Эцп контур торги: Электронная подпись (ЭЦП) для электронных торгов — Удостоверяющий центр

Содержание

ЭЦП для торгов || Электронная подпись для участия в торгах — Удостоверяющий центр СКБ Контур

Большинство своих закупок государственные и коммерческие заказчики проводят в электронном виде. Кроме того, с помощью электронных аукционов реализуют имущество предприятий-банкротов. Какая подпись нужна, чтобы пройти аккредитацию на электронной торговой площадке и участвовать в торгах?

Электронная подпись для госзаказа

Требования к виду сертификата

Больше половины закупок по 44-ФЗ проходят в виде электронного аукциона (65% от годового объема госзакупок, по данным мониторинга Минфина за 2018 год). Госудаственные торги проводят на 8 федеральных электронных торговых площадках:

Сбербанк-АСТ,
РТС-тендер,
Единая электронная торговая площадка (ЕЭТП),
Агентство по государственному заказу Республики Татарстан (Заказ.рф),
Национальная электронная площадка (НЭП),
Российский аукционный дом (lot-online),
ТЭК-Торг,
ЭТП Газпромбанка (ЭТП ГПБ).

На отдельной площадке — АСТ ГОЗ — проводят электронные торги по гособоронзаказу.

Для работы на федеральных ЭТП госзакупок и АСТ ГОЗ понадобится квалифицированный сертификат электронной подписи (далее — КЭП). Это требование установлено в п.3 ч.1 ст.4 44-ФЗ «О контрактной системе».

На что обратить внимание?

Во-первых, законодательство об электронной подписи не предусматривает возможности получить подпись «на предприятие» без указания ответственного лица. Поставщик может получить КЭП только на конкретного представителя (сотрудника). Но если этот человек поменяет фамилию или уволится, старый сертификат придется отозвать и выпустить новый.

Во-вторых, участнику торгов необходимо вести электронный документооборот не только с ЭТП, на которой проходит аукцион, но и с другими информационными системами и контрагентами. Например, в электронном виде можно подписывать банковские гарантии. О юридической силе электронных документов мы писали.

Поэтому многие удостоверяющие центры выдают универсальные сертификаты, которые соответствуют требованиям к квалифицированным сертификатам, а пакет дополнительных услуг даёт поставщику больше возможностей.

Получая электронную подпись для торгов, обратите внимание, сможете ли вы использовать ее вне 9 федеральных ЭТП.

Универсальный тариф «Электронная подпись 3.0» от УЦ СКБ Контур подходит, чтобы:

участвовать в торгах по 44-ФЗ, 223-ФЗ, коммерческих закупках и торгах банкротов,
взаимодействовать с государственными электронными порталами: Госуслуги, ЦБ РФ, Росфинмониторинг и др.,
вести электронный документооборот.

Электронная подпись для участия в торгах компаний с госучастием и коммерческих организаций

Требования к виду сертификата

Компании с госучастием — это компании, доля участия государства в которых выше 50%, а также их «дочки» и «внучки», естественные монополии (нефтегазовые компании, РЖД и т д.) и другие юридические лица. Эти компании проводят закупки по федеральному закону № 223-ФЗ.

Крупные коммерческие организации тоже проводят часть своих закупки в форме электронных аукционов, чтобы оптимизировать расходы. Проведение коммерческих закупок регламентируется только Гражданским кодексом.

Площадок, где проводят электронные торги коммерческие компании и компании с госучастием, примерно 200. Они делятся на многопрофильные и специализированные. На первых могут работать любые заказчики — например, на B2B-Center, OTC.ru, Фабрикант. Вторые создаются под конкретного заказчика или отрасль — например, ЭТП Газпромбанка или ТЭК-Торг.

Требования к виду сертификата электронной подписи устанавливают сами заказчики: это может быть неквалифицированный сертификат, базовый квалифицированный (КЭП) или квалифицированный с объектным идентификатором в структуре — специально для конкретной площадки.

На что обратить внимание?

На большинстве ЭТП можно работать с базовым квалифицированным сертификатом, но некоторые площадки выставляют свои требования, ограничивая доступ к торгам.

Например, у РЖД есть собственный удостоверяющий центр, где поставщики получают электронные подписи, которые можно использовать только на торгово-закупочной площадке РЖД и в автоматизированной системе подготовки и оформления перевозочных документов.

Некоторые коммерческие площадки требуют от поставщиков сертификат с платным объектным идентификатором (OID). Без этого дополнительного идентификатора авторизоваться на ЭТП не получится. Такие расширения нужны, чтобы работать на площадке B2B-center, ТЭК-Торг, Газпромбанк, Фабрикант, uTender и Центр Реализации.

Заранее уточните у оператора площадки, какой вид подписи нужен для работы на ней, или воспользуйтесь мастером подбора сертификатов.

Помимо сертификата электронной подписи для участия в торгах потребуется аккредитация на выбранной площадке. Она занимает до 5 рабочих дней. Специалисты СКБ Контур помогут пройти аккредитацию, обычную или ускоренную, на ЭТП Госзаказа и коммерческих площадках.

ЭТП для реализации имущества предприятий-банкротов

Требования к виду сертификата

Этот вид торгов регулирует федеральный закон № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)» и приказ Минэкономразвития № 54 от 15.02.2010. На право проведения таких торгов комиссия Минэкономразвития аккредитовала несколько ЭТП, среди них:

На аукционах можно по цене ниже рыночной приобрести имущество обанкротившегося юрлица или ИП: недвижимость, спецтехнику, автомобили, мебель. Принимать участие в аукционах по банкротству может любой желающий. Участник торгов может использовать квалифицированный сертификат, который выдан любым аккредитованным удостоверяющим центром.

На что обратить внимание?

Площадки не имеют права отказать в регистрации, если в сертификате нет идентификатора «под площадку».

Согласно приказу Минэкономразвития № 495 от 23 июля 2015 года (раздел 2.5), отсутствие идентификатора не входит в перечень причин для отказа регистрировать участника на ЭТП. Если площадка выставляет такое требование, это повод обратиться в ФАС.

как получить, кто выдает, виды, применение

Все самое нужное и важное про электронную подпись (ЭП) написано в Федеральном законе от 06.04.2011 № 63-ФЗ «Об электронной подписи». За последние полгода в закон было внесено несколько важных изменений. Часть из них уже вступила в силу, часть еще только ожидает поставщиков и заказчиков. Об основных новшествах рассказывал эксперт по тендерам, специалист в области госзакупок Олег Бируля на вебинаре «Электронная подпись для госзакупок. Требования. Изменения‑2021».

Зачем нужна электронная подпись

Разберемся с основными понятиями

Электронная подпись — это закодированная информация о том, кто подписал электронный документ. В зависимости от вида ЭП может быть полностью равнозначна рукописной и обеспечивать файлам юридическую силу. Подписывать документы электронной подписью могут юридические и физические лица.

Основная функция электронной подписи — идентифицировать автора. Некоторые виды подписей позволяют также определить, вносились ли изменения в документ после его подписания.

Поставить электронную подпись под документом можно, если у вас есть сертификат электронной подписи. Он содержит сведения:

о владельце подписи,
об удостоверяющем центре, выпустившем сертификат;
об области применения ЭП.

Срок действия сертификата — обычно 12 месяцев, но некоторые УЦ также выдают сертификаты на 3, 6 или 15 месяцев.

В каких случаях используется электронная подпись:

для ведения электронного документооборота,
для сдачи отчетности,
для участия в закупках,
для подачи арбитражных исков,
для обращения в госорганы и пр.

Виды электронной подписи

В России используют три вида электронной подписи в зависимости от целей применения:

Простая электронная подпись (ПЭП). Известная многим пара «логин — пароль» или код доступа из смс. Подтверждает авторство документа, но не гарантирует его юридическую значимость и неизменность после подпиcания. Применяется для получения госуслуг, при банковских транзакциях, аутентификации на сайтах.
Усиленная неквалифицированная электронная подпись (НЭП). Генерируется с помощью механизмов криптошифрования. Позволяет определить автора документа и проверить, что после подписания документ не изменяли. НЭП можно использовать для электронного документооборота внутри компании и с внешними контрагентами, если с ними заключено соответствующее соглашение.
Усиленная квалифицированная электронная подпись (КЭП). Наделяет документы юридической силой и позволяет заметить, что документ меняли после подписания. Этот вид подписи имеет самое широкое применение: используется для сдачи отчетности, участия в торгах, электронного документооборота, работы с государственными информационными системами и пр.

Какая электронная подпись нужна для торгов

Электронная подпись для поставщиков и заказчиков в сфере госзакупок по 44-ФЗ

С 1 января 2019 года большинство государственных закупок по 44-ФЗ проводится в электронном виде (Федеральный закон от 31.12.2017 № 504-ФЗ). Организаторам и участникам закупок необходим сертификат квалифицированной электронной подписи (п. 3 ч. 1 ст. 4 Закона 44-ФЗ). Заказчик оформляет его в удостоверяющем центре Федерального казначейства, поставщик до 1 января 2022 года — в удостоверяющем центре, аккредитованном Минцифрой РФ, позже — в ФНС или ее доверенных удостоверяющих центрах.

Участники используют КЭП на всех этапах закупки:

Когда регистрируются в ЕИС.
Отправляют заявку на участие в выбранной закупке.
Предлагают свою цену на аукционе.
Подписывают контракт.

Подпись, полученная для закупок по 44-ФЗ и Гособоронзаказу, подходит для восьми федеральных электронных площадок, а также закупок по капремонту (Постановление Правительства РФ от 01.07.2016 № 615-ПП) и торгов по 223-ФЗ среди малого и среднего бизнеса.

Электронная подпись для торгов по 223-ФЗ и коммерческих торгов

Закупки по 223-ФЗ организуют компании с государственным участием, их дочерние структуры и естественные монополии, унитарные предприятия и др. Крупные коммерческие организации тоже проводят свои торги. И те, и другие размещают заказы на отдельных электронных торговых площадках (ЭТП) — сейчас их почти 400. ЭТП делятся на универсальные и специализированные: отраслевые, региональные или корпоративные.

Работать по 223-ФЗ заказчики и поставщики могут только с сертификатом квалифицированной электронной подписи. Стоит иметь в виду, что отдельные торговые площадки требуют, чтобы сертификат квалифицированной электронной подписи включал информацию об области его применения. Они не принимают обычную КЭП и обязуют внести расширение — OID. Их может быть несколько в одной подписи. Добавляют расширения в КЭП удостоверяющие центры, которые сотрудничают с электронными площадками. Лучше заказать расширение одновременно с выпуском сертификата электронной подписи, но некоторые УЦ могут добавить OID после выпуска сертификата: например, это возможно в тарифе Электронная подпись 3.0 от УЦ Контура.

Электронная подпись для торгов по банкротству

С этим видом закупок работает множество электронных площадок. Самые крупные из них — Фабрикант, uTender и Центр реализации, «Электронные системы Поволжья», B2B-center и Центр дистанционных торгов и пр. Заявиться на такой аукцион могут все. Участнику необходима квалифицированная электронная подпись, выданная удостоверяющим центром, аккредитованном Минцифрой РФ. После 1 января 2022 года — в ФНС или ее доверенном удостоверяющем центре.

Для торгов по банкротству нет ограничений по области использования КЭП. Площадка не может отказать участнику в регистрации, если в сертификате электронной подписи нет расширения для выбранной площадки (Приказ Минэкономразвития № 495 от 23.07.2015).

Каков порядок использования КЭП

Сейчас подписать документы организации с помощью квалифицированной электронной подписи физлица вправе руководитель или сотрудник, на чье имя написана соответствующая доверенность. Подпись можно получить в коммерческом удостоверяющем центре, который аккредитован Минцифрой России. Тот же порядок действует и для индивидуальных предпринимателей.

С 1 января 2022 года подписывать документы КЭП от имени организации сможет только руководитель, от имени ИП — сам предприниматель. КЭП для этих целей будут выдавать только лично руководителю или предпринимателю, выдачей будет заниматься ФНС и ее доверенные удостоверяющие центры.

Иные сотрудники организации или ИП, чтобы подписывать документы, например бухгалтерскую отчетность, получают отдельную КЭП физического лица. При подписании документов они должны будут прикладывать электронную машиночитаемую доверенность, подписанную КЭП руководителя. Подпись для сотрудников и всех физлиц можно будет получить в коммерческом УЦ, который пройдет аттестацию по новым правилам.

Об изменившихся требованиях к удостоверяющим центрам рассказал эксперт по тендерам, специалист в области госзакупок Олег Бируля в своем видеосовете. Эта информация пригодится вам, когда наступит время оформлять новый сертификат КЭП.

Как получить подпись для торгов

Чтобы оформить электронную подпись:

Обратитесь в удостоверяющий центр и укажите в заявке, на каких электронных торговых площадках планируете работать.
Оплатите счет.
Подготовьте запрошенные специалистом удостоверяющего центра документы.
Получите сертификат ЭП.

На оформление подписи потребуется от одного до трех рабочих дней. За это время специалисты УЦ проверят ваши данные. Обязанность УЦ — удостовериться в корректности поданной информации. Это очень важная часть процедуры, она гарантирует дальнейшее признание юридической силы электронной подписи.

Какие документы нужны, чтобы получить электронную подпись:

заявление на изготовление электронной подписи;
документы лица, на имя которого оформляется сертификат (паспорт, СНИЛС, доверенность на совершение действий, которые определены областью использования электронной подписи).

С 1 июля 2020 года КЭП может получить только лично владелец — руководитель организации или сотрудник, на которого оформлена подпись. Отправить вместо себя курьера, даже если у него есть нотариальная доверенность, по новым требованиям закона нельзя. При этом сотруднику при получении сертификата понадобится предъявить доверенность от руководителя.

В отдельных случаях, например если руководитель недавно сменился и данные в ЕГРЮЛ не обновились, удостоверяющий центр дополнительно запросит копию документа о назначении руководителя.

Каким требованиям должен будет отвечать удостоверяющий центр с января 2022 года, читайте в нашей шпаргалке.

В конце статьи есть шпаргалка

Как хранить электронную подпись

В состав квалифицированной электронной подписи входят три файла: открытый и закрытый ключи и сертификат. Ключи участвуют в шифровании, помогают подписать документ и прочитать поставленную подпись, а также проверить, меняли ли документ после подписания. Сертификат содержит данные владельца ЭП и подтверждает, что именно этому человеку принадлежит открытый ключ.

Благодаря использованию сложных математических алгоритмов шифрования КЭП нельзя подделать: чтобы ее взломать, понадобится столько времени, что срок действия алгоритмов шифрования успеет закончиться. Но при этом владельцу подписи важно в тайне держать закрытый ключ: если он попадет в руки посторонних, то они смогут использовать подпись в своих целях.

Все эти данные хранятся на специальном носителе — токене, на котором нужно установить свой пароль. Токен безопаснее, чем флешки или карты памяти, так как даже при утере или краже токена без пароля никто не сможет воспользоваться вашей электронной подписью.

Ответственность за использование ЭП лежит на его владельце. Поэтому в случае кражи или утери токена с ключом и сертификатом ЭП немедленно обратитесь в удостоверяющий центр, который его выдал. Это необходимо, чтобы предотвратить использование подписи злоумышленниками. Удостоверяющий центр отзовет сертификат.

С января 2021 года законодатели урегулировали использование облачной квалифицированной электронной подписи (ОКЭП). Ее ключ хранится не на материальном носителе, а на сервере удостоверяющего центра. Сфера применения подписи не отличается, но с ОКЭП можно работать как на компьютере, так и на мобильных устройствах.

Владелец сертификата сам определяет, где будет храниться ключ: у него на устройстве (токене или компьютере) или в УЦ. Главное, убедиться, что система позволяет использовать облачную КЭП.

Я получил сертификат. А что дальше?

В первую очередь, настройте компьютер для работы на ЭТП. Это можно сделать быстро и удобно, не вникая в технические нюансы, с установочного диска УЦ СКБ Контур.

После этого пройдите аккредитацию в ЕИС, если вы планируете участвовать в госзакупках, или на коммерческой ЭТП, где планируете работать. Регистрация может занять от нескольких дней до пары месяцев, поэтому сделайте это заблаговременно. Торговые площадки для компаний с госучастием и коммерческих организаций вправе выдвинуть свои требования к участникам.

Если вам нужна помощь, обратитесь в УЦ СКБ Контур. Специалисты готовы сопровождать вас в аккредитации и на любом этапе закупок: от анализа документации до подписания контракта.

Шпаргалка

В шпаргалке собрана полезная информация из статьи:

Новые требования к удостоверяющим центрам 558.6 КБ

Скачать

Получение ЭЦП в удостоверяющем центре ЗАО «Контур-Иркутск»

Удостоверяющий центр СКБ Контур — крупнейший коммерческий удостоверяющий центр России. Выпускает сертификаты электронной цифровой подписи (ЭЦП) и электронной подписи (ЭП) с 2003 года. В соответствии с требованиями действующего законодательства, с 01 июля 2013 года Удостоверяющий центр СКБ Контур будет выпускать сертификаты электронной подписи (ЭП) следующих видов: сертификаты усиленной квалифицированной электронной подписи (КЭП) и сертификаты усиленной неквалифицированной электронной подписи (НЭП). Вы можете приобрести электронную подпись для аукционов, а также купить ЭП для систем электронного документооборота или отправки электронных отчетов в контролирующие органы.

ЭП для участия в торгах от Удостоверяющего центра СКБ Контур действуют на всех электронных торговых площадках госзаказа, а также на ведущих коммерческих площадках страны. Начните получение ЭП для электронных торгов с заполнения заявки на нашем сайте.

По вашему запросу электронная подпись может быть выпущена в течение часа. Просто закажите специальный тариф, позволяющий получить ЭП для торгов в экспресс-режиме.

Преимущества Удостоверяющего центра СКБ Контур

Вам не нужно получать выписку из ЕГРЮЛ или ЕГРИП для получения ЭЦП! Своим клиентам ЗАО «Контур-Иркутск» предлагает уникальную услугу — получение выписки из ЕГРЮЛ/ЕГРИП за клиента! То есть вам не нужно ходить в ФНС за выпиской — мы это сделаем за вас! При переходе к нам из другого УЦ данная услуга бесплатна!

Скидка 10% при переходе из другого УЦ! Для получения скидки 10% на выпуск ЭЦП достаточно предоставить договор или акт от другого УЦ, в котором ранее выпускалась ЭЦП.

Оперативность. Как правило, сертификат ЭЦП готов к выдаче клиенту уже в день оплаты! То есть изготовление занимает менее суток. Кроме того, предусмотрен специальный тариф, который предусматривает выпуск сертификата всего за 1 час!

Расширенное сервисное обслуживание. УЦ СКБ Контур предлагает клиентам пакет дополнительных услуг: от настройки ЭЦП и СКЗИ на компьютере абонента до неограниченной замены сертификата в случае его утери или поломки токена.

Круглосуточная техническая поддержка. Федеральный call-центр работает в режиме 24*7. Специалисты Удостоверяющего центра отвечают на вопросы пользователей в любое время.

Высокий уровень безопасности. УЦ СКБ Контур имеет необходимый уровень технической защиты в соответствии с требованиями ФСТЭК, что подтверждается наличием аттестата соответствия требованиям по безопасности информации по классу 1Г. Кроме этого, УЦ лицензирован ФСБ на работу со средствами криптографической защиты информации.

Надежность инфраструктуры. Сертификаты УЦ СКБ Контур — это гарантия вашей спокойной работы без рисков. Участвуйте в аукционах, заключайте контракты — ваша ЭЦП будет действовать в течение всего установленного срока.

Защита ваших рабочих мест. Своим клиентам ЗАО «Контур-Иркутск» бесплатно предоставляет антивирус Dr.Web Enterprise Security Suite на два месяца на 100 ПК и 10 серверов.

ЭЦП.ЭЦП для торгов | Kontur

Закупки в электронном виде — как по госзаказу, так и коммерческие — проводятся на электронных торговых площадках. Для аккредитации на них, отправки заявок и подписания контрактов поставщикам необходим сертификат электронной подписи (ЭП).

Удостоверяющий центр СКБ Контур выпускает сертификаты ЭП для электронных торгов в рамках тарифному плану: «Сертум Классик».

В стоимость тарифа «Сертум» входит:

Изготовление сертификата ЭП сроком действия 12 месяцев («Сертум Платинум» — 15 месяцев),
круглосуточная консультационная поддержка по вопросам использования сертификата ЭП и/или СКЗИ,
Контур. Веб-диск — автоматическая настройка рабочего места,
Контур.Крипто — сервис для создания и проверки электронной подписи.

При срочной необходимости участия в торгах можно заказать ускоренное получение сертификата. Это займет около часа при условии, что будут представлены оригиналы всех документов и подтверждение оплаты.

Обратите внимание, что аккредитация на ЭТП госзаказа действует 3 года. По истечении срока действия сертификата электронной подписи необходимо получить новый и обновить информацию в личном кабинете ЭТП для дальнейшего участия в торгах.

Если сотрудник организации, на которого был выпущен ключ электронной, больше не участвует в торгах от лица компании или уволился, нужно сразу же обратиться в свой удостоверяющий центр, чтобы отозвать старый сертификат электронной подписи и оформить заявку на новый.

Дополнительные услуги

запись на защищенный носитель Рутокен,
лицензия на право использования СКЗИ КриптоПро CSP в составе сертификата ключа,
сопровождение сертификата: смена и отзыв сертификата ЭП в течение действия договора (но не более 3 раз),
ускоренный выпуск сертификата за один час с момента представления всех документов,
запись дубликата сертификата электронной подписи на защищенный носитель,
Школа электронных торгов,
Контур.Закупки — сервис по поиску и отбору закупок по 44-ФЗ и 223-ФЗ.

Электронная подпись для торгов по доступной цене

Контур.Экстерн — Квартал в подарок! 12 месяцев работы в Контур.Экстерн + 3 месяца бесплатно! Спешите воспользоваться нашим акционным предложением и получить 3 месяца в подарок! Вам надо подключиться к Контур.Экстерн на любой тарифный план, если вы с нами впервые. Наш сервис прост и надежен. Он поможет грамотно сформировать бухгалтерскую отчетность в ФНС, ПФР, РОССТАТ, ФСС […]

Если Вы уже являетесь абонентом Контур Экстерн, при подключении новой организации Вы получите в подарок скидку 10% и карточки Летуаль соответствующим номиналом: Тарифный план Наминал карты Летуаль Классический 500 Оптимальный 1000 Максимальный 1500 Обслуживающая бухгалтерия 2000 Контур. Экстерн: Акция «Приведи друга»! Заполните форму и нажмите «Отправить» Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время! Если у […]

Акция и ее участники Подключение к акции «Тест-драйв» дает возможность формировать, избегать ошибок в отчетах и пересылать их в контролирующие инстанции. За три месяца бесплатной работы в системе участник акции оценит достоинства и опробует возможности дополнительных услуг Контур.Экстерн. По правилам акции участие могут принять все (кроме регионов 49, 83, 87) юридические и физические лица, занимающиеся […]

Для всех начинающих предпринимателей Эльба делает подарок, открывая возможности годичного использования на тарифе «Премиум». Предоставляется сервис для всех индивидуальных предпренимателей, чьи сроки регистрации не превышают трех месяцев. Информация об акции Акция распространяется на новые ИП, прошедшие регистрацию до трех месяцев назад. Воспользоваться предложением предельно просто: — Пройти процедуру регистрации на Эльбе; — В реквизитах внести […]

На получение услуги в рамках акции могут претендовать пользователи, которые провели подключение опции «Отчетность в Роспотребнадзор» с использованием фирменного предложения «Тест-драйв». Участники акции получают возможность в трехмесячный период передавать на бесплатной основе в надзорный орган следующие виды документации: Информация об акции — Декларации оплаты НВОС; — Отчетность по формам 2-ТП и МСП; — Отчетность по […]

При покупке и подключении системы алкогольной модификации Контур Маркет, можно получить определенную экономическую выгоду. Для потенциальных покупателей действует акция «Алкогольный отчет». Условия проводимой акции подразумевают: — При покупке КЭП на носителе, вместо 3 000, оплачивается всего 500; — Приобретение КЭП без носителя, обойдется всего в 200, вместо стандартных 2 000. Отправить заявку на участие в […]

Самое время использовать уникальную возможность подключить тест-драйв и месяц бесплатно использовать все возможности автоматизации товароучета, что позволит не только увеличить эффективно управления ассортиментом, но и увеличит доход от бизнеса! На каких условиях действует акция Вы можете получить полный доступ к тарифу «Оптимальный», либо выбрать тарифный план с модификатором «ЕГАИС» и «Алкогольная отчетность». Принять участие в […]

Контур.Маркет – личный помощник для ведения бизнеса в сфере алкогольной и безалкогольной продукции. Подключите один из двухгодичных или трёхгодичных тарифов и получите 15-процентную скидку! На каких условиях действует акция — Оставьте заявку на подключение 2-годичного или 3-годичного тарифа. — Получите 15-процентную скидку. — Воспользовавшись скидкой, оплатите счёт до 31-го декабря 2019 г. Для участия в […]

Подключив пакет в Контур.Диадок, вы получите ещё 25% от его объёма. Принять участие в акции смогут только те компании, которые первый раз отправляют документы в сервисе. Преимущества ЭДО — Уменьшение расходов, идущих на документооборот — не нужно будет тратиться на покупку бумаг и конвертов, а также на распечатку документов на принтере и доставку. — Оперативное […]

Сверяйте платежи и поставки товаров с помощью Контур НДС+ бесплатно в течение тестового периода. Условия участия и предоставляемые возможности Подключитесь и на протяжении недели можно будет без оплаты: — Вводить и сверять данные о движении товаров; — Предлагать деловым партнёрам использовать новые возможности. Дополнительно вам будет предоставлены все функции продукта Контур.Экстерн – это сервис удалённой […]

Норд | ЭЦП — электронная цифровая подпись, Контур

Выбор электронной подписи

Электронная подпись служит аналогом бумажной подписи и обеспечивает юридическую достоверность электронного документооборота.

Различают следующие виды электронной подписи:

— простая электронная подпись (ПЭП)
— усиленная неквалифицированная электронная подпись (НЭП)
— усиленная квалифицированная электронная подпись (КЭП)

Главная задача электронной подписи — установить авторство документа и гарантировать, что документ не был изменен после его подписания.

Электронная подпись Бийск применяется как юридическими, так и физическими лицами. Основная сфера применения для юридических лиц — это сдача электронной отчетности Бийск. Большинство категорий бизнеса обязаны через интернет предоставлять отчетность в ФНС, ПФР, ФСС и другие контролирующие органы.

Физические лица с квалифицированной электронной подписью могут: получить доступ к порталу госуслуг, для которых требуется подтвердить личность, подать заявление в ВУЗ через интернет, вести электронный документооборот с работодателем.

Для того чтобы начать пользоваться электронной подписью, необходимо получить сертификат ключа электронной подписи в одном из удостоверяющих центров.Подпись выдается в удостоверяющем центре, где создают цифровой код и записывают его на USB-носитель.

Для соблюдения правил информационной безопасности срок действия сертификата ограничен. Сертификат выдается владельцу обычно на год, по истечении этого срока его необходимо перевыпустить.

ООО Норд является удостоверяющим центром «Контур» в Бийске и предоставляет услуги по выпуску и обслуживанию сертификатов ключей электронной подписи «СКБ Контур».

Цена электронного ключа «Контур» зависит от области его применения: ЭЦП для физических лиц, для бизнес-задач, для торгов, ЭЦП для Росреестра и других госсистем.

Обязательно ознакомьтесь со списком дополнительных услуг «Контур» ЭЦП. Возможно вас заинтересует ускоренный выпуск ключа «Контур», запись дубликата электронного ключа на защищённый носитель, подключение дополнительных электронных площадок и порталов, формирование и подача заявки на участие в тендерных закупках.

Мы можем сделать для вас гораздо больше. Специалисты технической поддержки удостоверяющего центра «Контур» помогут настроить программное обеспечение для использования подписи ЭЦП, ответят на возникшие вопросы по самым частым операциям с подписью: продлению, перевыпуску и отзыву, проконсультируют по применению.

Инструкция по настройке электронной подписи для госзакупок

Получили подпись, что дальше?

Получили подпись для торговой площадки – аккредитуйтесь на ней, чтобы участвовать в торгах. У каждой ЭТП свой список
удостоверяющих центров, подписи которых она принимает. КЭП удостоверяющего центра «Тензор» подходит для всех
популярных систем.

Для наших клиентов мы можем провести срочную аккредитацию за 1 день на площадках:

Для участия в госзакупках кроме аккредитации на торговой площадке надо пройти регистрацию в
Единой информационной системе (ЕИС). Если вы хотите
зарегистрироваться самостоятельно, воспользуйтесь
инструкцией.
Если процедура кажется вам слишком сложной или долгой,
обращайтесь в «Тензор».
Наши менеджеры готовы пройти ее за вас.

На что обратить внимание?

Универсальный тариф «Электронная подпись 3.0» от УЦ СКБ Контур подходит, чтобы:

участвовать в торгах по 44-ФЗ, 223-ФЗ, коммерческих закупках и торгах банкротов,
взаимодействовать с государственными электронными порталами: Госуслуги, ЦБ РФ, Росфинмониторинг и др.,
вести электронный документооборот.

Какие документы нужны, чтобы получить электронный ключ для госзакупок?

Электронная (цифровая) подпись для госзакупок выдаётся после предоставления комплекта документов. Какие именно бумаги нужно подать, зависит от ряда параметров. В частности, от того, кто будет пользоваться комплектом (руководитель или сотрудник организации) и кто будет подпись получать (владелец или доверенное лицо).

Что, кроме подписи, нужно для участия в электронных торгах

Электронная подпись для торгов и торговых площадок — это еще не все.

Вам понадобятся:

Что такое электронная подпись и ее виды

Электронная цифровая подпись (ЭЦП) представляет собой приспособление с записанной на флеш-накопителе ключевой информацией. Она имеет вид файла с указанными там полномочиями владельца и именуется сертификатом. Сертификаты записываются на специальные носители, которые защищены от несанкционированного доступа (обычно это eToken).

ЭЦП необходима для идентификации лица, которое подписывает электронной документ. За формирование и выдачу ЭЦП отвечают специализированные удостоверяющие центры, которые получили на это лицензию от ФСБ.

Сертификат ЭЦП содержит такие сведения:

ФИО владельца, наименование и реквизиты представляемой им организации, а также другие сведения, которые позволяют идентифицировать ее владельца.
Номер уникального сертификата ЭЦП.
Реквизиты удостоверяющего центра, который отвечал за формирование ЭЦП.
Уникальный ключ, который позволяет проверить подлинность ЭЦП.

Для начала использования ЭЦП специальное приспособление присоединяется к компьютеру, и настраивается программное обеспечение. Проверить подлинность подписи сегодня можно с использованием портала Госуслуг.

Формирование и использование ЭЦП регламентировано ФЗ-63 «Об электронной подписи» от 2021 года. Здесь она именуется не как «электронная цифровая подпись», а как «электронная подпись». Применение ЭЦП основано на «Регламенте получения сертификатов ключей подписи и использования электронной цифровой подписи».

Общие условия применения электронной подписи при участии в торгах содержатся в ФЗ-44 и ФЗ-223.

Различают такие виды электронной подписи (согласно ст. 5 ФЗ-63):

Простая. Документ, который подписан такой подписью, может быть изменен, поэтому он не считается защищенным и приравнивается к бумажному. Она подходит для документооборота между физлицами и для авторизации на порталах.
Усиленная неквалифицированная цифровая подпись. Она формируется посредством методики криптографического преобразования данных и позволяет отслеживать вносимые изменения. Раньше могла использоваться для участия в торгах по 44-ФЗ.
Усиленная квалифицированная подпись, позволяющая подписывать любые документы. Она создается при помощи специальных программ криптошифрования, что обеспечивает сохранность и неизменность информации.

Усиленную неквалифицированную подпись не разрешается применять для подписания документов, необходимых для передачи в контролирующие инстанции (ПФР, ФНС и пр.). С июля 2021 года она не может использоваться при участии в торгах по 44-ФЗ.

Таким образом, заказчики и поставщики должны получить усиленную квалифицированную помощь для участия в торгах. Такое требование содержится в п. 3 ч. 1 ст.4 ФЗ-44.

Усиленная подпись также применяется при передаче документов в суд и в процессе подачи жалобы в ФАС. Поэтому изначально лицам, планирующим участие в закупках, следует оформлять квалифицированную подпись.

В сфере государственных закупок все действия, совершаемые на площадках, подписываются электронной подписью. К таким действиям, которые требуют подписи, можно отнести:

При участии в закупках нужна не только сама ЭЦП, но также ключ и сертификат к ней. При применении подписи строка символов присоединяется к документу как идентификатор подписанта. Пару идентификатору составляет открытый ключ, который применяется в целях проверки подписи. То что ключ принадлежит конкретному лицу и устанавливается сертификатом проверки ЭЦП.

Для чего еще можно использовать эцп для торгов

Кроме работы на электронных торговых площадках, вы можете использовать подпись для:

Изменения в системе закупок по 44-фз и 223-фз

По последним изменениям законодательства о госзакупках они постепенно должны перейти на электронный формат. С июля 2021 года заказчики могут определять поставщиков и подрядчиков через проведение электронных процедур: открытые конкурсы, конкурсы с ограниченным участием, запросы предложений и котировок, двухэтапные конкурсы и пр. Тогда как с января 2021 года проведение закупок через электронные процедуры станет обязательным.

Закупки, в которых предполагается участие только субъектов малого предпринимательства, также должны проводиться в электронном формате.

Благодаря данным изменениям законодатели планируют повысить прозрачность закупок (благодаря снижению возможностей для применения коррупционных схем), унифицировать способы осуществления закупок, снизить финансовые и трудовые затраты заказчиков на закупку.

Квалифицированная электронная подпись может использоваться участниками закупки на всех площадках. Электронные торги для субъектов малого предпринимательства по 223-ФЗ и 44-ФЗ осуществляются с использованием единых схем аккредитации и регистрации.

Закрытые электронные торги также планируется перевести в электронный формат. Их предполагается проводить на специальных электронных площадках.

В ЕИС предполагается создание единого реестра участников системы закупок. В нем будет содержаться вся необходимая информация об участниках закупки и представленных ими документов.

За ведение реестра будет отвечать уполномоченный орган, созданный Правительством.

В течение 2021 года все участники, которые ранее были аккредитованы на электронной площадке, должны зарегистрироваться в ЕИС. Заключение контракта с победителем обеспечивается оператором на электронной площадке. Для обеих указанных процедур требуется оформить электронную подпись.

Как получить заказчику

Для получения электронной подписи необходимо оформить заявление и предоставить его в аккредитованный удостоверяющий центр Казначейства. Государственные заказчики оформляют сертификат через специальные программы удаленной связи территориального отделения Федерального казначейства — ТОФК.

Инструкция по генерации ключей ЭЦП для госзакупок представлена как на официальном сайте ФК, так и в пакете документов для установки, который направляют сотрудники ТОФК заказчику.

Когда ключи сгенерированы, а сертификат готов и активирован, его необходимо забрать из ТОФК или удостоверяющего центра и установить на своем персональном компьютере. Вместе с сертификатом предоставляется и дистрибутив установочного файла.

Как получить сертификат эп заказчику

По новым правилам заказчики смогут приобретать товары и услуги только по результатам электронной процедуры. Для этого им нужно будет пройти регистрацию в ЕИС, которая невозможна без усиленной квалифицированной подписи.

Заказчики получают ЭЦП в УФК (Управлении Федерального казначейства) в своем регионе. Подписи, которые были выданы им другими организациями, не позволяют пройти регистрацию в ЕИС.

Электронная подпись оформляется на лицо, которое уполномочено проводить закупки в учреждении-заказчике.

Согласно регламенту, утвержденному Федеральным казначейством в 2021 году №342, процедура получения электронной цифровой подписи предполагает прохождение следующих этапов:

Заключение договора с удостоверяющим центром. Речь идет о соглашении присоединения к регламенту удостоверяющего центра. Для этого руководитель организации пишет заявление на присоединение с указанием реквизитов Федерального казначейства.
Получение в казначействе средства электронной подписи. Для этого пишется заявление в произвольной форме с указанием сотрудника для получения ЭЦП и программ «АРМ Генерации ключей» и «КриптоПро CSP». Его подписывают руководитель учреждения или уполномоченный сотрудник. Обычно к заявлению прилагается два пустых диска для записи программ. Программы передаются в казначейство в течение трех дней.
Программное обеспечение устанавливается на компьютер и выступает средством криптографической защиты сведений. При установке ПО прописываются сведения о пользователе, организации и серийный номер организации.
Формируются ключи и запрос на сертификат. Для этого требуется запустить «АРМ Генерации ключей» и нажать «Создать запрос на сертификат». Затем требуется отметить роли владельцев сертификата и распечатать сертификат. Также нужно вставить в компьютер флешку, рутокен или иной носитель информации и нажать кнопку «Выполнить». Файл запроса на сертификат для ЭЦП сохраняется на компьютер или съемный носитель и передается в Казначейство с заявлением на сертификат.
Передается заявление на получение сертификата в удостоверяющий центр вместе с подтверждающими документами.
Сертификат должен быть изготовлен Казначейством в течение 5 дней. О его готовности учреждение уведомят по электронной почте. Сертификат можно получить лично или через сотрудника по доверенности. Он записывается на флешку или рутокен.
Остается установить сертификат на компьютер с помощью программы «КриптоПро CSP».

Правила получения ЭЦП следует уточнить в УФК по месту своего нахождения, так как регламент может несколько отличаться.

Как получить сертификат эп участнику торгов

Для получения ЭЦП участнику торгов нужно обратиться в удостоверяющий центр, который прошел процедуру аккредитации в Минкомсвязи.

В общем процедура оформления ЭЦП на подрядчика представляет собой пять последовательных этапов:

Выбор подходящего сертифицированного центра.
Сбор и передача документов на ЭЦП в сертифицированный центр.
Подписание.
Их проверка уполномоченной организацией.
Оформление и передача сертификата ЭЦП заказчику вместе с комплектом документов и носителем.

Изготовление и выдача электронных подписей производится на возмездной основе. В среднем выпуск сертификата для юридических лиц обойдется в 5000 р. Дополнительно оплачивается срочное изготовление подписи и стоимость носителя сертификата.

Для подписания документа с помощью ЭЦП необходимо установить специализированное ПО для работы. Когда текст документа готов, в нижней части добавляется ЭЦП. Например, в Word нужно выбрать место для добавления подписи и во вкладке «Вставка» — «Текст» нажать «Добавить строку подписи» с выпадающим меню и выбрать пункт «Строка подписи Microsoft Office».

Затем в диалоговом окне «Подпись» остается нажать на кнопку «Подписать». Подписание документов в иных форматах происходит по аналогичному принципу с некоторыми нюансами.

Какие документы нужны для получения эцп для торгов

Оформить электронно‑цифровую подпись для торгов можно по двум документам: паспорту и СНИЛС.

На каких этп можно работать с электронной подписью

Для работы на конкретной торговой площадке в сертификат ЭП добавляется специальный идентификатор (OID).
Поэтому, покупая подпись, вы должны понимать, где будете ее использовать. В «Тензоре» вы можете приобрести
электронную подпись отдельно для госзакупок, коммерческих площадок
и торгов по банкротству или универсальную.

Госзакупки проходят на восьми федеральных площадках:

Коммерческие закупки также могут проходить на федеральных площадках. Кроме них компании размещают информацию о
торгах в других системах:

Торги по банкротству проводятся на площадках:

Это только популярные площадки, всего их более 100. Чтобы не заходить на
каждую в поисках интересных предложений, используйте сервис
СБИС «Поиск и анализ закупок». Он собирает торги со всех ЭТП,
отбирает самые интересные по вашим запросам, помогает оценить предложения конкурентов и шансы на победу.

Настройка параметров браузера

Для корректной работы ЭЦП при проведении закупок необходимо настроить основные параметры используемого браузера: Шаг 1. Включаем протокол шифрования TLS. Для этого в пользовательском меню браузера выбираем «Инструменты», затем «Свойства обозревателя» и вкладку «Дополнительно». Отметьте необходимые параметры, как на скриншоте.

Шаг 2. Добавляем адрес сайта ЕИС в список доверенных узлов. В «Свойствах обозревателя» выбираем вкладку «Безопасность».

Выбираем зону «Надежные сайты», нажимаем кнопку «Сайты» и вводим адрес Единой информационной системы.

Шаг 3. Настраиваем безопасность. В той же вкладке и в той же зоне «Надежные сайты» нажимаем кнопку «Другой» и в открывшемся окне «Разное» определяем следующие настройки:

Шаг 4. Настраиваем всплывающие окна. В открытых свойствах выбираем вкладку «Конфиденциальность» и убираем блокировку всплывающих окон.

Шаг 5. Включаем переопределение автоматической обработки cookie-файлов. Во вкладке «Конфиденциальность» выбираем блок «Дополнительно». В открывшемся окне включаем функцию «Переопределять автоматическую обработку cookie».

Обязательно ли поставщикам получать эцп для госзакупок или эцп для госзаказа?

Субъекты 44-ФЗ обязаны размещать госзаказ (в предыдущей редакции закона 44-ФЗ – «проводить госзакупки») в формате электронного аукциона на одной из 8 отобранных федеральных торговых площадок. В список этих площадок входят:

Сроки изготовления

Изготовление электронной подписи в удостоверяющем центре «Тензор» занимает 15 минут.

Получить квалифицированную электронную подпись можно в офисе компании «Тензор» или наших партнеров в регионе. Подпись сделают в течение часа. А можно отправить онлайн‑заявку. Менеджер проверит заявку, после чего пригласит вас в офис для получения ЭП.

Вы можете заказать доставку электронной подписи на дом или в офис. Наш специалист, прошедший обучение и сертифицированный по требованиям ФСБ, привезет ЭЦП, не допустив компрометации.

Требования к виду сертификата

Установка личного сертификата пользователя

В панели управления находим файл КриптоПро или иного используемого криптодрайвера, нажимаем правой кнопкой мыши и в открывшемся окне находим блок «Сервис» и выбираем «Установить личный сертификат».

Откроется Мастер установки. Нам нужно выбрать файл с расширением cer., затем проверить сведения сертификата ЭП. В Мастере установки находим поле «Имя ключевого контейнера», нажимаем «Обзор» и выбираем требуемый контейнер.

Затем выбираем хранилище.

После нажатия «ОК» откроется окно с информацией о сертификате. Проверяем данные, нажимаем «Готово». Установка завершена.

Стратегии динамического назначения ставок в поисковой рекламе

Приложение: вспомогательные результаты

Лемма 1

За каждые \ (е, g \ in \ mathcal {C} ([0, B _ {\ max}] \ times [0, T _ {\ max}]) \) и 0≤ T , S ≤ T _макс, у нас

$$ \ Bigl \ vert \ max_ {0 \ le b \ le B} f (b, T) — \ max_ {0 \ le b \ le B} g (b, S) \ Bigr \ vert \ le \ max_ {0 \ le b \ le B} \ bigl | f (b, T) -g (b, S) \ bigr | \ quad \ text {\ textit {для каждого} $ B \ in [0, B _ {\ max}] $. } $$

Проба

Поскольку f , g являются непрерывными на компактном наборе [0, B _макс.] × [0, T _max], оба максимума слева конечны и достигаются примерно при b _f, б _г ∈ [0, B ] соответственно.Следовательно,

$$ \ begin {выровнено} \ max_ {0 \ le b \ le B} f (b, T) — \ max_ {0 \ le b \ le B} g (b, S) & \ le f (b_f, T) — g (b_f, S) \ le \ max_ {0 \ le b \ le B} \ bigl | f (b, T) -g (b, S) \ bigr |, \\ \ max_ { 0 \ le b \ le B} g (b, S) — \ max_ {0 \ le b \ le B} f (b, T) & \ le g (b_g, T) — f (b_g, S) \ le \ max_ {0 \ le b \ le B} \ bigl | g (b, T) -f (b, S) \ bigr |, \ end {align} $$

, которые вместе завершают доказательство. □

Лемма 2

За каждые \ (f \, {\ in} \, \ mathcal {C} ([0, B _ {\ max}] \, {\ times} \, [0, T _ {\ max}]) \), функция F ( B , T ): = макс _{0≤ b ≤ B} f ( b , T ) также входит в \ (\ mathcal {C} ([0, B _ {\ max}] \ times [0, T _ {\ max}]) \).

Проба

Поскольку f (⋅, ⋅) непрерывно на [0, B _макс.] × [0, T _max], он равномерно сплошной. Для каждых ε > 0 существует такое δ > 0, что всякий раз, когда ( B , T ), ( C , S ) ∈ [0, B _макс.] × [0, T _макс] удовлетворяет | B — C | + | T — S | ≤ δ , имеем | f ( B , T ) — f ( C , S ) | ≤ ε . Обратите внимание, что

По лемме 1 с g ≡ f имеем | F ( B , T ) — F ( B , S ) | ≤max _{0≤ b ≤ B} | f ( b , T ) — f ( b , S ) | ≤ ε . Далее мы покажем, что | F ( B , S ) — F ( C , S ) | ≤ ε также.Допустим без ограничения общности, что B ≤ C . Поскольку b ↦ f ( b , S ) непрерывно на компактном интервале [0, C ], значение F ( C , S ) = max _{0≤ b ≤ C} f ( b ) достигается примерно на b _К ∈ [0, C ].Если b _К ∈ [0, B ], то | F ( B , S ) — F ( C , S ) | = 0≤ ε . Если b _К ∉ [0, B ], тогда должно быть b _К ∈ ( B , C ] и

$$ \ begin {выровнены} 0 \ le \ bigl | F (B, S) -F (C, S) \ bigr | = F (C, S) — F (B, S) \ le f (b_C, S) — f (B, S) \ le \ varepsilon, \ end {align} $$

, потому что | b _К — B | = b _К — B ≤ C — B ≤ δ .{2} \ times [0, T _ {\ max}]) \).

Проба

Максимумы F ( B , T ) и F ( C , S ) достигаются примерно при b _BT и b _КС в [0, B _макс]. {2} \ times [0, T _ {\ max}]) \ ).{2} \ times [0, T _ {\ max}]) \). Поскольку произведение и сумма непрерывных функций являются непрерывными, непрерывность M ₁ w сразу следует. Наконец, \ ((Mw) (B, T) = \ max_ {0 \ le b \ le B _ {\ max}} (M_ {1} w) (b, B, T) \) в (7) непрерывно в силу первой части леммы 3. □

FM объявляет контуры избирательных облигаций для политического финансирования (ред.: Добавление более подробной информации, цитаты)

Нью-Дели, 2 января (PTI) В стремлении очистить финансирование выборов правительство сегодня обозначило контуры новых избирательных облигаций, которые могут быть предоставлены донорами. купить в SBI, и указанные политические партии-получатели могут обналичить их только через указанный банковский счет.

Предвыборные облигации, которые предлагаются в качестве альтернативы денежным пожертвованиям политическим партиям, будут доступны в определенных отделениях Государственного банка Индии (SBI) в течение 10 дней каждый в январе, апреле, июле и октябре.

Облигации, которые будут действительны в течение 15 дней, не будут носить имя донора, даже если покупатель должен будет выполнить нормы KYC в банке, сказал министр финансов Арун Джейтли в Lok Sabha, объявляя контуры схемы.

Он впервые объявил об идее избирательных облигаций в своей речи о бюджете на 2017-18 годы, сделанной 1 февраля 2017 года, чтобы сделать финансирование политической деятельности более прозрачным.

«Сейчас правительство доработало схему избирательных облигаций. О схеме будет объявлено сегодня», — сказал он.

Банковские инструменты, напоминающие вексель, хотя и называются облигациями, не приносят процентов. Кредитор останется хранителем средств донора до тех пор, пока политическим партиям не будет произведена оплата.

Этот шаг направлен на повышение прозрачности политического финансирования.В настоящее время почти все финансирование осуществляется за счет анонимных денежных пожертвований. Этот шаг последовал за дерзким шагом по запрету банкнот в высокой валюте в ноябре 2016 года в попытке избавиться от системы черных денег.

Предвыборные облигации позволят донорам платить политическим партиям через банки в качестве посредников.

Когда лидер Конгресса Малликарджун Харге спросил, какой цели будут служить облигации, если имя донора не разглашается, Джейтли сказал, что облигации будут отражены в балансе доноров.

«Позвольте мне прояснить неправильные представления, если таковые имеются. Я объявил в бюджетной речи, что политическое финансирование необходимо очистить. Очень большая часть пожертвований, поступающих политическим партиям от доноров, количество и источник неизвестны … Избирательные облигации существенно очищают систему », — сказал он.

Избирательные залоги, по его словам, могут быть переданы зарегистрированной политической партии, которая получила не менее 1% голосов на последних выборах.

Эта партия должна будет предоставить один банковский счет Избирательной комиссии и обналичить его в течение 15 дней, сказал Джейтли.

«Доноры, которые покупают эти облигации, отражают их баланс. Это обеспечит более чистые деньги, поступающие от доноров, более чистые деньги, поступающие в политические партии, и обеспечит значительную прозрачность», — сказал он.

По словам министра, в настоящее время донор, количество и источник средств не известны.

«Донор будет знать, какую партию он вкладывает деньги. Политическая партия подаст декларацию в избирательную комиссию. Теперь, какой донор передал какой политической партии, это единственное, что не будет известно», — сказал он.

«Избирательные облигации обеспечат чистые деньги и значительную прозрачность против существующей системы нечистых денег».

В бюджете на 2017–2018 годы Джейтли также объявил об ограничении денежных пожертвований на уровне 2000 рупий вместо 20 000 рупий и разрешил партиям получать пожертвования в цифровом виде.

Джейтли сказал, что избирательная облигация, которая будет инструментом на предъявителя, не будет содержать имя получателя платежа и может быть куплена за любую стоимость, кратную 1000, 10 000, 1 лакх, 10 лакх или 1 рупий. крор.

Облигации со сроком действия всего 15 дней, в течение которых они могут использоваться для пожертвований только зарегистрированным политическим партиям, могут быть обналичены только через указанный банковский счет получателя.

Облигации будут доступны для покупки в течение 10 дней в январе, апреле, июле и октябре. По его словам, в год всеобщих выборов окно продлится 30 дней.

Джейтли сказал, что покупатель, имя которого не будет фигурировать в облигациях, должен будет раскрыть информацию KYC (знай своего клиента) в SBI.

«Гражданин Индии или организация, зарегистрированная в Индии, будет иметь право приобрести облигацию», — сказал он.

Только политические партии, набравшие не менее одного процента голосов на последних всеобщих выборах или голосовании собрания, будут иметь право на получение пожертвований через избирательные залоги, сказал Джейтли.

Позже, беседуя с журналистами, Джейтли сказал, что для облигаций установлен 15-дневный срок, чтобы гарантировать, что они не станут параллельной валютой.

«Перед возвратом избирательной комиссии каждая политическая партия представит заявление о том, сколько денег поступило через избирательные залоги», — сказал министр.

Относительно того, почему имя дарителя держится в секрете, он сказал, что прошлый опыт показал, что после того, как имена раскрываются, наблюдается тенденция перехода к денежным пожертвованиям.

«Нынешняя система — нечистые деньги, а новая система — если не полная, то значительная степень прозрачности», — добавил он.

Идея состоит в том, чтобы отойти от существующей системы, которой являются наличные деньги, сказал Джейтли.

«Это существенно поможет многим оппозиционным партиям, потому что в случае раскрытия информации оно всегда будет в пользу правящей партии», — сказал он. «Люди, которые выражают опасения, позволяют им предлагать лучший путь».

Заявление об ограничении ответственности: — Эта история не редактировалась сотрудниками Outlook и автоматически создается из каналов информационных агентств.

Источник: PTI

Еще из журнала Outlook

(PDF) Продажа без резервов как содержание оптимальных аукционов

1Введение

Каким образом собственник или аукционист должен разработать процедуру продажи, если оценки участников торгов

неделимого актива являются их частной информацией? На этот фундаментальный вопрос на протяжении

веков давались самые разные ответы от опытных аукционистов, которые на разных рынках

упорствовали в ведении своего бизнеса по-разному.Напротив, теоретические модели

«оптимальных аукционов» с рациональными участниками торгов, нейтральными к риску, как правило, давали однозначный ответ.

Хотя конкретный ответ зависит от предполагаемой модели, оптимальные аукционы в литературе

имеют две общие характеристики. Во-первых, если продавец не сможет получить от участников торгов весь ожидаемый излишек в размере

, оптимальный аукцион будет неэффективным. Как правило, эта распределительная неэффективность

в основном принимает форму нетривиальной резервной цены, цены ниже которой продавец уничтожает актив

, а не продает его.

Во-вторых, оптимальный аукцион — сложный механизм. В зависимости от конкретных допущений

, он включал: резервные цены для распределения и участников торгов, непересекающиеся наборы цен

, по которым продавец отказывается продавать, требуя платежей от проигравших участников торгов, которые варьируются в зависимости от

их заявок и конкурентов, требование, чтобы участники торгов принимали лотереи с неограниченно большими убытками или

принимали лотереи до того, как их условия будут определены.

Литература по сравнению ожидаемой выручки в различных формах аукциона единообразна, в ее предложении

предполагается, что инструменты извлечения излишков должны быть наложены друг на друга, чтобы добиться предпочтения в отношении сложного механизма аукциона

Эти инструменты извлечения излишков объединяются для увеличения дохода —

, потому что они в основном дополняют друг друга в этих моделях.

Конечно, оптимальный аукцион может оказаться неоптимальным в ситуации, выходящей за рамки допущений модели.Bulow и Klemperer [1996] обнаружили, что оптимальный аукцион, проданный n участникам торгов, дает более

ожидаемых доходов, чем базовый английский аукцион с n + 1 участниками торгов. В каком-то смысле это тоже конкретный рецепт

: продавец оптимизирует с помощью уникальной тактики, получая другого участника торгов.

Хотя Було и Клемперер также предполагают рациональных, нейтральных к риску участников торгов, я считаю, что они присоединяются к

Майерсон [1981], Харрис и Равив [1981] и Райли и Самуэльсон [1981] независимо друг от друга выводят оптимальные аукционы

, когда личная информация участников торгов (их типы) независимы.Из этих моделей наиболее распространена модель Майерсона. Все

вращаются вокруг нетривиальной резервной цены, как и более поздние статьи (см. Обзоры в Klemperer [2000] и Krishna

[2002]). Единственными исключениями из правила генерирования неэффективности являются модели, которые используют коррелированные типы для извлечения полного излишка

: Cr´emer and McLean [1985], [1988], McAfee, McMillan and Reny [1989] и McAfee and Reny

[1992]. Критика этих моделей в работе Роберта [1991] за то, что наиболее приемлемая для нас форма ограниченной ответственности или неприятия бесконечно малого риска делает их прерывисто неоптимальными, аналогична по духу нынешним усилиям.

Примеры этих осложнений, по порядку: Харрис и Равив [1981], Майерсон [1981], Кремер и Маклин [1985],

McAfee, McMillan and Reny [1989], McAfee and Reny [ 1992].

Милгром и Вебер [1982] обнаружили, что n участников торгов достигают более высокого ожидаемого дохода по второй цене, чем на аукционе с запечатанными предложениями по первой цене

, и еще выше на английском языке (устное восходящее предложение) аукцион. На любом из этих аукционов продавец

увеличивает ожидаемый доход, публично объявляя любую имеющуюся у него информацию, которая связана со стоимостью активов.

В некоторых случаях для увеличения дохода добавляются как вступительные взносы, так и резервные цены.

Регулирование конкурентного рынка электроэнергии в Соединенных Штатах: Введение (Технический отчет)

Флорес-Эспино, Франсиско, Тиан, Тиан, Черняховский, Илья, Черняховский, Илья и Миллер, Маккей. Регулирование конкурентного рынка электроэнергии в США: учебник . США: Н.стр., 2016. Интернет. DOI: 10,2172 / 1336561.

Флорес-Эспино, Франсиско, Тиан, Тиан, Черняховский, Илья, Черняховский, Илья, Миллер, Маккей. Регулирование конкурентного рынка электроэнергии в США: учебник . Соединенные Штаты. https://doi.org/10.2172/1336561

Флорес-Эспино, Франсиско, Тиан, Тиан, Черняховский, Илья, Черняховский, Илья и Миллер, Маккей.Чт. «Регулирование конкурентного рынка электроэнергии в США: учебник». Соединенные Штаты. https://doi.org/10.2172/1336561. https://www.osti.gov/servlets/purl/1336561.

@article {osti_1336561, title = {Регулирование конкурентного рынка электроэнергии в Соединенных Штатах: Введение}, author = {Флорес-Эспино, Франсиско и Тиан, Тиан и Черняховский, Илья и Черняховские, Илья и Миллер, Маккей}, abstractNote = {Электроэнергетическая система США представляет собой сложный механизм, в котором взаимодействуют различные технологии, юрисдикции и нормативные документы.Сегодня в США действуют две основные модели коммерциализации электроэнергии. Одна из них - это модель регулируемой монополии, в которой вертикально интегрированные поставщики электроэнергии регулируются государственными комиссиями. Другая - это конкурентная модель, в которой производители электроэнергии могут иметь открытый доступ к инфраструктуре передачи и участвовать в оптовых рынках электроэнергии. В этом документе описывается происхождение, эволюция и текущее состояние нормативных положений, обеспечивающих создание конкурентных рынков в Соединенных Штатах.}, doi = {10.2172 / 1336561}, url = {https://www.osti.gov/biblio/1336561}, journal = {}, number =, объем =, place = {United States}, год = {2016}, месяц = {12} }

Партнер * Рафаэлло Санцио по имени Рафаэль — Картины старых мастеров I 22.10.2019 — Реализованная цена: 1 657 190 евро

(Урбино 1483–1520 Рим)
Мадонна с младенцем,
масло на панели, 56.5 x 41,5 см, в рамке

* Ассоциированный означает: произведение, созданное в непосредственной сфере влияния художника.

Происхождение:
Коллекция Адель д’Афри (1836–1879), герцогини Кастильоне Колонна, Швейцария;
и оттуда по наследству нынешнему владельцу

Это ранее неизвестное изображение Мадонны с младенцем — это картина изысканного качества.

В процессе исследований и технического анализа эта картина была признана наиболее интересной.

Картина имеет выдающееся происхождение и из поколения в поколение остается в одной коллекции аристократической семьи. Принято считать, что он должен быть датирован примерно 1504 годом и считается высококачественной версией композиции Рафаэля. Было ли оно выполнено под его руководством, остается открытым вопросом.

Композиция очень напоминает ранние работы Рафаэля и особенно ее можно сравнить с так называемой Мадонной Нортбрук в Художественном музее Вустера, штат Массачусетс, которая до недавнего времени считалась автографом Рафаэля.

Также была предложена альтернативная более ранняя датировка до 1500 г., и, кроме того, предполагалось, что эта картина могла быть недостающим прототипом для ряда других подобных работ.

Уверенность рисования и утонченность техники, показанные на этой картине, можно сравнить с самой ранней живописью Рафаэля. Некоторые примечательные детали в обращении с предметом также очень напоминают его работы. Технический анализ также предполагает очень близкое родство с автографами Рафаэля.

Мало что известно о ранней рабочей практике Рафаэля, тем более, что атрибуция многих его работ этого периода является предметом научных дискуссий, а картины удалены из его корпуса работ и добавлены к нему.

Окончательная атрибуция этой картины остается неопределенной и субъективной, поскольку в конечном итоге атрибуция недокументированных работ может быть основана только на мнениях, которые могут измениться. Тем не менее, возможность того, что над этой картиной работал молодой Рафаэль, должна быть принята во внимание, поскольку эта работа отличного качества и выполнена с впечатляющим мастерством.

Мадонна с младенцем помещена перед пейзажем в соответствии с каноном, установленным Перуджино и доведенным до совершенства Рафаэлем. Дева поддерживает на коленях стоящего Младенца, который правой рукой сжимает палец матери, а левой рукой прижимает ее к груди. На заднем плане открывается холмистый пейзаж с высоким горизонтом, перемежаемый рекой слева и небольшой укрепленной усадьбой справа.

Формат данной композиции находит свое место среди религиозных панно, написанных молодым Рафаэлем в последние годы его жизни в Умбрии и в первые годы его флорентийского периода, начавшегося примерно в 1504 году.Черты Мадонны с младенцем, их позы и пейзажный фон, окрашенный лазурной палитрой, схожи с его работами этого периода.

Поза Ребенка, когда его левая рука опирается на его мать и прерывает линейный изгиб выреза ее платья, напоминает позу Младенца в Маленькой Мадонне Каупера (Национальная галерея искусств, Вашингтон), написанной Рафаэлем около 1505 года. Здесь наоборот, поза Мадонны с коленями в центре композиции также похожа.Более того, округлые черты Младенца Христа и визуализация пейзажа напоминают образы Мадонны с Младенцем и Книгой в музее Нортона Саймона в Пасадене, датируемые примерно 1502 годом. Пухлая фигура Младенца, в частности, похожа на изображение. картина, написанная Рафаэлем в Пала Ансидеи в 1504-1505 годах в Национальной галерее в Лондоне (см. рис. 1).

Однако наибольшее сходство наблюдается между настоящей картиной и Мадонной Нортбрук в Художественном музее Вустера, Массачусетс (см.рис.2): позы Богородицы и Младенца практически идентичны, а пейзажи очень похожи, как и размеры двух панелей. Атрибуция Мадонны Нортбрук, которая долгое время считалась автографом Рафаэля, до сих пор является предметом научных дискуссий. Но, хотя вероятно, что немногие ученые теперь увидят его руку в его исполнении, большинство поверит, что он разработал это и что он, возможно, контролировал его выполнение. Это мог бы сделать сотрудник или помощник или, по крайней мере, художник из круга Рафаэля.В заключительный период своей деятельности в Умбрии, когда он уже был независимым художником, и в свой первый флорентийский период Рафаэль не держал помощников по студии, но он задокументировал связи со своими умбрийскими современниками, Берто ди Джованни и Доменико Альфани, оба из них. кто использовал его рисунки.

Альфани, в частности, часто рассматривается как возможный исполнитель Мадонны Нортбрук. Хотя связи между Эусебио ди Сан Джорджио и Рафаэлем не задокументированы, Евсебио, похоже, тоже входил в круг друзей Рафаэля и пользовался его замыслами.Нельзя недооценивать наличие сотрудничества между художниками, особенно между Рафаэлем и его умбрийскими друзьями в этот период.

Возможно, данная картина принадлежит этому контексту: создана художником, очень близким к Рафаэлю. Эта работа относится к Мадонне Нортбрук, но утверждается, что драпировки на данной картине более сложные и описательные, чем на Мадонне Нортбрук, а здание справа более детализировано.Об этом качестве исполнения свидетельствуют также изображения, полученные с помощью инфракрасной рефлектографии, на которых отчетливо виден рисунок на подготовленной поверхности изображения. Уверенность в рисовании и изящество техники можно сравнить с самым ранним стилем рисования Рафаэля.

Конрад Оберхубер обсуждал картину почти идентичной композиции на холсте в частной коллекции в Вене и сравнивал ее с Мадонной Нортбрук (см. К. Оберхубер, Una copia precision dell´originale perduto della Madonna Northbrook, in: Arte Cristiana, fasicolo 709, июль-август 1985 г., т.LXXIII). Он также цитирует другие версии настоящей композиции, в том числе работы в Старой пинакотеке в Мюнхене (см. Рис. 3) и Крайст-Черч в Оксфорде (см. Рис. 4, где приписывается Рафаэля, по крайней мере, с XVIII века). другие.

Оберхубер утверждал, что композиция, записанная на Венской картине, Мадонне Нортбрук и других произведениях, происходит от потерянной картины Рафаэля, но независимо от того, так ли это, есть очень веские доказательства того, что Рафаэль был ответственен, по крайней мере, за дизайн композиции, записанной на этих картинах.

Как указал Пол Джоаннидес, исследование Рафаэля черным мелом (на оборотной стороне рисунка Винтаджеров в Музее Эшмола, Оксфорд, который был тогда положен, но теперь снят), по-видимому, является подготовительным исследованием для ребенка из Нортбрука. (см. П. Иоаннидес, «Мадонна Нортбрук», в: Paragone, anno XXXV, № 411, май 1984 г.).

Данная картина представляет собой современную и качественную версию композиции Рафаэля. Эта работа действительно отражает отличительную личность, и Иоаннидес предположил, что если приписывание двух рисунков головы Богородицы в Лилле Эусебио ди Сан Джорджо верно, то он, вероятно, является наиболее вероятным автором.

Рафаэль никогда не настаивал на строгом следовании своим моделям в своих более поздних работах и не требовал от своих сотрудников или тех, кто использовал его дизайн, подавления собственной личности.

Ориентировочная более ранняя датировка данной картины.

Большинство ученых относят данную картину к началу 16 века. Однако следует отметить, что была предложена альтернативная более ранняя датировка настоящей картины.

Предварительно было высказано предположение, что эта картина может датироваться до 1500 года, и было осторожно высказано предположение, что может быть аргумент в пользу, по крайней мере, частичного авторства Рафаэля на эту работу.

Изящность черт Девы, овальная форма ее головы и грациозность ее позы, когда она держит стоящего младенца на коленях, также сравнивают с ранними работами Рафаэля, включая Мадонну Солли (см. Рис. 5), Мадонна со святыми Иеронимом и Франциском и Мадонна Диоталеви (см. рис. 6), все три в Gemäldegalerie, Берлин.

По форме, ракурсу и освещению головы Младенца Христа, а также черты его лица на данной картине можно сравнить с Младенцем Христом, сидящим на коленях Мадонны, в частности, в Мадонне Диоталеви.

Однако утверждалось, что настоящая Мадонна и Мадонна из Нортбрука сходны с работами Рафаэля 1504-1505 годов, а не с более ранними картинами его периода середины Умбрии.

Технический отчет Джанлуки Польди:

Работа написана на большой одинарной доске, происходящей из лиственного дерева (фруктового дерева?). Доска довольно тонкая, около 1,1 см, и обработана стамеской (долото), как показывает световой индикатор на оборотной стороне, указывающий, что это исходная толщина.Опора очень хорошо подготовлена и сохранена, почти без дыр от древоточцев и, вероятно, лишь немного уменьшена, на несколько миллиметров, вдоль некоторых границ. Вместе с Манфредом Шрайнером был проведен широкий спектр технических анализов.

Рентгеновское изображение (RX) четко показывает вертикальные волокна древесины под окрашенной поверхностью и доказывает, что деревянная опора подверглась суб-тангенциальному разрезу. Обильное использование свинцового пигмента в грунтовочном слое объясняет низкую контрастность рисунков RX.Необычно, что ИК-рефлектография в широком диапазоне показывает часть древесных волокон за поверхностью, что указывает на тонкий слой грунтового гипса.

УФ-флуоресцентные изображения перед последней реставрацией показали вертикальные мазки слоя лака, нанесенного во время предыдущей обработки, в то время как УФ-излучение, выполненное после недавних работ по консервации, подчеркнуло небольшие вкрапления окрашенной пленки, которая лишь слегка стерта на некоторых участках (например, как рисунки) и отретушированы, но в основном хорошо сохранились. Последняя чистка позволила удалить недавнюю драпировку, предположительно добавленную в XIX веке, которая покрывала лобок Ребенка.

Нижний рисунок, видимый в ИК-рефлектографии, чрезвычайно интересен, он основан на очень тонкой контурной линии, иногда фрагментированной мелкими штрихами и небольшими дугами. Эти особенности могут указывать на использование мультфильма с надрезом на бумаге, возможно, полупрозрачной, для получения точной копии изображения и, вероятно, без использования системы ударов. Этот своеобразный вид прорисовки линий, прерывистый и с некоторой неопределенностью, с некоторыми деталями, менее определенными, например, у ребенка и некоторых пальцев, также может предполагать, что по крайней мере некоторые части были нарисованы от руки, копируя модель на бумаге, но в значительной степени контролируемо, используя короткие движения, чтобы избежать ошибок.

Пунсинг был предпочтительной системой переноса, принятой Рафаэлем, по крайней мере в его ранние годы, а также Перуджино, не всегда стирающим точки порошка сажи после того, как они были восстановлены с помощью небольшой кисти, например, в Бракосочетании Богородица (Sposalizio della Vergine, 1504 г.) в Пинакотеке Брера, Милан. На данной картине не видно следов точек, но нельзя полностью исключить, что использовался удар, возможно, точки были точно погашены.

Нижний рисунок был сделан тонким черным носителем, предположительно черным мелом, и подкреплен обычным заштрихованным рисунком, используемым для обозначения теней с разной степенью. Можно увидеть два вида штриховки: более крупный, с более или менее равномерно расположенными линиями, используемый в красном платье Мадонны под ее рукой и сбоку, покрытый жидким слоем красного озера, другой — очень редко. , сделанная из тонких закрытых запятых, употреблена в лицах, особенно у Богородицы, что более точно проработано.На этом лице особенно утонченный рисунок тонкими штрихами, определяющими тень и объем носа, губ и глаз Девы Марии.

Особое качество этого рисунка предполагает, что его важно сравнить с рисунками на бумаге Рафаэля начала XVI века, такими как те, что хранятся в Эшмоловском музее в Оксфорде: многие рисунки пером представляют интересное сходство с штриховкой. использовалась для платья, в то время как можно провести некоторое сравнение между рисунком ее лица и несколькими рисунками, сделанными молодым Рафаэлем.

Рисунок показывает некоторое сходство с ранними работами Рафаэля, такими как Мадонна с гвоздиками и, в меньшей степени, Мадонна Гарвага в Национальной галерее в Лондоне. Контурный рисунок похож на рисунок под некоторыми портретами флорентийского периода, с привычкой повторять некоторые линии, чтобы улучшить их.

Рисунок выполнен в точном соответствии с рисунком без значительных изменений, с очевидными лишь небольшими исправлениями, например, голова Младенца, нарисованная немного больше, или нос Девы, который был уменьшен во время рисования до присутствует более узкая форма.Небольшое смещение ее радужной оболочки и некоторое изменение на нескольких пальцах также можно отметить с помощью рефлектографии. Некоторые части рисунка более изысканные, другие менее точные и почти нарисованные, например, их правая рука. В пейзаже нет рисунка, который, кажется, был написан напрямую, если исключить использование железно-желчных чернил (которые прозрачны для ИК-излучения и остаются невидимыми). Можно утверждать, что под зданием справа есть следы отрисовки. Из любопытства нарисовали всего несколько ногтей, многие из них были сделаны прямо во время рисования.На ИК-снимке видно частичное восстановление круглых ореолов, которые теперь почти полностью утрачены.
Плащ Девы, содержащий азурит, остается очень темным также в широком диапазоне ИК-диапазона (около 1–1,7 мкм), это также происходит в Свадьбе Богородицы (Sposalizio della Vergine, 1504) в более темных областях на основе азурита.

Пигменты, исследованные с помощью рентгеновской флуоресцентной спектроскопии (XRF) и спектроскопии отражения (vis-RS), все принадлежат традициям старых мастеров: свинцовый белила, азурит, ягель, оксиды железа (охра и земля), киноварь, марена озерная, свинцово-оловянно-желтый.Азурит был единственным синим пигментом, который использовался в темном плаще Девы и, в смеси с большим количеством свинцового белого цвета, в небе и в горах.

Кошенили предпочитали природному ультрамарину (лазурит), а также мареному озеру. Азурит и марена озера смешаны, чтобы получить темно-фиолетовый цвет ткани / драпировки за фигурами, нарисованными на красном слое озера, а также с различными пропорциями и добавлением свинцово-белого цвета, своеобразного серого цвета зданий справа. В телесных тонах используется смесь свинцово-белого цвета с охрой с небольшими крупинками киноварь (типично для некоторых работ Рафаэля, таких как Мадонна дель Карделлино, Уффици, Флоренция) и следами меди; больше киноварь находится в щеках, где добавлены некоторые части марены озера, а также, в большем количестве, в губах.Вместо черного для передачи своеобразного тона в глаза, склеры добавляют синий пигмент.

Использование озера марены, обнаруженного с помощью vis-RS и подтвержденного характерным ярко-розовым цветом на изображениях UVF, вместо более распространенного озера на основе кокцид (кошенили) интересно и типично для начала 16 века. Присутствие марганца, обнаруженного с помощью XRF в области, где использовалось красное озеро, и не связанного с землей, предполагает использование стеклянного порошка, содержащего марганец, смешанного с пигментом, чтобы ускорить процесс сушки сиккативного масла, как и встречается во многих работах Рафаэля, где использовалось красное озеро.Эта практика, полученная от фламандских художников — вероятно, при дворе Урбино — была сначала использована его отцом Джованни Санти, а затем Перуджино.

Техническое качество впечатляет: большие живописные способности проявляются в использовании глазури, и большое внимание уделяется рисованию теней и пейзажей.

Многие технические характеристики предполагают, что работа была написана в начале 16 века, и следует принять во внимание возможность того, что молодой Рафаэль работал над настоящей картиной.

Сравнительная выбранная техническая Библиография:
ML Amadori, G. Poldi, La tecnica pittorica di Giovanni Santi, in: MR Valazzi (ed. ), Giovanni Santi ‘Da poi … me dette alla mirabil arte de pictura’, каталог выставки, Cinisello Balsamo 2018, стр. 259-277;
Р. Беллуччи и К. Фрозинини, Nuove indagini riflettografiche su Raffaello. Riflessioni sulla pianificazione, l’elaborazione e la tecnica dell’underdrawing, в: M. Ciatti, C. Frosinini, A. Natali, P. Riitano (eds.), Рафаэлло: la rivelazione del colore. Il restaurant della ‘Madonna del Cardellino’ della Galleria degli Uffizi, Firenze 2008, стр. 79–94;
Р. Биллиндж, Недавнее исследование ранних картин Рафаэля в Национальной галерее, Лондон, с помощью инфракрасной рефлектографии, в: А. Рой и М. Спринг (ред.), Техника рисования Рафаэля: Практика работы до Рима (Труды Евросоюза). Семинар ARTECH), Флоренция, 2007, стр. 67–75;
П. Боргезе, А. Карини, С. Скатрагли, Il Restauro dello «Sposalizio della Vergine», в: M.Ceriana, E. Daffra (ред.), Raffaello. Lo Sposalizio della Vergine Restaurato, Милан, 2009 г., стр. 41–65;
П. Боргезе, Ф. Фреззато, П. Фумагалли, Н. Гизальберти, Рестаури all’Academia Carrara di Bergamo. Ресторан Il San Sebastiano di Raffaello. Un modello di conoscenza, в: Kermes, 93, XXVII, 2015, стр. 35–50;
Дж. Дункертон, Н. Пенни, Инфракрасное исследование «Мадонны Гарвага» Рафаэля, в: Технический бюллетень Национальной галереи, 14, 1993, стр. 6–21;
А. Рой, М. Спринг, К. Плаццотта, Ранние работы Рафаэля в Национальной галерее: картины до Рима, в: Технический бюллетень Национальной галереи, 25, 2004, стр.4-35;
А. Рой, Возрождение «Мадонны гвоздики» Рафаэля, в: А. Рой и М. Спринг (ред.), Техника рисования Рафаэля: Практика работы до Рима (Труды семинара Eu-ARTECH), Florence 2007, pp. 87–92

Происхождение:
Настоящая картина когда-то находилась в коллекции швейцарской дворянки и художника Адель д’Аффри (1836–1879), скульптора, художника и писателя. Она была предметом недавней выставки, проходившей между четырьмя музеями во Фрибурге, Лигорнетто, Компьене и Женеве (см. Marcello. Адель д’Аффри (1836–1879), герцогиня де Кастильоне Колонна, изд. Г. А. Мина, каталог выставки, Милан 2014). Она родилась во Фрибурге в аристократической семье, и ее карьера развивалась в Париже во времена Империи Наполеона III. Она выбрала псевдоним «Марчелло» для своего дебюта в Салоне 1863 года, чтобы скрыть свою личность.

Возможно, она стала обладательницей настоящей картины в результате брака с Карло Колонна, герцогом Кастильоне (1829–1856 гг.), Сыном Аспрено Колонна, принца Палиано (1787–1847 гг.).

Мадонна с младенцем | Старые мастера

Практические основы лучевой терапии с модулированной интенсивностью, 3-е изд.

12. Грудь

Даниэла Аддео

Рак молочной железы — основные моменты

Основные недавние клинические исследования

Стилли и др. (J Med Imag Rad Oncol 2011) сообщил, что прямая плановая лучевая терапия «поле в поле» (FiF) давала более низкую среднюю дозу для сердца и контралатеральной груди по сравнению с обратно запланированной IMRT с использованием пяти или девяти полей при лечении левой груди. онкологические больные.FiF также показал сопоставимый индекс гомогенности для PTV всей груди. (PMID 21696567)

Новые возможности предоставления лечения

Morganti et al. (J App Clin Med Phys 2011) продемонстрировали, что пациенты с послеоперационным раком молочной железы имели лучшую однородность распределения дозы с заранее запланированной IMRT, независимо от размера груди или надключичного узлового облучения.

РИСУНОК 12-6. Иллюстрация схемы 6-кополанарной инверсной IMRT для всей груди, которая минимизирует дозу облучения сердца.

• Рак груди — наиболее распространенное злокачественное новообразование у женщин в Соединенных Штатах. По оценкам, в 2012 году было диагностировано 229 060 новых случаев. В то время как заболеваемость в Соединенных Штатах в последние десятилетия росла, смертность снижалась, и в 2012 году 17% диагностированных пациентов умерли от рака груди. ¹

• Молочная железа лежит над большой грудной мышцей и простирается от второго до шестого ребра краниокаудально и от грудины до средней подмышечной линии.

• Паренхима груди смешана с соединительной тканью, которая имеет богатую сосудистую и лимфатическую сеть и поддерживается фиброзными перегородками, известными как связки Купера. Эти перегородки соединяют паренхиму груди с вышележащей кожей и фасцией грудной мышцы. Эти поддерживающие структуры могут поражаться опухолями и вызывать ямочки на коже.

• Лимфодренаж груди преимущественно осуществляется через подмышечные лимфатические узлы. Подмышечная впадина имеет три уровня, в зависимости от соотношения областей лимфатических узлов и малой грудной мышцы.Уровень I подмышечной впадины расположен каудально и латеральнее мышцы, уровень II находится ниже мышцы, а уровень III (также известный как подключичная область) расположен краниально и медиальнее мышцы. При стандартной диссекции подмышечных лимфатических узлов иссекаются ткани и лимфатические узлы на уровнях I и II. Подмышечные лимфатические узлы продолжаются под ключицей, становясь надключичными лимфатическими узлами.

• Лимфатические сосуды груди также могут стекать непосредственно во внутреннюю цепь лимфатических узлов молочной железы (IMC), обычно ограниченную первыми тремя промежутками.Внутренние лимфатические узлы молочной железы — это внутригрудные структуры, расположенные в парастернальном пространстве. Рак молочной железы, который развивается в медиальной, центральной или нижней части груди, чаще стекает в IMC, чем рак груди, возникающий в латеральном и верхнем квадрантах (см. Рис. 12-1 ). ²

2.1. Развитие рака груди

• Рак груди развивается в результате изменений эпителиальных клеток и сложных взаимодействий между эпителиальными клетками и микросредой. Некоторые, но не все виды рака груди проходят через ряд состояний, начиная от атипичной гиперплазии протоков (ADH) и заканчивая неинвазивной протоковой карциномой in situ (DCIS) и, наконец, инвазивным раком груди. Многие виды рака груди развиваются в отсутствие DCIS, что позволяет предположить, что упорядоченное прогрессирование через традиционный биологический спектр не требуется. Типичные закономерности распространения рака груди по стадии T показаны на рис. 12-2 .

• Скорость прогрессирования DCIS в инвазивный рак груди трудно оценить и, вероятно, зависит от степени поражения.

• Лобулярная карцинома in situ (LCIS) исторически считалась скорее маркером риска рака молочной железы, чем истинным предраковым состоянием для развития инвазивного рака молочной железы, а риск ипсилатерального и контралатерального рака примерно одинаков.

• Кинетика развития рака молочной железы неоднородна: одни опухоли протекают довольно медленно, а другие, например, воспалительный рак молочной железы, с быстрым появлением симптомов и быстрым прогрессированием.

• Факторы риска развития рака груди включают

º Генетические: мутации зародышевой линии в BRCA1, BRCA2, p53 , PTEN

º Семейный анамнез: положительный семейный анамнез рака груди или яичников

º Эстроген: нерожание, поздняя первая беременность, раннее менархе, поздняя менопауза, заместительная терапия эстрогеном / прогестероном в постменопаузе

º Диета: умеренное или сильное употребление алкоголя

º Патология: личный анамнез предшествующего рака груди, DCIS, LICS и ADH

2.2. Прогрессирование рака груди

Инвазивный рак молочной железы может метастазировать в регионарные лимфатические узлы (подмышечные, надключичные и внутренние узловые области молочной железы) или в отдаленные участки на любом этапе своего развития.

• Факторы риска, связанные с увеличением частоты распространения в регионарные лимфатические узлы и удаленные участки, включают

º Размер первичной опухоли (риск метастазов низкий для опухолей размером менее 1 см)

º Уровень первичной опухоли

º Наличие инвазии лимфоваскулярного пространства

º Неблагоприятная гистология (i. е., не трубчатый, медуллярный или муцинозный)

º Тройные отрицательные опухоли

• Все пациенты с раком груди классифицируются с использованием системы стадирования TNM. В 2010 году Американский объединенный комитет по раку внес изменения / дополнения в определение стадии TNM для рака груди и выпустил 7-е издание классификации TNM. ³

• Патологическая система стадирования используется для пациентов, которым сначала была проведена операция, тогда как для пациентов, получавших химиотерапию перед операцией (неоадъювантная химиотерапия), применяется клиническая система стадирования .

РИСУНОК 12-1. Лимфодренаж правой груди. (A) Большая часть лимфатических стоков попадает в подмышечные лимфатические узлы. (B) Красные стрелки указывают направление лимфотока от подмышечных лимфатических узлов к правому лимфатическому протоку. (Из Мур К.Л., Далли А.Ф.. Клинически ориентированная анатомия, 4-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999.)

РИСУНОК 12-2. Модели распространения рака груди.Первичный рак распространяется в различных направлениях, которые обозначены цветными векторами (стрелками), представляющими стадию прогрессирования. Тис, желтый; Т1, зеленый; Т2, синий; Т3 — пурпурный; Т4, красный; и метастатический, черный. (Перепечатано из Rubin P, Hansen JT. TNM Staging Atlas with Oncoanatomy, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2012: 213. Изменено из Agur AMR, Dalley AF, ред. Атлас анатомии Гранта, 12-е издание. Филадельфия) : Lippincott Williams & Wilkins, 2009.)

3.1. Первичная опухоль

Стадия опухоли обозначается следующим образом: Tis: DCIS или LCIS; T0: нет признаков первичной опухоли; Т1: инвазивное заболевание до 2 см; Т2: 2–5 см; Т3: больше 5 см; T4: опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку и / или кожу (изъязвление или кожные узелки) с подкатегориями: T4a: фиксация на грудной стенке, T4b: поражение кожи, T4c: оба, T4d: воспалительный рак молочной железы .

3.2. Региональные лимфатические узлы (N)

Критерии классификации лимфатических узлов различаются в зависимости от того, оцениваются ли узлы клинически (cN) или патологически (pN).

• Клинический N1 описывается как подозрительные подвижные ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы I, II уровня; клинический N2 определяется как фиксированные или слипшиеся подмышечные лимфатические узлы или клинически обнаруженные ипсилатеральные внутренние узлы молочной железы (IMN) при отсутствии клинически очевидных метастазов в подмышечные узлы; клинический N3 включает подключичную или надключичную лимфаденопатию или клинически обнаруженный ипсилатеральный внутренний лимфатический узел (узлы) молочной железы с клинически очевидными метастазами в подмышечные лимфатические узлы I, II уровня.

• Патологическая классификация региональных лимфатических узлов включает pN0, определяемый как отсутствие гистологических метастазов в регионарные лимфатические узлы; pN1, микрометастазы или метастазы в одном-трех подмышечных лимфатических узлах; pN2 — метастазы в 4–9 подмышечных лимфатических узлах; pN3 — метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах; или в подключичных (уровень III подмышечных) лимфатических узлах.

º Пациенты считаются больными раком груди M1 (стадия IV), если метастазы были обнаружены до неоадъювантной терапии, независимо от их статуса после неоадъювантной терапии.M0 определяется как отсутствие отдаленных метастазов на основании клинических или рентгенологических данных: cM0 (i +), когда нет клинических или рентгенологических свидетельств отдаленных метастазов, но в циркулирующей крови, костном мозге или другие нерегиональные узловые ткани размером не более 0,2 мм у пациента без симптомов или признаков метастазов; M1 определяется как отдаленные метастазы, определяемые клиническими и рентгенологическими методами или гистологически подтвержденные, превышающие 0.2 мм.

º Важное изменение, внесенное в категории T, N и M в 7-м издании системы стадирования рака груди, включает определение номенклатуры ypTNM, используемой для случаев, когда перед операцией проводится системная и / или лучевая терапия (неоадъювантная терапия) . YpT после лечения является крупнейшим непрерывным очагом инвазивного рака, как определено гистопатологически. Узловые метастазы размером не более 0,2 мм после лечения классифицируются как ypN0 (+).

4. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА

• Большинство пациентов с карциномой in situ, раком молочной железы T1 и T2 поступают с аномальной скрининговой маммограммой или имеют безболезненное или слегка болезненное пальпируемое образование груди.

• Местнораспространенный рак груди может возникнуть из-за опухоли, которая существовала в течение длительного периода времени, которая растет в груди и распространяется на близлежащие области, включая лимфатические узлы, кожу и мышцы, или может проявляться как быстрорастущая масса груди с без покраснения, отечности и апельсинового цвета. Последний обычно называют воспалительным раком груди.

• Метастазы могут возникать при лимфатическом или гематогенном распространении; первый включает подмышечные, внутренние молочные или надключичные узлы, а второй вызывает распространение на кости, легкие, плевру, печень и мозг.

• Все пациенты должны пройти обследование, которое включает

º История и физический осмотр

º Диагностическая двусторонняя маммография и УЗИ. Ультрасонография с чувствительностью 73% и специфичностью 95% помогает отличить кисты от солидных опухолей.

º Диагностика ткани: Биопсия пальпируемого поражения груди и пальпируемой регионарной аденопатии и непальпируемых поражений, обнаруженных при визуализирующих исследованиях и локализации иглы с помощью рентгенографических методов.

º Статус эстрогена (ER) и рецептора прогестерона (PR) при инвазивном и неинвазивном раке молочной железы, а также анализ для оценки сверхэкспрессии Her-2Neu.

º Магнитно-резонансная томография молочной железы (МРТ) не является обязательной и может быть сделана, когда грудь маммографически плотная, для оценки степени заболевания при наличии мультифокального или мультицентрического заболевания и для диагностики сомнительных результатов физического осмотра, маммографии или УЗИ.

º CBC, химический профиль сыворотки, включая функциональные пробы печени и щелочную фосфатазу.

• У пациентов с болезнью 0, I или II стадии частота аномального сканирования костей составляет примерно 2%, и его обычно не получают, если нет локализованной боли в костях или повышенного уровня щелочной фосфатазы.

• Для более запущенных опухолей компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и костей позволит диагностировать или исключить отдаленные метастазы. В качестве альтернативы можно получить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) / КТ, но в настоящее время это считается необязательным. ¹

• Если неврологические симптомы предполагают церебральные метастазы, следует провести КТ с контрастным усилением или, для лучшей диагностики, МРТ головного мозга с усилением гадолиния.

• Ведение рака молочной железы зависит от прогностических факторов, включая стадию, гистологический тип, ядерную и архитектурную степень, дифференциацию, содержание рецепторов опухолевого гормона (рецепторы ER, PR, HER2-Neu), Ki-67, наличие лимфо-сосудистой инвазии, климактерический статус на момент постановки диагноза и сопутствующие заболевания.

• Лечение обычно состоит из комбинации местной и регионарной хирургии, лучевой терапии (ЛТ) и системного лечения, включая цитотоксическую химиотерапию, эндокринную терапию, биологические препараты.

• Следующая глава будет посвящена местно-региональному ведению ЛТ и применению лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT).

5.1. Местно-региональное лечение рака груди 0, I и II стадии

5.1.1. Этап 0 (ТисН0М0)

• Мастэктомия и лампэктомия с отрицательными краями с последующей лучевой терапией обеспечивают одинаковую общую выживаемость и выживаемость по конкретным причинам и представляют собой варианты лечения чистой DCIS. Эта эквивалентность была продемонстрирована четырьмя рандомизированными испытаниями с длительным периодом наблюдения 10–20 лет. Если опухолевые клетки положительны на ER, добавляется гормональная терапия для дополнительной пользы в уменьшении рецидива ипсилатеральной молочной железы, а также в диагностике контралатерального рака молочной железы.

• Проведение лучевой терапии после лампэктомии снижает количество инвазивных и неинвазивных рецидивов на 50–60% в обработанной груди.

5.1.2. Ранняя стадия — I и II рак молочной железы (T1, T2 / N0, N1mic, N1 / M0; T3 N0 M0)

• Варианты лечения раннего рака груди включают мастэктомию с биопсией сторожевого узла / диссекцию подмышечных лимфоузлов или терапию с сохранением груди (BCT), состоящую из лампэктомии, биопсии сторожевого лимфатического узла / диссекции подмышечных лимфоузлов с последующим облучением груди.

• Шесть рандомизированных испытаний с достоверными данными продолжительностью от 10 до более чем 20 лет наблюдения выявили эквивалентность мастэктомии и BCT в отношении выживаемости по конкретным причинам и общей выживаемости. Клинические испытания также показали, что ЛТ, добавленная к лампэктомии, снижает рецидив опухоли в обработанной груди на две трети по сравнению с одной лампэктомией, без влияния на общую выживаемость по отдельным исследованиям.

• Последний метаанализ отдельных пациентов, проведенный Группой исследователей раннего рака груди (EBCTG), показал, что добавление лучевой терапии к операции по сохранению груди значительно снижает смертность от рака груди на 3.8% для пациентов с pN0 и 8,5% для пациентов с pN + с общим улучшением выживаемости на 4,4% через 15 лет. ⁴

• Обладая хорошо известными преимуществами, радиация является рекомендуемым компонентом BCT.

• Химиотерапия и / или гормональная терапия включены в ведение отдельных пациентов. ЛТ обычно следует после завершения химиотерапии, тогда как гормональная терапия обычно начинается после завершения курса ЛТ.

5.1.3. Дозы лучевой терапии для облучения всей груди

• Традиционно в послеоперационном периоде ЛТ вводили на всю грудь ежедневно частями в течение 5 недель с последующей дополнительной бустерной дозой в ложе опухоли в течение 1–1. 5 недель.

• Обычно дозы облучения всей груди составляют 45–50 Гр с дозой 1,8–2,0 Гр / фракция, 5 дней в неделю. Фотоны с энергией от 4 до 6 МВ (<10 МВ) предпочтительны для лечения груди. Клинья (динамические или статические) или компенсирующие фильтры использовались для достижения равномерного распределения дозы в груди (в идеале дисперсия дозы <7% по целевому объему).

• Усиление ложа опухоли, при необходимости, может проводиться с использованием пучков электронов или фотонов с дополнительными 10–16 Гр фракциями по 2 Гр, 5 дней в неделю.

• В последние годы были исследованы более короткие радиационные курсы ЛТ. Было обнаружено, что лечение всей груди гипофракционированными ускоренными схемами у выбранных пациентов было сопоставимо с традиционным режимом 6-7 недель в достижении местного контроля, косметических результатов и выживаемости.

• Обычной схемой фракционирования, применяемой для ускоренного лечения всей груди, является доза всей груди 42,5 Гр в 2,66 Гр / фракция в течение 16 дней лечения. ⁵

• Таблица 12-1 иллюстрирует опубликованные рандомизированные исследования стандартных и гипофракционированных схем цельной груди.В канадском протоколе (Уилан) усиление ложа опухоли не применялось, в то время как другие протоколы оставлены на усмотрение лечащего врача.

• Целевая группа Американского общества терапевтической радиационной онкологии (ASTRO) провела систематический обзор литературы по гипофракционированной ЛТ всей груди. ⁶

• Был создан набор критериев для определения права на участие в краткосрочных курсах RT:

º возраст 50 лет и старше на момент постановки диагноза

º патологическая стадия Т1 – Т2 N0

º без системной химиотерапии

º изменение дозы по центральной оси от 93% до 107%

5.2. Ускоренное частичное облучение груди

• Чтобы еще больше сократить курс лучевой терапии, только полость лампэктомии можно лечить, используя большую дозу на фракцию, вводимую в меньшие объемы с приемлемой токсичностью. Обоснованием этого подхода является наблюдение, что большинство рецидивов происходит в том же квадранте, что и исходное расположение опухоли.

• Группа экспертов, отобранная ASTRO, достигла консенсуса в отношении пригодности пациентов для проведения частичной лучевой терапии (см. , таблица 12-2 ) на основе обзора 4 рандомизированных испытаний и 38 ретроспективных исследований. ⁷ Опубликованные в одном учреждении исследования показали, что у отобранных пациентов с низким риском, получавших ускоренное частичное облучение груди (APBI), рецидив рака груди составлял от 3% до 5% через 2–8 лет наблюдения. вверх.

• Несмотря на то, что было изучено множество фракционированных схем, наиболее частая доза облучения молочной железы, используемая вне клинических испытаний, вводимая либо с баллончиком маммозита, либо с дистанционной лучевой лучевой терапией, составляет 38.5 Гр в 10 фракциях (3,85 Гр на фракцию), 2 фракции в день, с межфракционным интервалом не менее 6 часов. На момент написания этой главы было три открытых рандомизированных исследования III фазы, в которых сравнивали лучевую терапию всей груди с APBI (см. , таблица 12-3, ).

• До тех пор, пока не будут доступны результаты этих рандомизированных испытаний, согласованное заявление ASTRO о критериях отбора для APBI должно применяться вне клинических испытаний.

5.3. Методы лучевой терапии для лечения всей груди

• При раннем планировании лучевой терапии использовался двухмерный (2D) подход, при котором распределение изодозы визуализировалось только в одной плоскости (центральная ось).Моделирование на основе компьютерной томографии улучшило планирование лечения, сделав возможным визуализацию и корректировку распределения дозы по всей груди. Это имеет значение для клинического исхода, поскольку было продемонстрировано, что однородность дозы внутри груди и технические методы ее улучшения влияют на клинические исходы токсичности и косметического характера.

5.3.1. Объем обращения

• В положении пациента на спине касательные поля имеют следующие границы:

º Верхний край располагается у головки ключицы.

º Латеральный / задний край располагается на 2 см ниже пальпируемой ткани груди (обычно по средней подмышечной линии или переднему выступу широчайшей мышцы спины, что можно визуализировать на срезах компьютерной томографии).

º Нижний край располагается на 2 см ниже инфрамаммарной складки или ниже молочной железы для отвисшей груди.

º Медиальный край располагается на передней средней линии грудной клетки.

• Для улучшения дозиметрии у пациентов с большой отвисшей грудью были введены в практику другие положения для лечения, например положение на боку для выравнивания контура груди.

• Более популярным методом является лечение в положении лежа на специальной доске для груди, при этом обрабатываемая грудь располагается вертикально под действием силы тяжести, вдали от грудной стенки.

• Рисунок 12-3 иллюстрирует касательные лечебные поля, спроецированные на тело пациента с границами, как описано.

5.3.2. IMRT для лечения груди

• Улучшение терапевтического коэффициента облучения груди было достигнуто с помощью методов трехмерного (3D) планирования на основе компьютерной томографии.IMRT предлагает дополнительную потенциальную дозиметрическую выгоду в максимальном охвате цели и контроле над опухолью при минимизации токсичности для обработанной груди и окружающих нормальных структур.

• IMRT использовался для лечения рака груди. для улучшения однородности дозы в обработанной груди с последующим снижением токсичности и улучшением внешнего вида, а также для минимизации дозы, получаемой окружающими нормальными тканями, с последующим уменьшением острой и долгосрочной токсичности. ⁸ ^— ¹¹

РИСУНОК 12-3. Тангенциальные лечебные поля для облучения всей груди.

• Были применены два метода IMRT:

Планирование обратной IMRT

º, которое включает контурирование нормальных структур (например, легких, сердца и контралатеральной груди) и определение целевых объемов. Оптимизация обратного планирования используется для определения лучей (количества, направления, апертуры и веса), чтобы выполнить ограничения по дозе нормальных структур и целевых объемов.

º Прямые методы планирования IMRT, в которых задаются обычные касательные поля, а планировщик модулирует количество и положение сегментов многолистового коллиматора (MLC) внутри полей для оптимизации однородности распределения дозы. Первоначально медиальное и латеральное касательные поля обычно проектируются так, чтобы покрывать обработанную грудь недивергентным задним краем поля. Распределение дозы сначала получают с дозой, нормализованной к стандартной точке, расположенной на границе раздела между тканью груди и большой грудной мышцей, примерно на середине разделения в центральной плоскости.Выполняются корректировки взвешивания полей. Сегменты MLC вставляются в касательные поля до тех пор, пока однородность дозы не будет максимальной. Этот метод не ставит своей целью создание крутых градиентов дозы для защиты критических окружающих конструкций, как это имеет место при обратном планировании. Перспективное планирование достигается либо с помощью динамического MLC (dMLC), либо с помощью сегментов статического MLC (sMLC) «поле в поле» (sMLC) в пределах касательных полей, обрабатываемых последовательно по шагам и съемкам.

• Имеются ограниченные данные о сравнении различных методов IMRT при RT целой груди.Был опубликован ретроспективный дозиметрический обзор планирования компьютерной томографии 10 пациентов с левосторонним раком молочной железы, получавших ЛТ всей груди. ¹² Для каждого пациента было создано три плана: прямой план FiF и два обратных плана IMRT для пяти и девяти полей с предписанной дозой (PD) 50 Гр. По сравнению с IMRT с обратным планированием, FiF привел к более низкой средней дозе для сердца и контралатеральной груди и сравнимой однородности дозы и охвату в пределах целевого объема.

• Приложения для планирования IMRT для облучения груди включают

º Лечение всей груди — лежа на животе и на спине

º целая грудь с сопутствующим усилением ложа опухоли

º Лечение частичной груди (APBI)

º лечение области груди и регионарных лимфатических узлов (подмышечные, надключичные, внутренние молочные железы)

ЛТ стенки грудной клетки

º после мастэктомии

Последние две заявки будут рассмотрены в Разделе 5.4.

• IMRT для всей груди: Опубликованный опыт применения IMRT для RT для всей груди показал не только хорошую осуществимость, но и улучшение результатов по сравнению с методами планирования 2D. Таблица 12-4 иллюстрирует совокупные результаты IMRT всей груди. ¹² ^— ²¹

5.3.2.1 Целевые объемы для планирования IMRT груди

• Грудь CTV : Включает железистую ткань груди, визуализированную на срезах КТ, ограниченную спереди в пределах 5 мм от кожи, сзади передней поверхностью грудной стенки — грудной клеткой, зубчатыми передними мышцами, за исключением костной грудной клетки и легкого. Медиально он доходит до ипсилатерального края грудины (соединение грудины с ребром) и латерально до передней границы широчайшей мышцы спины.

• Целевой объем планирования груди (PTV) : ВТК груди + равномерное трехмерное расширение на 7 мм (всегда исключая сердце).

• Грудь PTVeval используется для анализа гистограммы «доза-объем» (DVH) и ограничивается спереди 5 мм под кожей (чтобы удалить область наращивания) и кзади от границы раздела мышцы-ребра.

• Общий объем опухоли при лампэктомии (GTV) включает объем полости иссечения, архитектурные искажения, видимые на имитационной компьютерной томографии, серомы и хирургических зажимов.

• Лампэктомия CTV — лампэктомия GTV + 1 см, 3D-расширение. Сзади она ограничена передней поверхностью грудной стенки (большая грудная мышца, зубчатые мышцы), если не известно вовлечение.

• Оба объема лампэктомии должны быть ограничены спереди 5 мм от кожи.

5.3.2.2 Объемы нормальной структуры

• Обведены оба легких, а также сердце от верхушки до бифуркации легочной артерии (за исключением перикардиального жира) и контралатеральной груди.

• Рисунок 12-4 иллюстрирует контуры КТВ груди и лампэктомии ГТВ в положении лечения лежа на спине.

• Рисунок 12-5 иллюстрирует контуры КТВ груди на разных уровнях в положении лечения на животе.

5.3.2.3 Рекомендуемые ограничения дозы

• Охват целевых объемов:

º PTVeval груди: ≥95% PTVeval груди должно получать 95% PD. Максимальная точечная доза: ≤110% PD всей груди.

º Лампэктомия CTV: 100% лампэктомии CTV должны получать PD.

º Нормальные структуры (PD 50 Гр для всей груди):

º Контралатеральная грудь: максимальная доза для контралатеральной груди должна быть ≤3,30 Гр.

º Ипсилатеральное легкое: ≤20% ипсилатерального легкого должно получать ≥20 Гр; ≤40% ипсилатерального легкого должно получать ≥10 Гр; ≤55% ипсилатерального легкого должно получать ≥5 Гр.

º Контралатеральное легкое: ≤15% контралатерального легкого должно получать 5 Гр или более.

º Сердце: ≤5% всего сердца должно получать ≥20–25 Гр при левостороннем раке молочной железы и 0% сердца должно получать ≥25 Гр при правостороннем раке молочной железы.

РИСУНОК 12-4. Контуры КТВ груди (зеленый) и лампэктомии (красный) в положении лечения лежа на спине.

º ≤35% всего сердца должны получать ≥10 Гр при левостороннем раке молочной железы и ≤15% сердца должны получать ≥10 Гр при правостороннем раке молочной железы.

º Средняя доза на сердце должна быть ≤5 Гр.

º Щитовидная железа: максимальная точечная доза должна быть <3% от PD.

• Рисунки 12-6 и 12-7 иллюстрируют шестиугольный компланарный обратный план IMRT для всей груди, который минимизирует дозу облучения сердца.

• Перспективные планы IMRT устанавливаются путем нанесения обычных касательных границ поля. План создается, как описано выше, и оптимизируется для улучшения однородности дозы. Если целевой объем не покрыт должным образом или дозы облучения нормальных структур неприемлемы, касательные поля корректируются соответствующим образом, и создается новый оптимизированный план.

• Сопутствующее усиление ложа опухоли / лампэктомии и ЛТ всей груди являются привлекательными приложениями планирования IMRT, поскольку они сокращают продолжительность курса лучевой терапии.

РИСУНОК 12-5. Контуры груди CTV на разных уровнях в положении лечения лежа.

• Таблица 12-5 иллюстрирует опубликованные исследования одновременного интегрированного повышения. ²² ^— ²⁷

• Данные, опубликованные на основе опыта одного учреждения, выявили переносимую острую токсичность, отличный местный контроль и хороший или отличный косметический эффект у более чем 95% пациентов, применявших курс гипофракционированного облучения на всю грудь с сопутствующей бустовой стимуляцией.

• Протокол RTOG 1005 был запущен в Соединенных Штатах и рандомизирует пациентов для сравнения стандартного фракционирования с режимом гипофракционирования из 15 фракций, состоящих из одновременной обработки всей груди и увеличения ложа опухоли. Планируется включить 2312 пациентов. Цели этого исследования заключаются в оценке эффективности, токсичности и косметических результатов короткого курса лучевой терапии по сравнению с традиционным подходом.

• Исследование IMRT-MC2 — это проспективное многоцентровое исследование, инициированное в Европе, рандомизирующее пациентов с ранним раком молочной железы после операции на традиционную лучевую терапию (облучение всей груди с последовательным усилением) или IMRT на всю грудь с интегрированным усилением. Цель состоит в том, чтобы набрать 502 пациента, и основными целями являются косметические результаты и частота местных рецидивов.

РИСУНОК 12-6. Шестиполевой инверсный IMRT.

• При настройке интегрированного увеличения ложа опухоли целевые объемы и нормальные ткани разграничиваются, как описано в предыдущем разделе, и целевое покрытие имеет те же параметры. Кроме того, PTV лампэктомии определяется увеличением лампэктомии CTV на 7 мм. PTVeval, используемый для анализа DVH, создается из PTV при лампэктомии путем ограничения объема в пределах 5 мм от поверхности кожи и передней границы грудной стенки / грудной мышцы.

• Ограничения по дозе для PD 15 фракций, 2,7 Гр / фракция (для всей груди: 40,5 Гр) и 3,2 Гр / фракция для ложа опухоли (48 Гр), используемые в протоколе RTOG 1005, следующие:

º В идеале, по крайней мере, 95% грудной клетки PTVeval и лампэктомии PTVeval должны получать 95% PD.

º Контралатеральная грудь: максимальная доза для контралатеральной груди должна быть ≤2,64 Гр.

º Ипсилатеральное легкое: ≤20% ипсилатерального легкого должно получать ≥16 Гр, ≤40% ипсилатеральное легкое должно получать ≥8 Гр, ≤55% ипсилатеральное легкое должно получать ≥4 Гр.

º Контралатеральное легкое: ≤15% контралатерального легкого должно получать 4 Гр или более.

º Сердце: ≤5% всего сердца должно получать ≥20 Гр при левостороннем раке молочной железы, и 0% сердца должны получать ≥20 Гр при правостороннем раке молочной железы.

º ≤35% всего сердца получает ≥8 Гр при левостороннем раке молочной железы и ≤15% сердца получает ≥8 Гр при правостороннем раке груди.

º Средняя доза на сердце должна быть ≤4 Гр.

º Щитовидная железа: максимальная точечная доза должна быть <3% от PD.

РИСУНОК 12-7. Линия изодозы (синяя), представляющая 4500 сГр, которая покрывает CTV груди (красный объем).

5. 3.3. IMRT для ускоренного частичного облучения груди

• Интерстициальная брахитерапия и брахитерапия с баллончиком маммосита использовались для лечения тканей груди вокруг места лампэктомии. ²⁸ ^, ²⁹

• Внешнее лучевое частичное облучение груди привлекательно для практического использования из-за простоты применения.

• Применение IMRT для частичной лучевой терапии груди является альтернативой трехмерной конформной внешней лучевой терапии (3DCRT) с потенциалом дальнейшего снижения воздействия на нормальные ткани значительной дозы радиации. Для недавнего обзора см. Njeh et al. ²⁴

• Таблица 12-6 иллюстрирует соответствующие опубликованные исследования APBI с использованием IMRT. ³⁰ ^— ³²

• Для APBI целевые объемы и нормальные структуры отображаются таким же образом, как описано в предыдущем разделе.

º Лампэктомия GTV включает объем полости иссечения, архитектурные искажения, видимые на имитационной компьютерной томографии, серому и хирургические зажимы.

º Лампэктомия CTV — лампэктомия GTV + 3D-расширение 1,5 см. Сзади она ограничена передней поверхностью грудной стенки (большая грудная мышца, зубчатая мышца) и кпереди в 5 мм от кожи.

º Лампэктомия PTV — это лампэктомия CTV + 7 мм 3D-расширение (без сердца).

º Лампэктомия PTV Eval — это лампэктомия PTV с исключением части за пределами ипсилатеральной молочной железы и первых 5 мм под кожей, а также с расширением за пределы задней части ткани молочной железы.Лампэктомия PTV Eval — это структура, используемая для ограничений и анализа DVH.

• Рисунок 12-8 иллюстрирует CTV молочной железы ( синий контур ), лампэктомию CTV ( красная область ) и лампэктомию PTVeval ( зеленый ).

• Рисунок 12-9 иллюстрирует линии изодозы для указанной выше пациентки, лечившейся с использованием плана частичной IMRT в соответствии с фракционированием RTOG 0413 и ограничениями. ³³ ^, ³⁴ Желтый — линия 95%, а голубой — линия 80% изодозы.

• Предлагаемые ограничения по дозе:

º Лампэктомия Покрытие PTVeval: 95% объема для приема 95% PD.

º Невовлеченная нормальная грудь: <60% цельной груди (КТВ груди) должно составлять ≥50% PD; <35% груди должны получать ПД.

º Контралатеральная грудь: <3% PD в любую точку.

º Ипсилатеральное легкое: <15% легкого получает 30% PD.

º Контралатеральное легкое: <15% легкого получает 5% PD.

РИСУНОК 12-8. CTV молочной железы (синий контур), лампэктомия CTV (красная область) и лампэктомия PTVeval (зеленый).

РИСУНОК 12-9. Линии изодозы для плана IMRT частичной груди в соответствии с фракционированием и ограничениями RTOG 0413. Желтый — это 95%, а голубой — линия 80% изодозы.

º Правосторонние поражения сердца: <5% объема получают> 5% PD.

º Поражения левой стороны сердца: <40% объема получают> 5% PD.

º Щитовидная железа: максимальная точечная доза должна быть <3% от PD.

• В настоящее время протокол RTOG 0413, рандомизированное мультиинституциональное исследование, сравнивающее ЛТ частичной и цельной груди у пациентов с ранним раком молочной железы, все еще набирает пациентов.

5.4. Локорегиональный распространенный рак молочной железы, стадия III

(T0, T1, T2 / N2, T3 / N1, N2, T4 / N0, N1, N2, любой T / N3, M0)

• Пациенты с местнораспространенным раком молочной железы, перенесшие предварительную мастэктомию с последующей адъювантной химиотерапией, должны получать послеоперационную лучевую терапию при наличии хотя бы одного из следующих патологических факторов:

º патологически четыре или более положительных подмышечных лимфатических узла

º масса груди стадии Т4 или патологически 5 см или больше, особенно если есть лимфоваскулярная инвазия или,

º положительные края резекции или близкие края (<1 мм), даже если узлы отрицательные и опухоль меньше 5 см.

• Если поражены 1-3 подмышечных узла, выбранным пациентам назначается адъювантная лучевая терапия. ³⁵ ^— ³⁷ Хотя нет определенного консенсуса, следует рассмотреть возможность применения адъювантной радиации, если более 15-20% удаленных узлов являются положительными, для опухолей высокой степени злокачественности, ³⁸ Ki -67 уровень выше 20% при обширной сосудистой инвазии. ³⁹

• Химиотерапия перед хирургической резекцией — распространенный метод лечения местнораспространенного рака молочной железы. Исследования, оценивающие химиотерапию адриамицином, цитоксаном (AC) до или после операции, показали, что нет никакой разницы в общей выживаемости; однако с помощью неоадъювантной химиотерапии больше пациентов могут пройти BCT. ⁴⁰ ^, ⁴¹

• Испытание NSABP-27 показало, что добавление таксана к химиотерапии AC приводит к лучшему полному патологическому ответу и выживаемости без болезни, чем только AC. ²⁵ ^, ⁴²

• Лучевая терапия, назначенная выбранной группе пациентов после мастэктомии, улучшает локорегиональный контроль и, согласно недавнему метаанализу, обеспечивает долгосрочную общую выживаемость. ⁴

• Когда химиотерапия проводится в неоадъювантном режиме, перед мастэктомией, показания для лучевой терапии были определены с учетом характеристик опухоли до химиотерапии, а также конечной патологической стадии. Должен присутствовать хотя бы один из следующих критериев:

º клиническая стадия T3, T4, клиническая стадия заболевания III, стадия IV (ипсилатеральная надключичная узловая болезнь) независимо от ответа на химиотерапию ⁴³ ^, ⁴⁴

º пациентов с клинической стадией I и II, у которых были обнаружены патологически четыре или более положительных узла и опухоль размером более 5 см.

º наличие положительных патологических краев

5.4.1. Дозы лучевой терапии

• Стенка грудной клетки обычно получает дозу от 50 до 50,4 Гр фракциями от 1,8 до 2 Гр. Дополнительная доза 10 Гр по 2 Гр на фракцию не является обязательной и вводится в хирургический рубец после мастэктомии. Болюс, когда он используется, применяется в 50% процедур к грудной стенке.

• IMN, узлы надключичной ямки и подмышечные узловые области при лечении должны получать дозу 45–50 Гр в течение 5–6 недель. Дополнительное усиление при микроскопической или крупной остаточной болезни вводится с уменьшенными полями от 10 до 20 Гр.

5.4.2. Традиционная лучевая терапия после мастэктомии

5.4.2.1. Облучение грудной стенки

• Облучение грудной стенки после мастэктомии может выполняться тангенциальными фотонными полями (как в интактной груди) с энергией от 6 до 10 МВ или аппозиционными электронными пучками. КТ помогает определить толщину грудной стенки для выбора оптимальной энергии электронного луча.

5.4.2.2. Границы поля

• Анатомические ориентиры, определяющие границы полей для лечения грудной стенки, аналогичны тем, которые используются для лечения раннего рака груди с касательными полями.

• Техника асимметричных челюстей и техника разделения луча для всех порталов вдоль плоскости центральной оси, размещенных на уровне нижней части головки ключицы, использует один изоцентр для обработки противоположных тангенциальных фотонных полей груди, надключичных и задних подмышечных полей ⁴⁵ (см. Рис. 12-10 ). Нет необходимости перемещать кушетку для достижения точной единой линии соответствия между касательными и надключичным полем. Могут потребоваться коллимация и блокировка на линии соответствия.Размещение линии соответствия между надключичным полем и касательными полями каудальнее ключичной головки улучшает охват подмышечных / подмышечных верхушечных лимфатических узлов III уровня, как показало дозиметрическое исследование, опубликованное Garg et al. ⁴⁶

РИСУНОК 12-10. Кожные проекции для надключичных и касательных полей с использованием техники единого изоцентра.

• Включение IMN в поля лечения рекомендуется, когда узлы клинически положительны, но плановое облучение все еще остается спорным.Рандомизированные исследования в Дании и Британской Колумбии показали, что ЛТ после мастэктомии (включая внутреннюю цепь молочной железы) улучшает общую выживаемость. ³⁵ ^— ³⁷ Однако влияние внутреннего облучения молочной железы на это преимущество неизвестно.

• Результаты проспективного рандомизированного исследования по оценке возможных преимуществ добавления облучения IMN к грудной стенке, подмышечной впадине и надключичной области были опубликованы в 2009 году. Всего было зарегистрировано 1334 пациента после мастэктомии с положительными подмышечными узлами и / или внутренними / центральными опухолями.При 10-летнем наблюдении не было никакой разницы в выживаемости при добавлении IMN RT. ⁴⁷

• Три проспективных рандомизированных испытания, оценивающих роль облучения IMN, проводятся в Европе и Канаде, результаты которых в настоящее время недоступны.

• При лечении IMN включаются в тангенциальные порты, которые шире сверху, для первых трех межреберных промежутков (глубокие касательные).

• Альтернативно, электронное поле IMN сопоставляется с медиальным касательным и надключичным полем, распространяясь ниже, чтобы охватить первые три межреберных промежутка.Ширина поля IMN обычно составляет 5–6 см, а энергия пучка выбирается в зависимости от глубины узловой цепочки, как это видно на КТ-изображениях. ⁴⁸

• Рисунок 12-10 иллюстрирует проекции кожи для надключичного и касательного полей с использованием метода единственного изоцентра.

5.4.3. Лучевая терапия после мастэктомии — IMRT

• IMRT может применяться для лечения грудной стенки как метод прямого статического или динамического поля в полевых условиях для более однородного покрытия грудной стенки. Когда используется один изоцентр, метод разделения луча, противоположные касательные поля не коллимируются, и блоки легких размещаются для формирования полей. Прямая IMRT даст нулевой поток энергии для заблокированной области и максимизирует однородность дозы. Настройка проще, избегая коллимации и блокировки на линии соответствия.

• Имеются ограниченные опубликованные данные о роли многополевой инверсивно планируемой IMRT для грудной стенки и регионарных лимфатических узлов (см. Chui et al. ⁵⁵ ). Результаты дозиметрических исследований применения IMRT для лечения грудной стенки и регионарных узлов представлены в Таблице 12-8 .

• Планирование обратной IMRT включает контурирование CTV, PTV и органов, подверженных риску, а также определение ограничений по объему дозы. В систему планирования вводятся целевые дозы и приоритеты доз. Планы генерируются и оптимизируются и состоят из сложной многолучевой компоновки с разными углами. Рекомендации по контурированию груди, надключичных, подмышечных и внутренних узлов молочной железы включены в Таблица 12-7 и Рисунок 12-11 ; более подробное описание можно найти на сайте RTOG (Атлас лечения рака молочной железы).

5.4.3.1. Определение объема

• CTV зависит от протяженности обрабатываемой области и включает грудную стенку и группы регионарных лимфатических узлов с границами, описанными в Таблица 12-7 . Грудная стенка после мастэктомии проходит между нижней частью головки ключицы, инфрамаммарной складкой (контралатеральной грудью), ипсилатеральной границей грудины, передней стороной ребер, межреберными мышцами и передней границей широчайшей мышцы.

• Рисунок 12-12 иллюстрирует контуры CTV правой (A) и левой (B) стороны в поперечной плоскости.

• PTV определяется как CTV с диаметром 7 мм, а PTVeval соответствует описанию в предыдущих разделах.

5.4.3.2. Предлагаемые ограничения дозы

• Для PD 50 Гр в 25 сеансах лечения грудной стенки, внутренней молочной железы, надключичных и подмышечных узловых областей предлагаются следующие ограничения по дозе:

º 95% PTVeval должны получать 95% PD

º Если возможно, ≤5% всего сердца должно получать ≥30 Гр, ≤10% всего сердца должно получать> 20 Гр, при средней дозе <8 Гр.

º Ипсилатеральное легкое: ≤20% ипсилатерального легкого должно получать ≥20 Гр, ≤40% ипсилатеральное легкое должно получать ≥15 Гр, ≤55% ипсилатеральное легкое должно получать ≥5 Гр, в среднем <15 Гр. Для контралатерального легкого установлены более строгие требования: ≤10% объема должно получать 5 Гр или более и ≤5% объема должно получать 20 Гр или более.

º Контралатеральная грудь должна получать не более 10 Гр до 10% объема с максимальной точечной дозой 15 Гр.

º Щитовидная железа: <30% объема должно получать> 30 Гр.

º Доза на спинной мозг: должна быть <30 Гр.

• Рисунок 12-13A , B иллюстрирует распределение изодозы в коронковой и поперечной частях для плана IMRT, который включал в целевой объем грудную стенку, внутреннюю часть молочной железы, надключичные и подмышечные области.

РИСУНОК 12-11. RTOG-контуры регионарных лимфатических узлов груди. Каждая цифра соответствует узлам, перечисленным в Таблица 12-7 .На второй сверху и снизу изображениях есть длинный фиолетовый контур. Это очерчивает конструкции грудной стенки.

• В целях улучшения дозиметрии и снижения доз нормальных структур были приняты комплексные методы лучевой терапии рака груди. Эти методы включают прямое динамическое или статическое поле в поле IMRT и IMRT с обратным планированием.

• Опубликованные данные показали, что технология IMRT улучшает однородность дозы в обработанной груди.Это приводит к уменьшению острого дерматита (как по степени тяжести, так и по продолжительности). Некоторые исследования с более длительным периодом наблюдения показали уменьшение фиброза груди и улучшение косметического состояния.

• IMRT предлагает преимущества по сравнению с 3DCRT в сохранении нормальных тканей, когда курс лучевой терапии состоит из интегрированных методов ускорения и частичного восстановления груди. Планирование IMRT позволяет снизить дозу облучения сердца, легких и контралатеральной груди. Эти дозиметрические преимущества зависят от метода, и фактическая клиническая польза должна быть доказана при длительном наблюдении.

РИСУНОК 12-12. (A) Контуры КТВ справа после мастэктомии в поперечной плоскости.

РИСУНОК 12-12. (B) Постмастэктомия слева — контуры КТВ в поперечной плоскости.

РИСУНОК 12-13. Коронарное (A) и поперечное (B) распределение изодозы для IMRT; целевой объем включал грудную стенку, внутреннюю молочную железу, надключичные и подмышечные области.Зеленый: линия изодозы 4500 сГр; красный: PTVeval.

1 . NCCN. Руководство Национальной комплексной сети по борьбе с раком, версия 2, 2012, 2012.

2 . Осборн депутат. Развитие и анатомия груди. В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Hellman S, eds. Болезни груди . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен, 1996.

3 . Edge SB, Byrd DR, Compton CC, Fritz AG, Greene FL, Trotti A. Руководство по стадированию рака AJCC , 7-е изд.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Verlag, 2010.

4 . Дарби С., МакГейл П., Корреа С. и др. Влияние лучевой терапии после операции по сохранению груди на 10-летний рецидив и 15-летнюю смерть от рака молочной железы: метаанализ индивидуальных данных пациентов для 10 801 женщины в 17 рандомизированных испытаниях. Ланцет 2011; 378 (9804): 1707–1716.

5 . Уилан Т.Дж., Пиньол Дж.П., Левин М.Н. и др. Отдаленные результаты гипофракционированной лучевой терапии рака груди. N Engl J Med 2010; 362 (6): 513–520.

6 . Смит Б.Д., Бентцен С.М., Корреа С.Р. и др. Фракционирование для облучения всей груди: рекомендации Американского общества радиационной онкологии (ASTRO), основанные на фактических данных. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011; 81 (1): 59–68.

7 . Смит Б.Д., Артур Д.В., Бухгольц Т.А. и др. Согласованное заявление об ускоренном частичном облучении груди Американского общества радиационной онкологии (ASTRO). Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 74 (4): 987–1001.

8 . Кестин Л.Л., Шарп М.Б., Фрейзер Р.К. и др. Модуляция интенсивности для улучшения однородности дозы при тангенциальной лучевой терапии груди: начальный клинический опыт. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 48 (5): 1559–1568.

9. Фонг А., Бромли Р., Бит М., Вьен Д., Динли Дж., Морган Г. Дозиметрическое сравнение методов лучевой терапии с модуляцией интенсивности и стандартных клиновидных касательных для лучевой терапии всей груди. J Med Imaging Radiat Oncol 2009; 53 (1): 92–99.

10. Кауделл Дж. Дж., Де Лос Сантос Дж. Ф., Кин К. С. и др. Дозиметрическое сравнение электронной компенсации, традиционной лучевой терапии с модуляцией интенсивности и томотерапии у пациентов с ранней стадией карциномы левой груди. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007; 68 (5): 1505–1511.

11 . Маккормик Б., Хант М. Лучевая терапия груди с модуляцией интенсивности: подходит ли она всем? Семин Радиат Онкол 2011; 21 (1): 51–54.

12 .Стилли А.Л., Крон Т., Хершталь А. и др. Есть ли роль лучевой терапии с обратным планированием и модуляцией интенсивности в лечении пациентов с левосторонним раком груди? J Med Imaging Radiat Oncol 2011; 55 (3): 311–319.

13. Vicini FA, Sharpe M, Kestin L, et al. Оптимизация эффективности лечения рака груди с помощью лучевой терапии с модуляцией интенсивности. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 54 (5): 1336–1344.

14. Донован Э., Бликли Н., Денхольм Э. и др. Рандомизированное исследование стандартной 2D-лучевой терапии (RT) по сравнению с лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT) у пациентов, которым назначена лучевая терапия груди. Radiother Oncol 2007; 82 (3): 254–264.

15. Шах С., Вобб Дж., Гриллс И., Уоллес М., Митчелл С., Вичини Ф.А. Использование лучевой терапии с модулированной интенсивностью для снижения острой и хронической токсичности у пациентов с раком груди, получавших традиционное и ускоренное облучение всей груди. Практик Радиат Онкол 2012; 2 (4): e45 – e51.

16. Харсолия А., Кестин Л., Гриллс I и др. Лучевая терапия с модулированной интенсивностью приводит к значительному снижению клинической токсичности по сравнению с традиционной лучевой терапией груди с использованием клина. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007; 68 (5): 1375–1380.

17. Pignol JP, Olivotto I, Rakovitch E, et al. Многоцентровое рандомизированное исследование лучевой терапии с модуляцией интенсивности груди для уменьшения острого лучевого дерматита. J Clin Oncol 2008; 26 (13): 2085–2092.

18. Макдональд М.В., Годетт К.Д., Буткер Е.К., Дэвис Л.В., Джонстон, Пенсильвания. Долгосрочные результаты IMRT при раке груди: когортный анализ одного учреждения. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 72 (4): 1031-1040.

19. Фридман Г.М., Ли Т., Николау Н., Чен И., Ма С.К., Андерсон ПР. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности груди сокращает время, затрачиваемое на острый дерматит, у женщин любого размера груди во время облучения. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 74 (3): 689–694.

20. Морганти А.Г., Силла С., де Гаэтано А. и др. Вперед запланированная лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) для послеоперационной лучевой терапии всей груди. Это полезно? Когда? J Appl Clin Med Phys 2011; 12 (2): 213–222.

21 . Барнетт Г.К., Уилкинсон Дж., Муди А.М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование перспективной лучевой терапии (IMRT) при раннем раке груди: исходные характеристики и результаты дозиметрии. Radiother Oncol 2009; 92 (1): 34–41.

22 . Фридман Г.М., Андерсон П.Р., Гольдштейн Л.Дж. и др. Четырехнедельный курс лучевой терапии рака груди с использованием гипофракционированной лучевой терапии с модулированной интенсивностью и встроенным усилением. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007; 68 (2): 347–353.

23. van der Laan HP, Dolsma WV, Maduro JH, Korevaar EW, Hollander M, Langendijk JA. Трехмерная конформная технология одновременного интегрированного усиления для радиотерапии с сохранением груди. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007; 68 (4): 1018–1023.

24 . Njeh CF, Saunders MW, Langton CM. Ускоренное частичное облучение груди с использованием конформной лучевой терапии внешним пучком: обзор. Crit Rev Oncol Hematol 2012; 81 (1): 1–20.

25 .Formenti SC, Gidea-Addeo D, Goldberg JD и др. Фаза I-II испытаний лучевой терапии с модулированной интенсивностью для предрасположенных лиц, направленной на грудь для оптимального сохранения нормальных тканей. J Clin Oncol 2007; 25 (16): 2236–2242.

26. Чадха М., Вуд Р., Силланпаа Дж. И др. Результаты с использованием 3-недельной ускоренной лучевой терапии (ЛТ) всей груди (WB) и сопутствующей иммунизации для ранней стадии рака молочной железы без лимфоузлов. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 75 (3 Supp): S77 abstr.

27 .Макдональд М. В., Годетт К. Д., Уитакер Д. Д., Дэвис Л. В., Джонстон, штат Пенсильвания. Трехлетние результаты лучевой терапии с модулированной интенсивностью груди с одновременным интегрированным усилением. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010; 77 (2): 523–530.

28 . Weed DW, Эдмундсон GK, Vicini FA, Chen PY, Martinez AA. Ускоренное частичное облучение груди: дозиметрическое сравнение трех различных методик. Брахитерапия 2005; 4 (2): 121–129.

29 . Хан А.Дж., Кирк М.К., Мехта П.С. и др.Дозиметрическое сравнение трехмерной конформной лучевой терапии с модуляцией интенсивности и частичного облучения груди MammoSite. Брахитерапия 2006; 5 (3): 183–188.

30 . Рустховен К.Е., Картер Д.Л., Хауэлл К. и др. Ускоренная лучевая терапия с частичной модуляцией интенсивности груди приводит к лучшему распределению дозы по сравнению с методами трехмерного планирования лечения. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 70 (1): 296–302.

31.Ливи Л., Буонамичи Ф. Б., Симонтаччи Г. и др. Ускоренное частичное облучение груди с помощью IMRT: новый технический подход и промежуточный анализ острой токсичности в рандомизированном клиническом исследовании фазы III. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010; 77 (2): 509–515.

32 . Джагси Р., Бен-Дэвид М.А., Моран Дж. М. и др. Неприемлемая косметика в протоколе исследования лучевой терапии с модуляцией интенсивности с активным контролем дыхания для ускоренного частичного облучения груди. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010; 76 (1): 71–78.

33 . NSABP B-39, RTOG 0413. Рандомизированное исследование фазы III обычного облучения всей груди по сравнению с частичным облучением груди у женщин с раком груди 0, I или II стадии. Clin Adv Hematol Oncol 2006; 4 (10): 719–721.

34 . Протокол NSABP B-39 / RTOG-0413. Рандомизированное исследование фазы III обычного облучения всей груди (WBI) по сравнению с частичным облучением груди (PBI) у женщин с раком груди 0, I или II стадии. 2009. См. Сайт RTOG http: // www.rtog.org/ClinicalTrials/ProtocolTable/StudyDetails.aspx?study=0413 .

35 . Рагаз Дж., Джексон С.М., Ле Н и др. Адъювантная лучевая терапия и химиотерапия у женщин в пременопаузе с лимфоузлами и раком груди. N Engl J Med 1997; 337 (14): 956–962.

36. Овергаард М., Хансен П.С., Овергаард Дж. И др. Послеоперационная лучевая терапия у женщин с раком груди из группы высокого риска в пременопаузе, получающих адъювантную химиотерапию. Испытание Датской кооперативной группы по раку груди 82b. N Engl J Med 1997; 337 (14): 949–955.

37 . Овергаард М., Дженсен М.Б., Овергаард Дж. И др. Послеоперационная лучевая терапия у пациентов с постменопаузальным раком молочной железы с высоким риском, получавших адъювант тамоксифен: Датская кооперативная группа по раку молочной железы DBCG 82c рандомизированное исследование. Lancet 1999; 353 (9165): 1641–1648.

38 . Йейтс Л., Кирби А., Крайтон С. и др. Факторы риска рецидива регионарного лимфоузла у пациентов с раком груди с одним-тремя положительными подмышечными узлами. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 82 (5): 2093–2103.

39 . Botteri E, Gentilini O, Rotmensz N, et al. Мастэктомия без лучевой терапии: анализ результатов после 10 лет наблюдения в одном учреждении. Лечение рака груди 2012; 134 (3): 1221–1228.

40 . Фишер Б., Брайант Дж., Волмарк Н. и др. Влияние предоперационной химиотерапии на исход у женщин с операбельным раком груди. J Clin Oncol 1998; 16 (8): 2672–2685.

41 . Fisher ER, Wang J, Bryant J, Fisher B, Mamounas E, Wolmark N. Патобиология предоперационной химиотерапии: результаты протокола B-18 Национального хирургического адъюванта груди и кишечника (NSABP). Рак 2002; 95 (4): 681–695.

42 . Медведь HD, Андерсон С., Браун А. и др. Влияние на опухолевый ответ последовательного добавления доцетаксела к предоперационному доксорубицину и циклофосфамиду: предварительные результаты протокола B-27 Национального хирургического адъювантного проекта груди и кишечника. J Clin Oncol 2003; 21 (22): 4165–4174.

43 . Нагар Х., Миттендорф Э.А., Стром Э.А. и др. Местно-регионарный рецидив с лучевой терапией и без нее после неоадъювантной химиотерапии и мастэктомии при клинически стадийном раке молочной железы T3N0. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011; 81 (3): 782–787.

44 . Хуанг Э. Х., Такер С. Л., Стром Э. А. и др. Облучение после мастэктомии улучшает местно-региональный контроль и выживаемость для отдельных пациентов с местнораспространенным раком молочной железы, получавших неоадъювантную химиотерапию и мастэктомию. J Clin Oncol 2004; 22 (23): 4691–4699.

45 . Klein EE, Taylor M, Michaletz-Lorenz M, Zoeller D, Umfleet W. Моноизоцентрическая техника грудной и регионарной узловой терапии с использованием двух асимметричных челюстей. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994; 28 (3): 753-760.

46 . Гарг А.К., Фрия Е.К., Сан Т.Л. и др. Влияние переменного размещения верхней тангенциальной / надключичной линии соответствия на дозиметрическое покрытие подмышечной впадины / верхушки подмышечной впадины уровня III у пациентов, получавших лучевую терапию груди и надключичной лучевой терапии. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 73 (2): 370–374.

47 . Роместен П., Бело А., Хеннекен С. и др. Десятилетние результаты рандомизированного исследования облучения внутренней цепи молочной железы после мастэктомии. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 75 (3): S1 abstr.

48 . Сонник Д., Сельварадж Р.Н., Фаул С., Герштен К., Херон Д.Е., Король Г.К. Методы лечения трехмерного конформного излучения груди и грудной стенки, включая внутреннюю цепь молочной железы. Мед Досим 2007; 32 (1): 7–12.

49. Коши М., Чжан Б., Накви С., Лю Б., Мохиуддин М.М. Новый метод облучения груди после мастэктомии, использующий некопланарную лучевую терапию с модуляцией интенсивности. Br J Radiol 2010; 83 (994): 874–881.

50. Доган Н., Каттино Л., Ллойд Р., Бамп Э. А., Артур Д. В.. Оптимизированный охват дозы региональных лимфатических узлов при раке груди: роль лучевой терапии с модуляцией интенсивности. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007; 68 (4): 1238–1250.

51. Крюгер Э.А., Фраасс Б.А., МакШан Д.Л., Марш Р., Пирс Л.Дж. Возможные преимущества при облучении грудной стенки и регионарных узлов лучевой терапией с модуляцией интенсивности. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 56 (4): 1023–1037.

52. Ярнольд Дж., Астон А., Блисс Дж. И др. Чувствительность к фракционированию и ответная реакция на дозу поздних побочных эффектов в груди после лучевой терапии раннего рака груди: долгосрочные результаты рандомизированного исследования.

ЭЦП для торгов || Электронная подпись для участия в торгах — Удостоверяющий центр СКБ Контур

Электронная подпись для госзаказа

Требования к виду сертификата

На что обратить внимание?

Электронная подпись для участия в торгах компаний с госучастием и коммерческих организаций

Требования к виду сертификата

На что обратить внимание?

ЭТП для реализации имущества предприятий-банкротов

Требования к виду сертификата

На что обратить внимание?

как получить, кто выдает, виды, применение

Зачем нужна электронная подпись

Разберемся с основными понятиями

Виды электронной подписи

Какая электронная подпись нужна для торгов

Электронная подпись для поставщиков и заказчиков в сфере госзакупок по 44-ФЗ

Электронная подпись для торгов по 223-ФЗ и коммерческих торгов

Электронная подпись для торгов по банкротству

Каков порядок использования КЭП

Как получить подпись для торгов

Как хранить электронную подпись

Я получил сертификат. А что дальше?

Шпаргалка

Получение ЭЦП в удостоверяющем центре ЗАО «Контур-Иркутск»

Преимущества Удостоверяющего центра СКБ Контур

ЭЦП.ЭЦП для торгов | Kontur

Дополнительные услуги

Электронная подпись для торгов по доступной цене

Норд | ЭЦП — электронная цифровая подпись, Контур

Выбор электронной подписи

Инструкция по настройке электронной подписи для госзакупок

Получили подпись, что дальше?

На что обратить внимание?

Какие документы нужны, чтобы получить электронный ключ для госзакупок?

Что, кроме подписи, нужно для участия в электронных торгах

Что такое электронная подпись и ее виды

Для чего еще можно использовать эцп для торгов

Изменения в системе закупок по 44-фз и 223-фз

Как получить заказчику

Как получить сертификат эп заказчику

Как получить сертификат эп участнику торгов

Какие документы нужны для получения эцп для торгов

На каких этп можно работать с электронной подписью

Настройка параметров браузера

Обязательно ли поставщикам получать эцп для госзакупок или эцп для госзаказа?

Сроки изготовления

Требования к виду сертификата

Установка личного сертификата пользователя

Стратегии динамического назначения ставок в поисковой рекламе

Приложение: вспомогательные результаты

Лемма 1

Проба

Лемма 2

Проба

Проба

FM объявляет контуры избирательных облигаций для политического финансирования (ред.: Добавление более подробной информации, цитаты)

(PDF) Продажа без резервов как содержание оптимальных аукционов

Регулирование конкурентного рынка электроэнергии в Соединенных Штатах: Введение (Технический отчет)

Партнер * Рафаэлло Санцио по имени Рафаэль — Картины старых мастеров I 22.10.2019 — Реализованная цена: 1 657 190 евро

Практические основы лучевой терапии с модулированной интенсивностью, 3-е изд.

Практические основы лучевой терапии с модулированной интенсивностью, 3-е изд.

12. Грудь

Добавить комментарий Отменить ответ