в качестве основной проблемы для устойчивого развития [53], и ВОЗ разработала глобальную систему мониторинга, позволяющую отслеживать прогресс в профилактике НИЗ и их факторах риска и борьбе с ними [54].На НИЗ частично влияют четыре изменяемых фактора риска — неправильное питание, употребление табака, недостаточная физическая активность и вредное употребление алкоголя, и поэтому необходимы программы, которые помогут снизить эти факторы риска.

                                       Деменция также является растущим бременем для общества и здоровья, и риск деменции увеличивается с возрастом. Почти 60% бремени деменции сосредоточено в странах с низким и средним уровнем доходов, и в ближайшие годы это, вероятно, усилится [55]. По оценкам, в 2015 году более 48 миллионов человек во всем мире жили с деменцией, и ожидается, что это число будет удваиваться каждые 20 лет [56].

                                       В 2012 году ВОЗ выпустила отчет, призванный помочь правительствам, политикам и другим заинтересованным сторонам бороться с последствиями деменции как возрастающей угрозы глобальному здоровью. В отчете отмечается, что «в большинстве стран отсутствует осведомленность и понимание деменции, что приводит к стигматизации, препятствиям на пути к диагностике и лечению и оказывает физическое, психологическое и экономическое воздействие на лиц, осуществляющих уход, семьи и общество» [55]. Учитывая, что болезнь Альцгеймера является наиболее распространенным типом деменции, на нее не влияют доступные лекарства, и что около одной трети болезни Альцгеймера можно отнести к пяти изменяемым факторам риска (диабет 2 типа, курение, отсутствие физической активности и избыточный вес). и ожирение) [57] существует еще большая потребность в программах, направленных на снижение рисков для здоровья и НИЗ.

                                       Инновации в сфере здравоохранения могут помочь повысить устойчивость медицинского обслуживания пожилых людей. Несколько нововведений, отмеченных в недавнем отчете о здравоохранении, подготовленном Marsh & McLennan Companies и Азиатско-Тихоокеанским центром рисков, которые могут помочь коммерческим предприятиям, включают:

                                       • Разработка цифровых технологий здравоохранения, таких как носимые устройства отслеживания состояния здоровья, которые потенциально могут улучшить результаты пациентов за счет повышения приверженности к лечению и своевременного доступа к медицинской помощи.

                                       • Применение бизнес-моделей совместного потребления в стиле Uber для ухода на дому и ухода за больными, чтобы помочь уменьшить нехватку кадров для долгосрочного ухода.

                                       • Разработка роботизированной помощи для улучшения мобильности пожилых людей, помощи работникам ухода и наблюдения за пожилыми людьми.

                                       • Расширение приложений и развитие технологий мобильных телефонов, таких как дополненная реальность, для повышения вовлеченности в деятельность по укреплению здоровья [58].

                                       Рынок средств ухода за больными — еще одна область огромных возможностей для инноваций в области здравоохранения, и ожидается, что к 2020 году он достигнет 72 миллиардов долларов, согласно отчету AARP. В отчете определены шесть основных сегментов рынка, которые могут иметь применение для развития коммерческого бизнеса:

                                       • Осведомленность о здоровье и безопасности: важные предупреждения о здоровье, диета и питание, прием лекарств, мониторинг личной безопасности, телемедицина

                                       • Координация ухода: планирование ухода, привлечение специалистов по уходу, управление записями и льготами, поддержка восстановления

                                       • Основные повседневные дела: питание, уход за домом и личная гигиена, ремонт дома, доставка, транспортные услуги

                                       • Качество жизни лиц, осуществляющих уход: временный и резервный уход, социальная поддержка, здоровье и благополучие, финансовая безопасность и безопасность работы

                                       • Социальное благополучие: цифровая интеграция, обогащение жизни и расширение прав и возможностей, сети сообщества, спутники жизни

                                       • Поддержка в переходный период: услуги по модернизации дома, планирование страхования долгосрочного ухода и направление к врачу, юридическая помощь, хоспис и планирование похорон [20].

                                       Области разработки политики и сотрудничества для удовлетворения потребностей пожилых людей

                                       Во всем мире продолжительность жизни увеличивается примерно на пять часов в день, что означает три дополнительных месяца каждый год [59]. Однако ожидаемая продолжительность жизни без инвалидности не увеличивается быстрее, чем ожидаемая продолжительность жизни, а это означает, что по-прежнему будет большое и растущее число пожилых людей, живущих с хроническими заболеваниями и ограниченными возможностями. Таким образом, системные инновации необходимы для мобилизации поддержки сообщества, эффективного использования новых технологий и оптимизации среды для наилучшей поддержки пожилых людей [31].Точно так же организаторы семинара АТЭС определили, что системные инновации важны, поскольку правительства создают основы политики для поддержки расширения коммерческого бизнеса и развития государственно-частных партнерств, ориентированных на старение населения.

                                       Политика в секторах здравоохранения и питания

                                       Поскольку последствия старения особенно важны для здравоохранения, продолжает расти интерес к устойчивым реформам политики в секторах здравоохранения и питания, которые могут предоставить возможности для расширения коммерческого бизнеса.Одно из направлений — профилактика. В своем отчете «Старение в Восточной Азии и Тихоокеанском регионе » Группа Всемирного банка определила: «Общей необходимостью является преобразование систем оказания медицинской помощи путем укрепления служб первичной медико-санитарной помощи, переноса помощи из больниц неотложной помощи, сокращения избыточного медицинского обслуживания и улучшения координации между поставщиками медицинских услуг. . » Далее они определили, что «профилактике, ранней диагностике, лечению и контролю состояния здоровья уделяется слишком мало внимания» [2]. Точно так же необходимость уделять больше внимания профилактике подчеркивается в отчете ВОЗ « Здоровье пожилых людей в отдельных странах Региона Западной части Тихого океана », в который включены следующие политические рекомендации:

                                       • В странах с развитой экономикой укрепить существующую политику и меры общественного здравоохранения с помощью последних данных в поддержку изменения образа жизни и предотвращения факторов риска, улучшения показателей здоровья, снижения бремени болезней

                                       • В странах с формирующейся рыночной экономикой, с переходной экономикой и развивающихся странах: реализовать меры общественного здравоохранения, которые поддерживают изменение образа жизни и предотвращение факторов риска [38].

                                       Как указывалось ранее в этом документе, НИЗ представляют собой важнейшую область здравоохранения, а диета и питание имеют основополагающее значение для профилактики и лечения НИЗ, особенно для пожилых людей. В отчете ВОЗ по региону Западной части Тихого океана отмечается: «Улучшение здоровья населения также может быть достигнуто за счет более пристального внимания политики общественного здравоохранения к оценке и удовлетворению непосредственных потребностей пожилых людей в питании и продуктах питания. Доказано, что профилактика недоедания среди пожилых людей дает положительные результаты для здоровья, такие как снижение восприимчивости к заболеваниям и осложнениям, возникающим в результате сопутствующих заболеваний и падений, и снижение затрат для систем здравоохранения, включая сокращение продолжительности пребывания в больнице и меньшее количество повторных госпитализаций ». [38].

                                       Ряд стран уже включают питание в свою политику в отношении старения. В 2015 году HelpAge International заказала составление карты политики и законодательства по вопросам старения и пожилых людей в 26 странах Азиатско-Тихоокеанского региона. Они сообщили, что в 10 из 18 стран с национальными планами по старению учитывались потребности пожилых людей в питании. Кроме того, при рассмотрении основных документов было обнаружено, что 15 из всех 26 исследованных стран имеют политику, прямо касающуюся питания пожилых людей.Ссылки различных стран на важность питания для здорового старения чаще всего включают предоставление образования и информации о питании [60].

                                       Хотя просвещение и информация о питании, безусловно, важны, профилактика и лечение недоедания среди пожилых людей требует многосекторального подхода. Недавно в рамках междисциплинарного сотрудничества в США был выпущен Национальный план : обеспечение качественной помощи при недоедании для пожилых людей , в котором определены четыре основные цели и ряд стратегий.Конкретные цели Blueprint :

                                       • Повышение качества практики питания пожилых людей

                                       • Улучшить доступ к высококачественному питанию и услугам для пожилых людей

                                       • Проведение клинических исследований качества питания для пожилых людей

                                       • Активизировать усилия общественного здравоохранения по улучшению качества питания пожилых людей [61].

                                       План может быть использован в качестве эффективной основы в глобальном масштабе для установления национальных целей и стимулов для решения качественной помощи при недостаточности питания путем разработки политики, которая способствует раннему скринингу, оценке, диагностике и вмешательству для пожилых людей в больницах и сообщество. Затем коммерческие предприятия могли бы рассмотреть, например, возможности расширения услуг на дому и в общинах путем согласования с национальными целями и стимулами для сохранения здоровья и полноценного питания пожилых людей.Один из примеров приведен ниже.

                                       Государственно-частное партнерство в области питания

                                       Решение сложных проблем со здоровьем, таких как недоедание, требует межсекторального взаимодействия с правительством, некоммерческими и благотворительными организациями, а также корпоративными партнерами для активной координации действий, обмена извлеченными уроками и работы для достижения той же цели с те же меры успеха. Abbott — глобальная медицинская компания, цель которой — помогать людям жить своей лучшей жизнью с помощью силы здоровья.Компания имеет историю успешных партнерских отношений в ее основных сферах деятельности, связанных с питанием, диагностикой и медицинским оборудованием, и работает над достижением общих целей в области здравоохранения с помощью инновационных решений. Многие из глобальных партнерств Abbott со странами-членами АТЭС для решения проблемы недоедания пожилых людей конкретно соответствуют целям Blueprint , перечисленным в Таблице 2.

                                       Таблица 2 Примеры глобальных партнерств Abbott по лечению недоедания пожилых людей, которые соответствуют целям Национальный план: обеспечение качественной помощи пожилым людям в связи с недоеданием [61]

                                       Сегментация населения на основе потребностей здравоохранения: систематический обзор | Систематические обзоры

                                    2. 1.

                                       Сузман Р., Борода Дж .: Глобальное здоровье и старение. В г. : Всемирная организация здравоохранения; 2011.

                                    3. 2.

                                       Шери Прюитт, Стив Аннандейл, Джоанн Эппинг-Джордан, Хесус М. Фернандес Диас, Махмуд Хан, Аднан Киса, Джошуа Клапоу, Роберто Нуньо Солинис, Сринат Редди, Эд Вагнер: Помощь при хронических заболеваниях. В: Всемирная организация здравоохранения; 2002.

                                    4. 3.

                                       Бауман А.Е., Фарди Х.Дж., Харрис П.Г. Правильно: зачем беспокоиться об уходе, ориентированном на пациента? Med J Aust .2003. 179 (5): 253–6.

                                       PubMed Google ученый

                                    5. 4.

                                       Ouwens M, Wollersheim H, Hermens R, Hulscher M, Grol R. Программы комплексной помощи хроническим больным: обзор систематических обзоров. Int J Qual Health Care . 2005. 17 (2): 141–6.

                                       Артикул Google ученый

                                    6. 5.

                                       Вуйк С.И., Майер Э., Дарзи А. База количественных данных о здоровье населения: применение кластерного анализа на основе использования для сегментации популяции пациентов. Метр здоровья населения . 2016; 14:44.

                                       Артикул Google ученый

                                    7. 6.

                                       Линн Дж., Штраубе Б.М., Белл К.М., Дженкс С.Ф., Камбич РТ. Использование сегментации населения для улучшения медицинского обслуживания для всех: модель «Мосты к здоровью». Милбанк Ежеквартально . 2007; 85 (2).

                                       Артикул Google ученый

                                    8. 7.

                                       Хьюнер С. Модель перехода ухода за хронически больными пожилыми людьми на популяционном уровне. Экономика сестринского дела . 2014. 32 (3): 109–15.

                                       PubMed Google ученый

                                    9. 8.

                                       Стивенс А., Гиллам С. Оценка потребностей: от теории к практике. BMJ . 1998. 316 (1310): 1448–52.

                                       CAS Статья Google ученый

                                    10. 9.

                                        Концепции потребности и социальной справедливости [http://www.healthknowledge.org.uk/public-health-textbook/medical-sociology-policy-economics/4c-equality-equity-policy/concepts-need -правосудие]

                                    11. 10.

                                        Смит WR. Дифференциация продуктов и сегментация рынка как альтернативные маркетинговые стратегии. Американская маркетинговая ассоциация . 1956; 21 (1): 3–8.

                                        Google ученый

                                    12. 11.

                                        Чонг Дж. Л., Матчар Д. Преимущества анализа сегментации населения для разработки политики здравоохранения, направленной на оказание помощи, ориентированной на пациента. Энн Акад Мед Сингапур . 2017; 46 (7): 287–9.

                                        PubMed Google ученый

                                    13. 12.

                                        Madotto F, Riva MA, Fornari C, Scalone L, Ciampichini R, Bonazzi C, Mantovani LG, Cesana G. Административные базы данных как инструмент для определения спроса и затрат на здравоохранение в совокупности более одного миллиона. Epidemiol Biostat Public Health . 2013; 10 (2): 1–11.

                                        Google ученый

                                    14. 13.

                                        Отдел планирования и инноваций в секторе здравоохранения: Понимание потребностей населения Британской Колумбии в медицинской помощи посредством сегментации населения.В г. : Министерство здравоохранения Британской Колумбии; 2015.

                                    15. 14.

                                        Berwick DM, Hackbarth AD. Устранение отходов в здравоохранении США. JAMA . 2012. 307 (14): 1513–6.

                                        CAS Статья Google ученый

                                    16. 15.

                                        Ачесон Р.М. Определение и выявление потребности в медицинской помощи. J Epidemiol Community Health . 1978; 32 (1): 10–5.

                                        CAS Статья Google ученый

                                    17. 16.

                                        Kansagara D, Englander H, Salanitro A, Kagen D, Theobald C, Freeman M, Kripalani S. Модели прогнозирования рисков для повторной госпитализации: систематический обзор. JAMA . 2011; 306 (15): 1688–98.

                                        CAS Статья Google ученый

                                    18. 17.

                                        Hewner S: Получение HIE «в самый раз» для поддержки принятия клинических решений на популяционном уровне. В г. : Расширенные модели здоровья и рабочая группа по рациональному использованию, 2015 г.

                                    19. 18.

                                        Ян С., Кван Ю. Х., Тан К. С., Палец Дж., Низкий уровень LL. Систематический обзор клинического применения анализа сегментации населения на основе данных. BMC Med Res Methodol . 2018; 18 (1): 121.

                                        Артикул Google ученый

                                    20. 19.

                                        Хайден Дж. А., ван дер Виндт Д. А., Картрайт Дж. Л., Кот П., Бомбардье К. Оценка систематической ошибки в исследованиях прогностических факторов. Энн Интерн Мед. . 2013. 158 (4): 280–6.

                                        Артикул Google ученый

                                    21. 20.

                                        Мишель Ведель, Вагнер А. Камакура: Сегментация рынка: концептуальные и методологические основы: Springer Science + Business Media, LLC; 2000.

                                    22. 21.

                                        Какие группы населения мы хотим включить? Какой подход мы должны выбрать? [https://nhsnwlondon.3.dev.fourplc.com/news-resources/information-sharing/what-population-grou/what-approach-should]

                                    23. 22.

                                        Чан К.С., Фаулз Дж. Б., Вайнер Дж. Обзор: электронные медицинские карты, надежность и достоверность показателей качества: обзор литературы. Med Care Res Ред. . 2010. 67 (5): 503–27.

                                        Артикул Google ученый

                                    24. 23.

                                        Hersh WR, Weiner MG, Embi PJ, Logan JR, Payne PR, Bernstam EV, Lehmann HP, Hripcsak G, Hartzog TH, Cimino JJ, et al. Предостережения в отношении использования оперативных данных электронных медицинских карт в сравнительных исследованиях эффективности. Медицинское обслуживание . 2013; 51 (8 Suppl 3): S30–7.

                                        Артикул Google ученый

                                    25. 24.

                                        Лак Дж., Пибоди Дж. В., Дрессельхаус Т. Р., Ли М., Глассман П. Насколько хорошо абстракция диаграммы измеряет качество? Проспективное сравнение стандартизированных пациентов с историей болезни. Am J Med . 2000. 108 (8): 642–9.

                                        CAS Статья Google ученый

                                    26. 25.

                                        Грейвер М., Барнсли Дж., Глейзер Р. Х., Харви Б. Дж., Мойеддин Р. Измерение надежности данных для профилактических услуг в электронных медицинских картах. BMC Health Serv Res .2012; 12 (116).

                                    27. 26.

                                        Chong JL, Low LL, Chan DYL, Shen Y, Thin TN, Ong MEH, Matchar DB. Можем ли мы понять потребности населения в медицинской помощи, используя электронные медицинские записи? Сингапур Мед. J . 2019.

                                    28. 27.

                                        Лафортюн Л., Беланд Ф., Бергман Х., Анкри Дж. Профили состояния здоровья и использование услуг пожилыми людьми, проживающими в сообществе. Медицинская помощь . 2009. 47 (3): 286–94.

                                        Артикул Google ученый

                                    29. 28.

                                        Arce RS, De Ormijana AS, Orueta JF, Gagnon MP, Nuno-Solinis R. Качественное исследование мнений врачей о применении инструмента стратификации популяционного риска в практике первичной медико-санитарной помощи баскской службы здравоохранения. BMC Fam Pract . 2014; 15 : 150.

                                        Артикул Google ученый

                                    30. 29.

                                        Хаас Л.Р., Такахаши П.Й., Шах Н.Д., Штробель Р.Дж., Бернард М.Э., Финни Д.М., Нессенс Д.М., Такахаши П.Й., Шах Н.Д., Штробель Р.Дж. и др.Методы стратификации риска для выявления пациентов для координации помощи. Am J Manag Care . 2013; 19 (9): 725–32.

                                        PubMed Google ученый

                                    31. 30.

                                        Холлинг А. Валидация системы смешанных случаев болезни Джонса Хопкинса ACG для пожилых людей в первичной медико-санитарной помощи Швеции. BMC Общественное здравоохранение . 2006; 6 (1).

                                    32. 31.

                                        Hanley GE, Morgan S, Reid RJ. Объяснение использования рецептурных лекарств и расходов с использованием системы набора случаев скорректированных клинических групп среди населения Британской Колумбии, Канада. Медицинское обслуживание . 2010. 48 (5): 402–8.

                                        Артикул Google ученый

                                    33. 32.

                                        MFB K. Профили заболеваемости в трех клиниках первичной медико-санитарной помощи в Перлисе, Малайзия. Med J Malaysia . 2012; 67 (4).

                                    34. 33.

                                        Оруэта Дж.Ф., Уррака Дж., Берраондо И., Дарпон Дж., Ауррекоетчеа Дж. Дж. Скорректированные клинические группы (ACG) объясняют использование первичной медико-санитарной помощи в Испании на основе информации, зарегистрированной в медицинских записях: перекрестное исследование. Политика здравоохранения . 2006; 76: 38–48.

                                        Артикул Google ученый

                                    35. 34.

                                        Патон Ф., Уилсон П., Райт К. Прогностическая достоверность инструментов, используемых для оценки риска незапланированной госпитализации: быстрый обзор доказательств. В: Evidence Briefings . Йорк, Великобритания: Йоркский университет; 2014.

                                        Google ученый

                                    36. 35.

                                        Сикрас-Майнар А., Наварро-Артиеда Р. Валидация скорректированных клинических групп [ACG] Система смешивания случаев в условиях испанской популяции: многоцентровое исследование. Gac Sanit . 2009; 23 (3).

                                    37. 36.

                                        Сикрас-Майнар А. Адаптивная способность системы смешанных случаев скорректированных клинических групп к стоимости первичной медико-санитарной помощи в Каталонии (Испания): обсервационное исследование. BMJ Открыть . 2012; 2 (3).

                                        Артикул Google ученый

                                    38. 37.

                                        Карлссон Л., Боржессон Ю., Эдгрен Л. «Бремя болезни» на основе пациента в первичной медико-санитарной помощи Швеции. Применение системы смешанных случаев ACG Джонса Хопкинса в ретроспективном исследовании электронных карт пациентов. Int J Health Plan M . 2002; 17 (3): 269–79.

                                        CAS Статья Google ученый

                                    39. 38.

                                        Карлссон Л., Стрендер Л., Фрид Г., Нильссон Г. Типы заболеваемости и категории пациентов в шведском округе. Скандинавская компания J Prim Health Care . 2004. 22 (3): 174–179 176 с.

                                        Артикул Google ученый

                                    40. 39.

                                        Рид Р.Дж., Роос Н.П., МакВиллиам Л., Фролих Н., Блэк К.Оценка потребностей населения в медицинской помощи с использованием показателя заболеваемости АЧГ на основе заявлений: валидационный анализ в провинции Манитоба. Health Serv Res . 2002. 37 (5): 1345–64.

                                        Артикул Google ученый

                                    41. 40.

                                        Hughes JS, Averill RF, Eisenhandler J, Goldfield NI, Muldoon J, Neff JM, Gay JC. Группы клинического риска (CRG): система классификации подушевых платежей с поправкой на риск и управления здравоохранением. Медицинское обслуживание .2004. 42 (1): 81–90.

                                        Артикул Google ученый

                                    42. 41.

                                        Каррерас М., Иберн П., Кодерч Дж., Санчес И., Инориза Дж. М.. Оценка затрат на медицинское обслуживание на протяжении всей жизни с помощью данных о заболеваемости. BMC Health Serv Res . 2013; 13 (440).

                                    43. 42.

                                        Фуллер Р.Л., Хьюз Дж.С., Голдфилд Н.И. Регулировка популяционного риска для функционального состояния здоровья. Управление здоровьем населения . 2015.

                                    44. 43.

                                        Кемка Ю.М.Управляемый уход. Новая парадигма управления рисками в управляемой медицинской помощи. Управление финансами здравоохранения . 2000. 54 (6): 41–43 43 с.

                                        CAS PubMed Google ученый

                                    45. 44.

                                        Оруэта Дж. Ф., Нуньо-Солинис Р., Матеос М., Вергара И., Грандес Дж., Эснаола С. Моделирование прогнозного риска в испанском населении: перекрестное исследование. BMC Health Serv Res . 2013; 13 (269).

                                    46. 45.

                                        Zhou YY, Wong W, Li H. Улучшение ухода за пожилыми людьми: модель для сегментации пожилого населения. Журнал Permanente . 2014. 18 (3): 18–21.

                                        Артикул Google ученый

                                    47. 46.

                                        Библиография системы Johns Hopkins ACG®. В г. ; 2011.

                                    48. 47.

                                        Joynt KE, Figueroa JF, Beaulieu N, Wild RC, Orav EJ, Jha AK. Разделение дорогостоящих пациентов Medicare на потенциально действенные когорты. Healthc (Amst) . 2017; 5 (1-2): 62–7.

                                        Артикул Google ученый

                                    49. 48.

                                        Low LL, Yan S, Kwan YH, Tan CS, Thumboo J. Оценка валидности подхода к сегментации на основе данных: 4-летнее продольное исследование использования медицинских услуг и смертности. PLoS One . 2018; 13 (4): e0195243.

                                        Артикул Google ученый

                                    50. 49.

                                        Low LL, Kwan YH, Liu N, Jing X, Low ECT, Thumboo J. Оценка практического экспертного подхода к сегментации популяции пациентов: тематическое исследование в Сингапуре. BMC Health Serv Res . 2017; 17 (1): 771.

                                        Артикул Google ученый

                                    51. 50.

                                        Eissens van der Laan MR, van Offenbeek MAG, Broekhuis H, JPJ S. Исследование сегментации, ориентированной на человека, в уходе за пожилыми людьми: на пути к эффективному уходу, основанному на спросе. Soc Sci Med . 2014; 113: 68–76.

                                        CAS Статья Google ученый

                                    52. 51.

                                        Лю Л-Ф, Тиан В-Х, Яо Х-П.Использование медицинских услуг пожилыми людьми с национальным медицинским страхованием на Тайване: подход на основе гетерогенного профиля здоровья. Политика здравоохранения . 2012; 108 (2).

                                        Артикул Google ученый

                                    53. 52.

                                        Лю Л-Ф, Тиан В-Х, Яо Х-П. Гетерогенные латентные классы пожилых людей и их социально-демографические характеристики на Тайване. Архив геронтологии и гериатрии . 2014; 58 (2).

                                        Артикул Google ученый

                                    54. 53.

                                        Комиссия по здравоохранению штата Делавэр: Инициатива инновационных моделей штата Делавэр (SIM). В г. ; 2013.

                                    55. 54.

                                        Ammenwerth E, Spotl HP. Время, необходимое для клинической документации по сравнению с непосредственным уходом за пациентом. Рабочий-выборочный анализ деятельности врачей. Методы Инф.Мед . 2009. 48 (1): 84–91.

                                        CAS Статья Google ученый

                                    56. 55.

                                        Мелис Р.Дж., ван Эйкен М.И., Теренстра С., ван Ахтерберг Т., Паркер С.Г., Борм Г.Ф., ван де Лисдонк Е.Х., Венсинг М., Риккерт М.Г.Рандомизированное исследование многопрофильной программы по вмешательству в гериатрические синдромы у уязвимых пожилых людей, живущих дома (голландское исследование EASYcare). Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2008. 63 (3): 283–90.

                                        Артикул Google ученый

                                    57. 56.

                                        Gray LC, Bernabei R, Berg K, Finne-Soveri H, Fries BE, Hirdes JP, Jonsson PV, Morris JN, Steel K, Arino-Blasco S. Инструмент interRAI Acute Care. Дж. Ам Гериатр Соц . 2008. 56 (3): 536–41.

                                        Артикул Google ученый

                                    58. 57.

                                        Blalock HM. Социальная статистика. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1979.

                                        Google ученый

                                    59. 58.

                                        Введение в HCNA: эпидемиологический подход к оценке потребностей здравоохранения [https://www.birmingham.ac.uk/research/activity/mds/projects/HaPS/PHEB/HCNA/intro/index. aspx]

                                    60. 59.

                                        Райт Дж., Уильямс Р. Развитие и важность оценки потребностей в области здравоохранения. BMJ . 1998. 316 (7140): 1310–3.

                                        CAS Статья Google ученый

                                    61. 60.

                                        Франкель С. Эпидемиология показаний. J Epidemiol Community Health . 1991. 45 (4): 257–9.

                                        CAS Статья Google ученый

                                    Доступ к медицинскому обслуживанию для этнических меньшинств

                                    В большинстве систем здравоохранения признается, что темнокожие и этнические меньшинства (BME) до сих пор испытывали более слабое здоровье и препятствия для доступа к определенным услугам.Устранение разрыва в состоянии здоровья людей из этих групп населения в настоящее время является важным приоритетом. В Великобритании, как и в других странах, рост различных этнических сообществ и языковых групп, каждая со своими культурными особенностями и характеристиками здоровья, представляет собой сложную задачу для практикующих врачей и политиков с точки зрения обеспечения равного доступа. В этом документе представлены некоторые данные исследований о доступе этнических меньшинств и рассматриваются возможные меры для улучшения ситуации.Обсуждение основано на ряде обзоров, проведенных автором, в которых изучаются данные о разнообразии населения и различиях в обращении за услугами, результатах в отношении здоровья, эффективном общении с пациентами и участии в принятии решений. ^{1– 4}

                                    В то же время в некоторых частях мира начинают появляться свидетельства передовой практики. Одна из крупнейших популяций BME находится в США, и ожидается, что к 2050 году почти каждый второй американец будет членом группы расовых или этнических меньшинств. ⁵ Результаты переписи населения США 2000 года также показывают значительные различия в состоянии здоровья: «оседлые» группы, такие как чернокожие американцы и американские индейцы, а также группы недавних иммигрантов, такие как выходцы из Азии и латиноамериканского происхождения, подвергаются более высокому риску упустить преимущества для здоровья. забота. В результате Агентство США по исследованиям и качеству здравоохранения недавно попросили подготовить ежегодный Национальный отчет о различиях в здравоохранении, в котором будут учитываться «различия в предоставлении медицинской помощи в связи с расовыми факторами», а также ежегодный Национальный отчет о качестве здравоохранения; в обоих отчетах будет использоваться общая структура, поскольку признается, что «различия часто представляют собой неравенства в качестве », другими словами, даже если определенные группы пользуются услугами, они могут по-прежнему получать менее качественную помощь и, следовательно, более ограниченный доступ. ⁶ Публикация этих отчетов в США представляет собой первую исчерпывающую картину неравенства и качества помощи группам этнических меньшинств в Соединенных Штатах; показатели эффективности, лежащие в основе обоих отчетов, будут использоваться для отслеживания прогресса в улучшении оказания медицинской помощи этим и другим уязвимым группам. ⁷

                                    В Великобритании аналогичная необходимость восполнить пробел в отношении здоровья этнических меньшинств признана такими организациями, как Министерство здравоохранения и профессиональные ассоциации.Кроме того, после вступления в силу Закона 2000 года о внесении поправок в Закон о межрасовых отношениях в апреле 2001 года на Государственную службу здравоохранения и другие государственные учреждения Великобритании было возложено обязательство «должным образом учитывать необходимость устранения незаконной дискриминации» и обеспечивать, чтобы все новое действие или политика рассматривают последствия для расового равенства. ⁸ Национальная служба здравоохранения с апреля 1996 г. ожидала, что все больничные фонды будут регистрировать данные об этническом происхождении всех «госпитализированных пациентов» (включая дневные больные).Несмотря на постоянный рост сбора этих данных, уровни завершения остаются низкими, что затрудняет отслеживание неравенства в доступе к медицинскому обслуживанию в Великобритании. Таким образом, в литературе по доступу постоянно говорится о необходимости улучшения данных этнического мониторинга в ГСЗ и более широкого использования этих данных для обоснования их сбора. Низкие уровни завершения могут частично быть из-за воспринимаемой чувствительности этой области со стороны медицинских работников, ^{9, 10} , а также, возможно, потому, что собранная информация может быть недостаточно детальной для целей планирования клинической помощи и здравоохранения. ²

                                    Медленное внедрение регистрации данных этнического мониторинга в NHS означает, что, в отличие от США, не было возможности разработать британский обзор различий в доступе к услугам для населения BME или контролировать их на национальном уровне. ⁷ В то же время, данные переписей 2001 г. и более ранних данных свидетельствуют о том, что в Великобритании существуют диспропорции в отношении здоровья и что уровни длительных заболеваний выше в большинстве групп BME, чем среди населения в целом, особенно для старших возрастных групп. ^{11, 12} Кроме того, с точки зрения показателей качества услуг, анализ ответов на исследования удовлетворенности пациентов, проведенный от имени Национальной службы здравоохранения, показывает явные различия для групп этнических меньшинств. ¹³ Однако данные Великобритании о группах этнических меньшинств и различиях в состоянии здоровья и качестве медицинской помощи не были интегрированы, в отличие от инициативы, выдвинутой Министерством здравоохранения и гуманитарных наук США.

                                    Плохая реализация регистрации данных этнического мониторинга в NHS означает, что было невозможно разработать британский обзор различий в доступе к услугам или контролировать их на национальном уровне.

                                    РАЗНООБРАЗИЕ НАСЕЛЕНИЯ Великобритании

                                    В Великобритании сравнительно большая популяция BME, и она постепенно увеличивается в размерах. По переписи 2001 года численность населения BME составляла 7,9% (или 4,6 миллиона человек), увеличившись с 5,5% в 1991 году и 4,2% в 1981 году. На южноазиатскую группу приходится около половины этого населения (2 миллиона человек). Есть также 1,15 миллиона «черных» людей, в том числе почти 0,6 миллиона из более устоявшегося «черного карибского населения» и почти полмиллиона «черных африканцев».Эти группы населения более молоды по возрастной структуре, чем белое население, а это означает, что рост населения этнических меньшинств будет оставаться быстрым в ближайшие годы.

                                    Население BME в основном проживает в Англии, где 1 из 11 населения в настоящее время принадлежит к таким группам; чуть более половины (4,6%) имеют южноазиатское происхождение (включая группы индейцев, пакистанцев и бангладеш), 2,3% имеют карибское и африканское происхождение, а остальные имеют различное происхождение, включая китайцев, арабов и представителей «смешанного» происхождения.Согласно переписи 2001 года, почти половина (45%) этнических меньшинств проживает в районе Большого Лондона, где они составляют 29% населения в целом. Еще 13% населения BME проживает в Уэст-Мидлендсе. Некоторые меньшинства еще более сконцентрированы в Лондоне — например, 78% чернокожего африканского населения проживает в Лондоне, как и почти две трети населения Карибского происхождения (61%). Информацию об определенных группах этнических меньшинств, таких как просители убежища, сезонные рабочие или мигранты, найти труднее.Эти группы, вероятно, будут плохо отражены в таких источниках, как перепись и другие национальные наборы данных (например, Обследование рабочей силы для рабочих-мигрантов). Однако имеются оценки количества беженцев и просителей убежища в Лондоне ¹⁴ ; исследования также выявляют проблемы, связанные с их доступом к здравоохранению и услугам. ¹⁵ Напротив, имеется мало информации о сезонных рабочих и мигрантах или их потребностях в области здравоохранения, хотя очевидно, что эта группа будет приобретать все большее значение, поскольку Великобритания поощряет таких рабочих, особенно из других частей ЕС и Восточной Европы.

                                    ДОСТУП К ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ПО СРАВНЕНИЮ С ПРЕДОСТАВЛЕНИЕМ УСЛУГ

                                    Надлежащий доступ к медицинскому обслуживанию для разнообразного населения требует большего, чем просто предоставление услуги. Одно только обеспечение не может обеспечить доступ к уходу для всех людей, независимо от их религии, культуры или этнического происхождения. Это недавно было признано в NHS, как и требование о серьезном переосмыслении концепций, ранее существовавших в отношении доступа к услугам группами BME:

                                    Разнообразие — довольно новое слово в Великобритании.До признания разнообразия идея заключалась в том, что некоторые услуги для чернокожих и этнических меньшинств могут быть предоставлены, но качество услуг и их охват населением не является проблемой. Когда черные и этнические меньшинства поднимали вопрос о том, что услуги не достигаются, стандартный ответ был таким: «Но мы предоставляем услуги связующего звена или адвоката, и мы удовлетворяем ваши религиозные и культурные потребности». ¹⁶

                                    Тот же автор ранее в 1996 году указывал на необходимость улучшения доступа к программам скрининга и лечения рака для этнических меньшинств, когда излагал точку зрения Министерства здравоохранения на эти услуги:

                                    «В правительственном отчете« Здоровье нации », подготовленном в 1993 году Министерством здравоохранения, определены ключевые области, включая рак, в которых может быть достигнуто улучшение показателей смертности и заболеваемости, а важнейший элемент касается потребностей чернокожих и представителей этнических меньшинств. .Например, сейчас хорошо известно, что с точки зрения скрининга, лечения и паллиативной помощи онкологические услуги не всегда доступны и не учитывают потребности этой части населения ». ¹⁵

                                    Недавний обзор доступа этнических меньшинств к услугам NHS и их использования ² выявил следующие три аспекта равноправного доступа:

                                    • , имеющий равный доступ через соответствующую информацию;

                                    • , имеющий доступ к актуальным, своевременным и чувствительным к потребностям человека услугам;

                                    • иметь возможность легко пользоваться услугами здравоохранения и быть уверенным, что к вам будут относиться с уважением.

                                    Таким образом, доступ четко связан с равным уходом, поскольку считается, что «факторы, связанные с доступом, могут быть наиболее значительными препятствиями на пути к равному уходу». ^{7, 18} Равный доступ определяется как «уход, качество которого не зависит от личных характеристик, таких как пол, этническая принадлежность, географическое положение и социально-экономический статус». ¹⁹ Адекватный доступ также связан со своевременностью и качеством услуг, что подтверждается такими определениями, как «своевременное использование индивидуальных медицинских услуг для достижения наилучших результатов в отношении здоровья». ²⁰ Таким образом, определения «доступа», которые ограничиваются обращением за услугами или «получением помощи», явно неадекватны, если они также не учитывают процесс доступа к помощи и качество помощи, получаемой группами этнических меньшинств.

                                    Определения «доступа», которые ограничиваются обращением за услугами или «получением помощи», явно неадекватны, если они также не учитывают процесс доступа к медицинской помощи и качество помощи, получаемой группами этнических меньшинств.

                                    ЯЗЫКОВАЯ И КУЛЬТУРНАЯ КОМПЕТЕНТНОСТЬ

                                    В странах и регионах, которые имеют опыт разнообразия населения (особенно в США, Австралии, Канаде, а также в Соединенном Королевстве), сейчас уделяется внимание развитию языковых и культурных навыков в организациях здравоохранения.В частности, признается, что в ряде клинических областей, доступ к которым оказался неудовлетворительным, теперь службам здравоохранения необходимо разработать политику и структуры, чтобы начать устранять такие различия. Политика должна быть направлена ​​как на языковую, так и на культурную компетенцию; и они должны обладать способностью адаптироваться к меняющимся культурным условиям обслуживаемых сообществ.

                                    Появляются многочисленные свидетельства необходимости культурной, а также языковой компетенции в организациях здравоохранения.

                                    Лингвистическая компетентность

                                    Лингвистическая компетенция описывает способность организации и ее персонала эффективно общаться и передавать информацию в манере, понятной различным аудиториям, включая лиц с ограниченным знанием английского языка, а также тех, кто не владеет грамотностью или неграмотен. ^{21, 22} Это, несомненно, имеет ключевое значение для обеспечения равного доступа для многих этнических меньшинств.Улучшение доступа для таких групп населения может потребовать предоставления: двуязычного / бикультурного персонала; услуги устного перевода на иностранный язык; связать работников / адвокатов; материалы, разработанные и протестированные для конкретных культурных, этнических и языковых групп; услуги по переводу, включая услуги по переводу: (а) документов, имеющих обязательную юридическую силу (например, форм согласия), (б) вывески больниц, (в) материалов по санитарному просвещению, (г) материалов и кампаний по информированию общественности; и этнические СМИ на языках, отличных от английского, например телевидение, радио, Интернет, газеты, периодические издания.

                                    Культурная компетентность

                                    Хотя языковые барьеры могут иметь большое значение, также хорошо известно, что различные аспекты культуры могут влиять на успешное оказание медицинской помощи этническим меньшинствам. ²¹ Культурные различия также могут быть более устойчивыми, чем языковые потребности в группах иммигрантов. Культурные аспекты могут включать:

                                    • системы убеждений о здоровье, исцелении и благополучии пациентов;

                                    • как воспринимаются болезнь, болезнь и их причины;

                                    • поведение пациентов / потребителей, обращающихся за медицинской помощью, и их отношение к поставщикам медицинских услуг;

                                    • взгляды и ценности лиц, оказывающих медицинскую помощь.

                                    Таким образом, медицинские организации и их сотрудники должны быть компетентны в культурном и языковом отношении. Совершенно очевидно, что для обеспечения равноправного доступа к услугам здравоохранения для различных групп населения требуется повышенная отзывчивость к убеждениям, обычаям и культурным потребностям пациентов в отношении здоровья. В таком положении следует также признать, что поставщик медицинских услуг и пациент из числа этнических меньшинств привносят в медицинский опыт свои собственные усвоенные языковые и культурные образцы.

                                    Надлежащий доступ к медицинскому обслуживанию требует большего, чем просто предоставление услуги. Одно только обеспечение не обеспечивает доступ для всех людей, независимо от их религии, культуры или этнического происхождения.

                                    ИССЛЕДОВАНИЯ НЕСООТВЕТСТВИЯ ДОСТУПА К ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЙ ЭТНИЧЕСКИХ МЕНЬШИНСТВ

                                    Обзоры данных об использовании услуг NHS этническими меньшинствами, по-видимому, свидетельствуют о наличии проблем с доступом. ^{2, 23} Однако результаты могут не быть окончательными. Например, исследования часто полагаются на получение медицинской помощи или уровни охвата как меру доступа, и это не допускает различий в уровнях потребности в разных группах населения. ¹⁹ Кроме того, исследования доступа в идеале должны учитывать доход и другие социальные факторы, чтобы проверить, могут ли наблюдаемые различия в потреблении быть объясненными факторами, отличными от этнической принадлежности. Несмотря на то, что существует сравнительно немного тщательных исследований такого типа, общепризнано, что этнические различия в доступе к услугам здравоохранения нельзя сводить просто к социально-экономическим факторам. ²⁴

                                    Изучение исследовательской литературы по доступу выявляет закономерность в большинстве областей болезней с точки зрения имеющихся доказательств. ² Большинство статей посвящено различному обращению за услугами или получению помощи; меньше статей, посвященных исследованию процесса, включая препятствия для доступа к медицинской помощи и факторы, влияющие на них; и существует очень мало рецензируемой литературы по оценке вмешательств по улучшению доступа. Последняя группа встречается в основном в «серой» литературе.

                                    Этнические различия в доступе к услугам здравоохранения нельзя сводить просто к социально-экономическим факторам.

                                    Таким образом, имеющиеся свидетельства делятся на три основные категории и обеспечивают следующие типы свидетельств.

                                    Количественный анализ обращения за медицинской помощью

                                    Такое исследование может выявить очевидное неравенство и поднять вопросы о его причинах, используя такие методы, как вторичный анализ данных, собранных для других целей, ²⁵ или анкетные опросы. ^{26– 28} Эти исследования обычно не предлагают объяснения, но они могут указать на наличие различий, требующих дальнейшего изучения.

                                    Анализ показателей потребления может показать очевидное неравенство и поднять вопросы о его причинах.

                                    Исследования, ориентированные на процесс

                                    Это может дать возможные объяснения, часто с использованием фокус-групп или полуструктурированных интервью для изучения возможных причин любых расхождений, выявленных с помощью количественного анализа. ²⁹ Путем выявления препятствий для доступа такие исследования могут также создать доказательную базу для возможных интервенционных исследований. Еще в других исследованиях в этой области представлены описания «передовой практики» (например, Bowes and Domokos ³⁰ и Shah ³¹ ). Хотя такие исследования обычно не предоставляют доказательств эффективности, они могут еще раз предоставить доказательства типов вмешательств, которые, возможно, стоит оценить, а также продемонстрировать их осуществимость. Возможно, важно, что большая часть литературы, посвященной исследованию, ориентированному на процесс, приходит к аналогичному выводу, а именно к по существу рациональному поведению пациентов и необходимости оценки вмешательств для улучшения доступа.

                                    Интервенционные исследования

                                    Это исследование требует фактического осуществления и оценки вмешательств, направленных на улучшение доступа и охвата. Такие исследования составляют небольшую часть опубликованных исследований по доступу. Там, где таких исследований было проведено очень мало, если они вообще проводились, исследования рассматривают стоимость или экономическую эффективность оцениваемых вмешательств. Некоторые исследования были предприняты для оценки стоимости предоставления услуг устного и правозащитного и письменного перевода, и это было использовано для распределения некоторых ресурсов в различных областях в NHS. ⁴

                                    Выявляя препятствия для доступа, исследователи могут создать базу фактических данных для возможных интервенционных исследований. В настоящее время проведено очень мало исследований по вмешательству, и практически ни одно из них не рассматривает стоимость или экономическую эффективность вмешательств.

                                    ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДОСТУП К ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ГРУПП ЭТНИЧЕСКИХ МЕНЬШИНСТВ

                                    Объяснения, предлагаемые исследователями для заявленных различий в доступе к услугам здравоохранения, делятся на две основные группы.Первая группа связана с внутренними или «личными» факторами; к ним относятся особые потребности этнических меньшинств, которые должны быть удовлетворены в рамках обеспечения равного доступа. Вторая группа связана с внешними или организационными факторами; они сосредоточены на самой организации и ее системах оказания и планирования здравоохранения.

                                    Внутренние или личные факторы

                                    Культурные различия

                                    Это предлагается в качестве ключевого объяснения различий в доступе к медицинским услугам среди населения BME.В этом объяснении признается, что люди идентифицируют себя с социальной группой по культурным причинам, и что различные расовые и этнические группы могут реагировать по-разному из-за своих конкретных убеждений и поведения в отношении здоровья. ³² Выделенные культурные аспекты включают: религию, которая может повлиять на соблюдение требований или доступ к услугам; секс, который часто упоминается женщинами как препятствие для доступа к услугам; дифференциальное проявление, включая «соматизацию» симптомов, которая, как сообщается, приводит к недопониманию, неправильному диагнозу или неправильным направлениям; «Фатализм» или застенчивость, которые также могут привести к нежеланию обращаться за помощью, что приведет к позднему обращению; и другие культурные факторы, такие как динамика семьи, могут означать, что люди не могут легко посещать или брать услуги без поддержки членов семьи. ² Также признано, что медицинские работники должны принимать во внимание эти типы культурных убеждений и ценностей при общении с пациентами или пользователями. ³³ В связи с этим может возникнуть необходимость в визуальном представлении (т. Е. Графических отсылках к этническим группам, культурам) в плакатах и ​​других медицинских материалах.

                                    Язык и грамотность

                                    Ясно, что плохая лингвистическая компетентность будет основным препятствием для доступа некоторых людей.В таких случаях услуги переводчика необходимы для адекватной диагностики, согласия и лечения этих людей. Это может быть сложной организационной задачей. ¹ Например, недавние исследования показывают, что в лондонских домах используется более 300 языков. ^{34, 35} Более того, высокий уровень потребности, по-видимому, существует среди взрослого населения Великобритании: только 14% бенгальцев, 29% гуджератцев, 26% пенджабцев, 41% китайцев и 32% беженцев сообщили, что выживаемый уровень владения английским языком в 1996 году. ³⁶ В наиболее густонаселенных южноазиатских группах Великобритании (индийцы, пакистанцы, бангладешцы) также есть убедительные доказательства того, что способность говорить по-английски у женщин ниже, чем у мужчин, гораздо хуже у тех, кто родился за пределами Великобритании, и снижается с возрастом. возрастной возраст. ^{37– 39} Еще одним важным фактором может быть разница в уровне грамотности. Во-первых, хотя люди могут говорить по-английски, они могут не читать его. Оценки различаются, но есть общее мнение, что менее одной трети пожилых бангладешских и пакистанских женщин (50–75 лет) могут читать по-английски; и менее двух третей пожилых мужчин. ^{37, 38} По оценкам другого исследования, менее половины взрослого населения Южной Азии могут читать школьное расписание или телефонный справочник. ³⁶ Более того, даже если письма или информационные буклеты для пациентов переведены, люди могут быть не в состоянии читать на своем родном языке. Более половины пожилых бангладешских и пакистанских женщин неграмотны на любом языке и около 20% пожилых мужчин. ³⁷ В некоторых случаях может отсутствовать письменная форма их собственного языка (например, это случай сильхетти, который более чем один из двух «старше 50» с бангладешским происхождением называют своим основным языком). ³⁷

                                    Плохая языковая компетентность является важным препятствием для доступа для многих людей с высоким уровнем потребностей среди пожилых людей из числа этнических меньшинств.

                                    «Новизна» или незнание пользователя

                                    Этот фактор связан с мигрантским статусом людей в популяции BME и проявляется в незнании NHS и ограниченном знании доступных услуг. Дополнительные параметры, такие как отсутствие «дедушек и бабушек» внутри социальной группы (то есть семьи, друзей или других сетей, предоставляющих экспертные консультации), также определены как важные.Незнание пользователей было предложено в качестве объяснения моделей плохого доступа к услугам, о которых сообщалось для новых групп населения, когда они впервые сталкиваются с различными формами медицинской помощи. Например, большая часть первоначальной литературы по невежеству пользователей в Великобритании была связана с исследованиями доступа к дородовой и акушерской помощи, ^{40, 41} и, следовательно, с низким уровнем использования услуг для пожилых людей. ^{42– 46}

                                    Внешние или организационные факторы

                                    Дифференциальные потребности и обеспечение

                                    В некоторых случаях препятствия для доступа могут быть связаны с плохим предоставлением определенных услуг, необходимых специально для групп этнических меньшинств.В Великобритании это может включать услуги по лечению «этнических» заболеваний, таких как гемоглобинопатии, то есть серповидно-клеточная анемия среди людей западноафриканского и западноиндийского происхождения, а также талассемия среди населения южноазиатского и средиземноморского происхождения. ^{47, 48} Доступ к таким услугам «меньшинств» может быть неудовлетворительным, поскольку они не требуются большинству белого населения и, следовательно, их предоставление оставляет желать лучшего. ⁴⁹ В других случаях низкий уровень обращения за услугами (и очевидный плохой доступ) может быть объяснен относительной редкостью определенных заболеваний среди этнических меньшинств (например, кистозного фиброза).Оба примера связаны с различиями в уровне потребности в определенных услугах среди этнических меньшинств. Однако даже там, где потребность кажется низкой, при предоставлении услуг следует учитывать тот факт, что различные группы населения все еще могут подвергаться риску, ³ , а также то, что их профиль риска может со временем измениться, особенно для состояний, связанных с образом жизни и факторы окружающей среды, а также генетический состав. ⁵⁰

                                    Расположение

                                    Расположение медицинских услуг может привести к ограниченному доступу для определенных мобильных групп населения (например, путешествующих цыган, беженцев и т. Д.).Кроме того, по мере перемещения оседлых этнических групп, например, в процессе переселения в пригороды, в этих новых местах может возникнуть задержка в предоставлении соответствующих услуг (например, адвокации / связи). ² Изолированные меньшинства в районах, не оборудованных для удовлетворения своих языковых потребностей, также могут сталкиваться с препятствиями в доступе к обычным услугам; например, из-за низкого уровня устного перевода в отделениях неотложной помощи и неотложной помощи. ^{51, 52}

                                    Потребности в обучении персонала

                                    Наконец, медицинский персонал может иметь стойкие стереотипные взгляды, не обладать культурными знаниями и способностями или вообще неподходящим образом управлять пациентами из разных слоев общества, что может создавать препятствия и вызывать недовольство.В литературе предлагается бороться с институциональным расизмом в рамках любого вмешательства, направленного на улучшение доступа пользователей из числа этнических меньшинств. Кроме того, организациям здравоохранения может потребоваться улучшить разнообразие своей рабочей силы, чего нельзя достичь простым набором большего числа представителей этнических меньшинств; Признано, что обучение разнообразию существующего большинства сотрудников должно быть неотъемлемой частью этой деятельности. ^{53, 54} Могут потребоваться и другие формы обучения.Например, обучение врачей распознаванию ключевых симптомов, например, серповидноклеточного кризиса ⁴⁸ ; административное обучение работе с отличительными системами именования ⁹ ; и, наконец, что не менее важно, обучение работе с переводчиками. ^{55, 56}

                                    ПРИМЕР СЛУЧАЯ: ДОСТУП К ПРОГРАММАМ СКРИНИНГА РАКА НАСЕЛЕНИЯ NHS

                                    Одним из примеров плохого доступа к медицинской помощи для населения BME и необходимости политики и структур для решения этой проблемы является то, что обеспечивается программами скрининга рака в Великобритании.

                                    Обследование на рак шейки матки и груди

                                    Две существующие в Великобритании программы скрининга рака (шейки матки и груди) на протяжении ряда лет неизменно демонстрируют низкую популярность среди групп этнических меньшинств, особенно среди выходцев из Южной Азии. Хоар проанализировал данные Великобритании о распространении скрининга на рак груди в 1996 году и показал более низкую распространенность среди женщин из числа этнических меньшинств. ⁵⁷ Имеются аналогичные данные о более низком уровне охвата скринингом на рак шейки матки женщинами из Южной Азии (индийскими, пакистанскими и бангладешскими), хотя, как сообщается, этот показатель широко используется среди африканского населения Карибского бассейна. ⁵⁸ Более того, исследования в Великобритании, в которых сравнивали скрининг на рак шейки матки и рака груди в различных группах населения, неизменно показывают, что использование скрининга груди ниже. ^{59, 60}

                                    Четыре основные причины, выявленные исследователями для низкой вовлеченности в обе программы, по-видимому, заключаются в отсутствии у женщин из этнических сообществ знаний об услугах скрининга; языковые барьеры; неточные списки обследований, в том числе плохая осведомленность о системах наименования этнических меньшинств, усугубляющаяся для азиатских женщин длительными поездками на Индийский субконтинент; и отсутствие направлений / рекомендаций со стороны медицинских работников и врачей.В ранних статьях (начиная с 1991 г.) о скрининге на рак шейки матки в качестве важных препятствий указывались администрация, языковые потребности и плохое знание службы скрининга. ^{61– 64} В более поздней работе (1999 г.) также подчеркивалось профессиональное восприятие и плохое общение. ⁶⁴ Кроме того, как и следовало ожидать, показатели скрининга на рак шейки матки, по-видимому, в большей степени связаны с характеристиками практики, чем показатели скрининга груди; например, показатели взятия мазка из шейки матки выше в практике с партнером-женщиной, ⁶² , хотя аналогичный эффект не очевиден для скрининга груди. ⁶⁵ Что касается скрининга на рак груди, ранние исследования (начиная с 1992 г.) аналогичным образом определили плохую информацию о состоянии здоровья, ошибки в журнале скрининга и отсутствие знаний о скрининге как важные факторы. ^{66– 68} Более поздние статьи продолжали сообщать об отсутствии знаний ⁵⁹ плюс необходимость активного поощрения врача ⁶⁵ в качестве важных факторов. Исследования также выявили необходимость уделять больше внимания более широким вопросам властных отношений ⁶⁴ и косвенной дискриминации. ⁶⁷ В то же время в некоторых ранних исследованиях сообщалось о сопоставимой распространенности скрининга на рак шейки матки среди женщин из Южной Азии. ⁶⁹ Однако более недавнее исследование (2001 г.), похоже, показывает, что различия в использовании скрининга рака шейки матки и груди, наблюдавшиеся ранее, еще не устранены. ⁷⁰

                                    Несмотря на то, что существует значительная литература о различиях в использовании скрининговых обследований, имеется мало исследований, сообщающих о попытках улучшить доступ к скринингу на рак для этнических меньшинств.В британской литературе сообщается только об одном испытании по скринингу на рак шейки матки; это показало, что домашние посещения были более эффективными, чем почтовые листовки, с некоторыми свидетельствами того, что домашние просмотренные видео могут быть особенно эффективными в одной из наиболее труднодоступных групп, пакистанских мусульман, говорящих на урду. ⁷¹ Сообщалось о немного большем количестве испытаний в Великобритании вмешательств, направленных на улучшение охвата скринингом на рак груди. Исходя из этого, может показаться, что использование письма-напоминания играет лишь ограниченную роль в улучшении восприятия. ^{72, 73} В отличие от скрининга на рак шейки матки, также, похоже, нет доказательств того, что посещения на дому сотрудником службы здравоохранения Национальной службы здравоохранения эффективны для улучшения доступа к маммографии. ^{74, 75} Тем не менее, есть некоторые свидетельства того, что обучение практических секретарей для наблюдения за не посетителями может иметь значительный эффект (55% по сравнению с 31%, p <0,01). ⁷⁶ Международные исследования предоставляют аналогичные данные о возможных вмешательствах, направленных на повышение охвата скринингом рака шейки матки этническими меньшинствами.Сообщается об ограниченном положительном влиянии на работников ссылок из США, ^{77, 78} , и небольшая польза от переведенных писем-напоминаний в Австралии. ^{79, 80}

                                    Тем не менее, похоже, есть некоторые последовательные доказательства того, что сложные, многосторонние стратегии могут улучшить использование скрининга на рак группами этнических меньшинств. ^{76, 81, 82} Такие вмешательства могут включать практическое обучение регистраторов, последующие письма на разных языках, предложения транспорта, присутствие на месте защитников здоровья и (для скрининга груди) мобильные отделения, доступные на более длительный срок.О подобном положительном воздействии сообщалось в нескольких из этих исследований (первоначальное потребление увеличивалось примерно с 30% до 50%). Ни одно из этих исследований не рассматривало стоимость или экономическую эффективность.

                                    Из исследования, описанного выше, очевидно, что в течение некоторого времени были доступны доказательства низкого уровня охвата жителей Южной Азии двумя существующими программами скрининга рака. Однако было проведено мало исследований для определения эффективных вмешательств для улучшения доступа в этих группах населения.

                                    Скрининг на рак прямой кишки

                                    NHS в настоящее время рассматривает возможность введения новой программы скрининга населения на рак; скрининг колоректального рака (CRC) с использованием самопроверки фекального теста на скрытую кровь (FOBt) с последующей колоноскопией для тех, у кого результат скрининга положительный. Колоректальный рак является второй наиболее частой причиной всех смертей от рака в Великобритании, пятилетняя выживаемость составила около 40% и 16 170 смертей в 2001 году. ⁸³ В 2000 году Национальный скрининговый комитет Великобритании учредил пилотный проект для оценки осуществимости Представляем третью программу скрининга на рак. ⁸⁴ В то время не было данных о вероятных уровнях охвата скринингом CRC для групп населения Великобритании, принадлежащих к этническим меньшинствам. Первоначальное Ноттингемское испытание скрининга FOBt не зафиксировало проникновения по этнической группе, ⁸⁵ , а последующее испытание массового скрининга с помощью гибкой сигмоидоскопии также не предоставило никаких данных об этническом проникновении. ⁸⁶

                                    Однако, согласно сообщениям, в США использование скрининга CRC группами этнических меньшинств даже ниже, чем скрининг на рак груди и шейки матки. ⁸⁷ Точно так же шведское исследование скрининга CRC среди различных групп населения выявило более низкие уровни потребления среди иммигрантов старшего возраста (возраст> 64 лет); с охватом 44% по сравнению с 69% для всей возрастной группы. ⁸⁸ Исследования, проводимые в США, неизменно выявляют более низкие уровни потребления FOBt для ряда групп этнических меньшинств, как среди устоявшихся групп населения, таких как афроамериканцы ^{89– 92} , так и среди более поздних иммигрантов, включая корейцев, японцев, Китайцы и выходцы из Юго-Восточной Азии. ^{93– 95} В нескольких исследованиях социально-демографические характеристики (например, доход или уровень образования) были отделены от этнического разнообразия, и было обнаружено, что социально-демографические факторы не могут полностью объяснить наблюдаемые различия в потреблении, особенно среди пожилых людей. ⁸⁷

                                    В большинстве исследований в США делается вывод о том, что следует разрабатывать вмешательства для расширения знаний, улучшения восприятия риска и облегчения доступа к скринингу CRC для групп меньшинств, но остается мало или совсем нет исследований, изучающих, какая форма вмешательства может быть наиболее эффективной или рентабельной. ^{96, 97}

                                    Таким образом, внедрение скрининга CRC в Великобритании станет серьезной проблемой с точки зрения обеспечения равного доступа для популяций BME. Предварительный анализ данных пилотного проекта в Великобритании показывает очень низкий уровень его распространения среди жителей Южной Азии. ⁹⁸ Особенно низки поступления среди мусульман и сикхов; обе группы включают в себя потребителей красного мяса и, следовательно, подвержены большему риску колоректального рака, чем другие, в основном вегетарианские, южноазиатские группы.Даже если другие демографические факторы (возраст, пол и депривация) принимаются во внимание в многофакторном анализе, этнические меньшинства продолжают демонстрировать особенно низкую степень восприятия. Исследования, проведенные в других странах по препятствиям на пути использования скрининга CRC этническими меньшинствами, определяют пожилой возраст, ^{87– 92, 99} и более короткую культуру или продолжительность проживания ^{88, 100, 101} в качестве важных предикторов. низкого потребления FOBt, оба из которых могут быть связаны с культурными и языковыми потребностями.

                                    ВЫВОДЫ

                                    В настоящее время существует обширная исследовательская база, демонстрирующая различия в доступе к медицинским услугам для этнических меньшинств в разных частях мира. Медицинские организации и их сотрудники должны обладать культурной, а также лингвистической компетентностью при оказании услуг. Совершенно очевидно, что для обеспечения равного доступа к медико-санитарной помощи для различных групп населения требуется повышенная чуткость к убеждениям, практике и культурным потребностям пациентов в отношении здоровья.В таком положении следует также признать, что поставщик медицинских услуг и пациент из числа этнических меньшинств привносят в медицинский опыт свои собственные усвоенные языковые и культурные образцы.

                                    В заключение, обеспечение равного доступа к медицинским услугам для этнических меньшинств станет серьезной проблемой для врачей, менеджеров и политиков в ближайшие десятилетия. В то же время очевидно, что изменение правового контекста в таких странах, как Великобритания, после принятия Закона о расовых отношениях 2000 года, и в остальной части Европы после принятия закона о правах человека, усиливает давление на медицинские организации с целью изучения и адаптации услуг для обеспечения равный доступ для местных этнических меньшинств.Представленный пример новой британской программы скрининга CRC демонстрирует нехватку доказательств относительно вмешательств, направленных на обеспечение доступа для этнических меньшинств. Наконец, чтобы полностью решить проблемы доступа, необходимо изучить и устранить неравенство в качестве получаемой помощи, а также неравенство в обращении за медицинской помощью.

                                    После вступления в силу Закона о расовых отношениях 2000 года, Национальная служба здравоохранения должна рассмотреть последствия каждого действия или политики для расового равенства.Доступ к услугам следует рассматривать в контексте этого важного нового требования.

                                    ССЫЛКИ

                                    1. ↵

                                       Szczepura A , Johnson M, Gumber G, et al. Обзор данных исследований по этнической принадлежности и общению. Ковентри: Центр исследований в области здравоохранения, Уорикский университет, 2004 г.

                                    2. ↵

                                       Аткинсон М. , Кларк М., Клей Д., и др. Систематический обзор этнической принадлежности и доступа к медицинским услугам в Лондоне. Ковентри: Центр исследований в области здравоохранения, Уорикский университет, 2001 г.

                                    3. ↵

                                       Johnson MRD , Clark MD, Owens D, et al. Неизбежные издержки этнической принадлежности: обзор данных о затратах на здравоохранение. Ковентри: Центр исследований в области здравоохранения, Уорикский университет, 1999 г.

                                    4. ↵

                                       Szczepura A , Clark MD, Johnson MRD, et al. Оценка затрат NHS, связанных с необходимостью в услугах устного, адвокатского и письменного перевода. Ковентри: Центр исследований в области здравоохранения, Уорикский университет, 1999 г.

                                    5. ↵
                                    6. ↵

                                       Swift EK, изд. Руководство по составлению национального отчета о неравенстве в сфере здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press, 2002.

                                    7. ↵

                                       Комитет национальной статистики .Устранение диспропорций в отношении здоровья. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press, 2004.

                                    8. ↵

                                       Парламент . Закон о расовых отношениях (поправка) 2000 года: Елизавета II: глава 34. Лондон: Канцелярия, 2000.

                                    9. ↵

                                       Бхатти-Синклер К. , Уил А. Анализ практики внешнего аудита, основанного на учете этнической принадлежности. J Clin Effect 1998; 3: 6–9.

                                    10. ↵

                                        Бхатти-Синклер К. , Уил А.Использование внешнего аудита для проверки практики с соблюдением этических норм. J Clin Effect 1998; 3: 2–5.

                                    11. ↵

                                        Szczepura A , Gumber G, Clay D, et al. Обзор профессионального здоровья и безопасности британских этнических меньшинств. Отчет об исследовании 221. Norwich: Health and Safety Executive, 2004.

                                    12. ↵

                                        Оуэн Д. . Этнические меньшинства в Великобритании: жилищно-семейная характеристика. Статистический документ переписи 1991 г. 4. Ковентри: Центр исследований этнических отношений, Национальный архив данных по этническим меньшинствам, 1993 г.

                                    13. ↵

                                        Комиссия по оздоровлению . Распаковка точки зрения пациента: различия в опыте пациентов NHS в Англии. Лондон: CHI, 2004.

                                        .
                                    14. ↵

                                        Сторки М. , Бардсли М. Оценка количества беженцев и просителей убежища в Лондоне.В: Олдос Дж., Бардсли М., Даниелл Р., и др. , ред. Здоровье беженцев в Лондоне: ключевые проблемы общественного здравоохранения. Лондон: Проект «Здоровье лондонцев», 1999: 11–26.

                                    15. ↵

                                        Олдос Дж. , Бардсли М., Даниэлл Р., и др. Здоровье беженцев в Лондоне: ключевые проблемы общественного здравоохранения. Лондон: Проект «Здоровье лондонцев», 1999.

                                        .
                                    16. ↵

                                        Бахл V . Улучшение доступа и качества для женщин из числа этнических меньшинств.Проблемы женского здоровья, 2001; 11: 348–54.

                                    17. Бахл V . Рак и этнические меньшинства: взгляд Министерства здравоохранения. Br J Cancer 1996; 74: S10.

                                    18. ↵

                                        Smedley BD, Stith AY, Nelson AR, ред. Неравное обращение: борьба с расовым и этническим неравенством в сфере здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press, 2003.

                                    19. ↵

                                        Миллман М, изд. Доступ к медицинскому обслуживанию в Америке. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1993.

                                    20. ↵

                                        Fiscella K , Franks P, Gold MR, et al. Неравенство в качестве: устранение социально-экономических, расовых и этнических различий в сфере здравоохранения. JAMA2000; 283: 2579–84.

                                    21. ↵
                                    22. ↵

                                        Anderson LM , Scrimshaw SC, Fullilove MT, et al. Культурно компетентные системы здравоохранения. Систематический обзор. Am J Prev Med2003; 24: 68–79.

                                    23. ↵

                                        Smaje C , Le Grand J. Этническая справедливость и использование медицинских услуг в британской NHS. Soc Sci Med, 1997; 45: 485–96.

                                    24. ↵

                                        Дэви Смит G . Этническая принадлежность, социально-экономическое положение и состояние здоровья. Информационный бюллетень ESRC по вариантам здоровья 2000; 6.

                                    25. ↵

                                        Джилл П. , Скривенер Г., Ллойд Д., и др. Влияние этнической принадлежности пациента на частоту выписывания рецептов. Тенденции в области здравоохранения, 1995; 27: 111–13.

                                    26. ↵

                                        Leisten R , Ричардсон Дж. Доступ к здравоохранению: взгляд этнических меньшинств. Нортгемптон: BHA / Nene College, 1994.

                                    27. Ричардсон Дж. , Лейстен Р., Кальвиу А. Потерянный для слов. Медицинские услуги недоступны для многих людей из этнических меньшинств из-за ненадлежащей медицинской информации.Время медсестер 1994; 90: 31–3.

                                    28. ↵

                                        Madhok R , Bhopal R, Ramaiah R. Качество больничного обслуживания: исследование, в котором сравниваются пациенты «азиатского происхождения» и «не азиатского происхождения» в Мидлсбро. J. Public Health Med, 1992; 14: 271–9.

                                    29. ↵

                                        Шелдон Н . Консультации с местными чернокожими и представителями меньшинств. Лондон: Госпиталь Льюишам NHS Trust, 1996.

                                    30. ↵

                                        Bowes A , Domokos T.Работа посетителей медицинского учреждения в полиэтническом обществе: качественное исследование социальной изоляции. Журнал социальной политики, 1998; 27: 498–506.

                                    31. ↵

                                        Шах Р . Улучшение обслуживания азиатских семей и детей с ограниченными возможностями. Child Care Health Dev1997; 23: 41–6.

                                    32. ↵

                                        Brach C , Fraser I. Может ли культурная компетентность сократить расовые и этнические диспропорции в отношении здоровья? Обзор и концептуальная модель.Med Care Res Rev2000; 57 (приложение 1): 181–217.

                                    33. ↵

                                        Стюарт ALN-S , Perez-Stable A, Posner EJ, et al. Межличностные процессы оказания помощи в различных группах населения. Милбанк Q1999; 77: 305–40.

                                    34. ↵

                                        Baker P , Mohieldeen Y. Языки лондонских школьников. В: Бейкер П., Эверсли Дж., Ред. Многоязычный капитал — языки лондонских школьников и их значение для экономической, социальной и образовательной политики.Лондон: Battlebridge, 2000: 5–60.

                                    35. ↵

                                        Сторки М . Использование языковых данных школ для оценки общего числа говорящих на 40 основных языках Лондона. В: Бейкер П., Эверсли Дж., Ред. Многоязычный капитал — языки лондонских школьников и их значение для экономической, социальной и образовательной политики. Лондон: Battlebridge, 2000: 63–6.

                                    36. ↵

                                        Carr-Hill R , Passingham S, Wolf A, et al. Упущенные возможности: языковые навыки языковых меньшинств в Англии и Уэльсе. Лондон: Агентство базовых навыков, 1996.

                                    37. ↵

                                        Рудат К . Черные и этнические меньшинства в Англии: здоровье и образ жизни. Лондон: Управление санитарного просвещения, 1994.

                                    38. ↵

                                        Johnson MRD , Оуэн Д., Блэкберн С., и др. Чернокожие и этнические меньшинства в Англии: второе обследование здоровья и образа жизни.Лондон: Управление санитарного просвещения, 2000.

                                    39. ↵

                                        Modood T , Berthoud R, Lakey J, et al. Этнические меньшинства в Великобритании: разнообразие и неблагоприятное положение. Лондон: Институт политических исследований, 1997.

                                        .
                                    40. ↵

                                        Хейс Л . Неравный доступ к акушерской помощи: постоянная проблема? J Adv Nurs1995; 21: 702–7.

                                    41. ↵

                                        Бакстер С .Случай для двуязычных работников родильных домов. Британский журнал акушерства, 1997; 5: 568–72.

                                    42. ↵

                                        Ehtisham M , Guthrie S, Hickling J, et al. Медицинские потребности пожилых людей в центральной части города. Бирмингем: Управление здравоохранения Западного Бирмингема, 1991.

                                    43. Lindesay J , Jagger C, Hibbett M, et al. Знание, распространение и доступность медицинских и социальных услуг для азиатских гуджарати и белых пожилых людей.Этническая принадлежность и здоровье, 2997; 2: 59–69.

                                    44. Икубал H . Использование услуг паллиативной помощи чернокожими и этническими группами в Лестере. Лестер: Здоровье Лестершира, 1994.

                                    45. Penso D , Hill D. Открытие дверей: улучшение доступа к хосписам и специализированным услугам паллиативной помощи для представителей чернокожих и этнических меньшинств. Лондон: Национальный совет по хосписам и специализированной паллиативной помощи, 1995.

                                    46. ↵

                                        Пауэлл Б. . Улучшение доступности и информационных услуг для азиатских сообществ, касающихся рака и паллиативной помощи. Лестер: Онкологическая помощь — Группа этнических меньшинств, 1999.

                                    47. ↵

                                        Modell B , Petrou M, Layton M, et al. Аудит пренатальной диагностики нарушений гемоглобина в Соединенном Королевстве: первые 20 лет. BMJ1997; 315: 779–85.

                                    48. ↵

                                        Streetly A , Максвелл К., Мехиа А. Серповидно-клеточные заболевания в Большом Лондоне. Оценка потребностей в услугах по обследованию и уходу. Лондон: Департамент здравоохранения Соединенных Штатов Америки и стоматологии, 1997.

                                    49. ↵

                                        Dyson S . Генетический скрининг и этнические меньшинства. Критическая социальная политика, 1999; 19: 195–215.

                                    50. ↵

                                        Раджа-Джонс Н .Клинический. Скрининг груди и женщины из этнических меньшинств: обзор литературы, British Journal of Nursing1999; 8: 1284–8.

                                    51. ↵

                                        Lawrenson R , Leydon G, Freeman G, et al. Обеспечиваем ли мы этническое разнообразие в отделениях неотложной и неотложной помощи? Этническая принадлежность и здоровье, 1998; 3: 117–23.

                                    52. ↵

                                        Леман П . Использование переводчика в отделении неотложной помощи в центре города.J Accid Emerg Med, 1997; 14: 98–100.

                                    53. ↵

                                        Shaw-Taylor Y , Benesch B. Разнообразие кадров и культурная компетентность в сфере здравоохранения. J Cult Divers 1998; 5: 138–46.

                                    54. ↵

                                        Шоу-Тейлор Ю. . Соответствующее с культурной и лингвистической точки зрения медицинское обслуживание для расовых или этнических меньшинств: анализ рекомендованных стандартов Управления здравоохранения США по делам меньшинств. Политика здравоохранения, 2002 г. 62: 211–21.

                                    55. ↵

                                        Ревизионная комиссия . Кажется, в чем дело: общение больниц и пациентов. Лондон: HMSO, 1994.

                                        .
                                    56. ↵

                                        Джонс Дж. . Несопровождаемые дети-беженцы в Энфилде и Харинги. Лондон: издательство, 1999.

                                    57. ↵

                                        Хоар Т. . Скрининг груди и этнические меньшинства. Br J Cancer1996; 74 (приложение 29): S38–41.

                                    58. ↵

                                        Carr-Hill R , Рудат К. Не звуковой барьер. Журнал служб здравоохранения, 1995; 105: 28–9.

                                    59. ↵

                                        Boomla K , Moser K, Naish J. Распространение скрининга груди. Точные адреса улучшат скорость приема. BMJ1995; 310: 1004.

                                    60. ↵

                                        Рудиман Р , Гилберт Ф.Дж., Ричи ЛД. Сравнение использования скрининга груди, шейки матки и иммунизации детей.BMJ1995; 310: 229.

                                    61. ↵

                                        Дойл Ю. . Обследование службы скрининга шейки матки в районе Лондона, включая причины непосещения, этнические ответы и мнения о качестве услуги. Soc Sci Med, 1991; 32: 953–7.

                                    62. ↵

                                        Majeed FA . Использование характеристик пациентов и общей практики для объяснения различий в показателях сбора мазка из шейки матки. BMJ1994; 308: 1272–6.

                                    63. Ящик V . Скрининг шейки матки: знания и мнения чернокожих женщин и женщин из этнических меньшинств, а также защитников здоровья в Восточном Лондоне. Журнал санитарного просвещения, 1998; 57: 3–15.

                                    64. ↵

                                        Chiu LF . Уравновешивание уравнения: значение профессиональных и непрофессиональных взглядов в продвижении скрининга шейки матки среди женщин из этнических меньшинств. Критическое состояние общественного здравоохранения, 2999; 9: 5–22.

                                    65. ↵

                                        Majeed FA , Cook DG, Given-Wilson R, et al. Влияют ли врачи общей практики на использование скрининга на рак груди? J Med Screen, 1995; 2: 119–24.

                                    66. ↵

                                        Hoare TA . Причины непосещения обследования груди азиатскими женщинами. Журнал санитарного просвещения, 1992; 51: 157–61.

                                    67. ↵

                                        Botha JL , Manku-Scott TK, Moledina F, et al. Косвенная дискриминация и обследование груди. Ethn Dis, 1993; 3: 189–95.

                                    68. ↵

                                        Sutton S , Bickler G, Sancho-Aldridge J, et al. Проспективное исследование предикторов посещения скрининга груди во внутреннем Лондоне. J Epidemiol Community Health, 1994; 48: 65–73.

                                    69. ↵

                                        Брэдли С.Н. , Фридман Э. Цитологический скрининг шейки матки: сравнение обследования среди «азиатских» и «неазиатских» женщин в Олдхэме.J Public Health Med1993; 15: 46–51.

                                    70. ↵

                                        Sutton GC , Storer A, Rowe K. Охват женщин из Южной Азии скринингом на рак в Уэйкфилде. J Med Screen, 2001; 8: 183–6.

                                    71. ↵

                                        McAvoy B , Raza R. Может ли санитарное просвещение повысить популярность теста на мазок из шейки матки среди азиатских женщин? BMJ1991; 302: 833–6.

                                    72. ↵

                                        Majeed A , Гивен-Уилсон Р., Смит Э.Влияние последующих писем на тех, кто не посещает скрининг груди: исследование, основанное на общей практике. J Med Screen 1997; 4: 19–20.

                                    73. ↵

                                        Атри Дж. , Фолшоу М., Грегг Р., и др. Повышение доступности скрининга груди среди многонациональных групп населения: рандомизированное контролируемое испытание с использованием персонала приемной практики для связи с не посещающими его лицами. BMJ1997; 315: 1356–9.

                                    74. ↵

                                        Sharp DJ , Питерс Т.Дж., Бартоломью Дж., и др. Скрининг груди: рандомизированное контролируемое исследование трех вмешательств в общей врачебной практике Великобритании, направленных на повышение эффективности. J Epidemiol Community Health, 2996; 50: 72–6.

                                    75. ↵

                                        Hoare T , Thomas C, Biggs A, et al. Можно ли увеличить масштабы скрининга груди азиатскими женщинами? Рандомизированное контролируемое испытание вмешательства работника ссылок. J. Public Health Med, 1994; 16: 179–85.

                                    76. ↵

                                        Falshaw ME , Fenton C, Parsons L, et al. Повышение доступности скрининга груди: одна инициатива в восточном Лондоне. Общественное здравоохранение, 2996; 110: 305–6.

                                    77. ↵

                                        Navarro AM , Senn KL, Kaplan RM, et al. Модель вмешательства Por La Vida для профилактики рака на латиноамериканском языке. Monogr Natl Cancer Inst, 1995; 18: 137–45.

                                    78. ↵

                                        Sung JFC , Coates RJ, Williams JE, et al. Вмешательство по скринингу на рак среди чернокожих женщин в центральной части Атланты — дизайн исследования.Public Health Rep, 1992; 107: 381–8.

                                    79. ↵

                                        Del Mar C , Glasziou P, Adkins P, et al. Увеличивают ли персональные письма на вьетнамском языке скрининг на рак шейки матки среди вьетнамских женщин? Рандомизированное контролируемое исследование. NZJ Public Health, 1998; 22: 824–5.

                                    80. ↵

                                        Hunt JM , Lawton GG, Straton JAY. Скрининг мазка Папаниколау в городской службе здравоохранения аборигенов: отчет о практическом аудите и оценке стратегий найма.Aust NZJ Public Health, 1998; 22: 720–5.

                                    81. ↵

                                        Bell TS , Branston LK, Newcombe RG, et al. Вмешательства для улучшения использования скрининга груди в общей практике центральной части Кардиффа со списками этнических меньшинств. Этническая принадлежность и здоровье, 2999; 4: 277–84.

                                    82. ↵

                                        Kernohan EE . Оценка экспериментального исследования по скринингу на рак груди и шейки матки с участием женщин из этнических меньшинств Брэдфорда; подход к развитию сообщества, 1991–93 гг.Br J Cancer Suppl 1996; 29: S42–6.

                                    83. ↵
                                    84. ↵

                                        Гарвикан L . Планирование возможной национальной программы скрининга на колоректальный рак. J Med Screen 1998; 5: 187–94.

                                    85. ↵

                                        Хардкасл Дж. Д. , Чемберлен Дж. О., Робинсон М. Е., и др. Рандомизированное контрольное исследование скрининга фекальной скрытой крови на колоректальный рак. Lancet 1996; 348: 1472–7.

                                    86. ↵

                                        Verne JE , Обри Р., Лав С.Б., и др. Рандомизированное исследование охвата населения и результатов скрининга с помощью гибкой сигмоидоскопии по сравнению со скринингом с помощью анализа фекальной скрытой крови. BMJ1998; 317: 182–5.

                                    87. ↵

                                        Hoffman-Goetz L , Breen NL, Meissner H. Влияние социального класса на использование скрининга рака в трех расовых / этнических группах в Соединенных Штатах.Ethn Dis1998; 8: 43–51.

                                    88. ↵

                                        Lindholm E , Berglund B, Haglind E, et al. Факторы, связанные с участием в скрининге на колоректальный рак с тестированием фекальной скрытой крови. Сканд Дж. Гастроэнтерол, 1995; 30: 171–6.

                                    89. ↵

                                        Boring C , Squires T, Heath C. Статистика рака у афроамериканцев. CA Cancer J Clin1992; 42: 7–17.

                                    90. Weinrich S .Предикторы участия пожилых людей в скрининге кала на скрытую кровь. Онкол Нурс Форум 1990; 17: 715–20.

                                    91. Американское онкологическое общество . Рак у социально-экономически неблагополучных слоев населения. Атланта: Американское онкологическое общество, 1990.

                                    92. ↵

                                        Южная Каролина Целевая группа по охране здоровья меньшинств . Устранение разрыва: призыв к действию. Колумбия: SC Департамент здравоохранения и контроля окружающей среды, 1990.

                                    93. ↵

                                        Kim K , Yu ES, Chen EH, et al. Скрининг на рак прямой кишки. Знания и практика корейских американцев. Онкологическая практика 1998; 6: 167–75.

                                    94. Тан Т.С. , Соломон Л.Дж., Маккракен Л.М. Препятствия к анализу кала на скрытую кровь и ректороманоскопии у пожилых американок китайского происхождения. Онкологическая практика, 2001; 9: 277–82.

                                    95. ↵

                                        Yu ESH , Kim KK, Chen EH, et al. Скрининг колоректального рака среди американцев китайского происхождения: исследование знаний и практики на уровне сообщества. Журнал психосоциальной онкологии, 2001; 19: 97–112.

                                    96. ↵

                                        Beeker C , Kraft JM, Goldman R, et al. Стратегии увеличения масштабов скрининга колоректального рака среди афроамериканцев. Журнал психосоциальной онкологии, 2001; 19: 113–32.

                                    97. ↵

                                        Дуглас CY .Вмешательства по скринингу на колоректальный рак на уровне общины. Журнал психосоциальной онкологии, 2001; 19: 133–46.

                                    98. ↵

                                        Щепура А , Джонсон М.