Уменьшение налога усн доходы на страховые взносы ип с работниками
]]>Подборка наиболее важных документов по запросу Уменьшение налога усн доходы на страховые взносы ип с работниками (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика: Уменьшение налога усн доходы на страховые взносы ип с работниками Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:Подборка судебных решений за 2019 год: Статья 14 «Размер страховых взносов, уплачиваемых плательщиками страховых взносов, не производящими выплат и иных вознаграждений физическим лицам» Федерального закона «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования»
(ООО «Журнал «Налоги и финансовое право»)Как указал суд, признавая позицию налогоплательщика правомерной, база по страховым взносам для ИП, не имеющего работников и применяющего УСН с объектом налогообложения «доходы минус расходы», должна исчисляться исходя из суммы доходов, уменьшенных на величину расходов. При этом суд сослался на Постановление КС РФ от 30.11.2016 N 27-П и на п. 27 Обзора судебной практики ВС РФ N 3 (2017), утвержденного ВС РФ 12.07.2017.
Подборка судебных решений за 2018 год: Статья 14 «Размер страховых взносов, уплачиваемых плательщиками страховых взносов, не производящими выплат и иных вознаграждений физическим лицам» Федерального закона «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования»
(Юридическая компания «TAXOLOGY»)Предприниматель оспаривал конституционность ч. 1, 3 ст. 5, ст. ст. 14 — 16 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ, поскольку указанные нормы, в случае когда страхователь является индивидуальным предпринимателем, применяющим упрощенную систему налогообложения с объектом налогообложения «доходы» и привлекающим наемных работников, приводят к необходимости уплаты страховых взносов за себя, в том числе с сумм, выплаченных в виде заработной платы работникам, и страховых взносов с них. Отказывая в принятии жалобы к рассмотрению, КС РФ указал, что индивидуальные предприниматели, самостоятельно выбравшие упрощенную систему налогообложения с объектом налогообложения «доходы», для которой предусмотрена более низкая ставка налога, уплачивают страховые взносы исходя из всей суммы полученных доходов безотносительно от произведенных им расходов, при этом такие налогоплательщики уменьшают сумму налога на сумму уплаченных страховых взносов (п. 3.1 ст. 346.21 НК РФ). Таким образом, законодательное регулирование создает необходимый баланс интересов налогоплательщика (плательщика страховых взносов) с учетом выбранной им системы налогообложения и публичного субъекта, администрирующего соответствующие обязательные платежи. КС РФ отказал в принятии жалобы к производству, поскольку оспариваемое правовое регулирование, предоставляющее индивидуальным предпринимателям возможность формировать свои пенсионные права с учетом цели обязательного пенсионного страхования, социально-правовой природы и предназначения страховых взносов, направлено на реализацию права на пенсионное обеспечение и само по себе, в том числе в части установления порядка определения размера подлежащих уплате страховых взносов, не может рассматриваться как нарушающее конституционные права.Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Уменьшение налога усн доходы на страховые взносы ип с работниками
Статья: Только предприниматель без работников учтет взносы полностью
(Никитин А.Ю.)
(«Главная книга», 2019, N 11)ИП на «доходной» УСН, не имеющий работников, вправе уменьшить налог на всю сумму страховых взносов за себя, уплаченных в отчетном (налоговом) периоде. Но трудовые или гражданско-правовые договоры, действовавшие пусть даже непродолжительное время, лишают бизнесмена этого права на весь год. То есть если в течение года ИП являлся страхователем, то уменьшать налог при УСН он может не более чем на 50%.Нормативные акты: Уменьшение налога усн доходы на страховые взносы ип с работниками Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
«КонсультантПлюс: Практический комментарий основных изменений налогового законодательства с 2013 года»В заключение отметим, что ограничение для уменьшения налогоплательщиком, применяющим УСН с объектом «доходы», суммы единого налога (авансового платежа по налогу) на страховые взносы и пособия, указанные в п. 3.1 ст. 346.21 НК РФ, осталось прежним — не более 50 процентов. А если такими налогоплательщиками являются индивидуальные предприниматели, не имеющие наемных работников, то единый налог (авансовый платеж по налогу) они уменьшают на всю сумму взносов, уплаченных в ПФР и ФФОМС в размере, определяемом исходя из стоимости страхового года (абз. 6 п. 3.1 ст. 346.21 НК РФ). Если сумма уплаченных взносов равна или превышает сумму налога, то налог не уплачивается (Письмо Минфина России от 13.02.2012 N 03-11-11/42). В Письме от 21.05.2013 N 03-11-11/17926 Минфин России разъяснил, кого следует считать индивидуальными предпринимателями, не производящими выплат и иных вознаграждений физлицам. Это те, кто не имеет наемных работников и не выплачивает вознаграждений физлицам по гражданско-правовым договорам, предметом которых является выполнение работ (оказание услуг), независимо от факта регистрации в органах ПФР в качестве страхователя, производящего выплаты физлицам.
ИП на УСН без работников. Заключение договора ГПХ с Исполнителем
Здравствуйте!
1) Требуется ли мне регистрация в каких-либо фондах сразу после заключения договора с таким Исполнителем?
Да, если исполнитель физ. лицо, то на его доход необходимо начислять НДФЛ, а также страховые взносы в ПФ, ФОМС.
Регистрацию таких работников — не позднее 30 дней со дня заключения договора.
2) Можно ли уменьшать налогооблагаемую базу в этом случае на сумму затрат на Исполнителя? И на какие виды затрат можно уменьшать?
Да, можно.
Согласно ст. 252 НК РФ расходами признаются обоснованные и документально подтвержденные затраты (а в случаях, предусмотренных ст. 265 НК РФ, убытки), осуществленные (понесенные) налогоплательщиком.
Под документально подтвержденными расходами понимаются затраты, подтвержденные документами, оформленными в соответствии с законодательством Российской Федерации, либо документами, оформленными в соответствии с обычаями делового оборота, применяемыми в иностранном государстве, на территории которого были произведены соответствующие расходы, и (или) документами, косвенно подтверждающими произведенные расходы (в том числе таможенной декларацией, приказом о командировке, проездными документами, отчетом о выполненной работе в соответствии с договором).
Документальным подтверждением расходов могут являться договор, акты оказанных услуг, соответствующие платежные документы.
При этом, для целей выполнения обязанностей налогового агента по НДФЛ важен налоговый статус физического лица — исполнителя по гражданско-правовому договору. Для физика, не являющегося налоговым резидентом Российской Федерации, объектом налогообложения по НДФЛ признается доход, полученный им от источников в Российской Федерации (ст. 209 НК РФ). К доходам, полученным от источников за пределами РФ, относится вознаграждение за услугу, оказанную за пределами Российской Федерации (пп. 6 п. 3 ст. 208 НК РФ).
Т.е. если услуга будет оказываться в РФ, то надо начислять НДФЛ.
3) Меняется ли порядок уменьшения налогооблагаемой базы на мои социальные отчисления?
Если у Вас «доходы-расходы», то можете уменьшить налогооблагаемую базу на данные взносы.
4) Какие накладываются требования на сроки осуществления выплат в фонды?
Согласно ст.
15 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «О страховых взносах в
Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской
Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» сумма
страховых взносов исчисляется и уплачивается плательщиками страховых взносов, отдельно
в каждый государственный внебюджетный фонд.
В течение расчетного (отчетного) периода по
итогам каждого календарного месяца плательщики страховых взносов производят
исчисление ежемесячных обязательных платежей по страховым взносам, исходя из
величины выплат и иных вознаграждений, начисленных (осуществленных — для
плательщиков страховых взносов — физических лиц) с начала расчетного периода до
окончания соответствующего календарного месяца, и тарифов
страховых взносов, за вычетом сумм ежемесячных обязательных платежей,
исчисленных с начала расчетного периода по предшествующий календарный месяц
включительно.
В течение
расчетного периода страхователь уплачивает страховые взносы в виде ежемесячных
обязательных платежей.
Ежемесячный
обязательный платеж подлежит уплате в срок не позднее 15-го числа календарного
месяца, следующего за календарным месяцем, за который начисляется ежемесячный
обязательный платеж. Если указанный срок уплаты ежемесячного обязательного
платежа приходится на день, признаваемый в соответствии с законодательством
Российской Федерации выходным и (или) нерабочим праздничным днем, днем
окончания срока считается ближайший следующий за ним рабочий день.
Плательщики
страховых взносов обязаны вести учет
сумм начисленных выплат и иных вознаграждений, сумм страховых взносов,
относящихся к ним, в отношении каждого физического лица, в пользу которого
осуществлялись выплаты.
Стрессовый год для бизнеса | Темы
Ольга ГржибовскаяКто закрылся и ушел в тень, а кто примерил на себя новый статус? У кого выросли налоги, и есть ли варианты их снизить?
И как чувствует себя бюджет после отмены народной «вмененки»? Предприниматели Рыбинска обсудили актуальные вопросы с бизнес-омбудсменом Альфиром Бакировым
В конце апреля Альфир Бакиров, уполномоченный по защите прав предпринимателей в Ярославской области, приехал в Рыбинск, чтобы принять участие в расширенном заседании Координационного совета по малому и среднему предпринимательству. Вместе с представителями местного бизнес-сообщества подводили итоги минувшего года и думали над решениями, как изменить ситуацию к лучшему.
Новый статус: хорошо или плохо?Коронакризис, главным образом антиковидные ограничения и вынужденный простой, не прошли бесследно для малого бизнеса. Пандемия не только подкинула новых проблем, но и обострила старые. Омбудсмен признает: для большинства предпринимателей 2020-й стал годом глобальных потрясений. Здесь и антиковидные ограничения, и вынужденный простой, и накопившиеся долги, и падение покупательной способности населения.
Одно из самых очевидных и печальных последствий стрессовой ситуации – ряды предпринимателей поредели. Если в начале 2020 года в Ярославской области был зарегистрирован 50 451 субъект малого и среднего предпринимательства, то год спустя их стало 48 673 – почти на 1800 меньше.
— Тенденция к уменьшению налицо. За минувший год количество малых и микропредприятий сократилось на 3,7%, а индивидуальных предпринимателей на 3,4%. И это очень небольшое падение. Есть регионы, где закрылось по 15-20 тысяч предприятий, — отмечает Бакиров.
Однако выбыть из реестра не всегда значит прекратить свою деятельность. У ИП без наемных работников появилась возможность оформиться в качестве самозанятых. Здесь и налоговая нагрузка меньше, и отчетность проще. Особенно активно количество самозанятых стало расти в 2021 году, когда упразднили «вмененку». Сейчас в Ярославской области их зарегистрировано уже более 11 тысяч человек.
С одной стороны, это хорошо: люди продолжают работать, кормить свои семьи, предлагать на рынок товары и услуги. Но с другой – проявились негативные последствия массового исхода в самозанятые. Оказывается, от этого страдают местные бюджеты. Почему, объясняет Альфир Бакиров:
— НДС от них мы лишились, отчислений от заработной платы – тоже.
После отмены ЕНВД обнаружились целые отрасли, по которым налоговые поступления в казну ощутимо «просели». В их числе – пассажирские перевозки.
— Многие таксоперевозчики ушли под крупных перевозчиков. Куда ни глянь, одни федеральные извозчики. Они не платят налоги в Ярославской области, — считает Бакиров.
Ушла в тень строительная отрасль.
— Если раньше работодатели платили официальные зарплаты, отчисления с них, то теперь перешли на шабашки. Ничего хорошего! Как вывести их из тени? Нужно создать им льготные условия, чтобы они легализовались, — рассуждает уполномоченный.
Где бюджет выиграл?Помимо пандемии, бизнес столкнулся еще и с упразднением ЕНВД. В первую очередь переход с «вмененки» затронул микропредприятия – порядка 15 тысяч предпринимателей региона использовали этот налоговый режим. Бакиров говорит, что переход на другие налоговые режимы в Ярославской области получился если не «бесшовным», то уж точно гораздо более комфортным, нежели во многих других регионах.
По результатам опроса ярославского бизнеса, проведенного в феврале аппаратом федерального бизнес-омбудсмена Бориса Титова, 47% респондентов перешли на патент, остальные – на упрощенку и иные налоговые режимы.
— В правительстве Ярославской области учли практически все наши предложения по патенту и упрощенке. Мы одни из немногих зашли в новый год с полным законодательством, которое позволило бизнесу уже с 1 ян-варя работать по-новому, — поясняет он.
И предлагает продлить переходный период еще на три года: предпринимателям, перешедшим с ЕНВД на другие налоговые режи-мы, требуется время для полноценной адаптации.
— Бюджет пополнился значительно больше, чем во время применения ЕНВД. Соответственно, можно было бы эти условия сохранить и на 2022-2024 годы. В областном департаменте финансов с нами солидарны. Я эту тему обсуждал и с Максимом Авдеевым (зампред правительства области – прим.ред.), он донесет наши предложения до губернатора. Соответствующее обращение вы можете сделать и от своего Корсовета, — сообщил Бакиров рыбинским предпринимателям.
Кроме того, уполномоченный предлагает предусмотреть в региональном законе по УСН меры поддержки для предпринимателей, которые перешли на упрощенку с ЕНВД в силу требований по маркировке товаров. Речь идет прежде всего о торговле обувью, лекарствами и одеждой из натурального меха. По закону перейти на патент они не смогли.
— Сейчас в облдуме создана рабочая группа, которая занимается соответствующими изменениями в закон, — уточняет Бакиров.
Кадастровая переоценкаНа проблемы в сфере имущественных и земельных отношений жаловались 13% обратившихся в аппарат бизнес-уполномоченного в 2020 году. Одна из больных тем, актуальных для Рыбинска, – завышенная, по мнению предпринимателей, кадастровая стоимость объектов недвижимости. А чем она выше, тем выше имущественный налог и арендная плата государственной (или муниципальной) недвижимости.
Вопрос, как добиться справедливости, бизнес-омбудсмену задал рыбинский предприниматель Александр Линник.
— Делаете независимую оценку недвижимости, с этой оценкой идете в комиссию по рассмотрению споров о результатах определения кадастровой стоимости при областном департаменте имущественных и земельных отношений, — советует Бакиров. — В 2020 году из 175 заявлений предпринимателей 92 были удовлетворены, корректировка кадастровой стоимости произведена. Если оспорить не удается таким образом, идите в суд. В абсолютном большинстве случаев он становится на сторону предпринимателей. Судебное решение будет действовать до следующей кадастровой оценки, которая проводится раз в пять лет.
Уменьшить имущественный налог с объектов, которые облагаются по кадастровой стоимости, мог бы льготный коэффициент. Эту тему подняли предприниматели из Рыбинска Юрий Болдин и Галина Ботева. Примерно 15 тысяч ИП региона, ранее находясь на ЕНВД, никогда не платили имущественных налогов, и для них новая нагрузка кажется слишком тяжелой. Кроме того, те предприниматели, у которых помещения больше 100 кв. метров, не получили льгот.
— Сейчас почти во всех муниципальных образованиях области ставка налога на имущество физлиц, налоговая база в отношении которых определяется как кадастровая стоимость, составляет 2%. Главы лишь трех городов – Рыбинска, Тутаева и Ярославля – пошли навстречу предпринимателям и снизили ее до 1%. Позиция правительства Ярославской области в этом вопросе окончательно не сформулирована. Для сравнения: в Европе этот коэффициент для малого бизнеса составляет 0,3-0,4%. Мое мнение: давайте сделаем для всего малого бизнеса в Ярославской области ставку в размере 0,5%! – обозначил свою позицию Бакиров.
Рыбинское бизнес-сообщество идею поддержало. Предприниматели намерены обратиться с официальным письмом о снижении ставки в адрес областных депутатов.
Комментарии Отправляя комментарий, я даю согласие на обработку персональных данных. Новости по темеПолное руководство о том, как остановить сонный паралич
Сонный паралич — отстой, и я не желал бы этого своим злейшим врагам.
На момент написания этой статьи у меня не было ни одного эпизода более трех лет. И хотя я признаю, что было бы интересно испытать это снова, победив его, я рад, что это больше не является регулярной частью моей жизни.
Эта статья должна помочь вам прояснить многие ваши заблуждения относительно того, что такое сонный паралич, его причины, как остановить сонный паралич и как объяснить другим, что вы на самом деле не сходите с ума.
Ниже приведены знания и инструменты, необходимые для победы над этим ужасным противником.
Сонный паралич, сокращенно SP, — это состояние, которое возникает во время перехода из мира бодрствования в мир сновидений или наоборот. Это ощущение, что вы осознаёте и осознаёте своё окружение, но не можете двигаться.
Когда вы спите, ваше тело расслабляется, в том числе мышцы — отчасти для восстановления, но также и для того, чтобы вы не разыгрывали свои мечты посреди ночи. Когда вы испытываете SP, это похоже на сбой в The Matrix.Ваш ум просыпается, но ваше тело остается в состоянии покоя. Ваш мозг, будучи не в состоянии двигаться, естественно, чертовски нервничает.
У некоторых людей галлюцинации, у других нет. Те, у кого были галлюцинации, сообщали о привидениях, темных темных фигурах, демонах или даже бесовских существах. Даже если вы находитесь в сознании, ваш разум еще не полностью проснулся, что объясняет, почему эти существа из ваших кошмаров оживают.
Я никогда не слышал, чтобы ИП сопровождались счастливыми галлюцинациями, такими как единороги или лепреконы.Я подозреваю, что это так, потому что, во-первых, кому на самом деле снятся единороги и лепреконы? А во-вторых, это более вероятно, потому что ваш разум охвачен ужасом после наступления паралича, поэтому он высвобождает пугающие мысли, а не счастливые.
Я был бы очарован, если бы по этому поводу было проведено больше исследований.
В любом случае, вполне вероятно, что SP является виновником многих «злых» духов, инопланетян и демонов, которые, по утверждениям человечества, посетили их посреди ночи.По крайней мере, это единственное законное научное объяснение феномена.
В целом сонный паралич — очень распространенное заболевание, с которым сталкивались от 8% до 50% населения. Я подозреваю, что эта цифра может быть намного ближе к 50%, чем к 8%, исключительно потому, что большинство людей не сообщают о своих случаях — хотя я только догадываюсь.
SP обычно не является признаком более глубоких, глубинных психических или психологических проблем (хотя может быть связано с ними ), а скорее указанием на то, что ваше тело не проходит плавно через стадии сна, как обычно.
Есть два варианта SP, с которыми могут столкнуться люди — SP при засыпании и SP при пробуждении. Если вы испытываете это во время сна, это называется гипнагогическим сонным параличом. Если при пробуждении, это называется гипнопомпом.
Гипнагогический SP возникает, если ваш мозг остается или становится осведомленным, в то время как остальная часть вашего тела расслабляется в состоянии сна, тогда как гипнопомпический SP возникает, когда ваш разум «просыпается» до того, как остальная часть вашего тела имеет шанс это сделать.
Не существует одной конкретной причины паралича сна; однако, поскольку SP является продолжением вашего состояния сна, считается, что любые факторы, нарушающие нормальные циклы быстрого сна, могут вызывать эпизоды SP.
Ниже приведены общие факторы риска:
Нарушение режима сна — Любые действия, которые вызывают недосыпание или мешают нормальному режиму сна, повышают вероятность возникновения СП. Например, посменная работа, сверхурочная работа, родители новорожденных детей и не спать до 4 утра, играя в видеоигры.
Злоупотребление психоактивными веществами — Употребление наркотиков и алкоголя сильно влияет на режим сна и качество сна, что приводит к увеличению вероятности СП.
Стресс и тревога — Любой, кто испытал сильный стресс и тревогу, слишком хорошо знает, какой ущерб они могут нанести своим привычкам сна. Это, наряду с повышенным уровнем потребления алкоголя, как я считаю, спровоцировало мой худший период эпизодов СП.
Нарушения сна — Те, кто страдает от таких состояний, как нарколепсия, синдром беспокойных ног или ночные судороги, подвергаются более высокому риску развития СП.
Сон на спине — Вряд ли основная причина СП; однако сон на спине увеличивает вероятность приступа.
Может быть наследственным — Считается, что SP может быть генетическим, хотя исследователи пока не обнаружили конкретной связи.
Исследователи сна продолжают исследовать причины и факторы риска SP, и я буду продолжать обновлять эту статью по мере поступления дополнительной информации.
Не существует единой таблетки, которую можно было бы принять, чтобы исключить SP из вашей жизни и предотвратить будущие эпизоды, но это не значит, что вам следует паниковать.
Обычно нет необходимости лечить это состояние с медицинской точки зрения (хотя, пожалуйста, обратитесь к врачу, если состояние сохраняется и усиливается), поскольку это будет означать уколы в темноте по множеству факторов риска, которые могут быть виновниками. .
Сонный паралич, однако, можно вылечить, внося изменения, улучшающие привычки сна, а также устраняя или уменьшая факторы риска СП.
Как человек, переживший хронический частый паралич сна и проживший более трех лет без эпизодов, я живое доказательство того, что это состояние можно победить. Так что пристегнитесь и приготовьтесь сразиться с этим чудовищем на своих условиях.
Мне было 14 лет, я пошел в девятый класс, когда впервые испытал сонный паралич.В то время я понятия не имел, что это такое, и это заставило меня серьезно усомниться в своей вере в призраков и духовный мир. Это ощущение было таким реальным.
Когда я говорю об этом с людьми, я связываю это со сценой из фильма «Падение тьмы», где зубная фея вырисовывается в спальне маленького ребенка.
По-видимому, это обычная галлюцинация, так как SP получил прозвище «синдром старой ведьмы».Несмотря на то, что штаны меня напугали, через несколько недель я преодолел это, объяснив это следующим образом: «Я, должно быть, видел сон.
Каждый год в течение одного и того же периода времени я наблюдал подобное. Это случилось до десятого, одиннадцатого, а затем и до последнего года обучения. Я наконец узнал, что это сонный паралич, после того, как эпизод в старшем классе напугал меня до чертиков. Во всех моих предыдущих эпизодах галлюцинации никогда не двигались, но в этот раз они двигались, и после этого мне нужно было знать, что происходит.
После этих событий SP снова всплыл, когда я переживал особенно тяжелые времена в колледже.Напряженный, тревожный и употребляющий слишком много алкоголя, я впал в месячную схватку с SP, которая, в худшем случае, происходила два-три раза за ночь, каждую ночь , в течение недели подряд.
Я так боялся засыпать и стал так недосыпать, что взял ту неделю вне школы и проводил время, свернувшись калачиком в постели рядом с моей матерью. Не то, чем я особенно горжусь, но она помогла мне пережить те времена.
Другие эпизоды в течение того адского месяца включали в себя наблюдение, как существо, похожее на беса, сидящего у меня на груди, затем наблюдение, как оно ныряет в мою душу ( я мог почувствовать, как оно проходит сквозь меня — это было ужасно), и наблюдение, как несколько старых ведьм кружат вокруг моей в спальне, пока я лежал беспомощно.
С тех пор я случайно сталкивался с SP в нескольких других случаях, ни одного за последние три года.
Поразмыслив, Я считаю, что мой SP был вызван повышенным чувством стресса и беспокойства перед началом нового учебного года. Обычно у меня были проблемы со сном за неделю или две до возобновления занятий в школе, и, по совпадению, именно тогда у меня случались приступы.
Студенческие годы SP, несомненно, были вызваны стрессом, тревогой и алкоголем. Мой режим сна был в лучшем случае неустойчивым: я часто всю ночь играл в видеоигры, а на следующий день делал домашнее задание за час до занятий.
Мой опыт работы с SP послужил еще одним топливом для огня, чтобы изменить мое плохое поведение и начать вести более здоровый и сбалансированный образ жизни.
Как преодолеть свой первый эпизодС первым эпизодом SP, безусловно, сложнее всего справиться, так как вы, вероятно, не поймете, что только что произошло. Следующие несколько могут быть еще хуже, если вы, как и я, не сможете правильно поставить себе диагноз.
Вам будет страшно. Вы подумаете, что сходите с ума. Вы можете подумать, что призраки существуют.Вы можете думать, что демоны реальны, и даже сомневаться, был ли вы одержим одним из них.
Вы также будете испытывать тревогу — очень тревожную — когда будете пытаться рационализировать ситуацию.
Все, о чем я мог думать в течение нескольких дней после эпизода, было о том, насколько сильным было это первоначальное чувство страха после того, как я понял, что не могу двигаться, лежа в постели. Это было отстойно, и я чувствовал себя отчужденным, поскольку люди, которым я говорил, понятия не имели, о чем я говорю.
Перечитывать свой первый эпизод может быть неприятно, но со временем это произойдет.Определение ваших ночных ужасов как сонного паралича — что, надеюсь, вы сделаете, прочитав эту статью — значительно улучшит ваше самочувствие и отправит вас на путь к более спокойным ночам сна.
«Хорошо, я не сойду с ума, и я могу победить».
Понимание того, с чем вы имеете дело, — это действительно полдела: знание SP снижает фактор страха как минимум на 50%, согласно моему личному опыту. Затем другая половина состоит из изучения того, что делать во время будущих эпизодов и как предотвратить их появление в целом.
Что делать во время будущих эпизодовСонный паралич обычно случается не один раз, если только вам не очень повезет (чего, вероятно, не повезет, если вы читаете это), так что ожидайте большего опыта с SP. Хорошая новость заключается в том, что чем больше вы испытываете SP, если вы знаете, как с этим справляться, каждый эпизод должен становиться менее серьезным.
Вот хороший рецепт, которому нужно следовать в случае будущих эпизодов сонного паралича, который я почерпнул из своего личного опыта и данных из исследований в Интернете.
— Узнайте, что такое SP и на что он способен. Как я уже сказал, знание — это половина дела. Вы здесь, читаете это, поэтому вычеркните это из своего списка.
— Взбеситься. Простое изменение мышления имеет большое значение. Поскольку SP сильно мешает вам крепко выспаться и чувствовать себя хорошо отдохнувшим, это не то, с чем вы хотите иметь дело все время. Мне надоело чувствовать усталость и бояться заснуть, поэтому я, за неимением лучшего термина, разозлился и заявил, что это больше не будет господствовать надо мной.
— Научитесь распознавать начало SP. Я узнал, что большинство моих эпизодов SP начинаются после того, как я «просыпаюсь» и слышу гудение или звон в моем ухе. Видимо, с другими это тоже обычное дело. Услышав этот шум, меня парализовало, меня охватил страх, и тогда галлюцинации взяли верх. В конце концов, я мог предвидеть, когда случится эпизод, что значительно снизило его интенсивность.
— Сохраняйте спокойствие, не позволяйте страху поглотить вас. Сказать вам сохранять спокойствие — это на самом деле моя легкая попытка пошутить. По крайней мере, для меня было буквально невозможно оставаться полностью спокойным во время эпизода SP. Что-то в вашем мозгу просто вызывает сильное одеяло страха по всему телу в начале SP. Если серьезно, то хотя страх неизбежен, вы не хотите теряться в нем. Быстро скажите себе: «А вот и сонный паралич», и не позволяйте первоначальному страху превратиться в полноценную панику.
— Отведите фокус от SP. Даже спящий мозг — это просто человеческий мозг, а значит, его довольно легко отвлечь. Страх — это идеальный пример того, «на чем мы сосредоточены, это то, что мы чувствуем». Вместо того, чтобы сосредотачиваться на всем остальном, что происходит во время SP, сосредоточьтесь на одном из ваших придатков, например на пальцах рук или ног. Обычно я пытался сосредоточиться на шевелении пальцем на ноге, что помогало мне отвлечься от летающих демонов и ведьм. К тому времени, когда вы научитесь физически шевелить пальцами ног (или пальцев ног, или чего-то еще), эпизод закончится, и вы вырветесь из него.
— Практика. Звучит глупо, когда я говорю «попрактикуйтесь в работе с SP», но, честно говоря, это помогло мне больше всего. В конце концов, следуя приведенному выше рецепту, я услышал жужжание, почувствовал, как страх окутал меня, направил мое внимание на пальцы ног, пошевелился и вырвался на свободу. Эпизоды, которые обычно длились от двадцати до тридцати секунд, постепенно сокращались до нескольких секунд. Однажды я почувствовал уверенность в своей способности справляться с эпизодами СП, как ни странно, когда они перестали происходить.
Как предотвратить будущие эпизодыЯ живое доказательство того, что сонный паралич можно «преодолеть», а будущие эпизоды можно значительно предотвратить, если не полностью устранить.
Я считаю, что лучшее, что могло помочь моему SP, — это добавление и устранение привычек, улучшающих сон, отработка рецепта, приведенного выше, чтобы справиться с эпизодами и уменьшить их тяжесть, и поговорить об этом с другими. Разговор о моем SP и о том, как я себя чувствую, помог лишить его силы и контроля, который он держал надо мной.
Тем не менее, вот некоторые конкретные действия, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить будущие эпизоды сонного паралича:
Установите приоритет сна. Если вы тот, кто обычно жертвует сном в пользу работы, удовольствия или хвастается своим недостатком сна перед друзьями, прекратите. Сон — лучшее, что вы можете сделать для своего здоровья, поэтому убедитесь, что вы его получаете в достаточном количестве.
Делайте то, что способствует хорошему ночному сну. Я никогда толком не знала, что такое хороший ночной сон, пока не провела весь день в парке развлечений, будучи взрослой. Проще говоря, вы устали , после целого дня активности. Хотя вы, возможно, не в состоянии делать это каждый день (финансово и морально), вы можете заниматься другими делами, которые либо утомляют вас, либо способствуют здоровому ночному сну.Физические упражнения, очевидно, являются здесь лидером, но другие вещи включают отказ от алкоголя, снижение потребления кофеина, минимизацию использования электронных устройств перед сном и снижение стресса и беспокойства (также упоминается ниже).
Не спите на спине. Прочитав об этом в Интернете и понаблюдав за своими собственными эпизодами SP, я понял, что подавляющее большинство из них определенно происходило, когда я спал на спине («положение лежа на спине» для вас, ботаников). Попробуйте поспать в другом положении какое-то время, по крайней мере, в период восстановления.Я подозреваю, что, как и я, вы в конечном итоге снова сможете так спать, но пока, по крайней мере, попробуйте другие позы.
Снижение стресса и беспокойства. Это касается как умственного, так и физического стресса. Я считаю, что большая часть моего SP была вызвана повышенным уровнем стресса и беспокойства. Я ела как дерьмо и выпивала весь свой вес алкоголем, что оказало на мое тело огромное физическое напряжение. Вдобавок я чувствовал себя подавленным в школе каждый день и никогда должным образом не учился, как с этим справляться.Как только я научился лучшим способам справляться со стрессом, таким как более здоровое питание, практика осознанности и упражнения, мое беспокойство утихло, и я стал замечать все меньше и меньше эпизодов.
Держитесь подальше от выпивки (и других веществ) . Скажу честно — я все еще употребляю алкоголь сегодня, но в гораздо более умеренных количествах, чем раньше. Вам, конечно, не нужно отказываться от алкоголя на всю оставшуюся жизнь, но, вероятно, это хорошая идея, когда вы пытаетесь исправить проблемы с SP. Алкоголь и другие наркотики, как упоминалось выше, снижают качество сна в дополнение к множеству других проблем, которые они вызывают.По крайней мере, сведите потребление к минимуму и постарайтесь ничего не пить за несколько часов до сна. Это был главный фактор в преодолении моего SP.
Лечение основных заболеваний. Хотя SP не может быть вызван другими состояниями здоровья, он определенно может быть связан с ними. Если вы страдаете проблемами психического здоровья, нарколепсией или другими нарушениями сна, обязательно поговорите с врачом и обратитесь за лечением, которое может помочь отрегулировать ваши привычки сна и смягчить SP.
Попробуйте повеселиться. Когда я почувствовал, что сила SP, сдерживающая меня, ослабевает, я обнаружил, что принимаю свои эпизоды и отношусь к ним как к мини-экспериментам. Как только вы узнаете, что не сойдете с ума и SP, скорее всего, вас не убьет, справиться со всем станет намного проще.
Как справляться с рецидивамиНесмотря на то, что у меня не было ни одного эпизода в течение трех лет, я определенно испытал свою долю «рецидивов» после того, как преодолел худшее из своего SP.
Справьтесь с этими рецидивами так же, как и с начальными приступами сонного паралича. Следуйте инструкциям в разделах «Что делать с будущими выпусками» и «Как предотвратить будущие выпуски», и мы надеемся, что ситуация никогда не вернется туда, где они были, когда все это началось для вас.
На протяжении многих лет у меня было много взлетов и падений на пути к сонному параличу. Приятно оказаться на другой стороне, вышедшей победителем. Кроме того, каждый раз, когда я публично бормочу слова «сонный паралич», я обычно мгновенно устанавливаю связь со всеми, кто когда-либо с ним сталкивался.
Надеюсь, что, прочитав эту статью, вы почувствуете себя намного комфортнее и сможете справиться со своим сонным параличом.
Перейти к основному содержанию ПоискПоиск
- Где угодно
Поиск JCSMSearch
Расширенный поиск Авторизоваться Пропустить основную навигацию Закрыть меню ящика Открыть меню ящика Меню- На главную
- Проблемы
- Текущие
- Архив
- Принятые статьи
- RSS Feed
- Преимущества для авторов
- Правила подачи заявок
- 902
- 9027 902 902 902 Редакционный совет JC
- Перепечатки и разрешения
- Рецензенты
- Рекламодатели
- Правила журнала
- Подписаться
Проблемы
Проблемы
- Текущий
- Архив
- Принятые статьи
- Новостная лента
Коллекции
Коллекции
- Стандарты практики
- REM: резиденты / стипендиаты
- COVID-19
- 15-летний юбилей
Отправить
Отправить
- Преимущества для авторов
- Правила подачи документов
Информация
Информация
- О компании JCSM
- Редакция журнала
- Заработайте CME
- Перепечатки и разрешения
- Рецензенты
- Рекламодатели
- Политика журнала
- Подписаться
- Подпишитесь на нас в Твиттер
- RSS
© 2021 Американская академия медицины сна Условия эксплуатации
Члены Американской академии медицины сна
Войти через аккаунт AASMАмериканский альянс за здоровый сон участников
Войдите через учетную запись AAHSЦиркадная адаптация к работе в ночную смену влияет на сон, работоспособность, настроение и вегетативную модуляцию сердца
Цитата: Boudreau P, Dumont GA, Boivin DB (2013) Циркадная адаптация к работе в ночную смену влияет на сон, работоспособность, настроение и вегетативная модуляция сердца.PLoS ONE 8 (7): e70813. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0070813
Редактор: Пол А. Бартелл, Университет штата Пенсильвания, Соединенные Штаты Америки
Поступила: 15 февраля 2013 г .; Одобрена: 23 июня 2013 г .; Опубликован: 26 июля 2013 г.
Авторские права: © 2013 Boudreau et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Финансирование: Эта работа была поддержана Институтом исследований Роберта Сове в сфере труда и безопасности. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: DB Boivin является основателем / генеральным директором Alpha Logik Consultants Inc. В рамках этой компании она получала гонорары за лекции, выполняла консультационную работу, проводила медико-правовые экспертизы. Она получила гранты на поездки от Servier Canada и небольшую финансовую поддержку от Servier Canada на выпуск книги о сне для широкой публики.Другие авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует. Это не влияет на соблюдение авторами всех политик PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.
Введение
Согласно недавним американским и европейским исследованиям, от 15 до 30% взрослого населения заняты тем или иным видом сменной работы, при этом 19% европейского населения, как сообщается, работают не менее 2 часов с 22:00 до 22:00. 05:00 [1], [2]. Ночная работа связана с сокращением продолжительности сна [3] — [8], обычно составляющей от 4 до 7 часов, симптомами бессонницы в течение основного периода сна [9] и сонливостью в периоды бодрствования [5], [10] — [12].Сообщалось также о более низкой производительности на работе [10], [13] — [18], особенно при измерении во время первой ночной смены [19] — [21]. Эти нарушения сна и когнитивных функций могут привести к повышенному риску травм на рабочем месте. Согласно Национальному опросу о состоянии здоровья, проведенному в 2010 году, менее 6 часов сна в сутки связаны с повышением риска производственных травм на 86% по сравнению с 7–8 часами сна [22]. Во время ночных смен риск получения травм у сотрудников полиции на 72% выше, чем в дневную [23], что приводит к завышенным требованиям о компенсации травм среди населения, работающего посменно [24].
Большинство сменных рабочих испытывают нарушение временного согласования между эндогенными циркадными ритмами и их атипичным графиком сна и бодрствования. У большинства людей циркадный кардиостимулятор не может быстро адаптироваться к фазовым сдвигам, о чем свидетельствует недостаточное увлечение основной температуры тела, мелатонина и ритмов кортизола ночным режимом [3], [13], [25] — [ 27]. Это состояние хронического циркадного смещения может приводить к жалобам на сон и работоспособность, но также способствует ассоциации между работой в ночное время и неблагоприятными последствиями для здоровья, такими как повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний [28], [29], метаболического синдрома [29], диабета [ 29], аутоиммунный гипотиреоз [30] и определенные типы рака [29], [31], [32] по сравнению с населением в целом.Недавно мы показали взаимодействие между сном и бодрствованием и циркадными процессами, регулирующими частоту сердечных сокращений, что приводит к измененной модуляции автономной нервной системы (ВНС) сердца, когда сон происходит в неблагоприятных циркадных фазах [33], [34]. Эти результаты предполагают, что состояние циркадной адаптации к сменной работе может способствовать здоровью сердечно-сосудистой системы.
Лица, работающие по сменам, сильно различаются по способности адаптироваться к измененному графику [14], [17], [18], [35]. Некоторые сменные рабочие могут интуитивно принять поведение, благоприятствующее повторному увлечению циркадным ритмом, в то время как другие, либо из-за домашних обязанностей, несоответствующей гигиены сна или непостоянного воздействия света / темноты, никогда не адаптируются до такой степени, что у некоторых может развиться нарушение сна при сменной работе [36] .Ранее мы сообщали, что терапию ярким светом можно использовать, чтобы помочь медсестрам [3], [26] и здоровым участникам [25] переключиться на ночную работу. Однако наше недавнее вмешательство в патрулирование полицейских показало гораздо более изменчивую циркадную адаптацию к 7 ночным сменам подряд, предположительно из-за неоптимального использования терапии ярким светом [13]. В настоящем исследовании мы повторно проанализировали этот предыдущий набор данных, чтобы изучить, как циркадная адаптация к работе в ночную смену влияет на уровень гормонов, сон, психомоторные характеристики, субъективную бдительность и настроение, а также на вариабельность сердечного ритма (ВСР) патрульных полицейских.
Методы
Участников
Было набрано пятнадцать патрульных полицейских (7 мужчин и 8 женщин; средний возраст ± стандартное отклонение: 30,1 ± 5,2 года). Перед участием в исследовании участники предоставили письменное информированное согласие. Все экспериментальные процедуры были одобрены Советом по этике исследований Института психического здоровья Университета Дугласа и соответствуют этическим стандартам Хельсинкской декларации. Двое мужчин участвовали в обоих условиях, а именно в условиях терапии ярким светом и в контрольных условиях, в общей сложности 17 экспериментальных лабораторных исследований.Их график работы следовал заранее определенной 35-дневной смене смены (3 вечерние смены, 2 дня отдыха, 4 дневные смены, 2 дня отдыха, 7 ночных смен, 6 дней отдыха, 4 вечерние смены, 2 дня отдыха, 3 дневные смены, и 2 дня отдыха), при этом ночные смены начинаются с 22:00 до 23:30 и продолжаются с 8 до 8,5 часов. Процедуры скрининга состояли из медицинских и психологических опросов и обследований, а также стандартных анализов крови и мочи. Критерии исключения включали нарушения сна, внутренние нарушения циркадного ритма и употребление запрещенных наркотиков (т.е. фенциклидин, бензодиазепины, кокаин, амфетамины, тетрагидроканнабинол, опиаты и барбитураты; Панель сортировки наркотиков по злоупотреблению, Biosite, Сан-Диего, Калифорния, США). Их демографические данные были представлены в предыдущей публикации [13]. Хронотип измеряли с помощью опросника Horne & Ostberg Morningness-Eveningness Questionnaire (MEQ) [37].
За пять-семь дней до первого поступления в лабораторию офицеры жили по дневному графику, работая либо в дневную, либо в вечернюю смену, либо в дни отдыха.Они также поддерживали регулярный 8-часовой ночной период сна и избегали дневного сна. Время нахождения и пробуждения в постели подтверждалось ежедневными телефонными звонками в лабораторию, журналом сна и бодрствования и актиграфическими записями (AW-64, Mini Mitter-Respirotronics, Бенд, Орегон, США).
Процедуры
Офицеров изучали в лаборатории в течение 48 часов подряд до и после серии из 7 последовательных ночных смен в рамках их 35-дневного графика. Процедура эксперимента проиллюстрирована на рисунке 1 (панели A и B).
Рис. 1. Протокол эксперимента, освещенность и средняя экспрессия мелатонина в слюне во время обоих визитов в лабораторию.
Панели слева показывают результаты неадаптированной группы, тогда как панели справа показывают результаты адаптированной группы. Верхние панели (A и B) показывают протокол эксперимента и среднее время сна для каждой группы адаптации. Периоды сна / темноты обозначены черными полосами, периоды бодрствования в лаборатории обозначены заштрихованными полосами, а рабочие смены обозначены серыми полосами.Панели C и D иллюстрируют средний 24-часовой режим светового воздействия (преобразованный логарифмический) в течение амбулаторного периода. Для каждой группы адаптации средний период работы в ночную смену показан светло-серым прямоугольником, а средний период дневного сна — темно-серым прямоугольником. Звездочки (*), соединенные горизонтальной линией, указывают на значительно более высокие уровни освещенности (p <0,05) в адаптированной группе по сравнению с неадаптированной группой во время ночной смены. Панели E и F иллюстрируют средний ритм мелатонина в слюне в неадаптированной группе (квадратные символы) и адаптированной группе (кружки) во время посещения лаборатории 1 (закрашенные символы, сплошные линии) и посещения лаборатории 2 (светлые символы, пунктирные линии).Для каждой группы адаптации средние дневные и ночные периоды сна в лаборатории показаны темно-серыми прямоугольниками. Средние значения акрофаз были усреднены по группам адаптации и посещениям лаборатории и показаны перевернутыми треугольниками. Средний уровень мелатонина был усреднен по адаптационным группам для каждого посещения лаборатории на основе часов. Для облегчения визуализации на всех панелях нанесены двойные графики, а на панелях от C до F время работы в ночную смену и периоды сна были добавлены только для вторых 24 часов.Все значения являются средними ± SEM.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0070813.g001
Во время первого посещения лаборатории были запланированы два 8-часовых периода ночного сна в соответствии со средней продолжительностью сна и бодрствования офицеров (т.е. сна), что определено их журналом сна-бодрствования за 5–7 дней до поступления в лабораторию. Поскольку все участники следовали одному и тому же 35-дневному графику работы, они работали в 1 вечернюю смену, 2 дня отдыха и 4 дневные смены за неделю до поступления.Во время второго посещения были запланированы два 8-часовых периода сна, которые должны были начаться через 2 часа после окончания их последней ночной смены (то есть дневного сна). Периоды сна были запланированы в полной темноте. Во время бодрствования в лаборатории участников просили поддерживать низкий уровень активности, а интенсивность света в лабораторных помещениях была очень тусклой (<10 люкс). Во время обоих визитов в лабораторию участникам подавали завтрак, обед, ужин и перекус через 30 минут, 6 часов, 12 часов и 14 часов после запланированного времени пробуждения, соответственно.Кофе или продукты с кофеином в лабораторию не допускались. Потребление кофе и чая в амбулаторном периоде было одинаковым в адаптированных (среднее ± SD: 0,8 ± 1,0 чашки / день) и неадаптированных группах (0,7 ± 1,0 чашки / день), а записи ВСР и ПСГ выполнялись как минимум 24 раза. через час после последнего употребления напитка с кофеином.
Группы адаптации.
Настоящее исследование представляет собой повторный анализ ранее опубликованных данных об эффективности вмешательства в режим свет / темнота сотрудников полиции, работающих в ночную смену [13].В этом первоначальном исследовании полицейские были случайным образом распределены в одну из двух исследовательских групп: контрольная (n = 9) или интервенционная (n = 8). Два офицера участвовали в обоих условиях с разницей в один год. Порядок обучения этих двух участников был уравновешен между испытуемыми. Здесь мы сгруппировали данные сотрудников полиции в зависимости от их уровня циркадной адаптации к ночной смене. Считалось, что участники адаптированы к работе в ночную смену, если их акрофаза мелатонина в слюне наступила во время дневного сна во время их второго посещения.В остальном они считались неприспособленными. Семь офицеров (4i, 5c, 5i, 6c, 7i, 11c, 15c; таким образом, 3 из 8 в группе вмешательства «i» и 4 из 9 в контрольной группе «c») были классифицированы как адаптированные к своей ночи. график, тогда как 10 не были (1c, 1i, 2i, 3c, 8c, 9c, 10c, 12i, 13i, 16i; таким образом, 5 из 8 в группе вмешательства и 5 из 9 в контрольной группе).
Измерения и обработка данных
В течение 7 последовательных ночных смен уровень освещенности контролировался датчиком освещенности, который носили на воротнике куртки офицера (Micro Light Sensor, Ambulatory Monitoring, NY, USA).Чувствительность этого устройства колеблется от 0 до 4000 люкс. Участникам было предложено носить датчик освещенности от пробуждения до отхода ко сну и класть его на прикроватную тумбочку во время периодов сна. Полицейские из группы вмешательства также должны были носить очки оранжевого цвета от восхода солнца до сна или если они просыпались во время или до окончания периода дневного сна [13]. Измерения освещенности были скорректированы, когда полицейские из группы вмешательства носили очки оранжевого цвета, с использованием коэффициента пропускания 48%.Поскольку наша оценка освещенности не определяла количественно спектральный состав окружающего света (освещенность), а измеряла освещенность (в люксах), мы предлагаем эту оценку пропускания, принимая во внимание 1) расчетный спектр наружного света (цветовая температура света 5000 K, рис. S2, [38]), 2) пропускающий фильтр очков оранжевого цвета (рис. S1 и S2) [39], и 3) световая функция для преобразования лучистой энергии в световую [40] (подробности см. В Методах S1. ). Мы подтвердили эту оценку экспериментально, измерив освещенность окружающей среды с оранжевыми очками и без них в Монреале утром с помощью исследовательского фотометра (IL1400A, International Light, Пибоди, Массачусетс, США).Когда мы вносим поправку на известную спектральную чувствительность циркадной системы человека к свету [41], мы оцениваем, что эти очки блокируют примерно 96,7% воздействия света окружающей среды на циркадную систему (Рисунок S3). Участники также указали время сна, время выхода из постели и сон в журнале сна и бодрствования во время своих ночных смен. При амбулаторном анализе сна учитывались периоды сна дома после каждой ночной смены. Эти анализы исключили период дневного сна 7 -й , поскольку он был запланирован в лаборатории.
Во время каждого посещения лаборатории образцы слюны собирали каждые 60 минут во время периодов бодрствования и каждые 2 часа в течение первого периода сна, осторожно разбудив участников, не включая свет. Техники использовали фонарик, направленный в сторону от глаз участников, чтобы собрать образцы во время сна. Для сбора образцов слюны офицеров попросили плюнуть в пробирку или использовать слюнные железы (Сарштедт, Монреаль, Канада). Образцы слюны дважды анализировали на содержание мелатонина.Подробная информация о наборе для анализа мелатонина была опубликована ранее [13]. При каждом посещении лаборатории для каждой группы адаптации уровни мелатонина в слюне анализировали каждые 4 часа, чтобы проиллюстрировать циркадный профиль секреции.
Каждый период сна в лаборатории регистрировался полисомнографически (PSG) в компьютеризированной системе (Harmonie, Natus Medical Inc., Монреаль, Квебек, Канада). Записи ПСГ включали центральную и затылочную электроэнцефалограмму (ЭЭГ), электроокулограмму (ЭОГ) и субментальную электромиограмму (ЭМГ).Все каналы были дискретизированы с частотой 250 Гц. Фильтры верхних и нижних частот применялись к сигналам ЭЭГ (0,3 Гц и 35 Гц), ЭМГ (5 Гц и 35 Гц), ЭОГ (0,1 Гц и 15 Гц) и ЭКГ (1 Гц и 35 Гц). Записи сна PSG оценивались визуально в соответствии со стандартными критериями с использованием 30-секундных эпох [42]. Следующие параметры были рассчитаны для каждого периода сна. Время в постели (TIB) было временем между выключением и включением света. Задержка начала сна (SOL) определялась как временной интервал между отключением света и первым появлением по крайней мере двух последовательных эпох сна стадии 1 (S1) или любого наступления стадии более глубокого сна.Задержка начала REM-сна (ROL) — это временной интервал между началом сна и первым возникновением эпохи REM-сна. Период сна (SP) определялся как время между началом сна и окончательным пробуждением. NREM-сон — это количество времени, проведенное в сне стадии 1–4 (S1, S2, S3, S4) во время SP, а SWS — это количество времени, проведенное в сне S3 и S4. Общее время сна (TST) определялось как время, проведенное в медленном и быстром сне. Эффективность сна (SE) рассчитывалась как TST / TIB × 100%. Пробуждение после начала сна (WASO) — это время, в течение которого бодрствовал во время SP.Периодические движения ног во сне (PLM) и апноэ / гипопноэ во сне были исключены в течение первого периода ночного сна. Для PLM регистрировались ЭМГ левой и правой передней большеберцовой мышцы. Движения ног, происходящие с интервалами 4,0–90,0 с и сгруппированные в группы по ≥4, считались PLM в соответствии с критериями Коулмана [43]. Параметры дыхания контролировались с помощью букконазального термистора и датчика давления воздушного потока. Использовались рекомендованные AASM критерии [44] для определения апноэ во сне (снижение потока воздуха на ≥90% в течение ≥10 секунд) и гипопноэ (снижение потока воздуха на ≥30% в течение ≥10 секунд).
Десятиминутные сеансы задания психомоторной бдительности (PVT) были запланированы каждые 2 часа в лаборатории во время периодов бодрствования, всего 14 тестов за одно посещение лаборатории. Для каждого сеанса PVT рассчитывалась средняя скорость реакции (1 / время реакции) и 10% самой быстрой и самой медленной скорости реакции. Субъективная настороженность и настроение оценивались каждые 20 минут с использованием 10-сантиметровых визуальных аналоговых шкал в диапазоне от 0 см (сонный или грустный) до 10 см (бодрый или счастливый). Никаких различий в абсолютных уровнях субъективной настороженности и показателей настроения между группами адаптации во время визита 1 не наблюдалось.Таким образом, оценки субъективной настороженности и настроения во время обоих посещений были преобразованы с использованием z-значений, которые были рассчитаны на основе индивидуального исходного среднего значения и стандартной ошибки во время первого посещения лаборатории. Физическая и психологическая нагрузка и стресс, связанный с работой, измерялись с помощью 10-сантиметровых визуальных аналоговых шкал (от низкого до высокого) после каждой рабочей смены.
ЭКГ регистрировалась непрерывно (250 Гц) во время периодов сна с использованием записей PSG. R-пики извлекали из сигнала ЭКГ с использованием программного обеспечения для автоматического обнаружения (VivoLogic, Vivometrics, Ventura, CA, USA).Данные интервала RR (RRI) были визуально проверены на наличие эктопических сокращений и артефактов и вручную скорректированы с помощью линейной интерполяции. Спектральная мощность сигнала RRI была рассчитана с помощью дискретного вейвлет-преобразования (DWT) с использованием программы ad hoc Matlab (Matlab 7.4, MathWorks, Натик, Массачусетс, США) и инструментария Wavelab [45] (см. [33] для подробный анализ DWT). ВСР описывалась спектральной мощностью в двух стандартных частотных диапазонах (т.е. высокочастотная мощность [HF] и низкочастотная мощность [LF]) [46].Высокие частоты (ВЧ; от 0,15 до 0,4 Гц) отражают парасимпатическую модуляцию сердца, тогда как низкие частоты (НЧ; от 0,04 до 0,15 Гц) отражают модуляцию ВНС сердца в целом. Отношение LF / HF часто используется для контроля симпатовагального баланса. Были выбраны вейвлет-коэффициенты, которые наилучшим образом соответствовали каждой из этих рекомендуемых частотных полос (ВЧ: 0,15–0,30 Гц; НЧ: 0,0375–0,15 Гц). Перед статистическим анализом данные ВСР были объединены в 30-секундные интервалы, чтобы соответствовать 30-секундным эпохам PSG.
Данные и статистический анализ
Амбулаторные уровни освещенности были преобразованы в логарифм (log (x + 1)), усреднены по 1-часовым ячейкам и складываются каждые 24 часа для иллюстративных целей. Освещенность каждого испытуемого была усреднена по 4 различным периодам 24-часового дня: ночная смена, утренняя поездка домой, дневной сон и вечер перед следующей сменой. Эти периоды были основаны на расписании каждого участника (см. Таблицу S1). Свет во время утренней поездки определялся как время между окончанием ночной смены и началом периода дневного сна, в то время как воздействие вечернего света определялось как время между окончанием периода дневного сна и началом периода сна. ночная смена.Акрофаза мелатонина в слюне каждого испытуемого рассчитывалась с использованием тройной гармонической регрессии [47]. Уровни освещенности (факторы: группа адаптации × время суток), акрофаза мелатонина (факторы: группа адаптации × посещение) и измерения, собранные с помощью журнала сна-бодрствования (фактор: группа адаптации), затем сравнивались с использованием смешанной линейной модели ( смешанная процедура SAS, SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США). Эта статистическая процедура учитывала двух субъектов, которые участвовали в исследовании дважды (т.е. как в интервенционной, так и в контрольной группах).
Параметры PSG и данные ВСР, собранные во время периодов сна в лаборатории, сравнивались между группами адаптации, посещениями лаборатории и стадиями сна (только для ВСР) с использованием процедуры смешанного SAS. Анализировались только данные во время второго периода сна каждого посещения лаборатории, поскольку офицеров будили во время первого периода сна каждого посещения лаборатории для сбора образцов слюны. Для анализа ВСР были включены только данные, собранные в периоды бодрствования во время TIB.
Смешанная линейная модель была также применена к данным PVT, субъективной настороженности и баллам настроения, которые были собраны в лаборатории с использованием процедуры mixed SAS. Факторы, использованные для этих анализов, включали группу адаптации, посещение лаборатории и количество часов бодрствования. Во всех анализах уровень значимости был установлен на уровне p <0,05, и основные эффекты и взаимодействия были дополнительно исследованы с использованием различий между средними значениями наименьших квадратов с поправкой Тьюки для множественных сравнений.Результаты выражены как среднее значение ± SEM, если не указано иное. Все данные проверены на нормальность.
Результаты
Адаптированные и неадаптированные группы были схожи с точки зрения доли участников, которые изначально были отнесены к контрольным условиям или условиям вмешательства (критерий хи-квадрат, p = 0,95). Данные PSG и HRV субъекта 2i были исключены из анализа, потому что запись PSG первого посещения лаборатории отсутствовала, и, таким образом, для этого субъекта было невозможно сравнение внутри визита.Участники адаптированной группы были значительно моложе (средний возраст ± стандартное отклонение: 26,4 ± 5,1 года), чем участники неадаптированной группы (32,6 ± 5,3 года; p = 0,011). У участников адаптированной группы было немного больше вечерних типов, чем у неадаптированных участников (оценка MEQ: 42,1 ± 8,4 против 51,9 ± 8,6, соответственно; p = 0,055). Физическая и психологическая нагрузка и стресс, связанный с работой, были одинаковыми в группах адаптации. Никаких различий между группами адаптации не наблюдалось по результатам 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкалы (спокойный / возбужденный), вводимой 3 раза в час во время периодов бодрствования в лаборатории.
Амбулаторное поведение во сне и бодрствовании
До первого визита в лабораторию не наблюдалось разницы в времени отхода ко сну или времени бодрствования между группами адаптации (p≥0,36) на основании их журналов сна и бодрствования. В течение этого периода наблюдалась тенденция к снижению TIB в адаптированной группе по сравнению с неадаптированной группой (адаптированная: 7,77 ± 0,23 ч; неадаптированная: 8,16 ± 0,08 ч; p = 0,084). В течение недели амбулаторных ночных смен у адаптированной группы наблюдалась тенденция вставать с постели позже, чем неадаптированная группа (адаптированная: 17: 48 ± 00: 16 ч; неадаптированная: 16: 42 ± 00: 26 ч; p = 0.074). Не наблюдалось значительной разницы в средней продолжительности сна (адаптировано: 09: 38 ± 00: 11 ч; неадаптировано: 09: 32 ± 00: 30 ч; p = 0,88) или продолжительности дневного сна (адаптировано: 5,4 ± 7,2 мин / день. ; неадаптированные: 13,1 ± 7,2 мин / день; p = 0,41) или вариабельность времени отхода ко сну или времени выхода из постели между группами адаптации (p ≥ 0,45).
Амбулаторное освещение
Средние суточные уровни освещенности во время амбулаторных ночных смен представлены на Рисунке 1 (панели C и D). Значения экспозиции амбулаторного освещения от субъектов 1c, 1i и 4i были исключены из этого анализа, потому что датчики света были потеряны (1c и 4i) или из-за технических проблем во время периода записи (1i).Время начала и продолжительность 4 периодов времени, в течение которых уровни освещенности были усреднены, указаны в Таблице S1. Существенной разницы между адаптационными группами не наблюдалось, за исключением тенденции к более короткой продолжительности периода «вечер перед следующей ночной сменой» в адаптированной группе (p = 0,078). Это наблюдение согласуется с тенденцией к увеличению продолжительности дневного сна, наблюдаемой в адаптированной группе. Значительное взаимодействие группы адаптации × время суток наблюдалось при воздействии света (p = 0.043). Более конкретно, более высокий уровень освещенности наблюдался для адаптированной группы по сравнению с неадаптированной группой во время их ночных смен (p = 0,047). Других различий в освещенности между группами адаптации не наблюдалось (p≥0,23).
Гормональные данные
Средний профиль мелатонина в слюне каждой группы адаптации во время обоих визитов в лабораторию проиллюстрирован на Рисунке 1 (панели E и F). Более подробную информацию об индивидуальных ритмах мелатонина в слюне можно найти в нашей предыдущей публикации [13].Значительное взаимодействие группа адаптации × посещение наблюдалось для времени акрофазы мелатонина (p = 0,0002). Акрофаза мелатонина в слюне была значительно задержана на -11,95 ± 2,4 часа в адаптированной группе между визитами в лабораторию (визит в акрофазу 1: 02: 46 ± 0: 41 ч; визит 2: 14: 43 ± 0: 39 ч; p <0,001) , тогда как в неадаптированной группе он был отсрочен на -0,44 ± 1,7 ч (визит в акрофазу 1: 03: 37 ± 1: 20 ч; визит 2: 04: 03 ± 1: 07 ч; p = 0,77). Акрофаза мелатонина в слюне также значительно задержалась во время визита 2 в адаптированной группе по сравнению с неадаптированной группой (p <0.001), тогда как во время визита 1 разницы не наблюдалось (p = 0,61).
записей ПСЖ
Подробная информация о записях PSG представлена в Таблице 1 и на Рисунке 2. Значительный основной эффект группы адаптации наблюдался для SOL (p = 0,025) с более короткой задержкой в неадаптированной группе. Значительное взаимодействие между посещением и группой адаптации наблюдалось для TST (p = 0,005), SE (p = 0,008), WASO (p = 0,016) и NREM-сна (p = 0,015). За исключением WASO, который был снижен в дневное время по сравнению с ночным сном, в адаптированной группе между посещениями не наблюдалось никаких различий.Это указывает на одинаковое высокое качество сна между дневным и ночным периодами сна. Для сравнения, значительное увеличение значения WASO (p≤0,047) и снижение значений TST, SE и NREM (p≤0,049) наблюдалось во время дневного сна по сравнению с ночным сном в неадаптированной группе. Наконец, WASO был ниже (P≤0,048), и была тенденция к более высокому TST (p = 0,069) в адаптированной группе по сравнению с неадаптированной группой во время второго посещения лаборатории.
Рисунок 2.Различия в измерениях сна PSG во время ночного и дневного сна (лабораторные посещения 1 и 2) в обеих группах адаптации.
Измерения сна в ночное время (черные прямоугольники) и дневное время (серые прямоугольники) проиллюстрированы прямоугольными диаграммами. Нижняя и верхняя часть каждого прямоугольника — это первый и третий квартили каждой группы, соответственно, а полоса внутри каждого прямоугольника — это медиана. Верхние и нижние усы иллюстрируют 5-й и 95-й процентили, соответственно, для каждой группы. TST: общее время сна; SE: эффективность сна; SWS: медленный сон; REMS: сон с быстрым движением глаз; WASO: пробуждение после засыпания; NREMS: медленный сон; SOL: задержка начала сна; ROL: задержка начала REMS.Измерения сна PSG сравнивались с использованием линейной модели смешанного эффекта с учетом группы посещения и адаптации в качестве факторов. Звездочки (*) указывают на значительную разницу (p <0,05) между визитами в лабораторию или между группами.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0070813.g002
PVT анализ
Средняя скорость реакции.
Не наблюдалось основного эффекта группы адаптации (p = 0,88) для средней скорости реакции. Однако наблюдался значительный основной эффект посещения (p = 0.012), с более низкой скоростью реакции во время посещения 2 по сравнению с посещением 1 (рис. 3). Также наблюдался основной эффект времени бодрствования (p = 0,036) с небольшим увеличением времени реакции (таким образом, более низкой скоростью реакции) по мере того, как время, проведенное в состоянии бодрствования. Трехстороннее взаимодействие (факторы: группа адаптации × посещение × время бодрствования) было значимым (P = 0,046). В частности, не наблюдалось значительной разницы между посещениями по скорости реакции в адаптированной группе, в то время как скорость реакции была ниже после дневного сна по сравнению с ночным сном в течение первых 14 часов бодрствования в неадаптированной группе (p≤0.005). Во время посещения 2 адаптированная группа была значительно быстрее, чем неадаптированная группа после 8–14 часов бодрствования (p≤0,045).
Рис. 3. Характеристики PVT как функция времени бодрствования во время лабораторных визитов 1 и 2 в обеих адаптационных группах.
Проиллюстрированы результаты неадаптированной группы (квадратные символы) и адаптированной группы (кружки), полученные во время посещения лаборатории 1 (закрашенные символы) и посещения лаборатории 2 (светлые символы). Верхняя, средняя и нижняя панели показывают среднюю скорость реакции, максимальную скорость реакции 10% и скорость реакции минимальную 10% соответственно.Для сравнения измерений PVT использовалась линейная модель смешанного эффекта с временем бодрствования, посещением лаборатории и группой адаптации в качестве факторов. Временные периоды, в течение которых эта модель выявила существенные различия, показаны горизонтальными линиями. Звездочки (*), соединенные горизонтальной линией, указывают на более низкую скорость реакции (p <0,05) в неадаптированной группе по сравнению с адаптированной группой во время посещения лаборатории 2 †, соединенные горизонтальной линией, указывают на значительное снижение (p <0,05) измерения производительности между визитами в лабораторию в неадаптированной группе.В адаптированной группе такой разницы не наблюдалось. Для наглядности скорости реакции объединяли каждые 2 ч, и результаты проиллюстрированы как средние значения ± стандартная ошибка среднего в среднем интервале.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0070813.g003
Самая быстрая скорость реакции 10%.
Не наблюдалось основного эффекта группы адаптации (p = 0,25) или времени бодрствования (p = 0,30) для самой быстрой 10% скорости реакции. Однако наблюдался значительный основной эффект посещения (p = 0.006), с более медленной скоростью реакции во время посещения 2 по сравнению с посещением 1 (Рисунок 3). Трехстороннее взаимодействие (фактор: группа адаптации × посещение × время бодрствования) было значимым (p = 0,012). В адаптированной группе не наблюдалось различий между лабораторными визитами, тогда как в неадаптированной группе самая быстрая 10% скорость реакции была снижена во время визита 2 по сравнению с посещением 1 после 2-14 часов бодрствования (p≤0,02). Во время второго визита различий между адаптированной и неадаптированной группой не наблюдалось.
Самая низкая скорость реакции 10%.
Не наблюдалось основного эффекта группы адаптации (p = 0,97) для самой медленной 10% скорости реакции. Однако наблюдался значительный основной эффект посещения (p = 0,043) с более медленной скоростью реакции во время посещения 2 по сравнению с посещением 1 (рис. 3). Наблюдалась тенденция к основному эффекту времени бодрствования (p = 0,08) с небольшим падением скорости реакции с увеличением времени, проведенного в состоянии бодрствования. Трехстороннее взаимодействие было значимым (р = 0,037). Более конкретно, не наблюдалось значительных различий в скорости реакции для адаптированной группы, тогда как скорость реакции неадаптированной группы была ниже во время второго посещения по сравнению с первым посещением после 3-14 часов бодрствования (p <0.001). Во время посещения 2 адаптированная группа была значительно быстрее, чем неадаптированная группа после 10–14 часов бодрствования (P≤0,024).
Субъективная настороженность
Уровни абсолютной настороженности были одинаковыми между группами при посещении 1 (неадаптированные: 7,2 ± 0,5 см; адаптированные: 6,7 ± 0,3 см; p = 0,47). Это значение использовалось при вычислении z-баллов. Значительный основной эффект группы адаптации наблюдался в отношении субъективной настороженности (p = 0,026, рис. 4), при этом адаптированная группа сообщала о более высоких уровнях настороженности.Взаимодействие группы адаптации × посещение × время бодрствования также было значимым (p = 0,005). Более конкретно, во время посещения 2 адаптированная группа сообщила о более высокой настороженности после 10–16 часов бодрствования по сравнению с неадаптированной группой (p≤0,01). В адаптированной группе участники сообщили о более низкой субъективной настороженности во время посещения 2 по сравнению с посещением 1 после 6–12 часов бодрствования (p≤0,04). В неадаптированной группе участники сообщили о более низкой субъективной настороженности во время посещения 2 по сравнению с посещением 1 после 6-16 часов бодрствования (p <0.001).
Рис. 4. Уровни субъективной настороженности (верхняя панель) и субъективного настроения (нижняя панель) во время бодрствования во время визитов в лабораторию 1 (закрашенные символы) и 2 (светлые символы) в адаптированных (кружки) и неадаптированных (квадраты) группах.
Более высокие значения указывают на более высокие баллы. Для сравнения субъективной настороженности и уровней настроения использовалась линейная модель смешанного эффекта с временем бодрствования, временем сна и группой адаптации в качестве факторов. Временные периоды, в течение которых эта модель выявила существенные различия, показаны горизонтальными линиями.Звездочки (*), соединенные горизонтальной линией, указывают на более низкие уровни настороженности или настроения в неадаптированной группе по сравнению с адаптированной группой во время посещения лаборатории 2 †, соединенные горизонтальной линией, указывают на значительные различия (p <0,05) в субъективной настороженности или настроении. между посещениями лаборатории в неадаптированной группе. ‡ Связанный с и горизонтальная линия указывает на значительную разницу между посещениями в адаптированной группе. Для наглядности z-значения бдительности и настроения были объединены каждые 2 часа, и результаты показаны как средние значения ± стандартная ошибка среднего.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0070813.g004
Субъективное настроение
Абсолютные уровни настроения были одинаковыми между группами при посещении 1 (неадаптированные: 1,1 ± 0,4 см; адаптированные: 1,7 ± 0,7 см; p = 0,41). Это значение использовалось при вычислении z-баллов. Не наблюдалось значимого основного эффекта группы адаптации для субъективных уровней настроения (p = 0,54, рисунок 4). Однако взаимодействие группы адаптации × посещение × время бодрствования было значимым (p <0,001). Более конкретно, во время посещения 2 адаптированная группа сообщила о более высоких показателях настроения после 10–16 часов бодрствования по сравнению с неадаптированной группой.В то время как между посещениями в адаптированной группе не наблюдалось значительной разницы в настроении (p≥0,10), участники неадаптированной группы сообщили о более низких субъективных уровнях настроения во время посещения 2 по сравнению с посещением 1 после 2–16 часов бодрствования (p≤0,02). .
Анализ ВСР
Значительный основной эффект стадии сна наблюдался для каждого проанализированного параметра ВСР (p≤0,008, рис. 5), при этом значение мощности LF и отношение LF∶HF уменьшались, а интервал RR увеличивался с глубиной сна NREM по сравнению с бодрствованием.Мощность HF была значительно снижена во время SWS по сравнению с этапами 1 и 2 (p≤0,03). Наблюдалась тенденция к увеличению мощности HF (p = 0,06) и уменьшению отношения LF∶HF (p = 0,08) в адаптированной группе по сравнению с неадаптированной группой. Значительное взаимодействие группы адаптации и стадии сна наблюдалось для отношения LF∶HF. В частности, соотношение LF∶HF было значительно увеличено примерно в 2 раза в неадаптированной группе по сравнению с адаптированной группой во время бодрствования (+ 104%, p = 0.015) и быстрый сон (+ 81%, p = 0,049). Тенденция к аналогичному увеличению наблюдалась во время 2 стадии сна (+ 109%, p = 0,06). Никаких других основных эффектов или взаимодействий для параметров ВСР не наблюдалось.
Рис. 5. Изменение последовательных интервалов RR, мощности HF, мощности LF и отношения LF∶HF во время ночного (посещение 1) и дневного (посещение 2) сна.
Пробуждение: пробуждение от выключения света к включению света; S1: 1 стадия сна; S2: стадия 2 сна; SWS: медленный сон; REMS: сон с быстрым движением глаз. Линейная модель смешанного эффекта была применена к данным для каждого субъекта с использованием процедуры mixed SAS.Мы использовали 3 фактора сравнения: группа адаптации, посещение лаборатории и стадии сна. Существенный основной эффект стадии сна наблюдался для всех параметров ВСР (p≤0,004). Наблюдалась тенденция к увеличению мощности HF в адаптированной группе по сравнению с неадаптированной группой (p = 0,07). Также наблюдали значимое взаимодействие между группой адаптации и стадиями сна (p = 0,01). Звездочки (*) указывают на достоверные различия между группами адаптации (p <0,05). Все значения являются средними ± SEM.
https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0070813.g005
Обсуждение
Мы наблюдали циркадную адаптацию ритма мелатонина в слюне у 7 из 17 полицейских после 7 последовательных ночных смен. Циркадный ритм мелатонина в слюне был инвертирован (-11,95 ч) в адаптированной группе после 7 ночных смен, тогда как акрофаза была относительно неизменной (-0,44 ч) в неадаптированной группе. Эти задержки циркадных фаз аналогичны нашим предыдущим результатам в эксперименте по моделированию работы в ночную смену [25] и у медсестер, работающих в ночное время [26].А именно, задержки, наблюдаемые в нашей адаптированной и неадаптированной группе, аналогичны задержкам, о которых сообщалось в экспериментальной и контрольной группах наших предыдущих исследований, соответственно. Группа адаптированных офицеров в настоящем исследовании состояла из 3 из 8 и 4 из 9 офицеров, которые изначально были приписаны к нашей группе вмешательства и контрольной группе, соответственно [13]. Мы обнаружили, что, как группа, полицейские из нашей первоначальной группы вмешательства не выставляли себя на свет ночью так часто, как требовалось [13].Настоящее исследование выявило более высокий уровень освещенности ночью в адаптированной группе по сравнению с неадаптированной группой, независимо от исходной группы вмешательства. Эти результаты показывают, что поведение рабочих с точки зрения воздействия света может влиять на их уровень циркадной адаптации к работе в ночную смену. В соответствии с нашим результатом Dumont et al. [48] показали более высокую световую экспозицию в период с 04:00 до 06:00 у работников ночной смены, у которых был значительно замедлен ритм 6-сульфатоксимелатонина в моче, по сравнению с теми, у кого этого не было.Посменные рабочие могут полностью или частично погрузиться в свой рабочий график, разумно используя терапию ярким светом [14], [17], [18], [49] — [52], как мы ранее показали, используя аналогичный протокол для работающих медсестер постоянные ночные смены [3].
Без каких-либо конкретных рекомендаций, кроме сна в полной темноте, 4 из 9 (44%) полицейских в исходной контрольной группе были адаптированы к своему ночному графику после 7 последовательных ночных смен. Этот процент намного выше, чем 2.6% «полная» и 23,7% комбинированная «полная» и «существенная» спонтанная циркадная адаптация к работе в ночное время была оценена Фолкардом на основании результатов 6 предыдущих исследований [53]. Предвзятость отбора могла частично объяснить наши выводы, поскольку были набраны высокомотивированные здоровые полицейские. Сон в полной темноте также мог внести свой вклад в циркадную адаптацию в контрольной группе, особенно потому, что у офицеров уже были хорошие регулярные привычки сна. Просто поддерживая регулярный ежедневный график сна / пребывания в темноте в течение 3 дней по сравнению с режимом свободного сна, работники ночной смены могут добиться значительной задержки циркадной фазы (~ 2.1 ч против ∼0,48 ч), как измерено по появлению мелатонина в тусклом свете [54]. Наши результаты показывают, что многие офицеры инстинктивно усвоили поведение, которое способствует циркадной адаптации с точки зрения воздействия света. При изучении поведения светового воздействия в подгруппе адаптированных офицеров, которые изначально были отнесены к контрольной группе [13], мы заметили, что они также подвергались воздействию более высоких уровней освещенности поздней ночью / ранним утром (с ∼03: 00). ч до 07:00), а также для снижения уровня освещенности в течение периода дневного сна (с ~ 10:00 до 15:00) по сравнению с неадаптированными офицерами в контрольной группе.Хотя размер выборки был слишком мал для проведения надежного статистического анализа для этой подгруппы, этот вывод является дополнительным подтверждением важности воздействия света / темноты для циркадной адаптации к работе в ночную смену. Спонтанное циркадное увлечение ночной работой было показано у различных групп населения, включая рабочих морского флота [20], рабочих нефтяных вышек [21] и в экспериментах с моделированием ночной смены [19]. Циркадная адаптация этих людей и наших полицейских, скорее всего, была результатом их оптимального воздействия синхронизаторов окружающей среды, таких как благоприятное воздействие света / темноты и поддержание фиксированного дневного графика сна / бодрствования в течение 7 дней подряд [55].
Офицеры в адаптированной группе, как правило, были более вечерними типами по сравнению с неадаптированной группой. Насколько нам известно, мы первыми сообщили о связи между объективной мерой циркадной адаптации к работе в ночную смену и хронотипом. Более позднее время отхода ко сну и время бодрствования в дни отдыха между ночными сменами [56] и до имитации ночных смен [14] были связаны с большей задержкой циркадной фазы по отношению к появлению мелатонина при тусклом свете. Другие исследования также показали, что вечернее время может способствовать воспринимаемой адаптации к работе в ночную смену [57], [58].
Средние значения TST и SE во время дневного сна были аналогичны тем, которые были получены во время ночного сна в адаптированной группе. Для сравнения, TST и SE были значительно снижены в неадаптированной группе на 40,44 ± 14,0 мин и на 7,2 ± 3,2%, когда офицеры спали днем, по сравнению с ночью. У неадаптированных к дневному сну офицеров наблюдалось сокращение продолжительности NREMS. Это объясняется незначительным сокращением сна S2 (-8%) и SWS (-26%) в дневное время по сравнению с ночным сном.Это контрастирует с аналогичным количеством сна S2 и SWS в дневное и ночное время сна у адаптированных офицеров. Результаты, наблюдаемые у неадаптированных офицеров, согласуются с уменьшением TST, наблюдаемым в предыдущих исследованиях, в которых сообщалось о субъективных [7] и объективных [4], [5], [8], [14], [59] измерениях сна в смену. рабочие. TST снизился на 72 минуты (6,7 часа против 8,6 часа) у шахтеров [4] и на 104 минуты (4,6 часа против 6,3 часа) у медсестер [59], работающих в ночное время, по сравнению с их выходными днями. Ранее мы сообщали, что циркадная адаптация к работе в ночную смену, вызванная ярким светом, может увеличить продолжительность дневного сна с 6.От 6 до 7,1 ч у медсестер, которые работали в постоянную ночную смену в течение 11,5 ± 8,0 лет (среднее значение ± стандартное отклонение) [3]. Наши прошлые и настоящие результаты согласуются с выводами Crowley et al. [14], которые сообщили, что более длительная TST положительно коррелировала со степенью циркадной адаптации в эксперименте с моделированием работы в ночное время.
Когда ограничение сна накапливается в течение последовательных рабочих дней, большой дефицит сна может вызвать острую или хроническую усталость и сонливость, особенно если для восстановления недостаточно времени [11].Даже ограничение TIB 7 часами в сутки в течение 7 дней подряд приводит к значительному снижению психомоторной активности на 23,6% по сравнению с тем, что происходит при возможности 9 часов ежедневного сна [60]. Это наблюдение имеет практическое значение, учитывая, что 58,9% населения Северной Америки спят 7 часов или меньше в сутки [61]. В нашем исследовании неадаптированные офицеры имели средние значения SOL 4,24 ± 1,00 мин и 4,13 ± 1,06 мин, когда они ложились спать ночью и днем, соответственно.Эта ситуация согласуется с тяжелой и стойкой сонливостью (SOL <5) на основании критериев множественных критериев латентности сна [62] и аналогична той, что наблюдалась у пациентов, страдающих нарушением посменной работы [35]. Недавние исследования показали, что существует большая индивидуальная вариабельность в производительности и реакции сонливости на ограничение сна [63], [64] и сменную работу [65]. Наши результаты показывают, что офицеры в неадаптированной группе действительно могут быть более уязвимы к воздействию сменной работы.
В неадаптированной группе скорость реакции была значительно ниже во время второго посещения лаборатории по сравнению с первым посещением, особенно после длительного ночного бодрствования. Для сравнения, психомоторные показатели в адаптированной группе были стабильными во время обоих посещений. Эти результаты согласуются с исследованиями, изучающими влияние работы в ночную смену [14] — [18] и ограничения сна [10], [11], [60], [63] на производительность [66]. В эксперименте с моделированием ночной смены Ламонд и др.[67] сообщили, что в течение последней смены из 7 ночей подряд скорость реакции снизилась на 0,75% в час бодрствования, в то время как мы обнаружили снижение работоспособности почти вдвое больше (-1,39% / час) в нашей неадаптированной группе и стабильная работа со временем бодрствования в нашей адаптированной группе (∼0% / ч) во время второго посещения лаборатории. Это различие можно объяснить средней задержкой циркадной фазы на 5,5 ч в исследовании Lamond et al. [19], [67], фазовый сдвиг примерно между теми, которые мы наблюдали в наших адаптационных группах.Это открытие подчеркивает полезность оценки циркадной фазы в экспериментах с работой в ночное время. Как и в случае TST, психомоторные характеристики коррелируют с задержкой циркадной фазы у работников ночной смены [14], [17]. Полное [19] или частичное [17], [18] повторное вовлечение циркадных ритмов за счет сдвигов фазовой задержки может привести к значительному повышению производительности у рабочих в ночную смену, особенно у молодых людей [14]. Таким образом, циркадная адаптация к работе в ночную смену может быть полезной с точки зрения безопасности.
Субъективное настроение и уровни настороженности были значительно ниже после 10 часов бодрствования в неадаптированной группе по сравнению с адаптированной группой во время второго посещения лаборатории. Этот результат согласуется с понижением уровня бдительности ранним утром у водителей дальних перевозок [68], ночных медсестер [69] и во время имитации работы в ночную смену [14], [18]. Субъективная настороженность также снизилась в адаптированной группе после 6–12 часов бодрствования во время второго визита в лабораторию по сравнению с первым визитом в лабораторию.Тем не менее, эти изменения не наблюдались при объективном измерении уровней эффективности (т. Е. PVT). Ранее сообщалось о частичном несоответствии между субъективной и объективной оценкой бдительности при сокращении сна [70] — [72]. Было показано, что субъективные уровни настроения следуют циркадным колебаниям, с более низкими уровнями ранним утром и снижающимися с увеличением времени бодрствования [73], что согласуется с нашими наблюдениями. Предыдущие исследования смоделированной работы в ночную смену показали значительную корреляцию между настроением и оценками бдительности и задержками циркадных фаз, так что настроение и уровни бдительности повышаются с увеличением задержек циркадных фаз [14], [18], [74].Ограничение сна также может способствовать ухудшению настроения, поскольку ограничение сна до 4–5 часов в сутки в неделю может привести к повышенной сонливости и снижению субъективного уровня настроения [11]. Эти исследования согласуются с более высокой распространенностью депрессивного настроения у мужчин (отношение шансов = 2,05) при чередовании смены по сравнению с поденными работниками [75].
По сравнению с адаптированной группой, неадаптированная группа показала большее симпатическое доминирование (увеличенное соотношение LF∶HF и снижение мощности HF) как в дневное, так и в ночное время сна, более конкретно во время бодрствования в постели, быстрого сна и, возможно, во время сна S2.Недавнее исследование Chung et al. показали уменьшенный интервал RR, мощность HF и мощность LF, а также увеличенное соотношение LF∶HF во время медленного и быстрого сна во время дневного сна по сравнению с ночным сном у медсестер, работающих по очереди [59]. Та же группа также сообщила о большем преобладании симпатической нервной системы во время сна у постоянных ночных работников по сравнению с дневными работниками [76]. Циркадная фаза не измерялась в этих предыдущих исследованиях, но разумно предположить, что медсестры не были адаптированы к своему ночному графику только после двух ночных смен, когда измерялась ВСР, что согласуется с результатами для нашей неадаптированной группы.Во время бодрствования некоторые исследования сообщили о сдвиге в сторону симпатического доминирования во время ночной работы по сравнению с дневной [77], [78], тогда как другие не обнаружили никакой разницы [79] — [82]. Мы и другие исследователи сообщили о значительных циркадных вариациях ВСР между циркадными фазами у людей [83] — [85]. Недавно мы показали, что сон и циркадные процессы взаимодействуют, чтобы модулировать ВСР, и что сон в неблагоприятных циркадных фазах может привести к острым изменениям ВСР [33], [34]. Пиковые изменения, зарегистрированные в циркадных фазах во время периодов сна, составили ∼23% и 37% для отношения LF∶HF и мощности HF, соответственно [33].Мы можем оценить, что сон в разные циркадные фазы может способствовать сходным различиям между нашими группами адаптации.
Также хорошо известно, что сон в неблагоприятных циркадных фазах может приводить к ограничению сна, как это наблюдалось в неадаптированной группе по сравнению с адаптированной группой (неадаптированная: 6,64 ± 0,32 ч; адаптированная: 7,49 ± 0,10 ч, таблица 1). Недавно мы сообщили о сдвиге в сторону симпатического доминирования при ограничении сна [33], что согласуется с результатами предыдущих исследований [86] — [90].Используя процедуру ультрадианового цикла сна-бодрствования, которая приводит к суточному ограничению сна, мы наблюдали увеличение на ~ 11% / день и снижение на ~ 17% / день соотношения LF∶HF и мощности HF, соответственно [33]. Ранее мы показали, что с помощью аналогичной процедуры у женщин продолжительность сна сокращается до ~ 5,91 часа в сутки [91]. Таким образом, в настоящем исследовании мы можем оценить, что ограничение сна приведет к изменению ВСР на ~ 77–119% после 7 дней подряд ограничения сна в неадаптированной группе. В сочетании прямое и косвенное (т.е., ограничение сна) эффекты циркадного смещения на ВСР могут объяснить двукратные различия в соотношении LF∶HF, наблюдаемые между нашими адаптационными группами. Поскольку мы наблюдали вариации ВСР между адаптационными группами во время обоих посещений, мы предполагаем, что офицеры в неадаптированной группе страдали хроническим циркадным дисбалансом и ограничением сна из-за смены графика работы. Таким образом, наши результаты предполагают, что ВСР во время сна может быть маркером индивидуальной предрасположенности к циркадной десинхронии у работающих вахтовым методом.Хотя мы не проводили генотипирование наших участников, наши результаты согласуются с результатами Viola et al. [92], которые сообщили, что люди с более длинным аллелем гена циркадных часов PER3 полиморфизма имеют большее симпатическое доминирование сердца во время сна NREM по сравнению с людьми с более коротким аллелем.
ВСР, измеренная во время бодрствования [93], [94] и сна [95], уменьшается с возрастом, и можно утверждать, что возрастные различия между адаптированными и неадаптированными группами могут объяснить наши различия в ВСР.На основе модели, разработанной Koskinen et al. [93], мы можем прогнозировать снижение мощности HF и LF на 31,8% и 16,9% соответственно и увеличение отношения LF∶HF на 21,8% в неадаптированной группе (32,6 года) по сравнению с адаптированной группой (26,4 годы). В настоящем исследовании увеличение отношения LF∶HF во время сна в неадаптированной группе по сравнению с адаптированной группой (104% во время бодрствования, 81% во время быстрого сна и 109% во время сна S2) было в 3,75-5 раз. выше, чем прогнозируемая вариация ВСР из-за возраста [93].Более того, при тестировании влияния возраста на ВСР в нашем исследовании оно не было значимым (p ≥ 0,24).
Освещение в ночное время в адаптированной группе было увеличено, что вызывает вопрос, могло ли оно повлиять на ВСР. Было показано, что воздействие света с более высокой цветовой температурой (6700 K) в вечернее время (19: 00–02: 00 ч) подавляет сердечную блуждающую активность в течение следующего периода сна (02: 00–09: 00 ч), что наиболее вероятно. потому что это привело к подавлению секреции мелатонина или SWS [96].В нашем исследовании ВСР регистрировалась во время второго периода сна в лаборатории, то есть после как минимум 24 часов тусклого света (<10 люкс) или темноты. Насколько нам известно, ни одно исследование не показало такого длительного воздействия света на ВСР.
Клинические последствия
Посменная работа связана с рядом заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, диабет и рак [28], [29], [97]. Циркадное несоответствие между циклом сна / бодрствования и эндогенным циркадным кардиостимулятором, которое наблюдается у большинства сменных рабочих, приводит к множественным гормональным и метаболическим нарушениям, которые могут модулировать уязвимость к острым или хроническим заболеваниям [97].Мы и другие наблюдали изменения в вегетативной регуляции сердца у вахтовиков [33], [59], [76] — [78], [98] — [101]. Это клинически значимо, поскольку изменения ВСР были связаны с повышенным риском инсульта [102], ишемической болезни сердца [103] и сердечных событий [104] в проспективных исследованиях здорового населения. Измененная ВСР может потенциально изменить сердечно-сосудистую функцию при длительном воздействии [98] — [100]. Wehrens et al. [98] оценили ВСР в группе опытных вахтовиков (средний стаж: 8.7 лет) и несменных рабочих соответствующего возраста во время исходного сна, недосыпания и восстановительного сна [98]. Согласно тому же протоколу опытные сменные рабочие с аналогичными демографическими данными, циркадной фазой, осанкой и приемом пищи имели более высокое симпатическое преобладание и более низкую эндотелиальную функцию, чем контрольная группа. Таким образом, посменная работа приводит не только к острым нарушениям, но и к стойким изменениям ВСР, что согласуется с нашими данными о снижении ВСР во время ночного и дневного сна в нашей неадаптированной группе.Понятие аллостаза явно применимо к нашей группе вахтовиков. Действительно, в то время как адаптированная группа демонстрирует ожидаемые аллостатические изменения (т.е. физиологическое и поведенческое вмешательство, способствующее возвращению к гомеостазу), неадаптированная группа демонстрирует признаки аллостатической нагрузки (т.е. износа) и, возможно, перегрузки (т.е. слеза, ведущая к патофизиологии), которая возникла в результате смещения циркадных ритмов и недосыпания [105]. Группа неадаптированных полицейских предъявила ограничение на сон после ночных смен и снижение работоспособности в ночное время.
Снижение работоспособности, активности и настроения, а также повышенная утомляемость и сонливость, связанные с работой в ночное время, вызывают серьезные финансовые проблемы и проблемы с безопасностью. По сравнению с дневной работой, работа в ночную смену (отношение шансов (OR) = 1,92) и вахтовую смену (OR = 1,48) были связаны с повышенным риском производственных травм в репрезентативной выборке канадских рабочих [24]. Согласно этому исследованию, 11,3% из 2,7 млн исков о компенсации травм, присужденных в Канаде в 2006 г., можно отнести к сменной работе [24].Метаанализ 14 исследований показал, что работа в ночную смену или по графику смены связана с увеличением количества несчастных случаев на 50–100% [106]. Используя набор данных о компенсации рабочих штата Орегон, Хорвиц и др. [107] подсчитали стоимость этих дополнительных травм у сотрудников больниц и сообщили о росте травматизма на 58,5% в дополнение к более высокой стоимости одного требования для ночных работников по сравнению с дневными работниками. Повышенная сонливость после ночных смен или продолжительных рабочих смен также связана с повышенным риском несчастных случаев во время поездки на работу домой [12], [108], [109], и о ней не следует забывать как о важной проблеме общественной безопасности.
Заключение
Циркадная адаптация к работе в ночную смену полезна для сохранения стабильного настроения и работоспособности в ночное время, а также для улучшения качества и продолжительности дневного сна. В этом исследовании циркадное смещение было связано с изменениями вегетативной модуляции сердца во время сна. Интересно, что изменения в SOL и HRV, наблюдаемые в неадаптированной группе после 7 последовательных ночных смен, также наблюдались на исходном уровне, что позволяет предположить, что не только ночные смены, но и ротационная посменная работа могут вызывать значительные физиологические изменения у людей, которые восприимчивы к циркадное смещение и / или ограничение сна.Вмешательства, способствующие правильному увлечению циркадной фазы с рабочим графиком и / или ограничивающие степень недосыпания, кажутся полезными для улучшения физиологического и поведенческого здоровья сменных рабочих.
Расстройство сна при сменной работе (SWSD): симптомы и лечение
Обзор
Что такое нарушение сна при сменной работе (SWSD)?
Расстройство сна при сменной работе (SWSD) — это расстройство сна, которое обычно поражает тех, кто работает нетрадиционно, сверх обычного 9 a.м. до 17:00 рабочий день. График сменной работы идет вразрез с внутренними часами организма или циркадными ритмами большинства людей. SWSD вызывает трудности с адаптацией к другому графику сна / бодрствования, что приводит к серьезным проблемам с засыпанием, сном и сном, когда это необходимо. Около 20% сотрудников, занятых полный рабочий день в США, заняты в той или иной форме посменной работы.
Симптомы и причины
Каковы симптомы нарушения сна при сменной работе?
Наиболее частыми симптомами SWSD являются проблемы со сном и чрезмерная сонливость.Другие симптомы, связанные с SWSD, могут включать трудности с концентрацией внимания, головные боли или недостаток энергии.
Не каждый сменный рабочий страдает ДЗБО. По оценкам, от 10% до 40% сменных рабочих страдают SWSD. Если вы сменный работник испытываете какие-либо из этих симптомов, поговорите со своим врачом.
Каковы последствия нарушения сна при сменной работе?
Повышенная вероятность:
- Несчастные случаи и ошибки, связанные с работой.
- Раздражительность или проблемы с настроением.
- Плохие навыки совладания и нарушение социального функционирования.
- Жалобы, связанные со здоровьем, включая желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые и метаболические проблемы.
- Наркотическая и алкогольная зависимость.
Ведение и лечение
Как я могу справиться с нарушением сна при сменной работе?
Большинство сменных рабочих спят на один-четыре часа меньше, чем несменные рабочие.Важно спать не менее семи-девяти часов каждый день.
Посменные рабочие должны быть готовы сделать сон своим приоритетом. Люди, которые работают посменно не с 9 утра до 5 вечера. распорядку дня, возможно, придется подготовиться ко сну, даже если на улице может быть светло. Это можно сделать следующими способами:
- Сведите к минимуму воздействие света по дороге домой с работы в ночную смену, чтобы утренний солнечный свет не активировал внутренние «дневные часы».
- Соблюдайте ритуалы перед сном и старайтесь соблюдать регулярный график сна, даже в выходные и выходные на работе.
- Дома попросите семью и друзей помочь создать тихую, темную и умиротворенную обстановку во время сна.
- Попросите членов семьи надеть наушники, чтобы слушать музыку или смотреть телевизор.
- Призывайте членов семьи избегать пылесоса, мытья посуды и других шумных действий, пока вы спите.
- Повесьте табличку «Не беспокоить» на входной двери, чтобы доставщики и друзья не стучали и не звонили в дверь.
Что я могу сделать, чтобы уменьшить эффекты SWSD?
- Ведите дневник сна, чтобы помочь определить проблему и отслеживать ее прогрессирование с течением времени.
- Уменьшить количество ночных смен, работающих подряд. Сменным работникам, работающим в ночную смену, следует ограничить количество ночных смен до пяти или меньше с выходными днями между ними. Сменным работникам, работающим по 12-часовой смене, следует ограничить работу четырьмя сменами подряд.
- После череды ночных смен по возможности возьмите перерыв более 48 часов.
- Избегайте продолжительного рабочего дня. Избегайте работы в течение продолжительных смен и чрезмерной сверхурочной работы. Убедитесь, что у вас есть время поспать и принять участие в семейных и общественных мероприятиях.
- Избегайте длительных поездок на работу, так как это может отнимать время от сна.
- Избегайте частой смены смен. Работать с чередующимися сменами труднее, чем работать в одну смену в течение более длительного периода времени.
- Высыпайтесь по выходным. Соблюдайте гигиену сна, планируя и составляя график сна и избегая кофеина, алкоголя и никотина. Не начинайте ночную смену с недосыпания.
- Запланируйте сон перед ночной сменой или во время нее.Дневной сон может улучшить бдительность у работников ночной смены.
- Избегайте вождения в сонном состоянии. Если вы слишком сонны, чтобы ехать домой со смены, сначала вздремните или найдите альтернативный способ добраться до дома.
- Кофеин и рецептурные препараты, способствующие бодрствованию, такие как модафинил (Provigil®) или армодафинил (Nuvigil®), играют определенную роль в улучшении бодрствования в рабочее время. Но лучшая стратегия — это выспаться.
- Иногда могут быть прописаны снотворные, если проблемы со сном сохраняются, несмотря на соблюдение вышеуказанных мер.
- Соответствующее освещение в начале смены может улучшить бдительность во время смены.
###
Связь факторов риска жалоб на сон с фазой, качеством и количеством сна у японских рабочих
Gangwisch JE, Malaspina D, Boden-Albala B, Heymsfield SB. Недостаток сна как фактор риска ожирения: анализ NHANES I. Сон. 2005. 28 (10): 1289–96.
Артикул PubMed Google Scholar
Gangwisch JE, Heymsfield SB, Boden-Albala B, Buijs RM, Kreier F, Pickering TG, Rundle AG, Zammit GK, Malaspina D. Продолжительность сна как фактор риска заболеваемости диабетом в большой выборке из США. Спать. 2007. 30 (12): 1667–73.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Готтлиб Д.Д., Редлайн С., Ньето Ф.Дж., Болдуин С.М., Ньюман А.Б., Резник Х.Э., Пенджаби, штат Нью-Мексико. Связь обычной продолжительности сна с гипертонией: исследование Sleep Heart Health.Спать. 2006. 29 (8): 1009–14.
Артикул PubMed Google Scholar
Уотсон Н.Ф., Харден К.П., Бухвальд Д., Витиелло М.В., Пак А.И., Страчан Э., Голдберг Дж. Продолжительность сна и депрессивные симптомы: взаимодействие гена и окружающей среды. Спать. 2014; 37 (2): 351–8.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Сарсур К., Калсекар А., Свиндл Р., Фоли К., Уолш Дж. К..Связь между тяжестью бессонницы и затратами на здравоохранение и производительность труда в выборке плана медицинского страхования. Спать. 2011; 34 (4): 443–50.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Салминен С., Оксанен Т., Вахтера Дж., Саллинен М., Харма М., Сало П., Виртанен М., Кивимаки М. Нарушения сна как предиктор производственных травм среди работников государственного сектора. J Sleep Res. 2010. 19 (1 Pt 2): 207–13.
Артикул PubMed Google Scholar
Niedhammer I, David S, Degioanni S, Drummond A, Philip P, Acquarone D, Aicardi F, Andre-Mazeaud P, Arsento M, Astier R, Baille H, Bajon-Thery F, Barre E, Basire C, Battu JL, Baudry S, Beatini C, Beaud’huin N, Becker C, Bellezza D, Beque C, Bernstein O, Beyssier C, Blanc-Cascio F, Blanchet N, Blondel C, Boisselot R, Bordes-Dupuy G, Borrelly N, Bouhnik D , Boulanger MF, Boulard J, Borreau P, Bourret D, Boustiere AM, Breton C, Bugeon G, Buono-Michel M, Canonne JF, Capella D, Cavin-Rey M, Cervoni C, Charreton D, Charrier D, Chauvin MA, Chazal B, Cougnot C, Cuvelier G, Dalivoust G, Daumas R, Debaille A, De Bretteville L, Delaforge G, Delchambre A, Domeny L, Donati Y, Ducord-Chapelet J, Duran C, Durand-Bruguerolle D, Fabre D, Faivre A, Falleri R, Ferrando G, Ferrari-Galano J, Flutet M, Fouche JP, Fournier F, Freyder E, Galy M, Garcia A, Gazazian G, Gerard C, Girard F, Giuge M, Goyer C, Gravier C, Guyomard A, Hacquin MC, Halimi E, Ibagnes T, Icart P, Jacquin MC, Jaubert B, Joret JP, Juli en JP, Kacel M, Kesmedjian E, Lacroix P, Lafon-Borelli M, Lallai S, Laudicina J, Leclercq X, Ledieu S, Leroy J, Leroyer L, Loesche F, Londi D, Longueville JM, Lotte MC, Louvain S, Лозе М., Макуле-Симон М., Магаллон Дж., Марселот В., Марил М.К., Мартин П., Массе А.М., Мерик М., Миллиет К., Мохтари Р., Монвиль А.М., Мюллер Б., Обадиа Дж., Пелсер М., Перес Л., Перес Э., Peyron M, Peyronnin F, Postel S, Presseq P, Pyronnet E, Quinsat C, Raulot-Lapointe H, Rigaud P, Robert F, Robert O, Roger K, Roussel A, Roux JP, Rubini-Remigy D, Sabate N, Saccomano -Pertus C, Salengro B, Salengro-Trouillez P, Samson E, Sendra-Gille L, Seyrig C, Stoll G, Tarpinian N, Tavernier M, Tempesta S, Terracol H, Torresani F, Triglia MF, Vandomme V, Vieillard F, Вильмот К., Виталий Н.Издевательства на рабочем месте и нарушения сна: результаты крупномасштабного поперечного исследования французского работающего населения. Спать. 2009. 32 (9): 1211–9.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Такаки Дж., Танигути Т., Фукуока Э., Фудзи Ю., Цуцуми А., Накадзима К., Хирокава К. Издевательства на рабочем месте могут играть важную роль в связи между нагрузкой на работе и симптомами депрессии и нарушения сна.J Occup Health. 2010. 52 (6): 367–74.
Артикул PubMed Google Scholar
Чжан Л., Самет Дж., Каффо Б., Пенджаби, штат Нью-Мексико. Курение сигарет и архитектура ночного сна. Am J Epidemiol. 2006. 164 (6): 529–37.
Артикул PubMed Google Scholar
Ван Рин Э, Роан Б.М., Баркер Д.Х., Макгири Дж. Э., Борсари Б., Карскадон Массачусетс. Современное употребление алкоголя связано с режимом сна у студентов первого курса колледжа.Спать. 2016; 39 (6): 1321–6.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Мията С., Нода А., Ито Н., Атараши М., Ясума Ф., Морита С., Коике Ю. У молодых женщин, чувствительных к алкоголю, небольшое количество алкоголя нарушает быстрый сон. Intern Med. 2004. 43 (8): 679–84.
Артикул PubMed Google Scholar
Ван Донген Х.П., Прайс Нью-Джерси, Маллингтон Дж.М., Сзуба М.П., Капур СК, Дингес Д.Ф.Кофеин устраняет дефицит психомоторной бдительности из-за инертности сна. Спать. 2001. 24 (7): 813–9.
Артикул PubMed Google Scholar
Munezawa T, Kaneita Y, Osaki Y, Kanda H, Minowa M, Suzuki K, Higuchi S, Mori J, Yamamoto R, Ohida T. Связь между использованием мобильных телефонов после отключения света и нарушениями сна среди Японские подростки: общенациональное перекрестное исследование. Спать. 2011; 34 (8): 1013–20.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Виртанен М., Ферри Дж. Э., Химено Д., Вахтера Дж., Эловайнио М., Сингх-Ману А., Мармот М. Г., Кивимаки М. Длительный рабочий день и нарушения сна: проспективное когортное исследование Уайтхолла II. Спать. 2009. 32 (6): 737–45.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Музет А. Шум окружающей среды, сон и здоровье. Sleep Med Rev.2007; 11 (2): 135–42.
Артикул PubMed Google Scholar
Chellappa SL, Gordijn MC, Cajochen C. Может ли свет сделать нас яркими? Влияние света на познание и сон. Prog Brain Res. 2011; 190: 119–33.
Артикул PubMed Google Scholar
Haskell EH, Palca JW, Walker JM, Berger RJ, Heller HC. Влияние высоких и низких температур окружающей среды на стадии сна человека. Электроэнцефалогер Клин Нейрофизиол. 1981. 51 (5): 494–501.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Окамото-Мизуно К., Цузуки К., Мизуно К., Иваки Т. Влияние частичного влажного теплового воздействия во время различных сегментов сна на стадии сна и температуру тела человека. Physiol Behav. 2005. 83 (5): 759–65.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Мацумото Ю., Учимура Н., Исида Т., Тойомасу К., Кушино Н., Хошико М., Моримацу Ю., Мори М., Иситаке Т. Надежность и достоверность трехмерной шкалы сна (3DSS) — версия для поденщиков — при оценке фазы, качества и количества сна.Sangyo Eiseigaku Zasshi. 2014; 56 (5): 128–40.
Артикул PubMed Google Scholar
Мацумото Ю., Учимура Н., Исида Т., Тойомасу К., Моримацу И., Мори М., Кушино Н., Хошико М., Иситаке Т. Поденщики, страдающие более широким спектром проблем со сном, чаще склонны к суициду. Биологические ритмы сна. 2016; 14 (4): 369–76.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Китамура С., Хида А., Ватанабэ М., Эномото М., Аритаке-Окада С., Моригути Ю., Камеи Ю., Мисима К. Вечерние предпочтения связаны с частотой депрессивных состояний, не зависящих от состояния сна и бодрствования. Chronobiol Int. 2010. 27 (9–10): 1797–812.
Артикул PubMed Google Scholar
Yen CF, Ko CH, Yen JY, Cheng CP. Многомерные корреляты связаны с короткой продолжительностью ночного сна и субъективной бессонницей у тайваньских подростков.Спать. 2008. 31 (11): 1515–25.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
van Mill JG, Hoogendijk WJ, Vogelzangs N, van Dyck R, Penninx BW. Бессонница и продолжительность сна в большой когорте пациентов с большим депрессивным расстройством и тревожными расстройствами. J Clin Psychiatry. 2010. 71 (3): 239–46.
Артикул PubMed Google Scholar
van Mill JG, Vogelzangs N, van Someren EJ, Hoogendijk WJ, Penninx BW. Продолжительность сна, но не бессонница, предсказывает двухлетний курс депрессивных и тревожных расстройств. J Clin Psychiatry. 2014. 75 (2): 119–26.
Артикул PubMed Google Scholar
Мацумото Ю., Учимура Н., Исида Т., Тойомасу К., Кушино Н., Хошико М., Моримацу Ю., Мори М., Иситаке Т. Критическая точка трехмерной шкалы сна (3DSS) — поденщики версия — на основе индекса качества сна Питтсбурга (PSQI).Sangyo Eiseigaku Zasshi. 2015; 57 (4): 140–3.
Артикул PubMed Google Scholar
Беновиц Н.Л., Кайт Ф., Джейкоб П. 3-й. Концентрация никотина в циркадной крови при курении сигарет. Clin Pharmacol Ther. 1982. 32 (6): 758–64.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Лю Ч., Ли С., Лю Т., Борджигин Дж., Лин Дж. Д.. Коактиватор транскрипции PGC-1alpha интегрирует часы млекопитающих и энергетический метаболизм.Природа. 2007. 447 (7143): 477–81.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Terazono H, Mutoh T, Yamaguchi S, Kobayashi M, Akiyama M, Udo R, Ohdo S, Okamura H, Shibata S. Адренергическая регуляция экспрессии часового гена в печени мыши. Proc Natl Acad Sci USA. 2003. 100 (11): 6795–800.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Чан Дж. У., Лам С. П., Ли С. Х, Ю М. В., Чан Нью-Йорк, Чжан Дж., Крыло Ю. Вечерность и бессонница: независимые факторы риска отсутствия ремиссии при большом депрессивном расстройстве. Спать. 2014; 37 (5): 911–7.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Zeitzer JM, Dijk DJ, Kronauer R, Brown E, Cheisler C. Чувствительность циркадного водителя ритма человека к ночному свету: восстановление и подавление фазы мелатонина. J Physiol.2000. 526 (Pt 3): 695–702.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Окада М., Такаяма К., Янасэ Т. Влияние интенсивности света в спальне на процесс сна. Kaseigaku Kenkyu. 1981. 28 (1): 58–64.
Google Scholar
Ван ден Балк Дж. Использование подростками мобильных телефонов для звонков и отправки текстовых сообщений после отбоя: результаты проспективного когортного исследования с последующим наблюдением в течение одного года.Спать. 2007. 30 (9): 1220–3.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Chellappa SL, Steiner R, Oelhafen P, Lang D, Gotz T., Krebs J, Cajochen C. Острое воздействие вечернего обогащенного синим светом света сказывается на сне человека. J Sleep Res. 2013. 22 (5): 573–80.
Артикул PubMed Google Scholar
Krahn L, Gordon IA. В постели с мобильным устройством: обязательно ли уровень освещенности слишком яркий для сна? Спать.2013; 36: A184 (Приложение к тезисам) .
Google Scholar
Расстройство сна и бодрствования не 24 часа в сутки — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)
Вся жизнь на Земле развивалась в условиях 24-часового цикла день-ночь (свет-темнота). Организмы выработали механизмы, позволяющие рассчитывать свои клеточные и метаболические процессы в соответствии с этим суточным ритмом. В результате почти во всех клетках человеческого тела существуют биологические часы, основанные на цикле синтеза ДНК и белка.Активность часового гена была обнаружена в лейкоцитах и клетках сердца, мозга, печени и многих других тканей.
Индивидуальные сотовые часы работают в цикле, близком к 24 часам. Это известно как циркадный ритм («около» — около дня, «диан» — на день). Но поскольку часы неточные, часы отдельных ячеек могут отклоняться друг от друга или от земного цикла день-ночь. Чтобы синхронизировать эти часы, в мозгу расположены главные часы.Точно так же, как дирижер оркестра удерживает музыкантов, играющих синхронно друг с другом, эти главные часы удерживают клеточные часы тела в одном временном цикле.
Основные часы расположены в так называемом супрахиазматическом ядре (SCN), расположенном в части мозга, называемой гипоталамусом, которая регулирует многие основные функции организма. SCN состоит из примерно 20 000 тесно связанных в сеть клеток, ритмы которых скоординированы, так что частота активации клеток изменяется вместе в почти 24-часовом ритме.Затем активация клеток SCN передается прямо или косвенно во многие другие области мозга, которые затем передают этот тактовый сигнал остальному телу нейрохимическими и гормональными средствами.
Два наиболее хорошо охарактеризованных ритма, управляемых тактовым сигналом, — это температурный цикл тела и выработка гормона мелатонина. SCN регулирует температуру тела через связи с другими областями гипоталамуса. Температура тела волнообразно колеблется, достигая максимума днем и минимума (или надира) ночью.
SCN также посылает нервный сигнал, который следует по сложному полисинаптическому пути через шейные спинномозговые ганглии, чтобы регулировать активность шишковидной железы, которая отвечает за производство мелатонина. Мелатонин, который иногда называют «гормоном тьмы», вырабатывается в темноте ночью. Он секретируется шишковидной железой в спинномозговую жидкость, а затем перемещается с кровотоком, чтобы достичь клеток тела. Он действует на специфические рецепторы мелатонина, напрямую регулируя функции клеток.Он также усиливает температурный цикл, способствуя ночному снижению температуры тела. Помимо прочего, это снижение температуры тела помогает подготовить мозг и тело ко сну.
Хотя SCN служит для координации часов клеток по всему телу, все еще существует необходимость согласовывать часы SCN с 24-часовым периодом Земли. Если предоставить его самому себе, SCN сохраняет ритм, близкий к 24 часам, но не точно. У здоровых людей собственный период часов SCN в среднем составляет около 24.2 часа. Если бы не было возможности скорректировать этот цикл, чтобы он равнялся 24 часам, часы в SCN ежедневно сдвигались бы на несколько минут, пока они не перестанут показывать правильное время или не останутся «увлеченными».
Основным средством поддержания правильной настройки часов SCN является выдержка в светлых и темных тонах. Специализированные клетки сетчатки глаза, которые отличаются от клеток, используемых для зрения, регистрируют воздействие света и темноты и передают этот сигнал по нервному пути, известному как ретиногипоталамический тракт, в SCN.Когда глаза подвергаются воздействию света в ранние утренние часы, это посылает сигнал, переводящий часы в SCN на более раннее время, тем самым обеспечивая необходимое ежедневное увлечение. Когда поздно ночью свет падает на глаза, в SCN отправляется сигнал задержки. График влияния света в разное время дня и ночи известен как кривая фазовой характеристики и может использоваться для прогнозирования влияния света на биологические часы. Если часы SCN работают дольше 24 часов, они имеют тенденцию задерживаться относительно цикла день-ночь, но утреннее освещение сбрасывает их.Если часы SCN работают меньше 24 часов, ночное освещение немного задержит их. Таким образом, часы SCN синхронизируются с дневным и ночным циклом света и темноты. У здоровых людей обычное воздействие утреннего света помогает поддерживать циркадные ритмы.
Клетки сетчатки, которые регистрируют свет для циркадных функций, используют пигмент, известный как меланопсин, в качестве светового сенсора. Поскольку меланопсин особенно чувствителен к синему свету, свет этого цвета сильнее влияет на циркадные ритмы.Красный, оранжевый и желтый свет имеют гораздо меньшее влияние. Зеленый свет также может влиять на ритм при определенных обстоятельствах.
Одним из наиболее важных ритмов тела, контролируемых SCN, является цикл сна-бодрствования. Этот цикл контролируется двумя процессами, известными как гомеостатический процесс и циркадный процесс. Во время сна мозг и тело восстанавливают себя и накапливают энергию и метаболические ресурсы для повседневной деятельности. В течение дня, пока человек бодрствует, эти ресурсы постепенно расходуются.Постепенная потеря энергии в течение дня вызывает желание уснуть, чтобы восстановить эту энергию. Это известно как гомеостатический сон. Если бы был задействован только гомеостатический процесс, человек просыпался бы полностью заряженным, а затем постепенно снижался бы в течение дня, как разряженная батарея. Это означало бы неравномерный уровень бдительности в течение дня с опасно низкой бдительностью днем и вечером. Чтобы уравновесить это, SCN также регулирует бдительность так называемым циркадным процессом.По прошествии дня, когда энергия иссякает, SCN компенсирует это, посылая более сильный сигнал бдительности в мозг и тело. Этот сигнал настороженности достигает пика за два часа перед сном. Эта зона максимальной бдительности известна как «запретная зона для сна», поскольку сигнал бдительности делает сон в этой зоне практически невозможным. Когда наступает обычное время отхода ко сну, SCN начинает ослаблять сигнал бдительности, чтобы дать телу возможность уснуть. Чтобы предотвратить раннее пробуждение, еще до того, как ночной сон закончится, сигнал циркадной настороженности в течение ночи еще больше снижается.
Это сложное взаимодействие между циркадным и гомеостатическим процессами позволяет человеческому организму иметь относительно высокий уровень бдительности в течение дня (за редким исключением периода дневного сна) и позволяет 7-9-часовой период сна. консолидированный сон ночью.
Когда все работает хорошо, световые сигналы, регистрируемые в глазах, поддерживают SCN в соответствии с 24-часовым циклом день-ночь, а SCN, в свою очередь, координирует часы в шишковидной железе и в клетках по всему телу.Все часы синхронизируют 24-часовой цикл друг с другом, как у хорошо дирижированного оркестра. Затем сигнал циркадной настороженности сочетается с гомеостатическим процессом, в результате чего человек может спать всю ночь и сохранять бдительность в течение дня.
Но есть ряд вещей, которые могут пойти не так с этой системой и привести к циркадным расстройствам, таким как N24.
1. Слепота. Наиболее хорошо известная причина N24 — это то, что происходит у слепых людей.Полностью слепые (не воспринимающие свет) люди не будут регистрировать световые сигналы, необходимые для точной настройки биологических часов на 24-часовой рабочий день. Если часы SCN начинают отклоняться от 24 часов, у слепого человека нет естественного способа восстановить его синхронизацию без медицинской помощи. Поскольку врожденный ритм SCN не всегда точно равен 24 часам, циркадная система хронометража слепого человека со временем будет медленно дрейфовать. Они будут циклически переключаться между периодами ночного сна и периодами дневного сна.В подавляющем большинстве случаев ритм сна постепенно замедляется, поэтому период составляет более 24 часов, но есть несколько случаев постепенного улучшения и периода менее 24 часов. Продолжительность циркадного периода у слепых с N24 обычно находится в диапазоне от 23,8 до 25 часов.
2. Изменение светочувствительности. У некоторых зрячих людей может быть повышенная чувствительность или нечувствительность к воздействию света на циркадную систему. Области глаза и мозга, производящие зрение, могут хорошо функционировать, но отдельный клеточный путь, передающий циркадный световой сигнал, может не работать.Если они совершенно нечувствительны к циркадным эффектам света, их состояние с циркадной точки зрения не отличается от состояния слепого человека. Если они нечувствительны к свету, свет может оказывать некоторое влияние на их ритмы, но он может быть недостаточно сильным, чтобы скорректировать циркадный дрейф в их конкретной среде освещения.
И наоборот, некоторые пациенты с расстройством отсроченной фазы сна, состоянием, связанным с N24, оказались сверхчувствительными к воздействию света.Если вечером они подвергаются обычному комнатному освещению, это может привести к чрезмерной задержке их циркадных ритмов. Если эта задержка становится кумулятивной, результатом будет N24.
3. Окружающая среда. Воздействие света из окружающей среды также может иметь значение. Здоровые люди, когда их содержат в изоляции без указания времени и разрешают включать и выключать свет по своему усмотрению, часто впадают в не-24-часовой ритм. Продолжительность ритма не только больше, чем 24,2-часовой цикл SCN, но и может достигать 25 часов и более.Это связано с тем, что самостоятельно выбранная освещенность в конце дня имеет эффект задержки. Однако это не может быть единственной причиной N24, поскольку свет не приводит к N24 у всех людей в неизолированной среде. Напротив, люди с N24 не могут поддерживать 24-часовой график даже в неизолированной среде с обычными временными ориентирами.
4. Гормональные факторы. В некоторых случаях гормон мелатонин может участвовать в развитии или сохранении N24. Некоторые пациенты с N24 вырабатывают меньше мелатонина, чем обычно, что может быть проблематичным, поскольку мелатонин помогает связать сон с циклом день-ночь.С другой стороны, слишком много мелатонина также может вызвать проблемы. Сообщалось, что антидепрессант флувоксамин, который значительно увеличивает уровень мелатонина за счет ингибирования его метаболизма, вызывает DSPD, который тесно связан с N24. У некоторых людей есть отклонения в их способности метаболизировать мелатонин, что может привести к повышению дневного уровня, что может привести к дисфункции циркадных часов.
5. Различия в работе часов сотовой связи. Другие исследования причин нарушений циркадного ритма были сосредоточены на самих клеточных часах.Исследования на здоровых людях показывают корреляцию между периодом клеточных часов и фазой увлечения. У утренних людей более короткий период времени, чем у вечерних. N24 может быть продолжением экстремальной «вечерности», при которой клеточный ритм может быть слишком далеким от 24 часов для нормального воздействия света, чтобы исправить его, ситуация, известная как «выходящая за пределы диапазона увлечения».
Период биологических часов человека можно измерить двумя способами. Сначала можно изучить период в обычных условиях жизни испытуемого.В этих условиях период нормального человека составляет 24 часа. Время их цикла сна и бодрствования не меняется со временем. Человек с N24 по определению будет иметь период более 24 часов, иногда до 25-26 часов.
В нормальных условиях на циркадные часы влияют внешние факторы, особенно свет. Но в особых экспериментальных условиях (постоянный распорядок и принудительная десинхронизация) ученые могут нейтрализовать эти внешние эффекты и найти то, что называется внутренним периодом часов.Это время, которое часы отсчитывали бы, если бы они были изолированы от внешних воздействий. Для нормальных людей внутренний период часов составляет около 24,2 часа. Ежедневное воздействие нормального света компенсирует разницу в 0,2 и позволяет нормальным объектам оставаться в течение 24-часового дня.
В трех небольших исследованиях изучали собственный период у пациентов с N24. Одно исследование с участием 6 пациентов выявило период в 24,5 часа, исследование с участием 4 пациентов — 24,9 часа, а в описании случая с одним пациентом также было обнаружено 24.5-часовой период. Таким образом, этим пациентам N24 требуется корректировка по крайней мере на 0,5–0,9 часа в день, чтобы оставаться в 24-часовом цикле. Нормального освещения может быть недостаточно для выполнения этой настройки. В сочетании с другими факторами, отталкивающими время от времени, это может сделать невозможным переход на 24-часовой рабочий день.
В других исследованиях также изучались часы в мышечных клетках (фибробластах), извлеченных и выращенных в культуре. Период клеток в культуре коррелирует с внутренним периодом человека, у которого были взяты образцы клеток.Это показывает, что тактовый период определяется на клеточном уровне. Для пациентов N24 это говорит о том, что по крайней мере у некоторых из них может проявляться фундаментальная неисправность биохимической основы циркадных часов, что приводит к более длительному внутреннему периоду.
В то время как внутренний период пациентов N24 длиннее среднего, он перекрывается с периодом, обнаруженным у нескольких субъектов экстремального вечернего типа, у которых нет клинического N24. Таким образом, хотя длительный внутренний период, несомненно, является основным фактором, способствующим развитию N24, могут быть также задействованы дополнительные факторы, которые определяют разницу между экстремальным вечерним хронотипом и свободным течением N24.
6. Различия в регуляции сна. Другой возможный набор причин N24 связан с гомеостатической и циркадной регуляцией сна. В среднем пациенты с N24 имеют немного большую потребность во сне, чем обычно. В некоторых случаях это может быть крайним. В то время как здоровый человек может спать 8 часов и бодрствовать 16 часов, если кому-то нужно 12 часов сна, а затем он бодрствует в течение обычных 16 часов, его день в общей сложности продлится 28 часов. Изменение цикла сна, в свою очередь, изменит время воздействия света, сохраняя цикл N24.Точно так же, если у кого-то дефицит гомеостатического стремления ко сну, он может спать нормальные 8 часов, но ему потребуется 20 часов бодрствования, прежде чем накопится достаточное гомеостатическое давление, позволяющее уснуть, что опять же приведет к 28-часовому дню.
Время сна по отношению к внутренним циркадным ритмам, также известное как фазовый угол между сном и циркадными ритмами, во многих случаях N24 является ненормальным. Здесь фазовый угол описывается с точки зрения взаимосвязи между временем сна и циркадным ритмом температуры тела.У здоровых людей температура тела начинает падать незадолго до начала сна и достигает минимума в конце периода сна — обычно примерно за 2 часа до пробуждения. Люди с N24, как правило, засыпают очень поздно по сравнению с их температурным циклом, поэтому время между температурным минимумом и временем пробуждения (смещение сна) может составлять 4 часа и более, в крайних случаях даже до 8 часов. Поскольку реакция организма на воздействие света и темноты синхронизируется с внутренними ритмами (такими как внутренняя температура), а не с циклом сна как таковым, N24 с ненормальной взаимосвязью между сном и циркадными ритмами будут спать в течение части своих часов с опережением фазы. и не получать света, который им нужен каждый день, чтобы сбросить часы.В то же время, поскольку они просыпаются поздно по сравнению с их температурным циклом, они подвергаются воздействию света во время части фазовой задержки кривой фазовой характеристики. Это имеет тенденцию подталкивать их циркадный ритм к более продолжительному, чем обычно, дню. Это усиливает эффект уже длительного внутреннего периода пациентов N24.
Циркадная регуляция сонливости также важна. Даже у здоровых людей есть «запретная зона для сна», которая возникает за час или два до нормального отхода ко сну и связана с сигналом максимальной циркадной активности.У людей с N24 эта запретная зона возникает слишком поздно днем и слишком сильна, чтобы позволить спать в 24-часовом цикле.
Этот паттерн может усиливаться определенными эффектами сна и бодрствования при настороженности. Когда люди просыпаются после продолжительного сна, они часто находятся в состоянии пониженной активности, известном как инерция сна. У людей с N24 это состояние вялости и сонливости может быть очень сильным и сохраняться в течение многих часов. Чем дольше они бодрствуют, тем бодрее становятся.(Это может быть объяснено наблюдением, что цепи клеток мозга становятся более возбудимыми при более длительном бодрствовании.) Когда приходит время для них спать (если они пытаются придерживаться 24-часового цикла), их бдительность достигает высокого уровня. точки и их повышенное состояние энергии, даже если оно кратковременное, не позволит им заснуть в обычное время. Кроме того, пациенты с N24 могут не захотеть уснуть в это время, потому что они, наконец, почувствуют себя бодрыми, бодрыми и продуктивными.
7.Разработка. Еще одним фактором является развитие мозга, в частности циркадных центров и центров сна. При распространенных нарушениях развития, таких как аутизм, отмечается относительно высокая частота встречаемости N24 и других нарушений циркадного ритма и сна. Предполагается, что циркадные центры и центры сна мозга не развивались должным образом или на них влияют другие нейрохимические или анатомические нарушения. Возможно, что другие N24, у которых нет общих нарушений развития, могут иметь нарушение развития, ограниченное сном и циркадными центрами мозга.
8. Травма. Было отмечено, что физическое повреждение мозга, например, в результате травмы головы, приводит к появлению N24 у ранее здоровых людей. Предполагается, что травма головы повреждает сон и циркадные центры мозга, такие как гипоталамус или шишковидная железа. Точно так же опухоли головного мозга приводят к развитию N24. Расстройства циркадного сна были отмечены у выживших после опухолей моста и гипоталамуса. Краниофарингиомы особенно часто приводят к нарушениям сна.В некоторых случаях повреждение происходит из-за самой опухоли, а в других случаях — из-за воздействия лучевой терапии на голову. В одном случае аневризма около SCN привела к переходному N24. Также было сообщение о N24 после химиотерапии лимфомы Ходжкина.
Под заголовком физических отклонений любой фактор, который приводит к полной слепоте, будь то в результате генов, болезни или травмы, может привести к вторичному N24.
9. Ятрогенный. N24 также может возникать в результате попыток лечения более распространенного расстройства — расстройства задержки фазы сна (DSPD).Одним из широко используемых методов лечения DSPD является хронотерапия, при которой пациента инструктируют постепенно откладывать время отхода ко сну и бодрствования до трех часов в день, пока они не перейдут круглосуточно к более социально приемлемому графику сна и бодрствования. По сути, это означает временное принятие расписания N24. К сожалению, у некоторых пациентов после того, как установлен режим приема N24, его нарушить становится практически невозможно. Они заменили одно нарушение циркадного ритма, DSPD, на еще более инвалидизирующее, N24.Есть несколько причин, по которым паттерн N24 трудно вырвать из однажды установленного. Один из них связан с временем сна относительно температурного ритма, упомянутого выше. Другой связан с тем, что называется пластичностью циркадной системы. Это означает, что после того, как организм был помещен в определенный цикл, включая не 24-часовой цикл, циркадные часы запоминают этот цикл и пытаются его продолжить. Риск N24 после хронотерапии известен с 1990-х годов, но многие врачи по-прежнему не осознают этого риска, рекомендуя хронотерапию.
10. Генетика. Появляется все больше свидетельств генетического компонента N24. В большинстве случаев это не просто наследственное генетическое заболевание (наследование Меделя). У большинства пациентов с N24 нет родителей или близких родственников с этим заболеванием. Однако, похоже, есть несколько генетических факторов, которые могут предрасполагать кого-то к развитию N24.
Одно исследование обнаружило специфические генетические изменения (однонуклеотидные полиморфизмы, SNP) в гене BHLHE40 у 4 пациентов с N24.Поскольку этот ген кодирует компоненты клеточных часов, такие мутации могут влиять на функцию часов, приводя к аномалиям, отмеченным в N24.
Отдельное исследование 67 пациентов N24 обнаружило связь с полиморфизмом в гене PER3 . PER3 также кодирует важный компонент циркадных часов. Те же самые полиморфизмы были связаны с экстремальным вечерним хронотипом — генетической предрасположенностью к лучшему функционированию в конце дня, тенденция, которая также отмечена у лиц без возраста 24 лет.Считается, что вариации в гене PER3 (как SNP, так и количество повторов) влияют на период автономной работы (у животных), гомеостатическое влечение ко сну (у людей) и реакцию на свет (у людей). Предполагается, что все эти факторы с некоторыми доказательствами являются аномальными для N24.
DSPD, состояние, связанное с N24, было связано с наличием мутации в гене CRY1, который играет роль в циркадных часах, в исследовании одной семьи.
Несколько полногеномных ассоциативных исследований — генетический скрининг более 100 000 человек — показали генетические ассоциации с хронотипами человека.Хотя эти исследования не включали конкретно пациентов N24, N24 тесно связан с крайним вечерним хронотипом, что позволяет предположить, что некоторые из тех же генетических факторов могут иметь значение.
Взятые вместе, как конкретные исследования генов не-24, так и более общие генетические исследования циркадных ритмов убедительно свидетельствуют о том, что некоторые люди могут иметь генетическую предрасположенность к развитию N24.
SP-101 Подушки для терапии сна
Описание продукта
Превратите любую подушку в подушку для терапии сна с нашими ультратонкими стереодинамиками — теперь со встроенным регулятором громкости.Просто положите под подушку и наслаждайтесь любимой музыкой или звуками для оптимального расслабления и комфорта. Соедините свои подушки динамиков со звуковой машиной или машиной белого шума и засните, не мешая партнеру и не надевая наушники. Воспользуйтесь преимуществом небольшого размера и достаточной громкости этих динамиков-подушек, чтобы насладиться комфортным индивидуальным прослушиванием с вашей собственной удобной подушкой.
Воспользуйтесь преимуществом небольшого размера и избегайте проблем, которые могут возникнуть с наушниками-вкладышами или большими наушниками.Вы можете чувствовать себя комфортно и спать в любом положении, включая сон на боку, без дискомфорта, который могут вызвать другие устройства. Прочтите наши отзывы, и вы убедитесь, что эти маленькие колонки являются лучшими колонками-подушками и имеют большую ценность.
Совместимость с вашей подушкой и устройствами
Используется со стандартными подушками или подушками размера «king-size». Просто положите низкопрофильные динамики на подушках в свою любимую наволочку и под подушку и нажмите кнопку воспроизведения.
Используется с проигрывателями компакт-дисков, iPod, iPhone, iPad, большинством MP3-плееров и телевизоров.Подушка-громкоговоритель длиной 73 дюйма означает, что вам не нужно беспокоиться о том, чтобы разместить устройство близко, и беспокоиться о том, чтобы не напрягаться при подключении подушечных громкоговорителей. Вы можете использовать практически любое аудиоустройство, поскольку большинство устройств поддерживают аудиоразъем 3,5 мм. Встроенная громкость позволяет удобно регулировать громкость, не дотрагиваясь до аудиоустройства.
Не требует батарей или питания — просто подключите аудиоразъем 3,5 мм к выбранному устройству и установите желаемую громкость.
Нужен больший объем?
Узнайте о наших усиленных динамиках-подушках для увеличения громкости, нажав здесь. Наши усиленные динамики для сна идеально подходят для использования с белым шумом, чтобы получить дополнительную звуковую маскировку, если в вашей спальне может быть немного больше звукоизоляции.
Testimonials
Я пробовал несколько разных, и это идеально с двойными динамиками и регулятором громкости. Мужу это нравится, и теперь я могу спать. Спасибо. Я пробовал несколько разных, и это идеально с двойными динамиками и регулятором громкости.— Линн
Качество как в натуральную величину! Я использую их с системой Sound Oasis, и они прекрасно работают! Подушка у меня особая контурная, и они идеально ложатся под нее. С обычной подушкой их не пробовала. Звук чистый, естественный, громкость легко регулируется. Я только что купил еще 3 комплекта вместе со звуковыми системами для рождественских подарков для сотрудников моего офиса.— К., Донато
Я так благодарен за то, что открыл для себя Sound Oasis в Интернете. Недавно я загрузил два файла, один для Pink Noise, а другой для Tinnitus.